Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Неотложная помощь: 1) Не дать пострадавшему уснуть, доставить в теплое помещение. 2) Симптоматическая терапия, спазмолитики. 3)При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24*, которую повышают до нормальной температуры тела. Если пострадавший без сознания – положить на теплую кровать, накрыть одеялом, сверху грелки. 4) Оклимирид, кофеин, кордиамин – для ссс и дых.с 5) Инфузионная терапия: теплый физ. рас-р, глюкоза. Задание 2. Расскажите о перитоните, причинах развития, стадиях воспалительного процесса, неотложной помощи, лечении перитонита. Перитонит – острое воспаление брюшинного покрова живота в результате инфицирования брюшной полости из внешней среды, из органов живота или других очагов гнойной инфекции в организме человека. Основные возбудители: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, простейшие. Причины: Травма органов живота, перфорация, острые воспалительные заболевания органов живота, инородные тела в ЖКТ, кишечная непроходимость, грыжи живота, послеоперационные осложнения, тромбоз кишечника, заболевания гениталий, специфические инфекции, травма позвоночника, таза, почечная, печеночная колика, пиелонефрит. Перитонит может быть: -ограниченый (местный) -разлитой По характеру выпота в брюшную полость: -серозный -гнойный -фибринозно-гнойный 3 стадии перитонита: 1ст - реактивная - первые сутки развития заболевания(от 12 до 24ч). Характеризуется выраженными местными проявлениями. Как правило, боль возникает внезапно, в четко определенной области. Появление и характер боли иногда сравнивают с ощущениями при ударе кинжалом. Боль очень интенсивная, с тенденцией к распространению. Часто боль постоянная, но иногда возникает симптом мнимого благополучия. При этом болевые ощущения становятся менее интенсивными, больные успокаиваются. Через 2-3 часа боль появляется снова. Кожа бледная, иногда серо-землистого или синюшного оттенка, покрыта холодным потом, на лице выражение страдания. Больной всячески пытается облегчить страдания - принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами (поза эмбриона), пытается при дыхании не надувать живот, сдерживает кашель. Напряжение мышц настолько выражено, что говорят о доскообразном животе. Как правило, ощупывание живота вызывает значительные болевые ощущения. При перитоните боль усиливается при быстром отнятии руки после надавливания на живот - симптом Щеткина-Блюмберга. «+» симптом кашлевого толчкаУ больного возможно возникновение многократной рвоты, которая не приносит облегчение, ложных позывов на мочеиспускание, дефекацию. Уже на этой стадии проявляются такие симптомы отравления организма, как повышение температуры тела до 38 градусов, ознобы, частый слабый пульс, одышка 28-30, тахикардия 80-90, сначало язык влажный, потом сухость языка, щек, выраженная жажда, небольшое повышение АД. В крови – лейкоцитоз 12-14*10 9, сдвиг формулы влево, нейтрофильный лейкоцитоз. 2ст - токсическая – (паралич кишечника) в брюшной полости сначало появляется серозный выпот, который быстро становится гнойным. Микробы выделяют токсин, поражающий нервно-рефлекторный аппарат, вызывают нарушение перистальтики кишечника и его секреторной функции. Кишечные петли растягиваются (атония), кишечные массы подвергаются гниению и выделяется большое количество газов. Газы не отходят, развивается метеоризм, вздутие живота. Стадия характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания. При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь. Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность). Периодически полная потеря сознания. Больной неподвижно лежит на спине, ощупывание живота не вызывает никаких ощущений. Беспокоит сухость во рту и жажда. Продолжается мучительная рвота, не приносящая облегчение. Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Нарушается водно-солевой баланс. Язык сухой, обложен налетом. Температура тела до 40-42 градусов, дыхание прерывистое, тахикардия до 120, одышка > 30, пульс частый, едва ощутимый. В крови лимфоцитоз 20-24*109, юные зернистые лейкоциты. 3ст- необратимая или терминальная. Развивается спустя 3 суток от начала болезни Общее состояние крайне тяжелое. На этой стадии появляется «лицо Гиппократа»: влажная бледно-синюшная кожа, запавшие щеки, заострившиеся черты лица. При ощупывании напряжение мышц живота отсутствуют, болевых ощущений нет. Отсутствует или резко нарушено дыхание, артериальное давление и пульс не определяются. Признаки сердечной и дыхательной недостаточности, одышка, заторможенность, бред, признаки печеночной и почечной недостаточности, паралитическая непроходимость. В крови: анемия и лейкопения. На 4-5 день без операции больной погибает от тяжелой интоксикации. Неотложная помощь: 1) Экстренная госпитализация в хир.стационар, укладываем пациента на носилки в удобной для него позе. 2) Холод на область живота. 3) НЕ вводить антибиотики, наркотические обезболиваюшие, НЕ пить, НЕ делать клизмы и НЕ промывать желудок. Лечение: 1) Экстренно провести лапаротомию, ревизию органов живота, найти и устранить причину перитонита. 2) При тяжелой интоксикации - инфузионная терапия 1,5-2 л (полиглюкин, гидрокарбоната натрия 4% ) премедикация и операция. 3) При разлитом перитоните – промывание брюшной полости, перитониальный диализ: в брюшную полость ставят 4 трубки – 2 в подреберье и 2 в подвздошную область, через верх трубки капают антисептический раствор, антибиотики, а через нижние – выделяется жидкость. Продолжать до 3-4 дней, пока вся жидкость из живота не станет чистой. 4) Антибактериальная терапия с учетом вида инфекции 5)Коррекция водно-солевого баланса (в/в до 3-4л солевые растворы, глюкозу, белки), кровозаменители, плазму. 6) Восстановление перистальтики: Прозерин 10-15 мг 2-3р/сут, ацикловир 200мг 5р в сутки. 7) Витаминотерапия 8) Сердечные (анаприлин, верапамил), дых.анальгетики (этимизол,кофеин) 9) Симптоматическая терапия Отхождение газов говорит о положительной динамике. 3)Осложнение фурункулеза – сепсис. 2. Ошибка фельдшера Ошибка фельдшера заключалась в неправильном выборе лечебной тактики. Дети с гнойной хирургической инфекцией могут лечиться только у хирурга, а в данном случае в детском хирургическом стационаре, тем более, что в течение целой недели не наблюдалось положительной динамики от лечения. Категорически запрещено выдавливать фурункулы, что в данной ситуации стало причиной разрушения барьера в первичном очаге и спровоцировало внедрение микробов или их токсинов в кровяное русло. Верной тактикой является направление мальчика в детское гнойное хирургическое отделение. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать скорую помощь с целью госпитализации в отделение гнойной хирургии; б) ввести жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты – 50% раствор анальгина 0,1 мл/год, димедрол 1% – 0,2 мл/год (либо пипольфен), применить физические методы охлаждения для улучшения состояния и обеспечения транспортабельности пациента; в) применить оксигенотерапию для улучшения оксигенации крови и окислительно-восстановительных процессов в организме; г) наблюдать за состоянием больного до приезда скорой помощи, во избежание ухудшения состояния; д) транспортировку осуществить в положении лежа. Все манипуляции выполняются в перчатках. 4. Диагностическая и лечебная программа В стационаре диагноз подтверждается на основании: а) клинических данных: прогрессирующее ухудшение общего состояния; развитие полиорганной недостаточности; высокая температура тела, озноб; нарастающее истощение, олигурия; наличие метастатических очагов инфекции; б) лабораторных данных: анемизация; лейкоцитоз до 15-25.109в литре крови с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево; увеличение СОЭ; бактериемия; диспротеинемия; протеинурия. Необходимо определить группу крови и Rh-фактор. Лечение септических больных осуществляют в отделении реанимации или интенсивной терапии по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции: воздействие на макроорганизм, воздействие на микроорганизм, местные очаги инфекции (первичные и вторичные): Интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия проводятся внутривенно, т.к. на фоне нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле, энтеральное, подкожное и внутримышечное введение медикаментозных препаратов становится неэффективным. В настоящее время широко применяются новые технологии: - гипербарическая оксигенация; - экстракорпоральные методы детоксикации: эфферентные методы (плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ) методы квантовой гемотерапии (лазерное и ультразвуковое облучение крови) методы биосорбции (сорбция через ксеноклетки печени и селезенки). БИЛЕТ 29 Задание 1. Назовите учение о повязках, виды повязок. Правила наложения твердых повязок - гипсовых, иммобилизирующих транспортных и лечебных. Десмургия – учение о правилах применения и наложения повязок. - Мягкая - бинтовая, косыночная, лейкопластырная, сетчатая, тканевая. - Твёрдая - иммобилизирующие, для создания неподвижности поврежденных частей тела (Дезо) - Лечебные твердые повязки (гипсовая, аппараты Гензорова) Типы бинтования: круговой, спиральный, ползучий, крестообразный, восьмиобразный. Правила наложения бинтовых повязок: 1. Больного усаживают в удобном для него положении. Бинтуемая часть должна быть доступная для бинтования. 2. При бинтовании стоять лицом к больному 3. Бинтование проводят от периферии к центру. 4. Бинтование начинают и заканчивают закрепляющим туром 5. Каждый последующий оборот бинта прикрывают предыдущимна ½ или 2/3 6. Бинт раскатывается по поверхности обеими руками не отрывается от поверхности 7. Бинтуемая часть должна быть в положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. -Давящие (гемостатические) повязки накладывают на область поврежденного сосуда с целью остановки кровотечения. Для этого на область повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот (ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в поочередно расходящихся направлениях. Для обеспечения местного давления в области грыжевых ворот, препятствующего выхождению грыж, применяют бандажи и пелоты различных конструкций. - Эластическая повязка предназначена для обеспечения равномерного давления на ткани. Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при варикозном расширении вен, тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме предупреждает и уменьшает отеки, обусловленные застоем крови и лимфы, улучшает регионарную гемоциркуляцию. - Иммобилизирующие (фиксирующие) мягкие повязки предназначены для фиксации частей тела с лечебной целью или для транспортной иммобилизации - Корригирующие повязки для длительной фиксации в определенном положении, создающем благоприятные условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта. - Отвердевающие и шинные повязки - для длительной иммобилизации при переломах костей, обширных повреждениях и гнойных процессах.Отвердевающие применяют для лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности . Бинтовые, Безбинтовые (лейкоплвстырь, косыночная, пращевидная, т-обраная) Виды повязок на различные части тела: 1) Повязки на голову (повязка – чепец; шапочка Гиппократа; уздечка; крестообразная или восьмиобразная на затылок; повязка на один глаз или одно ухо; повязка на два глаза или два уха; пращевидная); 2) Повязки на верхнюю конечность (спиральная на плечо; крестообразная или восьмиобразная на большой палец, на область лучезапястного сустава, на тыл кисти или ладонную поверхность; рыцарская перчатка на пальцы кисти; варежка на всю кисть; черепашья сходящаяся или расходящаяся на локтевой сгиб; колосовидная на плечевой сустав, повязка Дезо для фиксации верхней конечности к туловищу); 3) Повязки на нижнюю конечность (возвращающаяся на стопу; крестообразная на тыл стопы или подошву; восьмиобразная на голеностопный сустав; спиральная с перегибами на голень; черепашья на колено; спиральная на бедро; колосовидная на тазобедренный сустав). 4) Спиральная на грудную клетку; сдавливающая на молочную железу; спиральная, лейкопластырная или клеоновая на живот; Т – образная на промежность. Повязки накладываются с целью удержания лекарства на ране, защиты раны от инфекций, гемостаза, фиксации какой-то части тела, коррекции. Правила наложения твёрдых гипсовых повязок 1) Часть тела, на которую будут накладывать гипсовую повязку должна находиться в физиологически выгодном положении. 2) При лечении переломов обязательно фиксируют верхние и нижние суставы. 3) Периферический конец конечности обязательно остаётся открытым. 4) При моделировании повязки не должно быть складок и бугров. Транспортные шины накладываются с целью создания неподвижности повреждённых частей тела на время транспортировки больного в лечебное учреждение. Транспортная шина накладывается на месте происшествия. Правила наложения твёрдых иммобилизирующих транспортных и лечебных шин 1) Одежда при отсутствии раны перед наложением шины не снимается. 2) Если имеется рана, то на уровне раны одежда разрезается, проводится остановка кровотечения, рана закрывается стерильной повязкой. 3) При перекладывании больного на носилки повреждённая часть тела удерживается вместе с шиной. 2)Формы острого аппендицита, диагностика аппендицита, особенности течения у пациентов разного возраста. Неотложная помощь, лечение, послеоперационный уход. Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. По течению выделяю острый, подострый и хронический аппендицит Формы: - Простой или катаральный: Воспаление начинается со слизистой оболочки отростка. При осмотре отросток утолщён, отёчен, сосуды расширены, гиперемия отростка. - Флегмонозный: В воспалительный процесс вовлекаются все стенки отростка, появляется гнойное отделяемое, фибриновые плёнки, в процесс вовлекается брюшина. В правой подвздошной области образуется серозный, а затем гнойный выпот. Образуется полное расплавление стенки отростка и выходит в брюшную полость, вызывая местный, а затем общий перитонит. - Гангренозный: Развивается при нарушении кровоснабжения отростка. При осмотре отросток чёрного цвета, резко утолщён, имеются перфорационные отверстия в стенке отростка, через которые содержимое выходит в брюшную полость, вызывая перитонит. - Эмпиема отростка: Отросток превращается в полость, заполненную гноем. Клиника: Внезапное и острое начало; Острые боли или в правой подвздошной области, или в начале эпигастральной области у взрослых, у детей – в пупочной области, но через 2 – 3 часа боли постепенно спускаются в правую подвздошную область, т.е. определяется симптом Кохера-Волковича. Боли в животе не исчезают, тупые и постепенно увеличиваются. Недомогание, слабость, тошнота, рвота 1 – 2 раза; Жидкий стул 1 – 2 раза, но чаще запоры; Сухость во рту, сухость языка, больной отмечает жажду; Вынужденное положение больного. Больной лежит на правом боку, с приведёнными к животу ногами. Небольшая тахикардия 80 – 90 ударов в минуту; Повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре живота больной щадит правую половину живота при дыхании. При наличии аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области пальпируется плотный болезненный инфильтрат без чётких границ, плохо смещается. Положительные симптомы: Симптом Ровзинга, т.е. толчкообразная пальпация левой подвздошной области вызывает боль в правой подвздошной области; Симптом Ситковского, т.е. боли в правой подвздошной области усиливаются в положении больного на левом боку; Симптом Бартонье-Михельсона, т.е. пальпация правой подвздошной области вызывает большую болезненность в положении лёжа на спине; Симптом Образцова, т.е. боли в правой подвздошной области усиливаются при поднятой правой нижней конечности; Симптом Воскресенского или симптом рубашки, т.е. штрихообразные движения, раздражающие брюшную стенку, вызывают боли в правой подвздошной области; Симптом Раздольского или симптом раздражения брюшины, т.е. болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки; Симптом кашлевого толчка, т.е. болезненность при кашле; Симптом Щёткина – Блюмберга, т.е. резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с правой подвздошной области после надавливания. Особенности течения острого аппендицита у детей: Локальная болезненность при пальпации живота проявляется криком, «подтягиванием ножки» и «отталкиванием руки врача». Напряжение брюшной стенки лучше определяется на вдохе сравнительной пальпацией левой и правой половины живота. Ведущими в диагностике острого аппендицита у детей, как впрочем и у взрослых, остаются симптомы перитонеальной триады: болезненность, напряжение брюшной стенки и симптом Блюмберга. У детей первых 3 лет жизни наблюдаются две важные особенности течения острого аппендицита: преобладание общих симптомов над местными и быстрый переход воспаления с собственно червеобразного отростка на окружающую брюшину. У маленьких детей многие заболевания начинаются общей симптоматикой: вялость или беспокойство, рвота, жидкий стул, высокая до 40оС температура и боли в животе. Обычно они отказываются от еды и лежат на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Интоксикация проявляется бледностью и цианозом кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардией, значительным расхождением пульса и температуры. У детей острые процессы в животе и экстраабдоминальные заболевания часто сопровождаются выраженной общей реакцией и брюшной симптоматикой (температура, метеоризм, рвота, боли в животе, напряжение брюшной стенки, задержка стула и газов). Поэтому у них широко используют бимануальную пальпацию — одновременно через прямую кишку и брюшную стенку, что особенно ценно у детей младшего возраста. |