Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Правило: считается вывихнутой та кость, суставная поверхность которой располагается дистальнее в отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сустава. Исключение: при вывихах позвонков считается, что смещается верхний позвонок по отношению к нижележащему. Вывихи могут осложняться переломами – переломовывих. Клиника вывиха: Относительные признаки, характерные для всех видов повреждений: - отек в области сустава, кровоизлияния в мягкие ткани, резкая болезненность и нарушение функции; - жалобы на сильную боль в суставе и невозможность движения в нем, иногда – онемение в конечности, что связано со сдавлением нервов; Абсолютные признаки вывиха: - при осмотре – вынужденное положение конечности и фиксация её в неправильном положении, активные движения в суставе отсутствуют; - деформация области сустава с западением мягких тканей в области суставной впадины; - пальпация суставного конца кости вне сустава; - симптом «пружинящего сопротивления» - при попытке произвести пассивные движения фельдшер ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение; - изменение длины конечности (как правило, кажущееся удлинение). При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и движения в дистальных отделах поврежденной конечности, т.к. возможно повреждение сосудисто-нервного пучка. Выделены три механизма возникновения вывихов: 1. Прямое внешнее насилие - сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной впадины. Это сравнительно редкая причина вывиха (встречается при вывихе плеча). 2. Непрямое внешнее насилие - самая частая причина вывиха. Внешнее насилие действует на периферический участок кости или всей конечности. Действием внешнего насилия сустав доводится до предела своей подвижности. Этим создается для рычага механическая точка опоры, образуемая костными выступами, суставной сумкой и связками. Через эту точку опоры действующее насилие вывихивает кость после разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных местах, после чего суставной конец кости смещается в ту или другую сторону. 3. Чрезмерное сокращение мышц встречается редко. При вывихах повреждаются суставная сумка, связки, мягкие ткани и возможны повреждения хряща головки кости и суставной впадины. Разорванная сумка может ущемляться между суставными поверхностями. Мышцы, окружающие сустав, могут отрываться вместе с суставными поверхностями. Нередко встречаются перерастяжение мышц, сдавление их и ущемление. Сосуды при вывихах повреждаются редко, но возможны различные травмы нервов - ушибы, сдавления, натяжение. Клиника - боли в поврежденном суставе, резкая деформация в суставе, разница в длине здоровой и вывихнутой конечности, изменения в конфигурации сустава, активные движения в поврежденном суставе полностью отсутствуют. Наличие вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием. Первая неотложная помощь заключается во введении анальгетиков, при открытом вывихе накладывают асептическую повязку, фиксируют вывихнутую конечность повязками и транспортными шинами и направляют в лечебное учреждение. Вправление вывиха проводится под местным или общим обезболиванием. За полчаса больному вводят 1 мл промедола, в область поврежденного сустава вводят 40 мл 2%-ного раствора новокаина. Выделяют две группы вправления вывихов среди множества способов вправления. Первая группа - вправление вывиха производится путем сильного вытяжения в сторону, противоположную смещению вывихнутого суставного конца. Вторая группа основана на физиологическом вправлении вывихов, когда повторяются все этапы вывиха в обратном порядке. Задание 2. Расскажите об открытой черепно-мозговой травме, видах травмы головного мозга. Перелом основания черепа. Неотложная помощь, методы лечения больных. Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. Открытая ЧМТ – сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление, раны мягких тканей, перелом свода черепа, перелом основания черепа. Это повреждение мягких тканей головы, апоневроза, перелом основания черепа, сопровождается повреждением воздухоносных пазух. Открытые черепно-мозговые травмы Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы). -Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга, происходит отек мозга, между клетками появляются мелкоточечные кровоизлияния. Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна амнезия. Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели. Лечение: 1) Строгий постельный режим, покой 2) Анальгетики: анальгин 250-500 мг 2-3р/сут, кеторол 10 мг 4р/сут 3) Снотворное: нитрест 10-15 мг/сут, сновител 4) Транквилизаторы, седативные ср: седуксен 2,5-5мг 2-4 р/сут, феназепам 0,5-1 мг 2-3р/сут 5) ЛС, улучшающие обменные процессы в г.м- Мекседол в/в 200-250 мг 2-4 р/сут, кровообращения – Глицин 1 табл/сут, пирацетам 2,4-4,8 г/сут Лечение консервативное 10-12 дней. -Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой(потеря сознания1-3 ч), средней(1 день) и тяжелой степени(до нескольких месяцев). Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Потеря сознания, астения, амнезия, тошнота, рвота, нарушение равновесия, сна, локальные неврологические, менингиальные симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д. В крайне тяжелых случаях может развиться кома. Лечение: 1) Госпитализация в отделение реанимации 2) Консервативное лечение – при ушибе с переломом костей черепа, но без смещения 3) Обезболивающее: 2 мл 50% раствора анальгина в/м, трамадол 50-100мг 1%, кеторол 10-15 мг 4) Дегидротационная терапия – снижение отека мозга (НО не привести к нарушению водно-солевого баланса) в/в гипертонический растворы: 10% NaCl 120-200 мл, глюкозы 40% 120-200 мл, инсулин 8-10 ЕД, глицерин для желудка. Диуретики: фуросимид 20-600 мг 1р/сут , гидрохлортиазид 12,5 – 25мг 1р/сут 5) Уход: обработка полости рта, носа, ушей, кожи. 6) Зондовое кормление – парентеральное питание 7) ИВЛ при слабом дыхании - 1 неделя, после трахеостомия 8)Санация трахеобразного дерева, катетеризация, на 3-5 день цистостома, каждые 2-3 дня – очистительная клизма. -Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни. Гематома – скопление крови: -эпидуральная (кровь между костью и твердой мозговой оболочкой) -субдуральная (кровь под твердой мозговой оболочкой) -внутримозговая (повреждаются сосуды в тканях мозга) При внутричерепной гематоме: симптом «светлого промежутка» (между 2-мя потерями сознания возникает промежуток, где у пострадавшего не нарушено сознание) - после травмы потеря сознания на несколько минут (повреждаются сосуды, вытекает кровь и скапливается,формируя гематому, которая сдавливает кл.мозга, вызывая нарушения его функций), потеря сознания, брадикардия 40-45 уд/мин. Лечение: 1) Экстренная операция – трепанация черепа и удаление внутричерепной гематомы 2) Лечение как при ушибе г.м. -Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние. Неотложная помощь: 1) Уложить на носилки на спину, голова набок, при обильной рвоте, положение пострадавшего на боку. 2) Санация полости рта, введение воздуховода 3) Зафиксировать голову круглым валиком/баранкой 4) При наличии ран в области лица, головы – давящая повязка, если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо закрыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода, антисептиком. 5) Подача кислорода 6) Госпитализация в ЛПУ 7) Холод к голове, контроль АД, пульса, дыхания 8)При остановке сердца – реанимационные мероприятия -Перелом основания черепа - это тяжелейшая травма, которая сопровождается повреждением одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа – височной, затылочной, клиновидной, решётчатой. Данное состояние возникает при падении с высоты, при автомобильных авариях, а также при ударах по лицу непосредственно в области основания носа или же нижней челюсти. Переломы передней черепной ямки характеризуются кровотечением из носа, или назальной ликвореей, кровоподтеками в области верхних и нижних век (симптом «очков»). Кровоподтеки бывают односторонними и двусторонними. Они возникают на 2-е - 3-и сутки после травмы. Этим они отличаются от кровоизлияния в области глазницы, которое образуется при прямом ударе по лицу. Иногда при переломе передней черепной ямки наблюдается подкожная эмфизема, возникающая при наличии трещин, идущих через воздухоносные пазухи решетчатой, лобной или основной костей. При переломе в области большого затылочного отверстия (кольцевые переломы) поражается каудальная группа черепных нервов и возникает бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функций жизненно важных органов. Неотложная помощь: 1) Уложить на носилки на спину, голова набок, при обильной рвоте, положение пострадавшего на боку. 2) Санация полости рта, введение воздуховода 3) Зафиксировать голову круглым валиком/баранкой 4) При наличии ран в области лица, головы – давящая повязка 5) При вытечке ликвора из уха, носа – рыхлая тампонада, с целью исключения инфицирования. 6) Подача кислорода 7) Госпитализация в ЛПУ 8) Холод к голове, контроль АД, пульса, дыхания 9)При остановке сердца – реанимационные мероприятия 1) Экстренная операция – трепанация черепа и удаление гематомы 2) Лечение как при ушибе г.м. 3)Диагноз: открытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени, артериальное кровотечение Дополнительные данные для уточнения диагноза Для уточнения диагноза возможно определение симптомов патологической подвижности и крепитации отломков в месте перелома. Но это недопустимо, т.к. вызовет дополнительную травматизацию сосудов, нервов, мягких тканей, увеличение смещения отломков и усиление тяжести травматического шока. Алгоритм неотложной помощи: а) ввести наркотический анальгетик (2%- 1мл промедола), либо осуществить новокаиновую блокаду места перелома; б) ввести сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики; в) немедленно начать инфузионную терапию (полиглюкин 400,0, растворов Рингера, гидрокарбоната натрия 4% – 300,0), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар; г) осуществить ингаляцию кислорода через носовой катетер; д) осуществить транспортную иммобилизацию табельными средствами в положении больного лежа на спине; е) приложить холод на место перелома; ж) бережно транспортировать на носилках в травматологический стационар, продолжая необходимые лечебные мероприятия по борьбе с шоком. 4. Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно: 1) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующей крови), ЭКГ; 2) инфузионная терапия, в т.ч. гемотрансфузия; 3) адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на ИВЛ; 4) Ro-графия бедра в 2-х проекциях; 5) исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом); 6) строгий постельный режим; 7) лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосинтез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характера и сложности перелома. БИЛЕТ 27 1)Продемонстрируйте определение степени термических ожогов, определение площади ожога. Периоды ожоговой болезни. Лечение ожогов с учетом степени ожога. Термический ожог - это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов. Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов: I ст – при температуре 45-50*, повреждается верхний слой кожи без некроза, расширяются сосуды кожи => капилляры усиливают кровоток, стенки капилляров проницаемы для плазмы, плазма выходит в окружающие ткани, возникает отек. Кожа ярко гиперемирована, отек ткани, через 4-5 дней исчезает пигментация, отек и повышается шелушение кожи. II ст – t > 50*, возникает гибель некроза эпидермиса, он отслаивается, плазма скапливается, выходит из кровеносных сосудов => образуются пузыри, заполненные желтоватым содержимым. Кожа отечна, гиперемирована, пузыри заполнены плазмой, отслоенный эпидермис высыхает, трескается и отторгается, ожоговая поверхность закрывается новым эпидермисом в течении 2-3 недель. III cт – при t >60* А – повреждается собственная кожа частично, на ожоговой поверхности образуется струп, если t 60*, то пузырь жидкий и мягкий, если t >60* - темно-коричневый и сухой. Струпы влажные или образуется плотная корка. В – глубокий ожог, повреждается вся толщина кожи, некроз на уровне жировой клетчатки, закрывается тесно-коричневым струпом. После отторжения струпа оголяются нижележащие ткани, после чего они покрываются грануляцией, грануляция постепенно рассасывается и образуются грубые стягивающие рубцы. IV ст - глубокие ожоги при которых погибает (обугливается) кожа и нижележащие ткани. Определение площади поражения Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела. В соответствии с «правилом девяток»: площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела; грудь – 9%; живот – 9%; задняя поверхность туловища – 18%; одна верхняя конечность – 9%; одно бедро – 9%; одна голень вместе со стопой – 9%; наружные половые органы и промежность – 1%. В стационаре: Площадь ожога определяют правилом Постникова – измеряется стерильной марлей, после чего её наносят на мм.бумагу и рассчитывают по таблице площади ожогов. Периоды ожоговой болезни: I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения (двигательное и речевое возбуждение, повышение АД, бледность, тахикардия, одышка) сменяется нарастающей заторможенностью (бледность, снижение АД, повышается тахикардия, одышка). Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит. III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают. Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). IV-й этап. Рековалистенция. Выздоравление пациента через пол года. |