Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
1)Дайте определение травматизму. Классификация видов травмы. Переломы: определение, признаки, диагностика, транспортная иммобилизация при переломах. Травматический шок: клиника, неотложная помощь, лечение, профилактика. Травматизм-совокупность травм, повторяющихся при определённых обстоятельствах у населения за отрезок времени. Травма-воздействие различных внешних факторовна организм человека, приводящее к нарушению анатомич.целостности тканей, структуры и функций. Классификация травм: 1.По характеру и опасности инфицирования: - открытая травма – это вид травмы, который характеризуется нарушением целостности кожных покровов на уровне повреждения (т.е. резко возрастает опасность развития инфекции); - закрытая травма – это травма без нарушения целостности кожных покровов на уровне повреждения, исключая возможность проникновения инфекции из внешней среды в травмированную область. 2.По типу и характеру воздействия на организм травмирующего агента: - изолированная травма – это повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата или одного органа (т.е. отсутствуют другие повреждения, например, поперечный перелом бедренной кости); - множественная травма – это повреждение нескольких органов или сегментов опорно-двигательного аппарата в пределах одной анатомической области (например, множественные переломы ребер или разрыв печени и селезенки); - сочетанная травма – это повреждение нескольких органов и сегментов опорно-двигательного аппарата разных анатомических областей или одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (например, разрыв легкого и печени, ЧМТ и перелом бедренной кости, перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря); - комбинированная травма – это повреждение, вызванное одновременным воздействием на организм разных видов травмирующих факторов (например, перелом бедренной кости и отморожение стоп). 3. По длительности воздействия повреждающего агента: - острая травма – одномоментное внезапное воздействие одного из внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных) или любой их комбинации на организм человека, приводящее к нарушению анатомической целостности и структуры тканей и физиологических функций. - хроническая травма – повреждение, возникающее в результате постоянных и многократных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела. Перелом кости – частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости. Причина в большинстве случаев это острая травма. Абсолютные признаки: - костная крепитация (хруст) костных отломков; - деформация конечности (искривление, утолщение, изменение формы области); - патологическая подвижность; - изменение длины конечности (укорочение конечности), которое определяется сравнительным измерением здоровой и пострадавшей конечности; - положительный симптом «осевой нагрузки» - возникновение болезненности в области перелома при нагрузке (поколачивании) по оси конечности; Относительные признаки: отек, кровоизлияние, боль, нарушение функции. Для внутрисуставных переломов характерен гемартроз и изменение симметрии внешних ориентиров.. Транспортная иммобилизация - это создание неподвижности и покоя для части тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего. Цели транспортной иммобилизации: - уменьшить болевые ощущения; предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей; создать условия для транспортировки пострадавшего. Аутоиммобилизация: (прибинтовывание поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности - к туловищу). Шины Крамера, Шина Дитерихса Основные правила наложения шин на конечности: • шина накладывается поверх одежды, обуви при закрытых травмах; при открытых - одежду разрезают для наложения асептической повязки; • шина должна обязательно захватывать два сустава (выше и ниже повреждения), а иногда и три (повреждение бедра, плеча); • шина подгоняется (моделируется) по здоровой конечности пострадавшего; • при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать среднефизиологическое положение; • шина тщательно прибинтовывается к поврежденной конечности от периферии к центру; • кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми для контроля за кровообращением поврежденной конечности; • во время перекладывания пострадавшего поврежденную конечность должен удерживать помощник. Основные способы транспортировки пострадавших: • при травмах верхней конечности - пешком в сопровождении, сидя, лежа на носилках в зависимости от общего состояния больного; • при травмах нижних конечностей - преимущественно лежа на спине, на носилках; • при повреждениях позвоночника - на жестких носилках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии только мягких носилок - лежа на животе; • при переломе костей таза - на жестких носилках лежа на спине, под колени подкладывается валик из одежды, одеяла, колени слегка разводятся в стороны ("поза лягушки"). Травматический шок (ТШ) - остро развивающийся угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелым нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Клиника: -частый малый пульс, -пониж. АД, -бледность кожн.покровов, синюшность, -+симптом «бледного пятна» -наруш.сознания, -наруш.дых-я, одышка, -повыш.олигурия, анурия, -признаки метаболич.ацидоза-(накопление в тканях кислых продуктов) Степени: I степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть, артериальное давление не снижено, пульс не учащен. II степени систолическое артериальное давление снижается до 90-70 мм рт. ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся. III степени состояние тяжелое. Систолическое артериальное давление 70-50 мм рт. ст., пульс учащен до 120 в минуту, слабого наполнения. Характерны резкая бледность кожных покровов, холодный пот. IV степени состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанными угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется цианоз, пятнистый рисунок. Систолическое артериальное давление ниже 50 мм рт. ст. Наблюдается резкая тахикардия- до 140-160в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах. Шоковый индекс=частота пульса:АДсист. Неотложная помощь: 1. Введение наркотических и ненаркотических анальгетиков. Местная блокада достигается путем введения в область перелома раствора новокаина или других местных анестетиков, центральная - нейролептаналгезией с помощью введения дроперидола и фентанила. 2. Согревание организма. 3. В первую очередь внутривенно для поднятия АД вводят кровезаменители - реополиглюкин, полиглюкин, рондекс, желатиноль, кристаллоиды и глюкозу, которые целесообразно сочетать в соотношении 1:1, 2:1. Если после введения 800-1000 мл кровезаменителя АД не повысилось, вводят допамин из расчета 5 мкг/кг в минуту и глюкокортикоиды - преднизолон, гидрокортизон и др. 4. При сочетании травматического шока с геморрагическим синдромом и кровопотерей более 500 мл прибегают ктрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Принципы лечения травматического шока в стационаре 1. Ингаляция кислорода, при показаниях прибегают к ИВЛ. 2. Витаминотерапия (витамины: С - 2000 мг. В и В. 5% - 5-7 мл, В 0,01% - 1 г). 3. Антигистаминные средства (димедрол 1% - 2 мл, супрастин 2% - 2 мл). 4. Ганглиоблокаторы в случае применения адреналина или норадреналина для снятия периферического спазма (гексаний - 50 мг или пентамин - 100 мг + норадреналин 0,1% - 1 г + глюкоза 5% - 250 мл). 5. Гормонотерапия (кортикотропин - 40 мг, гидрокортизон -- 1000 мг, тиреоидин по 0,1 г - 1 - 2 таблетки, метилтестостерон 5% - 3-5 мл для мужчин, синэстрол 1% - 3-5 мл для женщин). 6. Минералы (КС 1 - 4 г в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, CaC1, 10% - 50 мл, NaCl 10% - 200 мл, MgSO, 25% -10 мл, NaHCO 4% - до 100 мл), гепарин - 5-10 тыс. ЕД, ингибиторы протеаз (контрикал - 40-60 тыс. ЕД) и др. ). 2)Расскажите о врожденной патологии мочевыделительной системы, воспалительных заболеваниях. Клиника, диагностика, методы лечения. Врождённые патологии: -отсутствие 1 почки(аплазия),-образование сросшихся почек, -наличие 2-х лоханок, -неправ.располож-е почек(дисплазия), -эктомия мочев.пузыря(нет перед.стенки), -заращение мочеисп. канала(атрезия) -мочев.канал открыв. не на головку полов.члена, а на перед. стенке(эписпадия), а по задней пов-ти(гипоспадия) Воспалительные заболевания: Различают инфекцию верхних (пиелонефрит) и нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит) по наличию или отсутствию симптомов (симптоматическую или бессимптомную бактериурию), по происхождению инфекции (внебольничную или нозокомиальную, осложненные и неосложненные. Неосложненные ИМП характеризуются отсутствием нарушения оттока. Осложненные инфекции сопровождаются функциональными или анатомическими аномалиями верхних или нижних мочевых путей. Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание с поражением клубочкового аппарата почек. МКБ - к формированию камней предрасполагают нарушения минерального обмена, задержка мочевыделения и особенно инфекционно-воспалительные изменения в мочеполовой системе. Цистит— это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, Диагностика: а) жалобы(боли в поясн.области, по ходу мочеисп.канала и мочеточника, изменение мочи, нарушение мочеиспускания) б) объект.осмотр(гиперемия, отёк ткани, +Пастернацкий) в) ОАМ. Зимницкий, Нечипоренко г) обзорная урография без контраста-Rg д) ретроград.урография(ч/з мочев.пузырь в мочеточник ввод.тонкий катетер. А ч/з него контр.вещество) е) цистография(контр.вещество ввод. в мочев.пузырьпр подозрении травмы) ж) УЗИ почек з) исслед.соссудов почек 3) Диагноз. Перфоративная язва желудка. Неотложная помощь: - Холод на живот. - Кислородотерапия через носовые канюли, маску (ввести тонкий назогастральный зонд - Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м. - Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: Коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно. - Транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. - Мониторинг витальных функций Диагностика: - Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении («серп» газа под правым куполом диафрагмы). - Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого. - Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи. - Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, t. - Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза. Лечение: Провести кратковременную предоперационную подготовку: - Инфузионную дезинтоксикационную и регидратационную терапию. Операция: - оперативный доступ, - новокаиновая блокада рефлексогенных зон, - интубационный наркоз - срединная лапаротомия, - ревизия органов брюшной полости, - устранение или надёжная изоляция источника перитонита, - санация брюшной полости, - декомпрессия кишечника. - дренирование брюшной полости, - ушивание лапаротомной раны: - при прободной язве желудка – ушивание перфоративного отверстия после освежения его краёв или экономная атипичная резекция желудка - в зависимости от уровня расположения перфоративного отверстия – еюно-, илео, колостомы. БИЛЕТ 19 1)Дайте определение антисептики. Исторические аспекты метода. Виды антисептики, характеристика их. Антисептика-меры направленные на уничтожение микроорганизмов в ране. Методы: - Механическая –это хирургическая обработка раны, ПХО - Физическая –использование перевязочного материала, дренажей, физиолечение - УФО - Химическая – применение асептических и химиотерапевтических препаратов - Биологическая – применение сывороток, вакцин, препаратов крови, настоек - Смешанная История: акушер-гинеколог Игнатий Филипп Земельвейс, первым предположил, что тяжелая раневая инфекция возникает из-за загрязнения из вне, преимущественно путем ее переноса руками персонала. В 1847 году предложил обрабатывать руки хлорной известью. В 1863 году Луи Пастер установил роль микроорганизмов в брожении и гниении и предложил метод - пастеризацию. Основоположником антисептики является Листер Джозеф, он разработал комплекс мероприятий по обработке рук, инструментов, оперполя, лигатуры. 2)Расскажите о нарушениях периферического кровообращения, о заболеваниях сосудов конечностей, видах клинике, диагностике, методах лечения. Расстройства периферического кровообращения обусловлены или недостаточным притоком крови при заболеваниях артерий, нарушающих их проходимость, или недостатоным оттоком и застоем крови при нарушении проходимости вен. В связи с этим различают следующие варианты недостаточности периферического кровообращения: Характеристика заболеваний периферических сосудов
|