Главная страница
Навигация по странице:

  • Билет 23 Острые гломерулонефриты. Клинич еские формы и проявле­ния. Диагностика. Лечение (выписать рецепты). Острый гломерулонефрит

  • Стрептококковая инфекция. Эпид емиология, клиниче­ские проявления. Принципы терапии.

  • СКАРЛАТИНА Скарлатина

  • Эпидемиология

  • Инкубационный период

  • Явления острого тонзиллита

  • Экзантема

  • Диагностика

  • Эпидемиология

  • Симптомы и течение

  • Характеристика клинических форм рожи

  • Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью


    Скачать 1.18 Mb.
    НазваниеБилет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
    АнкорБилеты с ответами (без 4 вопроса).doc
    Дата07.03.2018
    Размер1.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаБилеты с ответами (без 4 вопроса).doc
    ТипДокументы
    #16339
    КатегорияМедицина
    страница13 из 21
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   21

    III. Терминальный период - возникает и прогрессирует энцефалопа­тия, связанная с проявлениями большой печёночной недостаточности и преходящая в печёночную кому.

    Осложнения цирроза печени:

    1. Кровотечения (50% случаев) чаще всего из расширенных вен пищевода, что проявляется кровавой рвотой или меленой.

    2. Почечная недостаточность. Она связана с кровотечениями, обостряется гепаторенальный синдром.

    3. Тромбоз портальной вены.

    4. Рак печени. Особенно часто раком осложняется цирроз вирусной этио­логии.

    5. Инфекционные заболевания.

    6. Печёночная кома.

    Диагностика.

    1. Поиск этиологического фактора

    2. Клинические данные, не характерные для гепатита и свойственные циррозу

    Край печени заострен, очень плотный Признаки портальной гипертензии (см. выше) Увеличение печени с признаками гиперспленизма (анемия, лей­копения, тромбоцитопения) Гепаторенальный синдром

    3. Лабораторные данные - биохимические синдромы поражения печени (как при гепатитах) + признаки гиперспленизма в анализе крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)

    4. Инструментальные методы исследования - те же, что при гепатитах + методы выявления портальной гипертензии (эндоскопическое иссле­дование пищевода, исследование прямой кишки, измерение давления в воротной вене и др.)

    Лечение.

    1. Устранение этиологического фактора (если возможно)

    2. Щадящий режим, полноценная высококалорийная диета. При на­личии печёночной недостаточности необходимо снизить потребле­ние белка, при наличии холестаза - исключить жиры животного происхождения; при портальной гипертензии и отёках - ограничить потребление соли.

    3. Медикаментозная терапия - лечение портальной гипертензии ((5-адреноблокаторы, диуретики, хирургические методы), холестаза (холестирамин), гепатопротекторы и др.

    №8

    Больной 56 лет.

    1. до хир.вмешательства имеются признаки аспирационного синдрома,поэтому во время еды поперхивание и кашель,в мокроте элементы пищи.

    2. по хар-ру и объёму планируемая операция относится к прогностически угрожающей в отношении развития аспирационного синдрома.

    3. а) Антибактериальная терапия.

    Б) иммуностимулирующая терапия.

    В)отхаркивающие и бронхолитические препараты.

    Г) ЛФК. Возмонжно зондовое питание.

    Принципы и методы своевременного выявления туберкуле­за.

    Распознавание туберкулеза в его начальной стадии способствуют более успешному лечению больного, предотвращению развития рецидивов. К методам своевременного выявления туберкулеза относятся:

    1. Туберкулинодиагностика

    2. Массовая профилактическая флюорография населения

    3. Обращение к врачу V

    4. Наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания туберкулезом

    Туберкулинодиагностика является основным методом выявления ту­беркулеза у детей и подростков. Ежегодному обследованию (реакция Ман­ту) подлежат практически здоровые дети, начиная с 12-месячного возраста, подростки и лица молодого возраста (до 30 лет). При подозрении на инфи­цирование ребенок (подросток) должен быть обследован в диспансере, а по необходимости в стационаре.

    Для своевременного выявления туберкулеза важную роль играют мас­совые профилактические флюорографические обследования населения. Сплошное флюорографическое обследование взрослого населения прово­дится 1 раз в 2 года, в регионах с благоприятной эпидемиологической си­туацией - 1 раз в 3 года.

    Флюорографическое обследование в Санкт-Петербурге проводится на­чиная с 14-15 лет, в целом по стране - с 12 лет, в эпидемиологически небла­гополучных районах - с 7 лет.

    В настоящее время у 50 % больных туберкулезом заболевание обнару­живается при обращении в медицинские учреждения по различным поводам. Существует единая система выявления туберкулеза у поликлинических больных. Все впервые обращающиеся в поликлинику должны предъявить заключение о прохождении флюорографии в текущем году. При обращении к врачу с жалобами на заболевание бронхолегочной системы, диагностиче­скую рентгенофлюорографию выполняют независимо от сроков предшест­вующего исследования. При подозрении на туберкулез необходимо выпол­нять обязательный диагностический минимум.

    Наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания туберкуле­зом также является важным компонентом в своевременном выявлении больных. К лицам с повышенным риском относятся:

    1. Больные с различной бронхолегочной патологией, атипично проте­кающими пневмониями, многократно повторяющимися респира­торными заболеваниями, перенесшие экссудативный плеврит.

    2. Лица, страдающие пылевыми профессиональными заболеваниями

    3. Лица, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперст­ной кишки.

    4. Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)

    5. Больные, получающие гормонотерапию (глюкокортикоиды) и дру­гие иммунодепрессанты

    6. Лица с психическими заболеваниями

    7. Лица, злоупотребляющие алкоголем

    8. Наркоманы

    9. Женщины в послеродовом периоде

    10. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы

    11. Лица, постоянно контактирующие с больными туберкулезом

    12. Люди с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями жизни и тд.


    Билет 23

    Острые гломерулонефриты. Клинические формы и проявле­ния. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

    Острый гломерулонефрит - преимущественно постинфекционное за­болевание, протекающее по пролиферативному или экссудативно-пролиферативному варианту.

    Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. У взрослых встречается очень редко.

    Острый гломерулонефрит - единственный вариант гломерулонефрита, который при адекватном лечении и благоприятном течении может закон­читься полным выздоровлением.

    Выделяют различные этиологические варианты: постстрептококко­вый, при тифах, менингите; вирусный - вирусы гепатита В, паротита, ветря­ной оспы, натуральной оспы, вирусы Коксаки и ECHO; малярия и токсо-плазмоз и др.

    Чаще всего встречается острый постстрептококковый гломеруло­нефрит (75% случаев). Заболевание обусловлено р-гемолитическим стреп­тококком группы А и возникает обычно через 2-3 недели после стрептокок­ковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.)

    Выделяют следующие клинические формы острого гломерулонеф­рита:

    1) Гломерулонефрит с острым нефритическим синдромом - сна­чала появляются жалобы на головную боль, недомогание, ухудше­ние аппетита нарушение сна, затем - характерная триада нефрити­ческого синдрома; отеки,гематурия,гипертензия.Такая клиника может сохраняться на протяжении 6-8 недель.

    2) Гломерулонефрит с нефротическим синдромом - доминирует клиника нефротического синдрома: выраженные отеки, протеину-рия более 2.5-3 г в сутки и, как следствие, выраженная гипоальбу-минемия (менее 2.5 г/л), гипопротеинемия (менее 60 г/л); гиперли-пидемия. Отмечается также выраженное повышение СОЭ (до 60 и более мм/ч). Гипертензия не характерна.

    3) Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом - не

    выявляется отеков и артериальной гипертензии, а имеются только изменения в моче

    4) Гломерулонефрит с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией - наиболее тяжелая форма. Симптомы нефротиче­ского синдрома особенно выражены, артериальная гипертензия достигает высоких цифр. С первых дней заболевания отмечается значительное снижение клубочковой фильтрации, характерно ран­нее развитие анемии.

    Диагностика.

    Для диагностики острого гломерулонефрита биопсия не используется, а диагноз ставится на основании клинической картины и данных лаборатор­ных исследований. Об остром гломерулонефрите свидетельствует:

    1. Наличие стрептококковой инфекции в глотке или на коже

    2. Обнаружение нарастание титра антител в первый месяц (антистрептоли-зина - после глоточной инфекции, антистрептокиназы и антистрептогиа-луронидазы - после кожной инфекции)

    3. Преходящее снижение комплемента на протяжении первого месяца за­болевания

    4. Положительный тест на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

    5. Транзиторная криоглобулинемия

    Изменения в анализе мочи:

    1. Удельный вес нормальный (в отличии от ХГН)

    2. Протеинурия (в разовом исследовании мочи обычно более 1 г/л, за сутки - 2-3 г/сут.)

    3. Эритроцитурия, лейкоцитурия

    4. Цилиндры

    Лечение.

    При подозрении на острый гломерулонефрит обязательна госпитализа­ция больного с соблюдением постельного режима как минимум в течение 2-х недель, а лучше до полного выздоровления. Важное значение имеет диета (ограничение потребления жидкости и белка).

    Если доказана роль стрептококковой инфекции, то применяют анти­бактериальную терапию (пенициллины, макролиды)

    Также назначают диуретики (фуросемид), эуфиллин, гепарин, курантил (улучшают микроциркуляцию в почках). Для лечения артериальной гипер­тензии назначают антагонисты кальция (наиболее благоприятны при ост­ром гломерулонефрите).

    При отсутствии эффекта прибегают к иммуносупрессивной терапии (преднизолон).

    Rp.: Ampicillini-natrii 0,5

    D.t.d № 10

    S. Содержимое 1 флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно через 6-8 ч

    Rp.: Tab. Curantyli 0,025 D.t.d №40

    S. По 1-2 таблетки 3 раза в день

    Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d №30

    S. Внутрь из расчета 1-1.5 мг/кг

    №9

    Б-ой 62 лет, в ЧЛ онкологии.

    1. после операции развился выраженный аспирационный синдром и диффузный простой трахеобронхит.

    2. а)борьба с аспирацией:ввести трахеостомическую трубку с воронкообразным обтуратором трахеи; наладить питание черех спадающийся желудочный зонд; санация трахеобронхиальонго дерева.

    Б) АБ

    В)иммуностимулирующая терапия

    Г)ЛФК, постуральный дренаж,горчичники на грудную клетку.

    Стрептококковая инфекция. Эпидемиология, клиниче­ские проявления. Принципы терапии.

    Стрептококки вызывают различные заболевания: ангины, хронический тонзиллит, скарлатину, раневые инфекции, гнойные поражения кожи и под­кожной клетчатки, флегмоны, сепсис, рожу и другие гнойные заболевания.

    Говоря об инфекционных болезнях, можно выделить два основных за­болевания - это скарлатина и рожа.

    СКАРЛАТИНА

    Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и обильной точечной сыпью.

    Возбудители - токсигенные стрептококки группы А

    Эпидемиология

    Источник - больные скарлатиной (реже - ангиной), носители токси­генных штаммов стрептококков.

    Основным путем распространения стрептококков является воздушно-капельный. Второстепенное значение имеет инфицирование контактным путем (через предметы быта, ухода, перевязочный материал) и алиментар­ным путем. Заболеваемость максимальна в осенне-зимний период.

    Симптомы и течение

    Согласно современной классификации скарлатины, различают фарин-геальные и экстрафарингеальные формы заболевания. Каждая из них может быть типичной и атипичной.

    Инкубационный период - от 1 до 12 сут (чаще всего 1-3 дня).

    Особенности клиники:

    1. Начало острое - симптомы интоксикации, повышение температуры, боль в горле при глотании,

    2. Явления острого тонзиллита ("нет скарлатины без ангины") - боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, характерна ярко-красная гиперемия тканей, очерченная мягким небом ("пылающий зев"), увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических уз­лов.

    3. Экзантема - появляется обычно через 6-12 ч с момента заболевания

    4. «Малиновый язык» - с 3-4-го дня заболевания кончик языка очищает­ся от белого налета, его поверхность становится зернистой, малинового цвета
    Характеристика экзантемы при скарлатине

    Время появления

    Через 6-12 часов после начала заболевания

    Локализация

    Вначале наиболее интенсивна на шее, верхней части туловища, проксимальных отделах ко­нечностей и отсутствует в области носогубного треугольника. Затем - на коже внутренних поверхностей бедер, нижней части живота и подмышечных областей. Особенно выражен­ное сгущение сыпи наблюдается в естествен­ных складках подмышечных областей и локте­вых ямок (симптом Пастиа)

    Характер высыпаний

    Сыпь состоит из множества сливающихся то­чечных элементов, расположенных на гиперемированном фоне. В связи с этим тело больно­го скарлатиной напоминает человека, которо­го окрасили с помощью кисти красной крас­кой.

    Субъективные ощущения

    Сыпь практически всегда сопровождается зудом и поэтому на коже больных часто име­ются расчесы

    Сколько держится

    Достигает максимальной выраженности на 2-3-й день, к концу недели постепенно угасает

    Чем завершается

    Шелушение кожи (на туловище - отрубевид-ное, на стопах и кистях - пластинчатое)

    Легкая форма скарлатины характеризуется умеренным повышением температуры тела (до 38-38.5°С), незначительно выраженными признаками интоксикации и элементами сыпи, катаральным тонзиллитом и небольшой продолжительностью (4-5 сут) основных проявлений заболевания.

    Среднетяжелая форма сопровождается фебрильной лихорадкой (38.6-39.5°С), общей слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, у детей -кратковременной (1-3 раза) рвотой, а также тахикардией (130-140 уд/мин), ярко выраженной экзантемой, катаральным или гнойным тонзиллитом, со­храняющимися в течение 6-8 сут.

    Тяжелая токсическая скарлатина протекает с гиперпиретической ли­хорадкой (39.6 - 41°С), анорексией, нарушением психического статуса (воз­буждением или заторможенностью), у детей - с многократной рвотой, ино­гда с судорогами, менингеальными симптомами и потерей сознания, тахи­кардией в пределах 140-160 уд/мин, артериальной гипотензией, точечно-геморрагической экзантемой, катарально-гнойным тонзиллитом и частым развитием инфекционно-токсического шока.

    Тяжелая септическая скарлатина отличается от тяжелой токсической формы заболевания преобладанием в картине заболевания не токсического, а септического компонента - явлений некротического тонзиллита с распро­странением некротического процесса с миндалин на мягкое небо, слизистую оболочку ротоглотки и носоглотки, резко выраженного углочелюстного лимфаденита с частым вовлечением в патологический процесс окружающей клетчатки (периаденит) и возможностью нагноения пораженных лимфати­ческих узлов (аденофлегмона).

    Диагностика

    Бактериологический метод (обильный рост бета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар), серодиагностика (нарастание титров антител к стрептококковым антиге­нам)

    Лечение

    Больных легкой формой скарлатины, не сопровождающейся осложне­ниями, при возможности изоляции дома можно не госпитализировать. В остальных случаях показана госпитализация.

    Больной должен соблюдать постельный режим (не менее 5-6 дней при легкой форме). Необходимо полноценное, обогащенное витаминами пита­ние, обильное питье, полоскание ротоглотки.

    При всех формах скарлатины назначают антибиотики. Рекомендуется гипосенсибилизирующая, по показаниям дезинтоксикационная терапия.

    По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи.

    Противоэпидемические мероприятия состоят в раннем выявлении и изоляции лиц, являющихся источником возбудителей инфекции. Изоляция больных прекращается после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней после начала заболевания. Посещение реконвалесцентами дошкольным учреждений и первых двух классов школы допускается только через 12 дней после выздоровления.

    Общавшиеся с больным дети (и не болевшие скарлатиной) не допуска­ются в детские дошкольные учреждения в течение 7 дней с момента изоля­ции больного.

    РОЖА

    Рожа - острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитиче­скими стрептококками, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением четко ограниченных участков кожи.

    Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А.

    Эпидемиология

    Источник - больные рожей и другими стрептококковыми заболева­ниями, а также носители гемолитического стрептококка группа А.

    Заражение происходит в результате проникновения стрептококка через поврежденную кожу или слизистые.

    Болеют чаще люди пожилого возраста. Имеет значение предрасполо­женность к данному заболеванию.

    Симптомы и течение

    Инкубационный период - от нескольких часов до 5 сут.

    Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, го­ловной боли, мышечных болей, повышения температуры тела до 39-40°С.

    Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные прояв­ления заболевания - боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.

    Характеристика клинических форм рожи
    1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   21


    написать администратору сайта