Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Материал: пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв, кусочки органов трупа, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной Методы: 1. Бактериоскопия препаратов из материала - предварительный ответ через 1-2 ч 2. Бактериологический метод - окончательный результат через 5-7 сут. 3. Серологические методы - РПГА, реакции нейтрализации или непрямой иммунофлюоресценции - 4-кратное и более увеличение титра антител на 2-й неделе заболевания. Лечение 1. Антибиотики - тетрациклин (4-6 г в первые 2-ое суток), стрептомицин (в начале - 1,5 млн. ЕД, затем - 0.5-1 млн. ЕД каждые 8 ч) и др. 2. Местное лечение - антибиотики, мазевые повязки, гипертонический раствор и др. 3. Симптоматическая, дезингоксикационная и др. терапия Профилактика и мероприятия в очаге 1. Группам риска - вакцинация с помощью живой вакцины EV 2. Экстренная профилактика антибиотиками (стрептомицин, тетрациклин) - при подозрительных контактах, авариях при работе с заразным материалом 3. Больных госпитализируют в отдельную палату. В очагах осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию выделений больных, белья, посуды, помещений, транспорта и тд. 4. Выявление и изоляция подозрительных лиц (карантин) СИБИРСКАЯ ЯЗВА Возбудитель - Bacillusanthracis Эпидемиология Источник инфекции - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Зоонозное заболевание. Пути заражения: 1) Контактный (наиболее частый) - при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. 2) Алиментарный - употребление зараженных сопорами продуктов 3) Воздушно-пылевой - вдыхание инфицированной пыли, костной муки. 4) Трансмиссивный - в странах Африки от укусов кровососущих насекомых Симптомы и течение Инкубационный период - от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). Так же как и при чуме выделяют различные клинические формы. Кожная форма наиболее частая (95 %). Обычно имеет место Карбункулезная разновидность кожной формы - в начале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву (с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов). Субъективно - зуд и жжение. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Чаще всего язва локализуется на верхних конечностях. Признаки общей интоксикации - к концу первых суток или на 2-й день болезни. У привитых против сибирской язвы кожные изменения могут быть весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие признаки интоксикации могут отсутствовать. Лабораторная диагностика_ Выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. Материал: 1. Кожная форма - содержимое пустулы, везикулы, тканевой выпот из-под струпа. 2. Септическая форма - кровь, мокрота, испражнения, рвотные массы Методы: 1. Реакция термопреципитации (реакция Асколи) - исследования материала (шкуры, шерсть) 2. Иммунофлюоресцентный метод - выявление возбудителя в материале 3. Кожио-аллергическая проба с антраксином - внутрикожно (0,1 мл), результат учитывают через 24 и 48 ч, положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48. Положительна с 5 дня болезни. Лечение 1) Антибиотики - пенициллин: при кожной форме - 2 - 4 млн. ЕД/сут. парентерально; после исчезновения отека в области язвы - перорально (ампициллин, оксациллин еще в течение 7-10 дней). При септических формах (легочной и кишечной) - внутривенно 16-20 млн. ЕД/сут., При сибиреязвенном менингите - такие же дозы + 300-400 мг гидрокортизона. При непереносимости пенициллина - тетрациклин (0,5 г 4 раза в день в течение 7-10 дней) или ципрофлоксацин (по 400 мг через 8-12 ч) 2) Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин - в/м 20-80 мл/сут. (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни). Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1ч- всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожнои реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться. Профилактика и мероприятия в очаге 1. Выявление и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы. 2. Группам риска - профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной (СТИ). 3. Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и эпителизации язв. 4. За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед. ХОЛЕРА Холера - острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического (де-гидратационного) шока и острой почечной недостаточности. Относится к карантинным инфекциям. Возбудитель - Vibriocholerae (холерный вибрион) Эпидемиология Источник - человек (больной, реконвалесцент, носитель). Механизм заражения - фекально-оральный Пути передачи: 1. Водный - имеет основное значение для возникновения вспышек и эпидемий холеры 2. Алиментарный 3. Контактно-бытовой Восприимчивость к холере у людей высокая, однако индивидуальные характеристики человека, такие как относительная или абсолютная ахлор-гидрия, также играют важную роль (соляная кислота убивает вибрионы). Симптомы и течение Инкубационный период - от нескольких часов до 5 сут. Отличительные черты клинической картины: 1) Острое начало с водянистой обильной диареей и рвотой. Испражнения имеют характерный вид "рисового отвара": полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды. 2. Сначала появляется понос, затем - рвота (при других инфекционный гастроэнтеритах - наоборот) 3. Отсутствие лихорадки! 4. Отсутствие болей в животе! 5. Выраженное и быстро наступающее обезвоживание (больной за короткое время теряет очень большой объем жидкости, что не характерно ни для одного другого заболевания) По выраженности клинических проявлений различают четыре степени тяжести. Определяющее значение при этом имеет степень обезвоживания:
У больных с легкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3-5 раз за сутки, общее самочувствие остается у них удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1 -2 днями. При средней тяжести к поносу присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид "рисового отвара", как и испражнения. Характерно, что рвота не сопровождается каким-либо напряжением и тошнотой. С присоединением рвоты обезвоживание быстро прогрессирует. Жажда становится мучительной, язык сухим с "меловым налетом", кожа и слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается, количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Стул до 10 раз в сутки. Тяжелая форма холеры характеризуется резко выраженными признаками эксикоза вследствие очень обильного (до 1-1,5 л за одну дефекацию) стула и многократной рвоты. Характерны болезненные судороги мышц конечностей и живота. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой -"рука прачки". Лицо принимает характерный для холеры вид: заострившиеся черты лица, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа. При пальпации живота определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, шум плеска жидкости. АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт. ст. Очень тяжемая форма холеры (ранее называвшаяся алгидной) отличается бурным внезапным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций и обильной рвоты. Через 3-12 ч у больного развивается тяжелое состояние алгида, которое характеризуется снижением температуры тела до 34-35.5 С. крайней обезвоженностью (больные теряют до 12% массы тела - дегидратация IV степени), одышкой, анурией, выраженными судорогами и нарушениями гемодинамики по типу гиповолемическо-го шока. Лабораторная диагностика 1. Бактериологический метод. Материал: испражнения и рвотные массы. Материал следует доставить в лабораторию в первые 3 ч, при невозможности этого используют среды-консерванты (щелочная пептон-ная вода и др.) Положительный ответ дают через 12-36 ч, отрицательный - через 12-24 ч. 2. Серодиагностика - реакция агглютинации методом парных сывороток с интервалом 6-8 дней. 3. Экспресс-методы: иммунофлюоресцентный метод, реакция иммобилизации и микроагглютинации вибрионов под влиянием противохолерной сыворотки с использованием фазово-контрастной микроскопии, РНГА. Лечение Основное значение имеет регидратация, которая проводится с помощью внутривенной инфузии специальных полиионных растворов - «Ацесоль», «Лактосоль», «Квартасоль» и др. Регидратация делится на два вида: 1. Первичная - в первые 2 часа объем влитой жидкости должен составить 10 % массы тела. Раствор перед введением подогревают до 38-40 °С. Первые 2-4 л вводят струйно со скоростью 100-120 мл/мин, оставшийся объем - капельно 30-60 мл/мин 2. Корригирующая - в зависимости от объема и скорости продолжающейся потери жидкости После прекращения рвоты назначают тетрациклин 0.3-0.5 г 4 раза в сутки или левомицетин 2 г/сут. в течение 5 дней. Профилактика и мероприятия в очаге Важно предотвращение заноса инфекции из неблагополучных районов (5-дневное наблюдение за лицами, прибывшими из неблагополучных районов с проведением бактериологического исследования). Противоэпидемические мероприятия в очаге: 1. Активное выявление больных в очаге 2. Срочная изоляция и госпитализация выявленных больных и носителей 3. Выявление контактных лиц, их изоляция или наблюдение в течение 5 дней с проведением бактериологического исследования 4. Профилактическое лечение антибиотиками контактных лиц (тетрациклин 0.3 г 3 раза в день) 5. Текущая и заключительная дезинфекция Специфическая профилактика - прививки холероген-анатоксина по эпидемиологическим показаниям. Билет 26 Сахарный диабет. Классификация. Клиника. Состояние полости рта. Основные принципы лечения (выписать рецепты). Сахарный диабет - хроническое полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся нарушением всех видов обмена, вызванным недостатком инсулина. Классификация. I.Первичный 1) Инсулинзависимый (диабет I типа) - встречается в 15 % случаев, одинаково у мужчин и женщин, начинается в молодом возрасте 2) Инсулиннезависимый (диабет II типа) - встречается у 85 % больных, начинается обычно после 40 лет, преобладают женщины а) Сопровождающийся ожирением. (85 %) б) С неизмененной массой тела. (15%) И.Вторичнй 1. Эндокринные (при акромегалии, феохромоцитоме, синдроме Кона и др.) 2. Панкреатические (при раке хвоста поджелудочной железы, панкреатите и др.) 3. Вторичный диабет при гемохроматозе Клиника. Характерными симптомами заболевания являются Жажда, сухость во рту, сухость слизистых оболочек и кожи. Снижение массы тела (или ожирение) Слабость, снижение работоспособности Повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным Д. с, может достигать 6 л и более. У больных отмечают медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи, ксантоматоз и др. Поражение крупных кровеносных сосудов (диабетическая макроангио-патия) при декомпенсированном диабете выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним их первых симптомов этого является перемежающаяся хромота. Наиболее тяжелым проявлением атеросклероза артерий нижних конечностей при Д. с. бывает гангрена. Специфические изменения мелких сосудов при Д. с. проявляются диабетической микроангиопатией, которая лежит в основе диабетической ретинопатии, ведущей к снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты, и микроангионефропатией, приводящей к почечной недостаточности с отеками и уремией. При сахарном диабете II типа диабетический гломерулосклероз и диабетическая ангиоретинопатия, как правило, развиваются значительно позже, а среди сосудистых поражений преобладают атеросклеротические изменения крупных сосудов (диабетическая макроангиопатия), часто являющиеся причиной инфаркта миокарда и инсультов. Состояние полости рта. Считается, что основными причинами изменений в полости рта при сахарном диабете являются ангиопатия и ацидоз. Ангиопатия приводит к нарушению трофики тканей пародонта и развитию дистрофическихз процессов. Ацидоз ведет к выведению солей фосфора и кальция из челюстей. Изменения в полости рта: 1. Катаральный гингивит 2. Гиперемия слизистой полости рта 3. Пародонтальные карманы 4. Подвижность зубов 5. Резорбция альвеолярного отростка, межальвеолярных перегородок Основные принципы лечения. Задачи терапии: 1. Достичь нормогликемии (эугликемии) и поддерживать стойкую эуг-ликемию. 2. Нормализация липидного спектра крови. 3. Лечение и профилактика осложнений. Направления терапии: Диабет 1-типа 1. Инсулин. 2. Диета. 3. Физические нагрузки. Обязательно совместное применение всех трёх. Диабет П-типа. 1. Диета. 2. Пероральные сахароснижающие препараты. 3. Инсулинотерапия. 4. Физическая активность. Возможно применение различных комбинаций, но диета должна применяться обязательно. Диета: 1. Калораж. Расчёт потребляемого количества калорий исходит из массы тела и «индекса тела», который является отношением массы тела к площади поверхности. Если вес низкий можно есть больше, и наоборот. Если индекс тела 20-25 то суточный калораж должен быть 1700-2500 калорий в сутки. При малом весе можно потреблять до 4000 кал. 2. Качественный состав пиши - Белки-15-20%. Жиры 25 - 30 % (2/3 ненасыщенных, 1/3 насыщенных ) Углеводы а) Рафинированные (сахар, мёд, варенье, джемы, пирожные) исключить, б) Сложные (все овощи кроме картофеля и бобовых) содержат много клетчатки, медленно гидролизуются и всасываются их можно есть без ограничений. в) Промежуточные (зерновые, хлеб, каша, картофель, молоко, яблоки, бананы, виноград) в ограниченном количестве. Больные, которые получают инсулин, или препараты сульфонилмоче-вины, должны постоянно носить с собой кусок сахара на случай гипоглике-мических состояний. Все углеводы больной должен поделить на 4 части и принимать их в одно и тоже время. Существует понятие «хлебной единицы», которая позволяет рассчитать количество продуктов и адекватно заменять один продукт другим. 1 хлебная единица содержит 12 г углеводов и соответствует 25 г хлеба или 1/2 банана. Существуют таблицы, по которым можно узнать количество хлебных единиц и соответственно, углеводов в любом продукте. Пероральные сахароснижающие препараты: Производные сульфониллючевины. Эти препараты повышают чувствительность к глюкозе и повышают выработку инсулина при длительном применении могут увеличивать чувствительность периферических тканей к инсулину. Показания: диабет II типа с нормальной массой тела и не поддающийся диетотерапии. Производные бигуанидов. Уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, тормозят глюконеогенез в печени, изменяют чувствительность периферических тканей к инсулину. И этим они снижают уровень эндогенного инсулина, что приводит к потере больными веса, и поэтому производные бигуанидов показаны больным диабетом II типа, с ожирением. |