Гинекология. Гинекология (копия). Билет 1 1 Выпадение женских половых органов. Клиническая классификация. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Цели лечения. Определение
 Скачать 177.09 Kb.
|
|
2) Основные жалобы при дисменории Определение: Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов. Клиническая классификация дисменореи: По этиологическому фактору: • первичная (функциональная) – возникает с момента становления овуляторных циклов, при отсутствии патологических изменений в органах малого таза; • вторичная (органическая) обусловлена клиническими проявлениями каких-либо гинекологических заболеваний (например, эндометриоз, воспалительные заболевания, аномалии развития половых органов). По степени тяжести: • легкая; • средняя; • тяжелая. По стадии: • компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год не прогрессируют); • декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают). Жалобы: • боли внизу живота схваткообразного характера, ноющие, дергающие, распирающие, иногда с иррадиацией в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь; • раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса тошнота, рвота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы; • обмороки, головная боль, головокружение, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица; ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.; Анамнез: все выше описанные симптомы появляются во время менструации и исчезают после прекращения их. Билет №4 1) Острые воспалительные болезни матки. Клиническая классификация. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Лечения. Острые воспалительные болезни матки - группа воспалительных заболеваний органов малого таза (самостоятельных нозологических форм), включающее в себя эндометрит, метрит, пиометру и абсцесс матки (CDC,USA). В большинстве случаев сочетается с сальпингитом. По данным ВОЗ (июнь 2000 г.), в 65–70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея. Классификация: 1. Эндо(мио)метрит; 2. Метрит; 3. Миометрит; 4. Пиометра; 5. Абсцесс матки Основные диагностические мероприятия: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - определение СРБ (реактивный белок); - ЭКГ; - коагулограмма (протромбиновое время, состояние свертывающей системы, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит); - исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища; - исследование крови на ВИЧ, RW; - УЗИ ОМТ; - бактериологический посев содержимого цервикального канала и антибиотикограмма. Дополнительные диагностические исследования: - определение глюкозы; - определение общего белка; - определение билирубина; - Иммуноферментный анализ на инфекции; - ПЦР; - определение креатинина. Диагностические критерии Жалобы и анамнез: - боли в нижней части живота; - температура выше 38,0°С; - частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями; - слабость, общая утомляемость; - связь с внутриматочной контрацепцией или внутриматочными манипуляциями. Физикальное обследование: - болезненность при пальпации в нижней части живота; - болезненность при влагалищном исследовании и тракции за шейку матки; - патологические выделения из шейки матки или влагалища. Лабораторные исследования: - повышение СОЭ; - повышение уровня С-реактивного белка; - лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками и хламидиями. Инструментальные исследования: - УЗИ - возможно обнаружение тубоовариального образования; - обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ. Показания для консультации специалистов: - консультация хирурга - для исключения хирургической патологии (острый аппендицит). Цель лечения - сохранение репродуктивной функции, выздоровление. Тактика лечения: Пациенткам проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. У женщин, которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) необходимо удаление контрацептива. Немедикаментозное лечение: не существует. Медикаментозное лечение: 1. Антибактериальная терапия: - цефазолин (суточная доза 4 гр); - гентамицин (суточная доза 240 мг); - метронидазол (суточная доза 2 гр). Антибактериальная терапия должна учитывать результаты посева на чувствительность к антибиотикам. 2. Дезинтоксикационная терапия: - инфузии кристаллоидов до 3000 мл в сутки. Хирургическое вмешательство: Вопрос о хирургическом лечении в объеме опорожнение матки должен рассматриваться в ситуациях, когда воспаление матки вызвано наличием инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта. 2) Расскажите о классификации медицинского аборта. Медицинский аборт – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов и письменного информированного согласия женщины (или законного представителя). Клиническая классификация прерывание беременности по срокам: - ранний (до 12 недель); - поздний (с 12 до 21 недель 6 дней). В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды. медицинский аборт по методу проведения: - медикаментозный; - хирургический; - вакуум-аспирация («мини-аборт»); - дилатация и кюретаж (выскабливание); - дилатация и эвакуация; - искусственные роды. Медикаменто́зный, или фармакологи́ческий або́рт, — безопасный эффективный метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6—7 недель), не требующий хирургического вмешательства. Инструментальный или хирургический аборт — это вмешательство, направленное на прерывание беременности путем извлечения плодного яйца или очищение полости матки от его остатков и фрагментов эндометрия при неполном выкидыше. Ва́куумная аспира́ция, или ва́куум-аспира́ция (от лат. vacuum — пустота и aspiratio — вдыхание), в обиходе иногда называемая мини-аборт, — это метод искусственного прерывания нежелательной или патологической (замершей) беременности путём извлечения (отсасывания) плода с помощью специального вакуумного отсоса. Дилатация и кюретаж (от лат. dilato — расширять и франц. curette — скребок), также острый кюретаж, в обиходе «выскабливание» — одна из хирургических технологий проведения аборта. В процессе дилатации и кюретажа врач сначала расширяет канал шейки матки (дилатация), а затем выскабливает стенки матки при помощи кюретки (кюретаж). Дилатация и эвакуация предполагает эвакуацию содержимого полости матки с помощью абортных щипцов после предварительного расширения шейки матки с использованием медикаментозных средств, механических или осмотических расширителей в сроках от 13 полных недель и более (до 22 недель). Искусственные роды — метод прерывания нежелательной беременности на сроках от 20 недель после последней менструации путём провокации преждевременных родов. Под искусственными родами также иногда понимают искусственную стимуляцию родов при перенашивании беременности (начиная с 41 недели) или проведение родов с помощью кесарева сечения. Билет №5 1) Внематочная (эктопическая беременность) беременность. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Лечения. Внематочная (эктопическая беременность) беременность – это беременность, при котором плодное яйцо имплантируется и развивается вне в полости матки. Анатомическая классификация: 1) трубная беременность: a. Беременность в ампулярном отделе трубы. b. Беременность в истмическом отделе трубы. c. Беременность в интерстициальном отделе трубы. 2) яичниковая беременность: а. Интрафолликулярную b. Эпиофоральная. 3) брюшная беременность; 4) шеечная беременность; 5) беременность в рудиментарном роге матки. Диагностические критерии: сниженный или малый прирост βХГЧ; - при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется или визуализируется вне полости матки; - абдоминальный болевой синдром в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче. Жалобы (УД – D): При прогрессирующей внематочной беременности: специфических жалоб нет. При прервавшейся внематочной беременности: клиника «острого живота»; боли внизу живота на фоне нарушений менструального цикла – после задержки менструации; мажущие кровянистые выделения. Анамнез: задержка менструации. Физикальное обследование (УД – D): При двуручном гинекологическом исследовании: с одной стороны определяется объемное образование, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации; матка увеличена в размерах и размягчена, но не соответствует сроку беременности. Лабораторные исследования: иммунные тестовые методы определения βХГЧ в моче – положительный; иммунные тестовые методы определения βХГЧ в крови – имеет место недостаточный прирост βХГЧ. Инструментальные исследования: осмотр гинекологическим зеркалом: темно-коричневые выделения из цервикального канала; цианоз шейки матки. трансвагинальное ультразвуковое исследование (УД - В) При трубной беременности: отсутствие плодного яйца в полости матки; увеличение придатков матки или скопление жидкости в позадиматочном пространстве. При шеечной беременности: пустая матка; бочкообразная шейка матки; плодное яйцо ниже уровня внутреннего зева шейки матки. При беременности в рудиментарном роге (УД - D) [1]: в полости матки визуализируется одна интерстициальная часть маточной трубы; плодное яйцо подвижно, отделено от матки и полностью окружена миометрием; к плодному яйцу, расположенному в роге матки, примыкает сосудистая ножка. При интерстециальной беременности (УД - D) [1]: пустая полость матки; плодное яйцо располагается кнаружи в интерстициальной (интрамуральной) части трубы и окружено миометрием толщиной менее 5 мм. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Выжидательная тактика – при низком уровне βХГЧ менее 200 и отсутствие его прироста, возможно спонтанная регрессия эктопической беременности (УД - D). Медикаментозное лечение: 50 мг/м2 метотрексата в/м. Эффективно применение метотрексата при непрервавшейся трубной беременности (УД - B). 2) Назовите симптомы эндометриоза. Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и дисгормональное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию за пределами полости матки. Симптомы эндометриоза: - хроническая тазовая боль; - циклическая боль (дисменорея), влияющая на качество жизни женщины; - боль при или после половых контактов; - циклическая гастроинтестинальная боль, в частности боль при акте дефекации; - циклическая боль и циклические уринарные симптомы, в частности окрашивание кровью мочу или боль при мочеиспускании; - бесплодие в сочетании с 1 или более вышеперечисленных симптомов. Анамнез: следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (УД – В). Билет №6 1) Выпадение женских половых органов. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Лечения. Определение: Выпадение женских половых органов - это заболевание, объединяющее патологические изменения связочного аппарата и фасций окружающих матку, влагалище мочевой пузырь и прямую кишку. Клинически проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, в некоторых случаях кишечника, и смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище (гимен). Во многих случаях происходит нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: гинекологический осмотр на зеркалах; определение стадийности по POP-Q; бимануальное гинекологическое исследование; проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальва); мазок на онкоцитологию с шейки матки и/или изъязвленного участка; УЗИ органов малого таза. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет. Цели лечения: Восстановление нормального анатомического расположения органов малого таза. Устранение симптомов нарушенной функции мочевого пузыря и прямой кишки. Тактика лечения: на уровне ПМСП учреждений выявление пациентов с ВЖПО и подготовка к хирургическому лечению; при наличие противопоказаний/отказе пациента от оперативного лечения применение немедикаментозных методов. При принятии решения о хирургическом лечении учитываются: потребности пациентки; целесообразность использования и характеристики различных аллопластических материалов; адекватный объем и доступ оперативного вмешательства; возможность проведения адекватного анестезиологического пособия. Хирургическая операция является основным методом лечения, при ее выполнении соблюдаются основные принципы исходя из стадийности и характере анатомических изменений по POP-Q: репозиция структуры тазового дна и закрытие всех дефектов тазовых фасций; формирование входа во влагалище нормального размера; расположение матки (культи матки) в правильном положении по отношению к стенкам таза (т.е. достаточно высоко и без латерального смещения, без чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов. Немедикаментозное лечение: вставление пессарий (приспособления для удержания в положении антеверсии патологически подвижной матки, а также для устранения опущения и выпадения матки и влагалища, для заправления ВЖПО). Медикаментозное лечение:Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: эстриол в виде свечей/мази по 2мг местно 2-3 раза в неделю за две недели до хирургического лечения, у женщин в перименопаузе или менопаузе. Не является самостоятельным методом лечения ВЖПО.(УД –IA). 2) Назовите симптомы послеродового эндометрита. Послеродовый эндометрит – это инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), возникающее в послеродовом периоде (после рождения ребенка). Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается также и миометрий (мышечный слой стенки матки). Жалобы и анамнез: Критерии диагноза послеродового эндометрита (для постановки диагноза, достаточно 2 симптома) [2-5] · повышение Т* тела ( 38* и выше); · тазовая боль или болезненная матка при пальпации; · выделения из половых путей с необычным/неприятным запахом; · гнойные выделения из влагалища; · субинволюция матки – задержка в темпах уменьшения размеров матки < 2 см/ сутки в течении первых 8 дней. Дополнительные симптомы: · возможно умеренное кровотечение из половых путей [2,3]; · недомогание, снижение аппетита, озноб, головная боль [2-5]. Отдельно выделяют эндометрит после кесарева сечения, который как правило, протекает гораздо тяжелее, чем послеродовый эндометрит. К симптомам классической формы заболевания присоединяются: · вздутие живота; · отсутствие стула и отхождения газов; · снижение количества выделяемой мочи за сутки. Билет №7 1) Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит). Клиническая классификация. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища – это воспалительный процесс наружных и внутренних (влагалища) гениталий (бартолинит, вульвит, вагинит). Бартолинит – это воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы). Вульвит – это воспалительное заболевание предверия влагалища (вульвы). Вагинит – это воспалительное заболевание влагалища. Классификация: Бартолиниты: Клинические формы: острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки протока; абсцесс бартолиновой железы – воспалительный процесс бартолиновой железы с закупоркой протока. Вульвит и вагинит: По клинической стадии: острые (не более 1 месяца); подострые (до 3 месяцев); хронические (свыше 3 месяцев). По этиологии: специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем); неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы). |