Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Малигнизация язвы. Малигнизация – это перерождение нормальных или поврежденных тканей организма в злокачественную опухоль, малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это процесс зарождения на месте язвенного дефекта ракового образования. Клиника: - Боли в желудке теряют периодичность и локальность, приобретают разлитой, постоянный, ноющий характер. Могут отдаваться в спине и усиливаться ночью. - Снижение аппетита, потеря веса. - Отвращение к мясным блюдам. - Расстройства пищеварения (отрыжки, тяжесть, тошнота, рвота). - Плохое самочувствие (эмоциональное истощение, быстрая утомляемость, дискомфорт). Неотложная помощь: - Обеспечить полный покой, - На область желудка положить холод на 30 минут; - При жажде смачивать губы прохладной водой. - Провести кислородотерапию через маску, носовые канюли; - Ввести спазмолитики (Папаверин 2%-ный раствор 0,1 мл/кг внутримышечно); - Устранить гипертермический синдром (Димедрол 1%-ный раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно); - Снять выраженное беспокойство (Диазепам 10 мг внутримышечно); - Оценить параметры артериального давления, пульса; - Транспортировать в лечебное учреждение. Диагностика: Анамнез, жалобы, осмотр. Лабораторные исследования: - ОАК, ОАМ и кала, исследование кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (концентрация общего белка, альбуминов, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз). - УЗИ органов брюшной полости при язвенной болезни показано для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. - Рентгенологический метод используют, прежде всего, для поиска осложнений течения язвенного процесса (рубцовая деформация органов, стенозы, конвергенция складок, моторно-эвакуаторные нарушения гастродуоденальной зоны) Для оценки состояния желудочной секреции используют зондовые и беззондовые методы. - Гастроскопия, ЭФГДС. Лечение: Оперативное вмешательство: Показания: 1 группа - абсолютные показания - перфорация язвы, декомпенсированные стенозы, профузные желудочно-дуоденальные кровотечения, обоснованное подозрение на малигнизацию язвы. П группа - условно абсолютные показания - повторные гастродуоденальные кровотечения, каллезные и пенетрирующие язвы, гигантские, множественные язвы, компенсированный и субкомпенсированный стеноз привратника. Ш группа - относительные показания, после уточнения диагноза. Желудочное кровотечение Лечение вначале консервативное. Эндоскопический гемостаз, термокоагуляция нагревающимся зондом, аргоноплазменная и электрокоагуляция, аппликация гемостатиков и аппаратное прошивание), медикаментозное лечение (введение коагулянтов, противошоковых кровезаменителей, плазмы, крови, сосудосуживающих препаратов, блокаторов протонной помпы (омепразол и др.), препаратов блокирующих желудочную секрецию (квамотел, ласек и др.)). При неэффективности консервативных методов лечение хирургическое: - прошивание сосуда; - иссечение язвы; - резекция желудка. Перфоративная язва Диагноз перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является абсолютным показанием к экстренной операции. Пациенту может быть проведено: - ушивание язвы; - иссечение язвы; - резекция желудка. При категорическом отказе больного от операции или отсутствии технических условий для ее выполнения, можно воспользоваться методом Тейлора. Метод заключается в следующем: фоулеровское положение больного, постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, дезинтоксикационная, антибактериальная и противоязвенная терапия (включая антихеликобактерные препараты), голод, холод на живот. Пенетрация язвы Лечение – хирургическое, проводится после полного обследования пациента. Малигнизация Лечение – хирургическое. Объем и вид вмешательства зависит от стадии заболевания. В I – II стадиях заболевания выполняется радикальная операция, в поздних – паллиативная. Оперативное вмешательство часто комбинируют с другими методами лечения злокачественных новообразований, такими как химиотерапия, лучевая терапия. Пилородуоденальный стеноз. Лечение оперативное – резекция желудка и наложение гастроэнтероанастомоза. 3)Диагноз. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий эндартериит. Стадия III- декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Диагностика 1. Симптом Оппеля- Бюргера: В положении лежа больной поднимает конечности вверх и удерживает 1-2 минуты. Стопа пораженной ноги становится бледной. После опускания ног в горизонтальное положение бледность сменяется гиперемией. 2. Проба Самуэлса. В горизонтальном положении больной совершает сгибательные и разгибательные движения в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения наступает бледность стопы и боль в икроножной мышце. 3.Коленный феномен Д.И. Панченко. Сидя на стуле, больной укладывает пораженную конечность на здоровую. Через 1-2 минуты появляются боли в мышцах голени или стопы, онемение пальцев, парастезии. 4. Проба Н.Н Бурденко. Больной становится босыми ногами на пол, затем по сигналу садится и поднимает ноги. На подошвенной поверхности больной ноги длительное время остаются бледные пятна. СМП: Больному в условиях ФАП производится перевязка гнойной раны (язвы) I пальца правой стопы с учетом фазы течения раневого процесса. Принимая во внимание условие задачи, — “ некротическая язва”, целесообразно применение препаратов химической некрэктомии: протеолитических ферментов (химопсина, трипсина). Фельдшер выписывает направление в стационар, куда больной направляется сам. Диагностическая программа в стационаре: 1. Осмотр конечностей, определение пульсации сосудов, проведение проб для выявления плантарной ишемии. 2. Осциллография. Осциллометрический индекс в норме на бедре равен 20-25мм, на голени-10-15мм. У больного с облитерирующим эндартериитом индекс резко снижен. 3.Проба Алексеева. Измеряется кожная температура нижних конечностей с помощью термопара (электротермометра). Измерение производится до и после физической нагрузки. При облитерируюшем эндартериите наблюдается снижение температуры на несколько десятых, а то и целых (на 1-20С) после ходьбы. 4.Проба Минора на потоотделение. Кожа смазывается раствором Люголя, высушивается и припудривается крахмалом. Ноги помещают в суховоздушную ванну и согревают. Через 30 мин. оценивают результат пробы. Участки,где окрашивание менее интенсивно, имеют большую степень нарушения кровообращения. 5.Артериография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непроходимость артериального ствола. 6.Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма. Лечебная программа: При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее: 1. Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин). 2. Витамины (В1, В2, В6, С). 3. Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому- одна блокада в 5 дней. 4. Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина. 5. Повязка с мазью А.В. Вишневского на нижнюю конечность, 6. Постельный режим. 7. Гипербарическая оксигенация., 8. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д – Арсонваль. 9. Антикоагулянты (гепарин, синкумар, фенилин).10. Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон). Хирургическое лечение показано в III и IV стадиях ишемического синдрома. 1. Поясничная грудная симпатэктомия. 2. Ампутация конечности производится при гангрене. Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения- поясничная симпатэктомия. 5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. БИЛЕТ 22 1)Проведите дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей. Как формируется название опухолей. Методы лечения. Опухоль (tumor) – патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, происходящих из первичного зачатка и характеризующиеся способностью к неограниченному неконтролируемому росту. Название опухоли строится следующим образом: к названию ткани, из которой состоит паренхима опухоли, прибавляется окончание «ома» или «бластома» (например, глиома, миома) Используются также и специальные названия для обозначения некоторых видов опухолей (например, эпителиальная опухоль – рак, соединительнотканная опухоль – саркома). Классификация опухолей. - Доброкачественные: - Злокачественные:
Злокачественная опухоль: растет быстро, не имеет капсулу, прорастает в органы и инфильтрирует их, нет четких границ, малоподвижна, спаяна с окружающими тканями, распадется, дает метастазы, могут быть плотные и мягкие, клетки не похожи на клетки выработанными каким либо органом, рецидивирует, вызывает тяжелую интоксикацию, быструю истощаемость больного. Доброкачественная опухоль: растет медленно, имеет капсулу, не прорастает в органы расположенные рядом, границы четкие, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, не распадается, не дает метастазов, плотная, не дает рецидивов, не вызывает истощения, может вызвать сдавление органов, перейти в злокачественную опухоль. Методы лечения. 1.Облучение 2.Химиотерапия. 3.Оперативное лечение. Операция может быть радикальной, которая направлена на излечение больного- удаление опухоли в пределах здоровой ткани. Операция может быть паллиативной, которая направлена на облегчение состояния больного, но не его излечение. 2)Расскажите о повреждениях органов шеи. Инородные тела дыхательных путей и пищевода. Признаки, диагностика, неотложная помощь, лечение. Повреждния органов шеи являются результатом ушибов, различных видов ранений, в том числе огнестрельных, ожогов. Разрывы и повреждения артерий приводят к массивному кровоточению, а при повреждении вен – к воздушной эмболии. Классификация: -Закрытые (без повреждения кожных покровов) -Изолированные повреждения мягких тканей (ушибы) -С повреждение воздухопроводных путей -Открытые (травмы острыми режущими и колющими предметами) -Слепые (непроникающие) -Проникающие Неотложная помощь: При ранении сосудов на первоначальном этапе осуществляется их пальцевое прижатие с последующим наложением давящей повязки. При ранении трахеи с развитием признаков асфиксии оптимальным вариантом является ее интубация, а если нет возможности ее произвести - коникотомия. При ранении пищевода - асептическая повязка. При любом повреждении шеи - срочная госпитализация в хирургический стационар. По происхождению инородные тела могут быть: А) Органическими (арбузные семечки, горох, фасоль, семена подсолнечника, мясные и рыбьи кости). Эти инородные тела несут на своей поверхности множество микроорганизмов, легко разбухают от действия бронхиальной слизи, и при разбухании могут вызвать удушье. Б) Неорганические (иглы, гвозди, булавки, монеты, камешки и т.д.) По локализации инородные тела могут задержаться в просвете: а) гортани; б) трахеи; в) бронхов. По наличию осложнений различают: а) неосложнённые; б) осложненные инородные тела дыхательных путей. Инородное тела гортани, трахеи и бронхов могут вызвать осложнения. Различают осложнения: А) острые: а) асфиксия; б) пневмония; в) ателектаз; г) пневмоторакс; д) эмфизема средостения; е) кровотечение из бронха; Б) хронические: а) бронхоэктазия; б) абсцесс лёгкого. Неотложная помощь. - Инородные тела глотки подлежат удалению. Иногда инородное тело из грушевидного кармана удаляют с помощью эзофагоскопа. - В случае выявления инородного тела необходимо приступить к его удалению. В диагностике инородных тел пищевода большую роль играет тщательно собранный анамнез. При объективном осмотре выявляются: симптом Джексона - скопление слюны и слизи в грушевидных карманах; симптом Шлиттлера - появление или усиление боли при надавливании на гортань и трахею при остроконечных инородных телах; симптом Денмайера - наблюдается смещение гортани кпереди при расположении крупных инородных тел в области «рта» пищевода. Удаление инородного тела из дыхательных путей. Прием Геймлиха – абдоминальный толчок, используемый для оказания помощи при полной закупорке дыхательных путей. Толчки в эпигастральную область повышают давление в легких и бронхах, выполняют функцию кашля: воздух выталкивается из легких, увлекая за собой инородное тело. Открыть дыхательные пути, проверить наличие дыхания, используя прием Сафара и пальцами как крючком извлечь инородное тело. Неотложная помощь при повреждении сосудов шеи: При артериальном кровотечении из сонно артерии сначала проводится пальцевое прижатие сонной артерии у нижнего края раны к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке между передним краем кивательной мышцы и трахеей. – тугая тампонада раны - наложить жгут на рану - на стороне поражения на рану накладывается тугой тампон, рука закидывается на голову, жгут от руки к шее, после шеи опять к руке. При венозном кровотечении тугая тампонада раны, экстренная госпитализация. Повреждение трахеи: - рана в области трахеи( симптом «рана дышит») -появляется кашель с кровохарканьем Неотложная помощь: наложение на шею герметичной повязки, экстренная госпитализация. Инородные тела дыхательных путей: при глубоком дыхании попадают в гортань- отек и спазм гортани. Клиника: у больного появляется приступообразный лающий кашель, воздух с трудом опадает в трахею, холодный липкий пот, развивается гипоксия, синюшность, через 3-4мин остановка дыхания. Если между стенкой трахеи и инородным телом есть просвет, то клиника нарастает постепенно и больной некоторое время еще может дышать. Если инородное тело попадает в бронхи, то развивается ателектаз. Неотложная помощь при попадании инородного тела в гортань: Дети до года: ребенка уложить на вытянутую руку и по межлопаточному пространству ударять ладонью плашмя- инородное тело вылетает. У подростков и взрослых прием Гейлимха: пострадавшего ставят впереди себя спиной, производят резкие толчки по эпигастральной области. Коникотомия- рассечение связки между щитовидны хрящом и перстневидным хрящом. В стационаре инородное тело удаляется с помощью ларингоскопа. Если инородное тело провалилось дальше, то проводят бронхоскопию, трахеостомию. Инородное тело пищевода. Может быть с острыми краями, может быть с ровными круглыми краями. Инородное тело, проходя по пищеводу, часто повреждает стенку пищевода, возникает воспаление стенки пищевода - эзофагит. Жалобы на боли в области пищевода, уливающиеся при глотании, нарушение глотания. Неотложная помощь: -экстренная госпитализация в ЛОР-отделение. -удаление инородного тела с помощью эзофагоскопа. 3)Диагноз. Хроническая венозная недостаточность. Варикозное расширение вен правой нижней конечности. Трофическая язва правой голени. Алгоритм оказания неотложной помощи осмотр больной; перевязка раны по правилам лечения гнойных ран в фазе гидратации: обработка краев раны раствором антисептика; промывание раны р-ром 3% перекиси водорода, который обладает и дезодорирующим действием; наложение на рану стерильной повязки с 10% раствором хлорида натрия; наложение эластичного бинта на конечность; направление в хирургическое отделение ЦРБ с необходимыми сопроводительными документами. Больную инструктируют о правилах наложения эластичного бинта: бинт эластичный накладывается утром, не вставая с постели, начиная с кончиков пальцев до паховой складки так, чтобы каждый последующий тур бинта на 1/3 прикрывал тур предыдущий. |