Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
БИЛЕТ 4 1)Дайте определение закрытых механических повреждений. Виды повреждений. Признаки вывиха, перелома костей. Неотложная помощь, методы лечения. ЗМП – это анатомические и функциональные нарушения в органах и тканях, под воздействием различных внешних факторов (сдавление, растяжение, удар, сотрясение, скручивание, трение), без нарушения целостности кожных покровов на уровне повреждения, исключая возможность проникновения инфекции из внешней среды в травмированную область. Виды повреждений: 1.Закрытые повреждения: - Ушиб – ЗМП мягких тканей или органов без видимого нарушения их целостности - Растяжение связок – это повреждение мягких тканей, вызванное силой, несколько превышающей физиологические возможности эластичности тканей - Разрыв – это нарушение анатомической целостности тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности (удпр по напряженной мышце) - Вывих – смещение сочленяющихся суставных поверхностей костей по отношению друг к другу; - Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное физ. силой или патологическим процессом; - Синдром длительного сдавления, раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром) – травма, связанная с массивным длительным раздавливанием мягких тканей с развитием почечной недостаточности и летальным исходом; Клиника вывиха: Относительные признаки, характерные для всех видов повреждений: - отек в области сустава, кровоизлияния в мягкие ткани, резкая болезненность и нарушение функции; - жалобы на сильную боль в суставе и невозможность движения в нем, иногда – онемение в конечности, что связано со сдавлением нервов; Абсолютные признаки вывиха: - при осмотре – вынужденное положение конечности и фиксация её в неправильном положении, активные движения в суставе отсутствуют; - деформация области сустава с западением мягких тканей в области суставной впадины; - пальпация суставного конца кости вне сустава; - симптом «пружинящего сопротивления» - при попытке произвести пассивные движения фельдшер ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение; - изменение длины конечности (как правило, кажущееся удлинение). При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и движения в дистальных отделах поврежденной конечности, т.к. возможно повреждение сосудисто-нервного пучка. Клиника перелома: Абсолютные признаки: - костная крепитация (хруст) костных отломков; - деформация конечности (искривление, утолщение, изменение формы области); - патологическая подвижность; - изменение длины конечности (укорочение конечности), которое определяется сравнительным измерением здоровой и пострадавшей конечности; - положительный симптом «осевой нагрузки» - возникновение болезненности в области перелома при нагрузке (поколачивании) по оси конечности; Относительные признаки: отек, кровоизлияние, боль, нарушение функции. Для внутрисуставных переломов характерен гемартроз и изменение симметрии внешних ориентиров. СМП: обезбаливание, обработка раны и наложение повязки, иммобилизация, госпитализация Методы лечения: вправление вывихов под анестезией, оперативно. При переломах костей – гипсование, корсеты, шины, вытяжение, спицы, аппарат Илизарова. 2)Расскажите о кишечной непроходимости, видах, дайте характеристику видов непроходимости. Неотложная помощь при кишечной непроходимости. Методы лечения, подготовка к операции, послеоперационный уход. Кишечная непроходимость – нарушение прохождения содержимого по просвету кишки. Виды: Динамическая, Механическая Динамическая непроходимость 1) Спастическая кишечная непроходимость – по ходу тонкого/толстого кишечника развивается спазм гладкой мускулатуры в стенки кишки, просвет кишечника закрывается и содержимое кишечника не проходит по просвету. Причины: Заболевания ЦНС, возникает у возбужденных, нервных лиц, наличие в просвете кишечных глистов, инородные тела, у детей со спазмофилией. Клиника: Внезапные резкие интенсивные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, могут возникать внезапные прекращения боли и восстановление проходимости кишечника. 2) Паралитическая кишечная непроходимость – резко угнетается двигательная активность кишечника, развивается парез кишечной стенки. Причины: Воспалительные заболевания органов живота, травма живота с кровотечением в брюшную полость, тромбоз сосудов кишечника, травма позвоночника, таза, грубая хирургическая техника, нарушение водно-солевого баланса. Клиника: Постепенное прекращение перистальтики кишечника, кишечные петли растягиваются, расширяются, пищевые массы не проходят, появляется вздутие живота – симметрично, отрыжка, тошнота, рвота застойным содержимым, боли тупые, постепенно нарастают, нарушается отхождение газов и кала. Механическая непроходимость - Обтурационная – просвет кишки закрывается инородным телом или опухолью, спайками. Причины: Каловые камни,глистные инвазии - Странгуляционная – нарушение кровоснабжения стенки кишечника => завороток кишечника. Причины: Узлообразования, спайки, завороток кишечника, через 2-4 ч возникают очаги некроза в стенках кишечника с перфорацией и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. - Кишечные инвазии – внедрение одной кишки в просвет другой. У детей – боли, вздутие живота, частые позывы на дефекацию, из ануса выделяется кровь и слизь. Клиника: -Внезапные интенсивные схваткообразные боли в животе, могут вызывать шоковую реакцию, постепенно появляется вздутие живота. -При странгулярной и обтурационной непроходимости – вздутие живота ассиметрично, нарушается отхождение кала и газов, тяжелая интоксикация, тахикардия, повышение АД, растягивание кишечной стенки => серозный выпад. -Кишечная непроходимость заканчивается развитием перитонита. Общие симптомы при кишечной непроходимости: 1) Валля – колбасовидное расширение петли кишки выше места сдавления, при перкуссии – тимпанический звук. 2) Склярова – «шум плеска» в растянутой петле кишки. 3) Кутоцкого – «шум падающей капли» - петли кишечника растянуты, между ними падает жидкость. 4) Опуховской больницы – расширение прямой кишки и зияние ануса. Лечение: - При странгуляционной непроходимости, перитоните, проводится экстренное хирургическое вмешательство. - При низкой обтурационной непроходимости вначале проводится консервативное лечение: промывают желудок, вводят газоотводную трубку, сифонные клизмы, вводят атропин, папаперин, спазмолгон, церукал, производят двухстороннюю новокаиновую блокаду. Применяют ненаркотические анальгетики, антибиотики, симптоматическую терапию. Вливают растворы 10% глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, белковые препараты. Если нет эффекта в течении 2-4 часов – проводят операцию. Проводят лапаротомию. - При обтуративной проводится консервативное лечение. Пациентам с органическими изменениями кишечника проводят операцию – удаляют кисту, опухоль. - При инвагинации кишечника – у детей до 3-х лет консервативное лечение: очистительные клизмы с 1% раствором хлорида натрия. При неэффективности указанных мероприятий — операция. При инвагинации в сроки до 24 часов с момента заболевания показано консервативное расправление инвагината путем введения воздуха в прямую кишку (под рентгенологическим контролем).В более поздние сроки, а также при неэффективности консервативного расправления показана срочная операция. - При динамической непроходимости проводят консервативное лечение: зондовая декомпрессия желудка и кишечника, повторные сифонные клизмы, парентеральное питание, электростимуляция кишечника, дезинтоксикационна терапия. Назначают мотилиум, эспумизан, координакс. В/в 5-10% раствор хлорида натрия 100 мл, прозеин 0,006-0,009 мг/кг. Инфузионная терапия терапия (полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл. При неэффективности – операция. 3)Диагноз: Проникающее ранение правого глазного яблока, рваная рана ладонной поверхности правой кисти. СМП: - снятие боли: анальгин, баралгин; - промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляция р-ра антибиотика, наложение асептической повязки; - удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел, обработка краев ран йодонатом; - туалет раны кисти, с последующей иммобилизацией конечности косыночной повязкой; - введение антибиотиков для профилактики инфекции; - госпитализация в специализированное отделение стационара. БИЛЕТ 5 1)Дайте определение хирургической инфекции. Классификация, виды местной хирургической инфекции. Диагностика, методы лечения. ХИ - результат взаимодействия макро и микроорганизмов, сопровождающееся развитием в месте внедрения инфекции гнойного воспалительного процесса, интоксикации организма. Возбудители: стафилококк, стрептококк, пневмококк, анаэробная инфекция. Пути проникновения инфекции: 1. Эндогенный (из уже имеющихся очагов инфекции) 2.Экзогенный (из внешней среды) По характеру возбудителя: 1. аэробную, или гнойную (стафилококки, стрептококки, диплококки) 2. анаэробную, вызываемую анаэробами, бациллами (газовая гангрена, злокачественный отек) 3. гнилостную, вызываемую анаэробами или факультативными аэробами (спорообразующие бациллы) 4. специфическую хирургическую инфекцию (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез, ценуроз) По течению: Острая, Хроническая. Местная, Общая. По возникновению: Первичной, возникающей вслед за ранением; Вторичной – на фоне уже имеющегося инфекционного процесса, Повторной – возникает в результате повторного заражения теми же микробами. Виды местной хирургической инфекции. - Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. На 3-5 день гнойные стержень, выделяется самостоятельно или удаляется хирургическим путем. Полость заполнена грануляцией, образуется рубец. - Фурункулез – образование нескольких фурункулов в разное время и на разных участках тела (часто у подростков – авитаминоз, слабый иммунитет). Лечение – витамины, иммунные препараты. При хирургической инфекции в первую фазу воспаление – лечение консервативное (физио, сухое тепло, мазевые компрессы). При нагноении – хирургическое лечение. - Карбункул – воспаление нескольких волосяных мешочков на одном месте. Хирургическое лечение – гнойная полость вскрывается, промывается антисептическими растворами (перкись 3%), дренируют, вводят марлевый тампон с лекарственным средством ( NaCL 10%), общее лечение – дез. терапия, антибиотики, иммунные препараты. - Абсцесс – гнойное воспаление ткани органа с образованием капсулы вокруг гнойника. Лечение консервативное – мазевой компресс, УВЧ. Ведущие признаки – появление на фоне уплотнения размягченной ткани или флюктуации. Леченее – хирургическое вскрытие гнойника, появления грануляций. - Флегмона – гнойное воспаление жировой клетчатки. Хирургическое лечение: вскрытие, промывание, грануляции через 48 часов. - Флебит – гнойное воспаление вены. Лечение: покой, возвышенное положение, антикоагулянты, НПВС, физиотерапия. - Гидрооденит - воспаление потовых желез. Лечение – вскрытие. - Панариций - воспаление тканей пальцев. Леченее: солевые ванны, перевязки. - Пандактилит – воспаление всего пальца. Паранохий – воспаление ногтевого валика. - Рожа – инфекционное заболевание кожи, вызываемое бета гемолитический стрептококк группы А. Формы: 1. Очерченная – выступает над кожей.2. Эритематозная – очаги кровоизлияния. 3. Эритемтаозно – буллезная – пузырьки на воспалённой кожи. Лечение: мази – ихтиоловая, синтомициновая, антибиотики, гормоны, дез. терапия. - Остеомиелит – воспаление костной ткани. Лечение: стационарное, оперативное лечение (трепанация, санирование кости). - Артриты – заболевание суставов. Септический – в полости сустава скапливается серозная жидкость. Гнойный - хроническое течение, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Лечение – НПВС, Комбилипен, хондропротекторы, физиотерапия, пункция сустава. 2) Расскажите о холодовой травме – отморожения, общее замерзание. Патогенез, степени отморожения и общего замерзания. Неотложная помощь, методы лечения. Холодовая травма – травма, возникшая под действием низких температур. Местная холодовая травма – отморожение – страдают отдаленные от сердца участки тела. Под действием низкой t развивается спазм кровеносных сосудов, стенки сосудов становятся проницаемы для плазмы, плазма выходит за пределы сосудов в окружающие ткани, вызывая отек. В результате спазма, сосуды резко замедляют кровоток, тромбы складываются в столбики, фибрин их склеивает, образуются тромбы, что вызывает нарушение кровотока и некроз. Степени отморожения: I степени (наиболее лёгкое) непродолжительно– чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными, нарушается чувствительность. II степени возникает некроз эпидермиса - более продолжительном воздействии холода– образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. После согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. III степени – некроз всей толщи кожи на уровне жировой клетчатки. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит отсутствие чувствительности, гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. IV степени возникает при длительном воздействии холода - повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях, отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке 2 периода: 1) Дореактивный (до согревания) 2) Реактивный (после согревания) – воспаление ткани с их некрозом, определяется граница на 5-6 день, глубина поражения на 12-13 день. СМП: 1) Не раздевать пострадавшего, укутать, доставить в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Обработать кожу спиртом. При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При обморожении II-IV степени наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, шерстяную ткань и пр. Не снимать 3-4 дня. После 4-х дней снимаем повязку и проверяем чувствительность иглой. Если чувствительность не восстановлена, то пострадавшего готовят к некроэктомии. 2)Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина 3) Дезинтаксикационная терапия. Лечение: - При обморожениях II степени покрышки пузырей вскрывают и удаляют. Кожу вокруг пузырей обрабатывают спиртовыми растворами борной или салициловой кислоты. Накладывают повязки с антибактериальными мазями, препаратами для стимуляции процессов регенерации: Дермазин, Левомиколь. Через 5-10 дней назначаются физиотерапевтические процедуры: электросветовые ванны, ультрафиолетовое облучение начиная с субэритемных доз, УВЧ-терапия, метод дарсонвализации. Для профилактики вторичной инфекции назначают внутримышечно антибактериальные средства (пенициллин) - При обморожениях III степени после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи используются повязки с гипертоническим раствором NaCl. В течение первой недели лечения удаляют мертвые ткани. Для улучшения заживления раны так же используются физиотерапевтические методы лечения. - При обморожениях IV степени проводят иссечение омертвевшей ткани, ампутации конечностей. Общая холодовая травма – замерзание – пострадавший находится в условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха. Возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34. Возникает спазм сосудов на периферии и в глубоких тканях и органов, замедляется кровоток, нарушаются жизненно-важные функции (ссс, дых.система, цнс) Периоды: - Адинамический (Лёгкая степень) : температура тела 35-36*. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени. - Ступорозный (Средняя степень) : температура тела 33-34*, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36-40 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени. - Судорожный (Тяжёлая степень) : температура тела ниже 29-30*. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения. Судороги сердечных мышц => остановка сердца => смерть. |