Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Специфическая активно-пассивная профилактика. Пассивная иммунизация заключается во введении противостолбнячной сыворотки (ПСС), содержащей готовые антитела к столбнячной палочке, в дозе 3000 МЕ. Сыворотка вводится по Безредке во избежание тяжелых аллергических реакций. Первая проба внутрикожная – вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 во внутреннюю поверхность предплечья, наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см, краснота вокруг ограничена. Проба считается положительной, если папула и покраснение достигают 1 см и более. Вторая проба подкожная – вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Результат оценивается по состоянию больного. При отсутствии реакции через 30-60 минут вводят всю дозу сыворотки. Активная иммунизация заключается в применении столбнячного анатоксина (АС). АС вводится подкожно 1,0, через три недели – 1,5, еще через три недели – 1,5. Ранее иммунизированным лицам, имеющим документальное подтверждение, вводят 0,5 АС. Детям и подросткам, получившим полный курс прививок, иммунизация не проводится. Лечение столбняка должно быть комплексным и решать основные задачи: 1. Уменьшение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина (тетаноспазмин, действуя на нервную систему, обуславливает судорожный синдром, тетаногемолизин разрушает эритроциты). Первую задачу решают ревизией и лечением ран и внутримышечным или внутривенным введением больших доз ПСС и противостолбнячного g-глобулина. 2. Уменьшение и полное прекращение судорог. Для решения второй задачи применяют наркотики (диазепам, тиопентал – натрия, гексенал), нейроплегические средства (аминазин), сульфат магния, миорелаксанты (диплацин, тубокурарин) с переводом на ИВЛ. 3. Улучшение общего состояния, сердечной деятельности (кордиамин, коргликон), облегчение легочной вентиляции (ингаляция кислорода, цититон, в тяжелых случаях ИВЛ). 4. Профилактика и борьба с вторичными осложнениями (пневмония, сепсис). Для решения этой задачи применяют полусинтетические пеницилины, аминогликозиды, проводят туалет бронхиального дерева. Больных госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии, в изолированную затемненную палату, со звукоизоляцией. Организуется индивидуальный сестринский пост. Кормление осуществляется через зонд или из поильника с резиновым наконечником. Внутривенная инфузионная терапия проводится в объеме 3-4 л в сутки, для компенсации больших потерь жидкости При спазме уретры мочу выпускают катетером под анестезией. При задержке стула применяют клизмы. Гигиенические мероприятия проводятся очень осторожно, так как любое неосторожное движение может спровоцировать очередной мучительный приступ судорог. БИЛЕТ 21 1)Расскажите об инфузии, трансфузии. Инфузионные среды. Показания и противопоказания к инфузионной терапии. Осложнения при инфузиях, неотложная помощь при осложнениях. Инфузия – это введение в сосудистое русло различных растворов с лечебной целью. Трансфузия – это переливание больному крови и её компонентов. Виды инфузионных сред: 1) Кровь и её компоненты: • Эритроцитарная масса и взвесь; • Тромбоцитарная взвесь; • Лейкоцитарная масса и взвесь; • Лейкоциты; • Сухая, замороженная, нативная плазма. 2) Препараты крови: • Белок (альбумин 5 и 10% раствор альбумина); • 5% раствор протеина; • Глобулин. 3) Гемостатические препараты: • Антигемофильная плазма; • Фибриноген; • Тромбин; • Гемостатическая губка; • Фибринные плёнки; • Биологические антисептические тампоны. Из крови готовят антиглобулины и сыворотки. 4) Кровозаменители: • Препараты гемодинамического противошокового действия (Полиглюкин, Реополиглюкин, Желатиноль, Желофузин, Макродекс, Полифер). В последние годы широко используются препараты на основе крахмала, например: Стабизол, Инфукол, Волювен. • Дезинтоксикационные препараты (Реополиглюкин, Полидез); • Электролитные растворы (NaCl 0,9%, солевые растворы, Гидрокарбонат натрия, Ацесоль); • Препараты для парентерального питания (белковые: Аменом, аминокислотные смеси, Гидролизат, Аминосол; жировые: Нитролипид, Липомайз; углеводные: Глюкоза, Фруктоза, Сорбитол); • Переносчики кислорода (Перфукол, Эригель). Показания к инфузионной терапии: 1) Все разновидности шока; 2) Кровопотери; 3) Гиповолемия; 4) Потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; 5) Нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.); 6) Ацидоз, алкалоз и отравления. Главные признаки обезвоживания организма: западение глазных яблок в орбиты, тусклая роговица, кожные покровы сухие, неэластичные, характерно сердцебиение, олигурия, моча становится концентрированной и темно-желтой, общее состояние угнетенное. Противопоказания к инфузионной терапии: 1) Острая сердечно-сосудистая недостаточность; 2) Отек легких; 3) Анурия. Осложнения при инфузионной терапии: 1) Локальные гематомы; 2) Повреждения соседних органов и тканей; 3) Флебиты; 4) Тромбозы; 5) Эмболии; 6) Сепсис; 7) Одышка, кашель, отек лица, расширение вен шеи и верхних конечностей, нервно-психическиерасстройства, ступор, кома; 8) Ангиоспазм, ведущий к нарушению кровообращения в дистальных отделах конечностей; 9) Анафилактические и аллергические реакции; 10) Ацидоз или алкалоз; 11) Анемия; 12) Отек легких, отек мозга; 13) Ухудшение почечной функции; 14) Гипертермия, озноб; 15) Анафилактический шок; 16) Воздушная эмболия. Неотложная помощь при осложнениях инфузионной терапии: 1) Немедленно прекращают переливание несовместимой крови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию. 2) Срочно вводят внутривенно 2 мл 2% Промедола или 1 мл 1% Морфина, или 2 мл 0,005% Фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 1% Димедрола или 1 мл 2% Супрастина или 1 мл 2,5% Пипольфена) и Аскорбиновой кислотой 5-10 мл 5%. 3) В/в 120 мг Преднизолона, 10 мл 1% Глюконата кальция. 4) При переливании одной группы крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400 мл Гидрокарбоната натрия. Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% глюкозы или раствора Рингера и добавляют 40-60 мг Лазикса для стимуляции диуреза. С этой же целью можно применить Маннитол 1-1,5 г/кг 15%. 5) Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси (5% глюкозы и 0,25% Новокаина в равных объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием Глюкозы и Реополиглюкина. 6) Двусторонняяпаранефральная блокада 0,25% Новокаина по 100-150 мл. 7) При тяжелом течении посттрансфузионной реакции необходимо повторное введение гормонов (Преднизолон по 30 мг в/в или Гидрокортизон по 75 мг в/м). 8) Для устранения выраженной гипертермии в/в и в/м по 2 мл 50% Анальгина. При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к искусственной вентиляции легким. Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гемодиализ. При синдроме гомологичной крови вводят Гепарин (начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, переливают кристаллоидные растворы (5% раствор Глюкозы, Лактосол, раствор Рингера). Смерть может наступить мгновенно. Профилактика посттрансфузионных осложнений: Для предупреждения посттрансфузионных осложнений необходимо точное соблюдение правил переливания крови, крово - и плазмозаменителей. При массивной гемотрансфузии после введения каждых 500 мл крови необходимовнутривенноевведение 10 мл 10% Глюконата кальция. Больным, склонным к аллергическим реакциямперед любой инфузией следует ввести 1 мл 2% раствора Промедола и 1 мл 1% Димедрола. Госпитализация в нефрологические отделения или отделения реанимации и интенсивной терапии, оснащенные аппаратурой. 2)Охарактеризуйте желудочно-кишечные кровотечения, назовите причины их, признаки. Неотложная помощь при кровотечениях, лечение больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Желудочное кишечное кровотечение - это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи. Причины: 1) Язвенная болезнь желудка; 2) Геморрагический или эрозивный гастродуоденит, или энтерит; 3) Острые стрессовые язвы: Могут развиться в результате психоэмоционального стресса на фоне тяжелого заболевания, например: инфаркт, нарушение мозгового кровообращения, травмы, ожоги и т.д. 4) Гастрит; 5) Язвы от длительного применения стероидных препаратов и салицилатов; 6) Инородные тела в желудке; 7) Опухоли; 8) Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка; 9) Врожденные патологии; 10) Симптом Мэллори – Вэйса: Это разрыв слизистой желудка в кардиальном отделе, например: частая рвота, алкоголь. 11) Дивертикулы желудка и пищевода, т.е. выпячивание стенки желудка; 12) Заболевания крови; 13) Тромбоз мезентеральных кровеносных сосудов; 14) Язвенный колит; 15) Туберкулёз; 16) Заболевания других органов, например: гипертоническая болезнь, инфекционные заболевания, аневризм аорты. Клиника: 1) Рвота кофейной гущей; 2) Рвота с кровью; 3) Стул по типу мелены; 4) Общая интоксикация: • Беспричинная слабость, недомогание; • Головокружение; • Возможны обмороки; • Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.); • Холодный пот; • Беспричинная жажда; • Бледность кожи и слизистых; • Посинение губ, кончиков пальцев; • Учащенный, слабый пульс; • Снижение артериального давления. Лечение: По срочным показаниям – госпитализация в стационар. 1) Консервативное: • Местно на область живота прикладывают холод, иногда желудок промывают холодной водой; • Пациенту назначают холод или небольшие полуохлождённые порции; • Эндоскопическое исследование с диагностической и лечебной целью; • Атропин (0,25–1 мг 1–3 раза в сутки). 2) Медикаментозное: • Гемостатики (Викасол 15-30 мг в сутки, Дицинон 12,5% 2мл в/в или в/м;аминокопроновая кислота в/в в течение 1 ч 4–5 г, растворенных в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида; поддерживающая терапия — по 1 г (в 50 мл) каждый час до полной остановки кровотечения, но не более 8 ч); • Переливание компонентов крови; • В/в препараты крови (Фибриноген). 3) Оперативное лечение. 3)Диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности. Заключение основано на данных анамнеза (колотая инфицированная рана стопы, полученная на ферме около недели назад и ограничение самопомощью), характерных жалобах (жажда, озноб, сухость во рту, слабость и др.), а также на выявленных при осмотре конечности достоверных симптомах, наиболее важными их которых – сине-багровые пятна, выделение пузырьков газа из раны, крепитация под кожей при пальпации. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0,1% раствором перманганата калия); б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно; в) ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики; г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности и придать ей возвышенное положение; д) обеспечить экстренную госпитализацию в ЦРБ в положении лежа на носилках и в сопровождении фельдшера, который по пути в ЦРБ обязан наблюдать за больной и проводить симптоматическую терапию. БИЛЕТ 32 1)Расскажите об периоперационном периоде, его этапах. Осложнения в послеоперационном периоде, помощь при осложнениях. Периоперационный период начинается с момента постановки диагноза и решения вопроса об оперативном лечении. Заканчивается выздоровлением пациента или получением стойкой инвалидности. 3 этапа: 1) Предоперационный; 2) Интраоперационный; 3) Послеоперационный. Предоперационный этап Начинается с момента постановки диагноза и решения вопроса о оперативном лечении до поступления в операционную. Этапы: 1) Диагностический; 2) Подготовительный. Диагностический этап проходит амбулаторно и заканчивается консультацией заведующего отделения. Диагностика: 1) Общий анализ крови; 2) Белок в крови; 3) Остаточный азот; 4) Мочевина; 5) Сахар; 6) Билирубин; 7) Ионный состав крови; 8) ЭКГ; 9) ФЛГ. Подготовительный этап – это психологическая и соматическая подготовка, где проводится специальная премедикация перед операцией. Препараты для премедикации: 1) Атропин 0,1% - 1мл, предупреждающий осложнения; 2) Седуксен 0,5% - 2мл; 3) Промедол; 4) Ацетилхолин; 5) Таламонал. Мероприятия перед операцией на ЖКТ: 1) Очистка желудка и лёгкий ужин; 2) Очистительная клизма 1,5л за 2-3 дня и перед операцией за 2-3ч.; 3) Слабительные за 2-3 дня при запорах; 4) Ограничение клетчатки. Экстренным больным промывание желудка не делают и интубацию проводят с помощью специального приёма, т.е. 4 пальца размещаем строго по середине шеи у трахеи, чтобы пережать пищевод. Затем в/в вводится наркоз, ларингоскоп. После чего руку отпускаем и вводим назогастральный зонд. Интраоперационный этап Продолжается в течении операции. Операция проводится двумя бригадами и хирургической операционной бригадой. Послеоперационный этап Это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности. После операции больных укладывают на спину без подушки. Рядом с больным анестезиологическая бригада оставляет лоток с: 1) Салфетками; 2) Зажимом или корнцангом; 3) Ларингоскопом; 4) Инкубационной трубкой; 5) Воздуховодом; 6) Переносным аппаратом ИВЛ. Этапы: 1) Реанимационный или аварийный, который продолжается в среднем 24ч.; 2) Ранний послеоперационный или период неустойчивый компенсации жизненных функций, который продолжается в среднем 3-5 дней; 3) Поздний послеоперационный, который продолжается в среднем 2-3 недели. Осложнения реанимационного периода: 1) Рвота; 2) Регургитация– это свободное затекание содержимого желудка; 3) Аспирация; 4) Удушье; 5) Синдром Мендельсона: Это ожог и воспаление слизистой бронхов при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево. 6) Апноэ; 7) Остановка дыхания; 8) Западение языка и нижней челюсти; 9) Гипертония; 10) Реполяризация – это повторное расслабление мышц из-за попадания релаксантов. 11) Кровотечения; 12) Сосудистая недостаточность, которая может проявляться обмороком, шоком, коллапсом; 13) Рефлекторная задержка мочи. Возможно развитие сердечно-сосудистой слабости, вплоть до остановки сердца и дыхания. Осложнения раннего послеоперационного периода: 1) Повышение температуры, слабость, недомогание, сухость во рту; 2) Боли в послеоперационной ране; 3) Нарушение водно-солевого баланса; 4) Дыхание неглубокое, в нижних долевых отделах лёгких определяются застой и нижнедолевая пневмония; 5) Кровотечения; 6) Нагноение раны; 7) Послеоперационный парез кишечника или паралитическая непроходимость кишечника; 8) Икота; 9) Воспаление слюнной железы; 10) Пролежни; 11) Обострение сопутствующих заболеваний. Осложнения позднего послеоперационного периода: 1) Нарушение водно-солевого баланса; 2) Нагноение раны; 3) Расхождение швов на передней брюшной стенки; 4) Эвентрация – это расхождение швов на передней брюшной стенке с выхождением органов живота под повязку; 5) Сдача швов, образование кишечных свищей и анастомозов – это расхождение швов, которые находятся на органах; 6) Кишечная непроходимость; 7) Развитие почечной и печеночной недостаточности; 8) Поздний послеоперационный психоз; 9) Тромбофлебит и тромбоэмболия легочной артерии; 10) Пролежни. Помощь при осложнениях Для уменьшения боли назначают наркотические анальгетики с аналептиками в течение 2-3 дней после операции (Морфин + Кордиамин = п/к 1мл + п/к, в/м, в/в 1–2 мл 1–3 раза в день) или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами (Дротаверин + Ибупрофен + Димедрол = 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки + 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема + 30-50 мг 1-3 раза в день). При бессоннице назначают снотворные (Фенобарбитал 0,1–0,2 г на ночь). При развитии психоза следует установить индивидуальный пост, вызвать дежурного врача и психиатра. Для успокоения пациентов применяют нейролептики (Галоперидол0,5–5 мг 2–3 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до получения устойчивого терапевтического эффекта до 10–15 мг/сут; Дроперидол2,5–5 мг в/м с интервалом 6 ч). При осложнениях со стороны системы дыхания (острая дыхательная недостаточность, трахеит, бронхиты, послеоперационные пневмонии, абсцесс лёгкого, ателектазы, асфиксия): 1) Трахеостома или интубация пациента с подключением ИВЛ; 2) Предупреждение переохлаждения больного; 3) Обезболивание (Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут); 4) Тщательный уход; 5) Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура; 6) Массаж; 7) Ингаляции; 8) Антибактериальная терапия (Амоксиклав1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч; Стрептомицин в/м 0,5–1 г); 9) Оксигенотерапия. При осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, инфаркты, тромбозы, эмболии): При послеоперационном шоке: 1) Обезболивание (Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут); 2) Интенсивная инфузионная терапия (NaCl0,9% в/в 500-1000мл); 3) Оксигенотерапия; 4) Допамин (начальная доза — 1–5 мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая каждые 15–30 мин до оптимальной); 5) Строфантин (в/в 0,025% 0,25 мг, реже 0,5 мг., предварительно развести в 10-20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида); 6) Норадреналин (в/в 0,1 - 0,3 мкг/кг/мин в 5%-ном растворе глюкозы или 0,9 %-ном растворе хлористого натрия); 7) Переливание крови и кровозаменителей; 8) Покой; 9) Согревание тела. При острых тромбозах и эмболиях: 1) Гепарин (30000-50000 ЕД); 2) Катетеризация в легочную вену + Стрептокиназа (700000-100000 ЕД); 3) Стрептаза (в/в начальная доза — 250000 МЕ/30 мин, поддерживающая — 100000 МЕ/ч). 4) Эмболэктомия по показаниям. При осложнениях со стороны органов пищеварения (нарушения моторной и секреторной функции органов пищеварительного тракта, перитониты, кишечная непроходимость, парез желудка и кишечника0: 1) Диета; 2) Введение зонда и налаживание периодической или постоянной аспирации содержимого желудка; 3) Очистительные и гипертонические клизмы; 4) NaCl (в/в 10% 50мл); 5) Стимуляторы перистальтики (Прозерин0,015 г 2–3 раза в день); 6) Новокаиновые блокады; 7) Перидуральная анестезия на уровне поясничных сегментов с гормоно- и витаминотерапией; 8) Ганглиоблокирующие (Пентаминв/м 1—2 мл 5% раствора 2—3 раза в день); 9) Холиномиметические с регуляцией водно-электролитного и белкового баланса (Ацеклидин п/к 1-2 мл 0,2% раствора). При осложнениях со стороны операционных ран (кровотечения из ран, гематому, инфильтраты, нагноения ран, расхождение швов раны и эвентрация): При кровотечении: 1) Давящая повязка; 2) Пузырь со льдом; 3) Активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (Дицинон250–500 мг каждые 4–6 ч до исчезновения кровотечения; Адроксон1 мл 0,025% 1 -4 раза в день); 4) Ревизия раны и перевязка или коагуляция кровоточащих сосудов; 5) Физиолечение. При нагноении: 1) Снятие швов; 2) Вскрытие; 3) Дренирование. При инфильрате: 1) Антибактериальная терапия (Амоксиклав 1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч; Стрептомицин в/м 0,5–1 г); 2) Удаление инфицированных лигатур; 3) Рану широко раскрыть, обработать и дренаж; 4) Строгое соблюдение правил асептики и антисептики; 5) Срочная операция при эвентрации. |