Ответы хирургия 3 курс медицинского колледжа. Хирургия Яна. Билет 1 1 Расскажите о методах антисептики и асептики для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Антисептика
 Скачать 338.95 Kb.
|
|
Первая помощь при ожогах кожи: Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т.д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны. При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение. Неотложная помощь: 1) Прекращение воздействия термического фактора 2) Не снимать одежду, прилипшую к корке 3) Гипотермия (приложить холод) 4) При I ст – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки 5) При шоке: -обезболивание – 100мл 0,25% новокаина, положить холод. -инфузионная терапия (полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар; - профилактика асфиксии, санация ротовой полости - Временное остановление кровотечения - Восполнение объема циркулирующей крови (в/в кристаллоиды 500 мл, полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл ) - Обработка краев раны антисептическим раствором 6) Госпитализация Лечение: Закрытое лечение ожогов Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение. На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли (Пантенол, Олазоль), мази и растворы на гидрофильной основе (Левосин, Мирамистин, Офлокаин, Нитацид). Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны. При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием (Метилурацил, Стрептонитол и т.д.), гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику. Открытое лечение ожогов Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и т.д.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая м т.д.) 2)Расскажите о механической и динамической кишечной непроходимости, дайте характеристику видов непроходимости. Клиника. Методы лечения. Кишечная непроходимость – нарушение прохождения содержимого по просвету кишки. Виды: -динамическая -механическая Динамическая непроходимость 1) Спастическая кишечная непроходимость – по ходу тонкого/толстого кишечника развивается спазм гладкой мускулатуры в стенки кишки, просвет кишечника закрывается и содержимое кишечника не проходит по просвету. Причины: Заболевания ЦНС, возникает у возбужденных, нервных лиц, наличие в просвете кишечных глистов, инородные тела, у детей со спазмофилией. Клиника: Внезапные резкие интенсивные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, могут возникать внезапные прекращения боли и восстановление проходимости кишечника. 2) Паралитическая кишечная непроходимость – резко угнетается двигательная активность кишечника, развивается парез кишечной стенки. Причины: Воспалительные заболевания органов живота, травма живота с кровотечением в брюшную полость, тромбоз сосудов кишечника, травма позвоночника, таза, грубая хирургическая техника, нарушение водно-солевого баланса. Клиника: Постепенное прекращение перистальтики кишечника, кишечные петли растягиваются, расширяются, пищевые массы не проходят, появляется вздутие живота – симметрично, отрыжка, тошнота, рвота застойным содержимым, боли тупые, постепенно нарастают, нарушается отхождение газов и кала. Механическая непроходимость 1) Обтурационная – просвет кишки закрывается инородным телом или опухолью, спайками. Причины: Каловые камни,глистные инвазии 2) Странгуляционная – нарушение кровоснабжения стенки кишечника => завороток кишечника. Причины: Узлообразования, спайки, завороток кишечника, через 2-4 ч возникают очаги некроза в стенках кишечника с перфорацией и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. 3) Кишечные инвазии – внедрение одной кишки в просвет другой. У детей – боли, вздутие живота, частые позывы на дефекацию, из ануса выделяется кровь и слизь. Клиника: -Внезапные интенсивные схваткообразные боли в животе, могут вызывать шоковую реакцию, постепенно появляется вздутие живота. -При странгулярной и обтурационной непроходимости – вздутие живота ассиметрично, нарушается отхождение кала и газов, тяжелая интоксикация, тахикардия, повышение АД, растягивание кишечной стенки => серозный выпад. -Кишечная непроходимость заканчивается развитием перитонита. Общие симптомы при кишечной непроходимости: 1) Валля – колбасовидное расширение петли кишки выше места сдавления, при перкуссии – тимпанический звук. 2) Склярова – «шум плеска» в растянутой петле кишки. 3) Кутоцкого – «шум падающей капли» - петли кишечника растянуты, между ними падает жидкость. 4) Опуховской больницы – расширение прямой кишки и зияние ануса. Лечение: При странгуляционной непроходимости, перитоните, проводится экстренное хирургическое вмешательство. При низкой обтурационной непроходимости вначале проводится консервативное лечение: промывают желудок, вводят газоотводную трубку, сифонные клизмы, вводят атропин, папаперин, спазмолгон, церукал, производят двухстороннюю новокаиновую блокаду. Применяют ненаркотические анальгетики, антибиотики, симптоматическую терапию. Вливают растворы 10% глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, белковые препараты. Если нет эффекта в течении 2-4 часов – проводят операцию. Проводят лапаротомию. При обтуративной проводится консервативное лечение. Пациентам с органическими изменениями кишечника проводят операцию – удаляют кисту, опухоль. При инвагинации кишечника – у детей до 3-х лет консервативное лечение: очистительные клизмы с 1% раствором хлорида натрия. При неэффективности указанных мероприятий — операция. При инвагинации в сроки до 24 часов с момента заболевания показано консервативное расправление инвагината путем введения воздуха в прямую кишку (под рентгенологическим контролем).В более поздние сроки, а также при неэффективности консервативного расправления показана срочная операция. При динамической непроходимости проводят консервативное лечение: зондовая декомпрессия желудка и кишечника, повторные сифонные клизмы, парентеральное питание, электростимуляция кишечника, дезинтоксикационна терапия. Назначают мотилиум, эспумизан, координакс. В/в 5-10% раствор хлорида натрия 100 мл, прозеин 0,006-0,009 мг/кг. Инфузионная терапия терапия (полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл. При неэффективности – операция. 3)Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью. Ставится на основании данных: а) анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду; б) жалоб: острая боль в ротовой полости, глотке и за грудиной; в) данных объективного исследования: слюнотечение, невозможность глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов. Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока. 2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно: а) Купировать болевой синдром (баралгин, максиган, спазган, трамал и т.д.) в сочетании с М–холинолитиками (атропин, платифилин), т.к. к первичному болевому раздражению рецепторов химическим веществом присоединяется рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, кроме того атропин уменьшит слюнотечение. б) Вызвать скорую помощь через третье лицо. в) Промыть поврежденные поверхности растворами 1-2% лимонной или уксусной кислоты. Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши), затем обильно промывают пищевод и желудок с помощью назогастрального зонда. г) Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс, АД) с целью ранней диагностики ожогового шока. д) По показаниям ввести сердечно-сосудистые средства. Транквилизаторы, антигистаминные и седативные препараты, т.к. данные препараты потенцируют действие ранее применяемых анальгетиков. е) Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи. ж) Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии. БИЛЕТ 28 1)Охарактеризуйте признаки и степени отморожения и общего замерзания. Неотложная помощь. Методы лечения. Холодовая травма – травма, возникшая под действием низких температур. Местная холодовая травма – отморожение – страдают отдаленные от сердца участки тела. Под действием низкой t развивается спазм кровеносных сосудов, стенки сосудов становятся проницаемы для плазмы, плазма выходит за пределы сосудов в окружающие ткани, вызывая отек. В результате спазма, сосуды резко замедляют кровоток, тромбы складываются в столбики, фибрин их склеивает, образуются тромбы, что вызывает нарушение кровотока и некроз. Степени отморожения: I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Повреждается верхний слой кожи. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк, видны прожилки сосудов. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными, нарушается чувствительность. II степени возникает некроз эпидермиса при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. После согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. III степени – некроз всей толщи кожи на уровне жировой клетчатки. Продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит отсутствие чувствительности, гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени. IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется отморожение III – II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени. 2 периода: 1) Тореактивный (досыревания) 2) Реактивный (после согревания) – воспаление ткани с их некрозом, определяется граница на 5-6 день, глубина поражения на 12-13 день. Неотложная помощь: 1) Не раздевать пострадавшего, укутать, доставить в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Обработать кожу спиртом. При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При обморожении II-IV степени наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, шерстяную ткань и пр. Не снимать 3-4 дня. После 4-х дней снимаем повязку и проверяем чувствительность иглой. Если чувствительность не восстановлена, то пострадавшего готовят к некроэктомии. 2)Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина 3) Дезинтаксикационная терапия. Лечение: При обморожениях II степени покрышки пузырей вскрывают и удаляют по всем правилам асептики. Кожу вокруг пузырей обрабатывают спиртовыми растворами борной или салициловой кислоты. Накладывают повязки с антибактериальными мазями, препаратами для стимуляции процессов регенерации: Дермазин, Левомиколь. Через 5-10 дней назначаются физиотерапевтические процедуры: электросветовые ванны, ультрафиолетовое облучение начиная с субэритемных доз, УВЧ-терапия, метод дарсонвализации. Для профилактики вторичной инфекции назначают внутримышечно антибактериальные средства (пенициллин) При обморожениях III степени после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи используются повязки с гипертоническим раствором NaCl. В течение первой недели лечения удаляют мертвые ткани. Для улучшения заживления раны так же используются физиотерапевтические методы лечения. Иногда для ограничения подвижности конечности накладывают гипсовую повязку. При обморожениях IV степени проводят иссечение омертвевшей ткани, ампутации конечностей. В лечении хронического дерматита, вызванного длительным воздействием на кожу низких температур используются общеукрепляющие и витаминные чаи и средства улучшающие периферическое кровообращение. Пациенту с обморожениями в диете необходимо усилить белково-витаминные ингредиенты. Из физиотерапевтических процедур наибольшее значение имеет ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах. Общая холодовая травма – замерзание – пострадавший находится в условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха. Возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34*. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и пари обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы. Возникает спазм сосудов на периферии и в глубоких тканях и органов, замедляется кровоток, нарушаются жизненно-важные функции (ссс, дых.система, цнс) Периоды: 4) Адинамический (Лёгкая степень) : температура тела 35-36*. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени. 5) Ступорозный (Средняя степень) : температура тела 33-34*, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36-40 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени. 6) Судорожный (Тяжёлая степень) : температура тела ниже 29-30*. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения. Судороги сердечных мышц => остановка сердца => смерть. |