Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Лечение в зависимости от перелома: • При отсутствии смещения костей таза больной укладывается на твердую ровную поверхность в позе лягушки - ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и под них подложен мягкий валик - от 3 нед - 2 мес. Лечебную физкультуру проводят со 2-3 - го дня. Физиотерапевтические процедуры назначаются лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации; При переломе костей со смещением проводится лечение - скелетное вытяжение. Больной лежит на твердой ровной поверхности, нога на стороне поражения укладывается на шину Беллера, через бугристость большеберцовой кости проводится спица, фиксируется к металлической дуге, к дуге привязывается леска, леска перекидывается через систему блоков на шине, к леске привязывается груз. У больного по оси конечности навешивается тяжелый груз на 1,5 - 2 месяца. При переломах лонного или подвздошно - крестцового сочленения - лечение с помощью гамака. Когда головка бедра разрушает вертлужную впадину и попадает в полость малого таза проводится боковое скелетное вытяжение - проводят спицу через бугристость бедра, подвешивают груз на леску, вертлужная впадина зарастает. При переломе вертлужной впадины нога лежит неестественно, поэтому ногу не укладывают в позу лягушки, а укладывается на твердую поверхность, сохраняя неестественное положение, кладут в вынужденное положение конечность. - При развитии внутритазовой флегмоны к лечению присоединяются урологи. - Кроме обычных противошоковых мероприятий (кровезаменители, глюкозно - новокаиновая смесь, наркотики, сердечные средства, гормоны, витаминотерапия и др.) производят внутритазовую анестезию по Школьникову - Селиванову. Указанное обезболивание является высокоэффективным противошоковым и анестезирующим мероприятием. Уложив пациента на спину, тонкой иглой производят обезболивание кожи на 1-2 см кнутри от передневерхней ости. Далее длинную иглу, насаженную на шприц с 0,25% - ным раствором новокаина, продвигают на глубину 10-12 см так, чтобы острие ее скользило по внутренней стенке подвздошной кости. При продвижении иглы вводят раствор новокаина. Пациенту с переломом костей таза вводят 100,0-150,0 мл 0,25% - ного раствора новокаина в зависимости от возраста. 3) Диагноз: Инородное тело дыхательных путей. ОДН 2 СМП: Инородное тело в дыхательных путях представляет опасность: развитие асфиксии и клинической смерти, поэтому помощь должна оказываться экстренно. а) Восстановить проходимость дыхательных путей, применив прием Геймлиха. Для этого нужно встать сзади пострадавшего, обхватить обеими руками и одновременно с усилием несколько раз сдавить грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути. Следует быть максимально осторожным, т.к. возможна регургитация, а при чрезмерном сдавлении – разрыв печени, желудка, фибрилляция желудочков. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову максимально отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют. б) После восстановления проходимости дыхательных путей проводят оксигенотерапию (с целью купировать гипоксию). в) Ребенка в положении полусидя транспортируют в отделение неотложной детской хирургии или отоларингологии, продолжая оксигенотерапию. При необходимости осуществляют аспирацию слизи из верхних дыхательных путей через тонкий катетер. Если попытки удаления инородного тела оказались неэффективными, ребенка экстренно (со звуковой и световой сигнализацией) доставить в ЛПУ для оказания специализированной помощи. - поддерживая головку и шею младенца ладонью, перевернуть младенца лицом вниз, удерживая его на своем предплечье горизонтально либо с несколько опущенным головным концом; - расположить свое предплечье на своем бедре, средним и большим пальцами поддерживать рот ребенка приоткрытым; - сделать 5 достаточно сильных ударов основанием ладони по спине младенца между лопатками; - поддерживая головку и шею младенца ладонью, перевернуть младенца на спину; - обследовать полость рта: - пальцем одной руки прижать язык вниз; - согнутый в виде крючка указательный палец другой руки завести к корню языка; - попытаться удалить инородное тело, если оно имеется. - если инородного тела во рту нет, положить второй и третий пальцы на грудину в точке приблизительно на ширину пальца выше основания мечевидного отростка; - быстро 5 раз надавить на грудину в этой точке на 2,5 см вглубь при каждом толчке - повторять, пока инородное тело не выйдет БИЛЕТ 13 1)Охарактеризуйте методы переливания крови. Цели, показания и противопоказания к гемотрансфузии. Осложнения, неотложная помощь при осложнениях. Методы переливания крови: - Прямое переливание крови- это переливание крови непосредственно из сосудистого русла донора в сосудистое русло реципиента (в настоящее время этот метод не используется). - Непрямое переливание крови- трансфузия реципиенту консервированной крови Сроки хран. до 21 дня. - Аутогемотрансфузия- больному переливают его собственную кровь. - Пенфузия крови- введение в сосудистое русло больного его же крови взятой из его серозных полостей. - Плазмоферез Способы: внутри – артериальный, костный, венный. Капельно, Струйно, Под давлением, Самотеком Кровь переливается с целью: Возмещениеутраченной крови, т.к. при кровопотере, Гемостатической целью (возмещение фактора свертываемости крови), С целью стимуляции гемопоэза (образование новых элементов), С целью дезинтоксикации (при отравлении), С целью повышения иммунитета Абсолютные показания: острая кровопотеря (более 21% ОЦК); травматический шок II-III степени. обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей. Относительные показания: анемия; заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией; продолжающееся кровотечение; нарушения свёртывающей системы крови; снижение иммунного статуса организма; длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности; некоторые отравления. Абсолютное противопоказание к гемотрансфузии - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких. При шоке 3 степени - переливется Относительные противопоказания: свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжёлые функциональные нарушения печени и почек, серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулёз, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. Осложнения: - пирогенные (↑t, лихорадка, недомогание) - антигенные (негемолитические) (↑t, озноб, боль) - аллергические (одышка, удушье, рвота, отек) - анафилактические (вазомоторные растройства, беспокойство, цианоз, ↑Ps, ↓АД, эритематозная сыпь Гемотрансфузионный шок- развивается в результате переливания несовместимой донорской крови по группе или по Rh, развивается после переливания через 6-24 ч. Жалобы: тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, страха, боли в пояснице (ОПН), разрушаются эритроциты донора, разрушенные эритроциты проходят через канальцы почек, забивая их → развивается ОПН. СМП: инфузионная терапия, ГКС, эуфиллин, папаверин, ранний гемодиализ. Цитратный шок- развивается при массивных переливаниях крови или её компонентов с консервантом (цитрат Na), при избыточном количестве в крови цитрата Na разрушаются соли Ca→ у больного развивается судорожный синдром. Для профилактики цитратного шока сразу после переливания крови с консервантом вводят в/в 10%- 10 мл., хлористого Ca или глюконата Ca. Неотложная помощь: - Прекратить переливание инфузионной среды - Нельзя терять вену, в которой стоит система, в/в адреналин 0,1%- 1 мл., через капельницы на NaCl - ГКС – гидрокортизон 125-250 мг., преднизолон 60-90 мг - Антигистаминные препараты- димедрол, супрастин, тавегил - Симптоматическая терапия: отек- лазикс, бронхоспазм- эуфиллин, 4% сода, гидрокарбонат Na - При необходимости реанимационные мероприятия 2)Дайте определение синдрому «острый живот». Причины, клиника, неотложная помощь, лечение пациентов с перитонитом. Острый живот - острое воспаление брюшинного покрова живота в результате инфицирования брюшной полости из внешней среды, из органов живота или других очагов гнойной инфекции в органах человека. Причины острого живота: травма органов живота, перфорация (прободение) органов живота, острые воспаления заболеваний живота, инородные тела в ЖКТ, кишечная непроходимость, грыжи живота, послеоперационные осложнения, нарушения кровоснабжения кишечника (тромбоз), заболевание гениталий, специфические инфекции (туберкулез), воспаление легких и др. органов с заносом инфекции Клиника: - Отмечается нарастания тяжести состояния- эндогенная интоксикация (лихорадка, тахикардия, рвота, тошнота), усиливается болевой синдром, оли носят разлитой характер и усиливаются при изменение положения тела. Для клинической картины перитонита характерна рвота, которая не приносит облегчение больному. - При объективном исследование отмечается бледность кожных покровов, а в терминальной стадии присоединяется акроцианоз, заостряются черты лица, западают глазные яблоки (лицо Гиппократа). Слизистые ротовой полости сухие, язык сухой и обложен темным налетом. Для больных перитонитом характерна тахикардия, сниженное артериальное давление. - При исследование живота отмечается ограниченная подвижность брюшной стенки при дыхании. - При перкуссии тимпанит за счет пареза кишечника, притупление перкуторного звука при скоплении значительного количества экссудата в той или иной области брюшной полости. - При поверхностной пальпации живота отмечается защитное напряжение мышц передней брюшной стенки соответственно зоне воспалительно-измененной париетальной брюшины. - При глубокой пальпации можно определить воспалительный инфильтрат. Характерным симптомом перитонита является симптом Щеткина – Блюмберга, который более выражен в зоне основного очага воспаления. В случае прободного перитонита отмечается триада симптомов: - симптом Дьелафуа (резко выраженная боль), - симптом Краснобаева (доскообразный живот) - симптом Жобера (уменьшение или отсутствия печеночной тупости). Неотложная помощь: Экстренная госпитализация в хирургическое отделение, больной укладывается в удобную позу, холод к животу (Антибиотики, наркотики, обезболивание не вводить!!! Пить не давать!!! Клизму и промывания не делать!!!) Лечение: экстренная хирургическая операция- лапаротомия. Ревизия органов живота, нужно найти причину, которая вызвала перитонит и устранить её. Лечение проводится в хирургическом стационаре. При тяжелой интоксикации- в течение 40 мин. предоперационная подготовка- инфузионная терапия1,5-2 л. премедикация и операция При разлитой перитоните- промывание, высушивание стерильными салфетками брюшной полости и дренирование. Перитониальный диализ- в брюшную полость ставят 4 трубки; 2 в подреберьях, 2 в подвздошной области, через верхние трубки капают антисептический раствор и антибиотики (промывание брюшной полости), через нижние трубки из брюшной полости выделятся жидкость в емкость. Диализ до 3-4 дней, до выделения чистой жидкости - Антибиотик. терапия с учетом вида инфекции и чувствительности к ним - Коррекция водно-солевого нарушения (в сут. в/в растворы до3-4 л., солевые растворы, глюкоза, белки, кровезаменители, плазма), - Восстановление перистальтики- Прозерин, Ацеклидин, - Витамины, 3)Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Подкожная эмфизема. СМП: Открытый пневмоторакс ликвидируется (временно) путем наложения на рану герметизирующей (окклюзионной) повязки. Техника наложения окклюзионной повязки: Раневое отверстие, присасывающее воздух в плевральную полость при каждом вдохе, закрывают салфеткой. Кожу вокруг обрабатывают раствором антисептика. Поверх салфетки укладывают большую салфетку, обильно пропитанную вазелином или любой мазью. Производится тугое бинтование широким бинтом. При наличии индивидуального перевязочного пакета в прорезиненной оболочке в качестве герметизирующей повязки можно использовать последнюю. В этом случае первым слоем на рану укладывают прорезиненную оболочку внутренней стерильной поверхностью на рану. Затем укладывают ватно-марлевые подушки, укрепляют все это широким бинтом. Больному показана экстренная госпитализация в отделение неотложной хирургии. Вводятся анальгетики (анальгин), сердечные и дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин, коргликон), проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом(1:1). Положение сидя на носилках. БИЛЕТ 14 1)Расскажите о механических повреждениях мягких тканей – ушибах, растяжениях, разрывах тканей, синдроме длительного сдавления. Опишите клинику, расскажите об объеме неотложной помощи, принципах лечения. Ушиб мягких тканей- возникает при прямом ударе и сопровождается анатомическим повреждением мягких тканей. При размозжении, раздавливание мягких тканей появляются мелкоточечные кровоизлияния в ткани, отек и болезненность, множественные ушибы и возникает признаки общей интоксикации. Растяжение- связочного аппарата, сухожилий и мышц. Возникает при движениях, превышающих нормальный объем движения в данном участке тела, в области голеностопного, плечевого и коленного суставов. Появляется резкая интенсивная боль, затем нарастает отек в области сустава и кровоизлияние Ткани при пальпации плотные, резко болезненные. Разрывы- возникают при движениях в суставе превышающих нормальный объем движения в суставе, а также при ударе тяжелым предметом по сокращенной мышце или сухожилию. Может быть: - полным- мышцы или сухожилия сокращаются и расходятся в разные стороны, - неполным. - При осмотре отмечается: кровоизлияния в ткани и отек, резкая болезненность, усиливается при движениях, движения резко ограниченны. При пальпации уплотнение и болезненность, видны валики сокращенной мышцы или сухожилий. Синдром длительного сдавления-развивается при сдавлении конечности тяжелыми предметами. При сдавлении тканей конечностей нарушается их кровоснабжение, кислород не поступает в ткани и в тканях, мышцах обменные процессы продолжаются, но без кислорода- анаэробного обмена веществ в клетках, идут с образованием большого количества токсических веществ, являющимся эндогенными ядами. Эти токсические вещества постепенно накапливаются в сдавленной конечности (гистамин, ацетилхолин). После освобождения конечности от сдавления, эти вещества через венозную сеть попадают в общий кровоток и вызывает тяжелую общую интоксикацию вызывает парез стенок сосудов, стенка становится проницаемой для плазмы, которая выходит в открытые ткани, в сосудах образуются тромбы, нарушается кровоснабжение других тканей и органов, особенно страдают почки, печень, а затем легкие и сердце. Степени: - Легкая- сдавление до 3-4 ч. - Средняя- от 4-7-8 ч. общая реакция организма - Тяжелая>7-8 ч. некроз конечности, тяжелое общее состояние больного. Периоды: - Компрессии (сжатия)- сильные, интенсивные боли 1-2 ч., затем происходит потеря чувствительности, процесс нарушения в тканях прогрессирует. - Период декомпрессии- развитие токсического шока- после устранения сдавления. Токсические вещества, которые находятся в тканях конечности попадают в общее сосудистое русло, вызывая развитие токсического шока. Период шока продолжается 2-3 нед., ↓ АД, тахикардия, нарушения сознания. - Период ОПН- продолжается 2-3 нед., без подключения искусственной почки, больные погибают. - Период полиорганной недостаточности- печеночная недостаточность, кроветворные органы страдают- анемия, дыхательная и ССС системы страдают 2-3 нед. - Период реконвалесценции, выздоровление. СМП: Обезбаливани, восстановление АД, оствновка кровотечения, асептическая повязка, иммобилизация шинами, холод на конечность, обильное питье, госпитализация лежа на носилках. 2)Дайте определение грыжам живота. Виды грыж, клиника, осложнения грыжи. Неотложная помощь при ущемлении, методы лечения пациентов с грыжами. Грыжа - выпячивание органов живота через дефекты в брюшной стенки, покрытых пристеночным листочком брюшины, а также кожными покровами. Любая грыжа состоит из: грыжевого мешочка, стенками, которые являются пристеночный листочек брюшины, небольшое количество жира и кожи в стенке грыжевого мешочка отсутствует мышцы и апоневроз. Содержимое грыжевого мешочка м.б.: петли тонкого кишечника, толстая кишка или её стенка, желчная брыжейка, сальник желудка. Происхождение грыжи м.б.: • Врожденные- врожденная паховая грыжа, пупочная грыжа • Приобретенные По локализации приобретенные грыжи: • Паховая грыжа- в области паховой складки, прямая и косая • Пупочная грыжа • Бедренная грыжа- ниже паховой складки • Грыжа белой линии живота- от мечевидного отростка до пупка • Послеоперационные грыжи (вентральные)- в области послеоперационного рубца. |