Гинекология. Гинекология (копия). Билет 1 1 Выпадение женских половых органов. Клиническая классификация. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Цели лечения. Определение
 Скачать 177.09 Kb.
|
|
Тактика лечения Рвота беременных легкой степени: • контроль динамики массы тела беременной • повторные исследования мочи на содержание ацетона при утяжелении состояния. Рвота беременных средней тяжести: амбулаторное лечение, при ухудшении состояния стационарное. Рвота тяжелой степени: показано стационарное лечение. Показания для госпитализации см.выше Немедикаментозное лечение Режим: лечебно-охранительный, устранение отрицательных эмоций. Больную поместить в отдельную палату. Не помещать в палату двух беременных с рвотой (УД III). Диета: легкоусвояемая разнообразная пища, богатая витаминами. Принимать пищу часто, маленькими порциями. Ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого (УД III). Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные (УД III). Хирургическое вмешательство Виды хирургического вмешательства: медицинский аборт: При неэффективности проводимой терапии беременность необходимо прервать. Решение о прерывании беременности принимается коллегиально/комиссионно: лечащий акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) после обследования пациентки в условиях стационара [9, 11,12]. Билет №20 1) Хроническая воспалительная болезнь матки. Классификация, диагностика и лечение. Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности. Клиническая классификация: По этиологическому фактору: · специфический; · неспецифический По морфологическим вариантам: · атрофический (характеризуется атрофией желёз, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами); · кистозный (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков желёз, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты); · гипертрофический (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления). Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · жалобы и анамнез; · УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла; · обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР; · гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7-10 день менструального цикла (УД – II А) методами: 1. пайпель-биопсия эндометрия, или 2. мануальная вакуум-аспирация, или · гистероскопия. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК с определением времени свертываемости крови, микрореакция, ВИЧ, коагулограмма (ПТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, фибриноген В, время свертывания крови), ИФА на HbsAg и HCV – при подготовке к хирургическому лечению; · доплерометрия сосудов малого таза. Тактика лечения: Антибактериальная терапия: · при специфическом процессе – препараты применяются согласно результатам бактериологического исследования по утвержденным схемам лечения ЗППП (КП утвержденных Экспертной комиссией, протокол №10 от 4 июля 2014 года). · при неспецифическом процессе - проводится коротким курсом препаратами широкого спектра перед лечебно-диагностическими внутриматочными манипуляциями, а также перед переносом эмбриона при ЭКО программе. · согласно нескольким рандомизированным исследованиям обоснована гормональная терапия для улучшения толщины эндометрия и ее кровоснабжения – КОКи с 1-5 дня менструального цикла не менее 3 месяцев или прогестины с 16 по 25 день менструального цикла не менее 3 месяцев (дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день или микронизированный прогестерон по 100 мг 2 раза в день) (УД III C) [9]; · противовоспалительная терапия – НПВП (УД II А) [10] – однако нет достаточных доказательств в поддержку рутинного их применения; · при диагностике патологии полости матки – хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство: Виды операций: · гистерорезектоскопия; · выскабливание полости матки; Показания к операции: · выявление синехий и полипов в полости матки Противопоказания к хирургическому вмешательству: · острые воспалительные заболевания органов малого таза. 2) Эрозия и эктропион шейки матки. Диагностика и лечение. Эрозия (истинная эрозия) – заболевание шейки матки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Эктопия (псевдоэрозия) – заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки. Жалобы: · слизистые выделения из половых путей; · гноевидные выделения из половых путей; · межменструальные кровянистые выделения из половых путей; · контактные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез: · наличие онкозаболеваний у близких родственников; · особенности менструальной детородной функции (количество родов, абортов, характер контрацепции); · перенесенные гинекологические заболевания (срок и длительность выявления патологии шейки матки). Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]:· сбор жалоб и анамнеза; · физикальное обследование - общий гинекологический осмотр; · мазок на степень чистоты влагалища; · цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП - тест); · кольпоскопия. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [2]: · ОАК с определением времени свертываемости крови; · микрореакция;· ВИЧ (при подготовке к хирургическому лечению); · жидкостное цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала; · ПЦР на хламидии (ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПГ 2 - для определения онкогенного риска вируса папилломы человека) (УД - IIIС); · прицельная биопсия (для верификации диагноза при подозрении на интраэпителиальную неоплазию, рекомендуется производить забор ткани с патологического участка под контролем кольпоскопии) (УД - IA); · выскабливание цервикального канала с последующим исследованием соскоба (необходим в случаях, когда не визуализируется стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия, при результате ПАП – теста AGC, и у женщин старше 45 лет) (УД - IIВ). Тактика лечения [6,7]: · нет рутинного лечения эрозии, эктопии и эктропиона шейки матки. · если нет жалоб и патология выявлена во время осмотра, при удовлетворительных результатах обследования – то нет необходимости в лечении (УД - 1А). · при наличии жалоб пациента – необходимо лечение, цель которого – удаление патологически измененного участка ткани и восстановление нормальной структуры. |