Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
III. Терминальный период - возникает и прогрессирует энцефалопатия, связанная с проявлениями большой печёночной недостаточности и преходящая в печёночную кому. Осложнения цирроза печени: 1. Кровотечения (50% случаев) чаще всего из расширенных вен пищевода, что проявляется кровавой рвотой или меленой. 2. Почечная недостаточность. Она связана с кровотечениями, обостряется гепаторенальный синдром. 3. Тромбоз портальной вены. 4. Рак печени. Особенно часто раком осложняется цирроз вирусной этиологии. 5. Инфекционные заболевания. 6. Печёночная кома. Диагностика. 1. Поиск этиологического фактора 2. Клинические данные, не характерные для гепатита и свойственные циррозу Край печени заострен, очень плотный Признаки портальной гипертензии (см. выше) Увеличение печени с признаками гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) Гепаторенальный синдром 3. Лабораторные данные - биохимические синдромы поражения печени (как при гепатитах) + признаки гиперспленизма в анализе крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) 4. Инструментальные методы исследования - те же, что при гепатитах + методы выявления портальной гипертензии (эндоскопическое исследование пищевода, исследование прямой кишки, измерение давления в воротной вене и др.) Лечение. 1. Устранение этиологического фактора (если возможно) 2. Щадящий режим, полноценная высококалорийная диета. При наличии печёночной недостаточности необходимо снизить потребление белка, при наличии холестаза - исключить жиры животного происхождения; при портальной гипертензии и отёках - ограничить потребление соли. 3. Медикаментозная терапия - лечение портальной гипертензии ((5-адреноблокаторы, диуретики, хирургические методы), холестаза (холестирамин), гепатопротекторы и др. №8 Больной 56 лет.
Б) иммуностимулирующая терапия. В)отхаркивающие и бронхолитические препараты. Г) ЛФК. Возмонжно зондовое питание. Принципы и методы своевременного выявления туберкулеза. Распознавание туберкулеза в его начальной стадии способствуют более успешному лечению больного, предотвращению развития рецидивов. К методам своевременного выявления туберкулеза относятся: 1. Туберкулинодиагностика 2. Массовая профилактическая флюорография населения 3. Обращение к врачу V 4. Наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания туберкулезом Туберкулинодиагностика является основным методом выявления туберкулеза у детей и подростков. Ежегодному обследованию (реакция Манту) подлежат практически здоровые дети, начиная с 12-месячного возраста, подростки и лица молодого возраста (до 30 лет). При подозрении на инфицирование ребенок (подросток) должен быть обследован в диспансере, а по необходимости в стационаре. Для своевременного выявления туберкулеза важную роль играют массовые профилактические флюорографические обследования населения. Сплошное флюорографическое обследование взрослого населения проводится 1 раз в 2 года, в регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией - 1 раз в 3 года. Флюорографическое обследование в Санкт-Петербурге проводится начиная с 14-15 лет, в целом по стране - с 12 лет, в эпидемиологически неблагополучных районах - с 7 лет. В настоящее время у 50 % больных туберкулезом заболевание обнаруживается при обращении в медицинские учреждения по различным поводам. Существует единая система выявления туберкулеза у поликлинических больных. Все впервые обращающиеся в поликлинику должны предъявить заключение о прохождении флюорографии в текущем году. При обращении к врачу с жалобами на заболевание бронхолегочной системы, диагностическую рентгенофлюорографию выполняют независимо от сроков предшествующего исследования. При подозрении на туберкулез необходимо выполнять обязательный диагностический минимум. Наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания туберкулезом также является важным компонентом в своевременном выявлении больных. К лицам с повышенным риском относятся: 1. Больные с различной бронхолегочной патологией, атипично протекающими пневмониями, многократно повторяющимися респираторными заболеваниями, перенесшие экссудативный плеврит. 2. Лица, страдающие пылевыми профессиональными заболеваниями 3. Лица, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет) 5. Больные, получающие гормонотерапию (глюкокортикоиды) и другие иммунодепрессанты 6. Лица с психическими заболеваниями 7. Лица, злоупотребляющие алкоголем 8. Наркоманы 9. Женщины в послеродовом периоде 10. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы 11. Лица, постоянно контактирующие с больными туберкулезом 12. Люди с неудовлетворительными социально-бытовыми условиями жизни и тд. Билет 23 Острые гломерулонефриты. Клинические формы и проявления. Диагностика. Лечение (выписать рецепты). Острый гломерулонефрит - преимущественно постинфекционное заболевание, протекающее по пролиферативному или экссудативно-пролиферативному варианту. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. У взрослых встречается очень редко. Острый гломерулонефрит - единственный вариант гломерулонефрита, который при адекватном лечении и благоприятном течении может закончиться полным выздоровлением. Выделяют различные этиологические варианты: постстрептококковый, при тифах, менингите; вирусный - вирусы гепатита В, паротита, ветряной оспы, натуральной оспы, вирусы Коксаки и ECHO; малярия и токсо-плазмоз и др. Чаще всего встречается острый постстрептококковый гломерулонефрит (75% случаев). Заболевание обусловлено р-гемолитическим стрептококком группы А и возникает обычно через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.) Выделяют следующие клинические формы острого гломерулонефрита: 1) Гломерулонефрит с острым нефритическим синдромом - сначала появляются жалобы на головную боль, недомогание, ухудшение аппетита нарушение сна, затем - характерная триада нефритического синдрома; отеки,гематурия,гипертензия.Такая клиника может сохраняться на протяжении 6-8 недель. 2) Гломерулонефрит с нефротическим синдромом - доминирует клиника нефротического синдрома: выраженные отеки, протеину-рия более 2.5-3 г в сутки и, как следствие, выраженная гипоальбу-минемия (менее 2.5 г/л), гипопротеинемия (менее 60 г/л); гиперли-пидемия. Отмечается также выраженное повышение СОЭ (до 60 и более мм/ч). Гипертензия не характерна. 3) Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом - не выявляется отеков и артериальной гипертензии, а имеются только изменения в моче 4) Гломерулонефрит с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией - наиболее тяжелая форма. Симптомы нефротического синдрома особенно выражены, артериальная гипертензия достигает высоких цифр. С первых дней заболевания отмечается значительное снижение клубочковой фильтрации, характерно раннее развитие анемии. Диагностика. Для диагностики острого гломерулонефрита биопсия не используется, а диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторных исследований. Об остром гломерулонефрите свидетельствует: 1. Наличие стрептококковой инфекции в глотке или на коже 2. Обнаружение нарастание титра антител в первый месяц (антистрептоли-зина - после глоточной инфекции, антистрептокиназы и антистрептогиа-луронидазы - после кожной инфекции) 3. Преходящее снижение комплемента на протяжении первого месяца заболевания 4. Положительный тест на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) 5. Транзиторная криоглобулинемия Изменения в анализе мочи: 1. Удельный вес нормальный (в отличии от ХГН) 2. Протеинурия (в разовом исследовании мочи обычно более 1 г/л, за сутки - 2-3 г/сут.) 3. Эритроцитурия, лейкоцитурия 4. Цилиндры Лечение. При подозрении на острый гломерулонефрит обязательна госпитализация больного с соблюдением постельного режима как минимум в течение 2-х недель, а лучше до полного выздоровления. Важное значение имеет диета (ограничение потребления жидкости и белка). Если доказана роль стрептококковой инфекции, то применяют антибактериальную терапию (пенициллины, макролиды) Также назначают диуретики (фуросемид), эуфиллин, гепарин, курантил (улучшают микроциркуляцию в почках). Для лечения артериальной гипертензии назначают антагонисты кальция (наиболее благоприятны при остром гломерулонефрите). При отсутствии эффекта прибегают к иммуносупрессивной терапии (преднизолон). Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d № 10 S. Содержимое 1 флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно через 6-8 ч Rp.: Tab. Curantyli 0,025 D.t.d №40 S. По 1-2 таблетки 3 раза в день Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d №30 S. Внутрь из расчета 1-1.5 мг/кг №9 Б-ой 62 лет, в ЧЛ онкологии. 1. после операции развился выраженный аспирационный синдром и диффузный простой трахеобронхит. 2. а)борьба с аспирацией:ввести трахеостомическую трубку с воронкообразным обтуратором трахеи; наладить питание черех спадающийся желудочный зонд; санация трахеобронхиальонго дерева. Б) АБ В)иммуностимулирующая терапия Г)ЛФК, постуральный дренаж,горчичники на грудную клетку. Стрептококковая инфекция. Эпидемиология, клинические проявления. Принципы терапии. Стрептококки вызывают различные заболевания: ангины, хронический тонзиллит, скарлатину, раневые инфекции, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, флегмоны, сепсис, рожу и другие гнойные заболевания. Говоря об инфекционных болезнях, можно выделить два основных заболевания - это скарлатина и рожа. СКАРЛАТИНА Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и обильной точечной сыпью. Возбудители - токсигенные стрептококки группы А Эпидемиология Источник - больные скарлатиной (реже - ангиной), носители токсигенных штаммов стрептококков. Основным путем распространения стрептококков является воздушно-капельный. Второстепенное значение имеет инфицирование контактным путем (через предметы быта, ухода, перевязочный материал) и алиментарным путем. Заболеваемость максимальна в осенне-зимний период. Симптомы и течение Согласно современной классификации скарлатины, различают фарин-геальные и экстрафарингеальные формы заболевания. Каждая из них может быть типичной и атипичной. Инкубационный период - от 1 до 12 сут (чаще всего 1-3 дня). Особенности клиники: 1. Начало острое - симптомы интоксикации, повышение температуры, боль в горле при глотании, 2. Явления острого тонзиллита ("нет скарлатины без ангины") - боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, характерна ярко-красная гиперемия тканей, очерченная мягким небом ("пылающий зев"), увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов. 3. Экзантема - появляется обычно через 6-12 ч с момента заболевания 4. «Малиновый язык» - с 3-4-го дня заболевания кончик языка очищается от белого налета, его поверхность становится зернистой, малинового цвета Характеристика экзантемы при скарлатине
Легкая форма скарлатины характеризуется умеренным повышением температуры тела (до 38-38.5°С), незначительно выраженными признаками интоксикации и элементами сыпи, катаральным тонзиллитом и небольшой продолжительностью (4-5 сут) основных проявлений заболевания. Среднетяжелая форма сопровождается фебрильной лихорадкой (38.6-39.5°С), общей слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, у детей -кратковременной (1-3 раза) рвотой, а также тахикардией (130-140 уд/мин), ярко выраженной экзантемой, катаральным или гнойным тонзиллитом, сохраняющимися в течение 6-8 сут. Тяжелая токсическая скарлатина протекает с гиперпиретической лихорадкой (39.6 - 41°С), анорексией, нарушением психического статуса (возбуждением или заторможенностью), у детей - с многократной рвотой, иногда с судорогами, менингеальными симптомами и потерей сознания, тахикардией в пределах 140-160 уд/мин, артериальной гипотензией, точечно-геморрагической экзантемой, катарально-гнойным тонзиллитом и частым развитием инфекционно-токсического шока. Тяжелая септическая скарлатина отличается от тяжелой токсической формы заболевания преобладанием в картине заболевания не токсического, а септического компонента - явлений некротического тонзиллита с распространением некротического процесса с миндалин на мягкое небо, слизистую оболочку ротоглотки и носоглотки, резко выраженного углочелюстного лимфаденита с частым вовлечением в патологический процесс окружающей клетчатки (периаденит) и возможностью нагноения пораженных лимфатических узлов (аденофлегмона). Диагностика Бактериологический метод (обильный рост бета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар), серодиагностика (нарастание титров антител к стрептококковым антигенам) Лечение Больных легкой формой скарлатины, не сопровождающейся осложнениями, при возможности изоляции дома можно не госпитализировать. В остальных случаях показана госпитализация. Больной должен соблюдать постельный режим (не менее 5-6 дней при легкой форме). Необходимо полноценное, обогащенное витаминами питание, обильное питье, полоскание ротоглотки. При всех формах скарлатины назначают антибиотики. Рекомендуется гипосенсибилизирующая, по показаниям дезинтоксикационная терапия. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи. Противоэпидемические мероприятия состоят в раннем выявлении и изоляции лиц, являющихся источником возбудителей инфекции. Изоляция больных прекращается после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней после начала заболевания. Посещение реконвалесцентами дошкольным учреждений и первых двух классов школы допускается только через 12 дней после выздоровления. Общавшиеся с больным дети (и не болевшие скарлатиной) не допускаются в детские дошкольные учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного. РОЖА Рожа - острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими стрептококками, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением четко ограниченных участков кожи. Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А. Эпидемиология Источник - больные рожей и другими стрептококковыми заболеваниями, а также носители гемолитического стрептококка группа А. Заражение происходит в результате проникновения стрептококка через поврежденную кожу или слизистые. Болеют чаще люди пожилого возраста. Имеет значение предрасположенность к данному заболеванию. Симптомы и течение Инкубационный период - от нескольких часов до 5 сут. Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, повышения температуры тела до 39-40°С. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках. Характеристика клинических форм рожи |