шпоры инфекция 5 курс. Билет 1 1
 Скачать 332.49 Kb.
|
|
Билет 48 1.Этиология и классификация чумы. Чума (pestis) — острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких. Этиология. Возбудитель чумы Yersinia pestis относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae и представляет собой неподвижную овоидную короткую палочку размером 1,5—0,7 мкм; характерно биполярное окрашивание. Формы: ни¬тевидные, шарообразные, колбовидные, спор и жгутиков не имеет, образует нежную капсулу, грамотрицательна, растет на про¬стых питательных средах при оптимальной температуре 28 °С и рН 7,2. Для ускорения роста колоний добавляют стимуляторы — гемолизированную кровь, сульфит натрия. Y. pestis содержит термостабильный соматический, термолабиль¬ный капсульный и около 30 других антигенов. Факторы патогенности — экзо- и эндотоксины. Иерсинии продуцируют ферменты агрес¬сии — гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин и др. Устойчивость возбудителя чумы вне организма зависит от харак¬тера воздействующих на него факторов внешней среды. С понижени¬ем температуры увеличиваются сроки выживания бактерий. При тем¬пературе -22 °С бактерии сохраняют свою жизнеспособность в тече¬ние 4 мес. При 50—70 °С микроб гибнет через 30 мин, при 100 °С — через 1 мин. Обычные дезинфектанты в рабочих концентрациях (су¬лема 1:1000, 3—5 % раствор лизола, 3 % карболовая кислота, 10 % раствор известкового молока) и антибиотики (стрептомицин, левомицетин, тетрациклины) оказывают губительное действие на Y. pestis. Классификация. различают следующие клини¬ческие формы чумы (Руднев): • Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная. • Внутреннедиссеминированные, или генерализованные формы: первично-септическая, вторично-септическая. • Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обиль¬ной внешней диссеминацией): первично-легочная, вто¬рично-легочная, кишечная. Кишечная форма как само¬стоятельная большинством авторов не признается. 2.Гастроэнтеритическая форма дизентерии: диагностика и лечение. Дизентерия (dysenteria; греч. dys- + enteron кишка, кишечник) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, с преимущественной локализацией патологического процесса в дистальном отделе толстой кишки, и явлениями общей интоксикации.Этиология. Возбудителем являются бактерий из рода шигелл: Shigella dysenteriae, Sh. flexneri (шигелла Флекснера), Sh. boydii (шигелла Бойда) и Sh. sonnei (шигелла Зонне). Наиболее высокой патогенностью обладают Sh. dysenteriae, вырабатывающие сильный экзотоксин, наименьшей — шигеллы Зонне. Эпидемиология. Дизентерия — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя инфекции — больные, выделяющие его с фекалиями. При Д., вызываемой Sh. dysenteriae, доминирует контактно-бытовой путь передачи возбудителя инфекции, при дизентерии Флекснера — водный, при дизентерии Зонне — пищевой. Заболеваемость регистрируется в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период. При гастроэнтерит.варианте ведущими явл симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации. Синдром гастроэнтерита-тошнота,рвота от однократ до многократ, боли в эпигастрии и около пупка от незначит до сильных, частый жидкий, обильный водянистый, зловонный стул без патол примесей., м.б. остатки неперевар пищи. Вздутие живота, урчание, язык обложен белым налетом, болезненность и урчание при пальпации по ходу тонкой кишки. Диагноз ставят на основании •клинической картины •данных эпидемиологического анамнеза •результатов лабораторных исследований(в крови увеличение лейкоцитов,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, бактериологическое исследование фекалий -выделение из фекалий больного шигелл,для выявления специфических антител в сыворотке крови больных применяется РНГА с дизентерийными диагностикумами. Отчетливый рост титров антител при острой Д. в динамике можно обнаружить с 5—8-го дня болезни с последующим их нарастанием к 15—20-му дню (диагностический титр 1:200). Ориентировочным методом диагностики может служить аллергическая внутрикожная проба с дизентерином. Важное значение в диагностике имеет ректороманоскопия.) Лечение: острой дизентерии- этиотропная при легком и ср-тяж: •ко-тримоксазол 960 мг (2 табл)2 р/сут или интетрикс 1-2 капсулы 3 р/сут; при тяж теч назнач 2 препарата курс 5-7 дней: •фторхинолоны+цефалоспорины 2 или 3 пок= ципрофлоксацин 200мг 2 раза в-в потом 500мг 2 раза + цефоперазом 1,0 3 раза в-м) или •фторхинолоны + аминогликозиды 2 или 3пок= ципрофлоксацин+ амикацин 10мг/кг в/м 3 раза. Патогенетич терапия- энтеросорбенты, спазмолитики, витамины, антигистаминные. Детоксикац терапия. При легком и ср тяж пероральн прием регидрона, энтеродеза, а при тяж в вену 5% глюкозу с инсулином, гемодез, реополиглюкин. Объем р-ра опред-ся степенью обезвожив и массой тела больного 3. Особенности оказания мед помощи при вспышках инфекц.заболеваний в ЧС. При катастрофах проводятся мероприятия в пунктах сбора и эвакуации населения и в пунктах прибытия. В зоне эвакуации: развертыв сборные эвакопункты, на маршрутах следования промежуточные пункты, в местах прибытия приемные эвакопункты, пункты временного размещения и пункты длит пребывания. Основными принципами явл раннее выявл б-х, своеврем изоляция их, госпитализация и лечение инф б-х в соответствии схар-м заболевания. Раннее выявл проводится путем мед осмотров во время утренних посторенний, после возвращ из командировки, отпусков. Всех выявл больных и подозрит помещ в изолятор на срок не более сут, для обслед и оказ мед помощи, из изолятора больной эвакуир на санитарном или спец приспособл транспорте в военно-полев инфекц госпиталь в военное время и в инфекц отделение окружного госпиталя в мирное. При нетранспортабельности решается вопрос о командировании инфекциониста для оказ мед помощи на месте. Билет 49 1.Патогенез и клиника легочных форм чумы. Чума (pestis) — острая инфекционная болезнь; характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи и легких. Патогенез: При воздушно-капельном пути заражения развивается первично-легочная форма заболевания, крайне опасная, с очень быстрым течением. В легочной ткани развивается серозно-геморрагическое воспаление с выраженным некротическим компонентом. Наблюдается лобарная или сливная пневмония, альвеолы заполнены жидким эксудатом, состоящим из эритроцитов, лейкоцитов и огромного количества чумных палочек. Легкие поражаются вторично в 10—20% наблюдений (вторично-легочная форма) в рез-те гаматогенного заноса, развивается быстро прогрессирующая распространенная пневмония с геморрагическим некрозом, часто сопровождающаяся образованием плеврального выпота. Одновременно развивается специфический трахеобронхиальный лимфаденит. Первично-легочная форма. Наиболее тяжелая и эпи¬демиологически наиболее опасная форма. Различают три основ¬ных периода болезни: начальный, период разгара и сопороз¬ный (терминальный) период. •Начальный период характеризу¬ется внезапным повышением температуры, сопровождающимся резким ознобом, рвотой, сильной головной болью. В конце первых суток болезни появляются режущие боли в груди, та¬хикардия, одышка, бред. Кашель сопровождается выделением мокроты, количество которой значительно варьируется (от нескольких «плевков» при «сухой» чумной пневмонии до ог-ромной массы при «обильной влажной» форме). Вначале мокрота прозрачная, стекловидная, вязкая, затем она становится пенистой, кровянистой и, наконец, кровавой. Жидкая конси¬стенция мокроты — типичный признак легочной чумы. С мок¬ротой выделяется огромное количество чумных бактерий. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему тяжелому состоянию больных. •Период разгара болезни продол¬жается от нескольких часов до 2—3 сут. Температура тела оста¬ется высокой. Обращают на себя внимание гиперемия лица, красные, «налитые кровью» глаза, резкая одышка и тахипноэ (до 50—60 дыханий в 1 мин). Тоны сердца глухие, пульс час¬тый, аритмичный, артериальное давление снижено. По мере нарастания интоксикации угнетенное состояние больных сме¬няется общим возбуждением, появляется бред. •Терминальный период болезни характеризуется исключи¬тельно тяжелым течением. У больных развивается сопорозное состояние. Нарастает одышка, дыхание становится поверхност¬ным. Артериальное давление почти не определяется. Пульс учащенный, нитевидный. На коже появляются петехии, обшир¬ные кровоизлияния. Лицо приобретает синюшность, а затем землисто-серый цвет, нос заострен, глаза запавшие. Больной испытывает страх смерти. Позже развиваются прострация, кома. Смерть наступает на 3—5-е сутки болезни при нарастающей циркуляторной недостаточности и, нередко, отеке легких. Вторично-легочная форма. Развивается как ослож¬нение бубонной чумы, клинически сходна с первично-легоч¬ной. 2.Клиника и лечение парагриппа. Парагрипп — острая антропонозная инфекция с преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта.Клиника. Инкубационный период - 2-7 дней. Заболевание чаще начинается постепенно, с умеренной интоксикации, субфебрильной температуры тела -38, после чего развивается катаральный синдром, являющийся ведущим при парагриппе. Типичным следует считать возникновение ларингита, что сопровождается сухим «лающим» кашлем, осиплым голосом, нередко афонией. Кашель сохраняется длительное время, иногда до 12-21-го дня болезни. Довольно часто парагриппозный ларингит протекает без лихорадки и начинается осиплостью голоса или афонией. При осмотре обнаруживают гиперемию и зернистость мягкого неба и задней стенки глотки. Лечение:постельный режим, обильное питье. Специфическое лечение не разработано, обсуждают вопрос о возможности применения ремантадина в начальных стадиях заболевания. Лечебные меропри¬ятия ограничивают симптоматическими средствами. Этиотропная терапия ремантадин 0,05 Синдромальное лечение кашля. Витаминотерапия- аскорутин. При развитии ложного крупа, как осложнения, применяют тепловые процедуры - горячие об¬щие (38 °С, 7-10 мин) или ножные ванны, грелки к ногам, больному дают тёплое питье (чай, молоко с содой), ставят горчичники на область гортани и грудную клетку. Показаны внутримышечное введение антигистаминных и седативных пре¬паратов (например, пипольфена и др.), паровые ингаляции с содой или эфедри¬ном. Явления крупа при парагриппе обычно быстро ослабевают, но иногда могут повторяться. При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии применяют глюкокортикоиды. Профилактика Проводят мероприятия, аналогичные таковым при гриппе. Средства актив¬ной иммунопрофилактики не разработаны. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может протекать тяжело. 3. Мероприятия, проводимые в случае применения противником бак оружия. Биологич защита- это с-ма мероприятий, направленная на снижение действия БО. Этапы- оперативно-тактич мероприятия, которые обеспечивает командование, и специальные, которые обеспечивают командиры спец войск и нач служб. Выделяют 4 периода: 1-проведение мероприятий в мирное время,с целью полготовки войск(повседневное мед наблюдении за здоровьем ЛС, военно-мед подготовка ЛС, спец подготовка мед службы, создание неприкосн запаса, планирование мероприятий по биол защите). 2-Мероприятия проводимые при угрозе применения БО с целью предупреждения внезапного нападения(пожготовка ЛС к работе в очаге, организация и проведение биологич разведки, обеспечение ЛС ср-ми индивид защиты, комплектами и иммуно-биологич препаратами. Схема иммунизации- против чумы,натур оспы, ботулизма серотипов А,В,Е, столбняка) 3-Мероприятия в момент применения БО- мероприятии проводятся с целью уменьшения пораж действия (включают -своевременно обнаружить факт применения БО, оповещение ЛС, индикация БО неспецифическая, использов индивид и коллективных ср-в защиты от БО(убежища), вакцин, отбор проб) 4-Мероприятия после применения противником БО с целью ликвидации последствий нападения ( индикации Бо, режимно- отграничительные мероприятия- обсервация, карантин, экстренная профилактика- общая при неизвестном и специальная при известном возьудителе, специал обработка в очаге- дезинфекция техники, полная ЛС, лечебное обеспечение ЛС, эвакуация, обеззараживание местности). |