Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Эритематозная Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, тенденцию к периферическому распространению и возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, "языков пламени" или другой конфигурации) Эритематозно-геморрагическая Начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут. с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. Эритематозно-буллезная На фоне эритемы появляются кровоиз лияния в пораженные участки кожи Буллезно-геморрагическая имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания, но образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. Кроме приведенной симптоматики отмечаются регионарный лимфаденит и лимфангит. Воспалительные изменения кожи при эритематозной форме заболевания сохраняются 5-8 сут, а при других - 10-15 сут и более. Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке покровов. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания. Диагноз Диагноз основывается в основном на клинических данных: острое начало болезни с выраженной интоксикацией, лихорадкой и своеобразными проявлениями местного воспалительного процесса. Лечение Основу лечения составляет антибиотикотерапия, к которой чувствителен стрептококк. При безуспешном лечении рецидивирующих форм могут применяться кортикостероиды. Важное значение имеет стимулирующая терапия, направленная на повышение резистентности организма (иммуно-модуляторы, адаптогены, витамины и др.) Билет 24 Хронические гломерулонефриты. Клинические формы и проявления. Диагностика. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при санации полости рта. Хронический гломерулонефрит также относится к группе заболеваний почек, при которых преимущественно поражаются клубочки. Особенностью его является то, что всегда появляется склероз клубочков и исходом является хроническая почечная недостаточность. В соответствии с общепринятой морфологической классификацией выделяют следующие виды хронических гломерулонефритов: I. Пролиферативные (воспалительные) гломерулонефриты 1. Острый эндокапиллярный гломерулонефрит 2. Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит 3. Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит 4. Фокально-сегментарный гломерулонефрит (болезнь Берже, IgA-нефропатия) 5. Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (мезангио-капиллярный) П. Невоспалительные гломерулонефриты (гломерулопатии) 6. Мембранозный гломерулонефрит 7. Гломерулонефрит с минимальными изменениями 8. Фокально-сегментарный гломерулосклероз 9. Фибропластический гломерулонефрит. Разные морфологические варианты отличаются по особенностям клиники, течения, прогнозу. Клинические формы хронического гломерулонефрита: 1) Нефритическая 2) Нефротическая 3) Смешанная Периоды заболевания: 1. Период обострения 2. Период частичной клинико-лабораторной ремиссии 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии В зависимости от частоты обострений выделяют три типа течения хронического гломерулонефрита: 1. I тип - обострения не чаще 1 раза в 8 лет. Это наиболее благоприятный вариант течения. 2. II тип - обострения 1 раз в 4-7 лет. 3. III тип - обострения частые или непрерывно рецидивирующее течение, непрерывно рецидивирующее течение после длительной ремиссии При формулировке диагноза последовательно записывают следующие пункты: 1. Если проводилась биопсия почек - гистологический вариант. 2. Клинический вариант 3. Тип течения: наличие или отсутствие обострений 4. Функциональное состояния почек Если биопсия не проводилась, давность заболевания большая (более 1 года), имеется уменьшение размеров почек, признаки ХПН, выраженный нефротический синдром, то ставится диагноз «хронический гломерулонефрит». Лечение. Больным назначается диета: небольшое ограничение количества белка (до 60-80 г/сут.), при наличии артериальной гипертензии и отеков - ограничение жидкости и соли. В тех случаях когда обострения четко связаны с инфекциями и установлено что это за инфекция, применяют антибактериальные препараты. Для борьбы с отеками используется преимущественно фуросемид, который хорошо сочетать с эуфиллином. Для улучшения микроциркуляции может быть назначен гепарин. Практически всем больным приходится проводить гипотензивную терапию, при этом препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, антагонисты С а. В большинстве случаев приходится прибегать к иммуносупрессивной терапии (преднизолон, циклофосфан и др.). В случае тяжелых проявлений гломерулонефрита применяют схему из трех компонентов - циклофосфан, гепарин, курантил, используют плазмаферез и др. При достижении ремиссии показано санаторно-курортное лечение в условиях теплого климата. Rp.: Tab. Curantyli 0,025 D.t.d №40 S. По 1-2 таблетки 3 раза в день Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 D.t.d №20 S. Утром внутрь натощак 2-4 таблетки Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d№30 S. Внутрь из расчета 1-1.5 мг/кг Санация полости рта является важным аспектом вторичной профилактики гломерулонефрита и должна проводиться в период ремиссии. №5 Пац-тка 59 лет
СВЧ-синдром. Клиника. Лечение. В связи с широким использованием различных генераторов сверхвысоких частот (в промышленности, военном деле, быту) - многочисленные группы населения могут подвергаться воздействию радиоволн сверхвысоких частот (СВЧ). К СВЧ излучениям особенно чувствительны хрусталик, стекловидное тело, печень, кишечник, семенники, нервная система. Различают острое и хроническое воздействие электромагнитного СВЧ поля на организм. Острые поражения СВЧ полем возникают в аварийной обстановке или при грубом нарушении техники безопасности. Смерть наступает в результате тяжелого повреждения печени и почек, при явлениях кровоточивости и прободения кишечника. Описаны случаи развития острых катаракт у людей при однократном интенсивном облучении. При более легких острых поражениях возможны головные боли, головокружения, лабильность пульса, колебания артериального давления, приступы пароксизмальной тахикардии. Хронические поражения СВЧ полем. По выраженности клинической картины различают три степени тяжести заболевания.
Лечение. При остром воздействии СВЧ поля первым мероприятием должно быть удаление пострадавшего из зоны облучения. Патогенетического лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия (борьба с острыми нарушениями системы кровообращения, кровотечениями и др.) При хроническом поражении первой степени лечение проводят амбу-латорно, при второй и третьей степени заболевания - в условиях стационара. Применяются симптоматические, общеукрепляющие и тонизирующие средства (настойка боярышника, пустырника, элеутерококк, поливитамины с микроэлементами и др.) Медикаментозная терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами (хвойные и углекислые ванны, гальванический воротник по Щербаку, лечебная гимнастика и др.). Показано санаторно-курортное лечение. Билет 25 Хронический пиелонефрит. Клинические формы. Диагностика. Лечение (выписать рецепты). Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого. Классификация. Выделяют первичный (нет нарушений уродинамики) и вторичный хронический пиелонефрит (на фоне нарушений уродинамики). Многими авторами существование первичного пиелонефрита ставится под сомнение. Стадии: 1. Активная 2. Стадия частичной клинико-лабораторной ремиссии 3. Стадия полной клинико-лабораторной ремиссии Активная фаза в результате лечения или без него переходит в стадию частичной клинико-лабораторной ремиссии, которая может продолжаться длительное время (до нескольких месяцев), сменяясь полной ремиссией или вновь переходя в фазу активного воспаления. Каждое очередное обострение хронического пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков почечной паренхимы и замещением их рубцовой тканью. Это в конечном итоге приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе - к хронической почечной недостаточности. Клиническая картина. В фазу активного воспаления клинические проявления аналогичны таковым для острого пиелонефрита (высокая температура, сопровождающаяся ознобом, обильным потоотделением, головной болью, болями в мышцах и суставах, тошнотой, общим недомоганием; боль в поясничной области). Симптоматика также может быть скудной - субфебрильная температура, слабость, снижение работоспособности, тянущие постоянные боли в поясничной области. Диагностика. 1) Анамнез и клиническая картина - хронический пиелонефрит диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев 2) Лабораторные данные Изменения в анализе мочи (бактериурия, лейкоцитурия, следы белка) Результаты посева мочи Снижение функциональных показателей почки (уменьшение относительной плотности мочи, снижение клиренса эндогенного креатинина). Изменения в анализе крови воспалительного характера 3) Инструментальные методы исследования (УЗИ почек, экскреторная урография, почечная артериография и др.) Лечение. Основные направления лечения: 1. Устранение причины (при вторичных пиелонефритах) 2. Антибактериальная терапия. Она должна быть систематической и длительной. Необходимо чередовать используемые препараты. 3. Улучшение микроциркуляции в почке (трентал, никотиновая кислота, гепарин, фуросемид и др.) 4. Повышение неспецифической защиты организма (левамизол, пен-токсил, метилурацил, экстракт алоэ, витамины и тд.) 5. Санитарно-курортное лечение (бальнеологические процедуры, гря-зелечние, прием минеральных вод, рациональное питание). Больные хроническим пиелонефритом должны находится под диспансерным наблюдением, регулярно проходить обследование. Заболевание можно считать вылеченным, если ремиссия сохраняется в течение нескольких лет. Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d№ 10 S. Содержимое 1 флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно через 6-8 ч Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 D.t.d №20 S. Утром внутрь натощак 1-2 таблетки Rp.: Dr. TrentaliO,! D.t.d№60 S. По 1 драже 3 раза в день Аспирационный синдром и особенности бронхолегочных осложнений у стоматологических больных. Аспирационный синдром чаще развивается в послеоперационном периоде у лежачих больных и характеризуется аспирацией ротовой жидкости, пищи в дыхательные пути. Клиника. Жалобы больного на ухудшение общего состояния кашель с выделением обильной мокроты слизисто-гнойного характера, усиливающийся в положении лежа на спине появление частиц пищи в откашливаемой мокроте Объективно: Вынужденное положение больного: сидя с наклоном вперед. Ухудшение общего состояния Дыхание жесткое, выслушиваются обильные сухие хрипы преимущественно над нижними зонами легких. После продуктивного кашля хрипы не исчезают, однако уменьшается количество низкотональных сухих хрипов. Проба на аспирацию с 1 % водным раствором метиленового синего резко положительная (через 1-2 мин. после введения красителя в полость рта из трахеостомы выделяется окрашенная мокрота) При спирографии выявляется нарушение функции внешнего дыхания преимущественно по обструктивному типу В анализе крови признаки воспаления. Лечение а) Борьба с аспирацией: ввести трахеостомическую трубку с воронкообразным обтуратором трахеи; наладить питание через спадающийся желудочный зонд; санация трахеобронхиального дерева б) Антибиотики в) Иммуностимулирующая терапия г) ЛФК, постуральный дренаж, горчичники на грудную клетку. Карантинные инфекции: чума, сибирская язва, холера. Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики. Противоэпидемические мероприятия. ЧУМА Возбудитель - чумная палочка (Yersiniapestis) Эпидемиология Резервуар - различные виды грызунов (крысы, суслики и др.) Переносчик инфекции -блоха. Способы заражения: 1. Трансмиссивный инокулятивный - при укусе блохой 2. Контактный - при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных (зайцев, лис, сайгаков и др.) 3. Алиментарный - при употреблении в пищу зараженного мяса. 4. Воздушно-капельный - заражение здорового человека от человека, больного легочной формой чумы (реже - от домашних животных). Природные очаги в России - Кавказ, Ставрополье, Волго-Уральский регион, Забайкалье, Прикаспий, Алтай и др. Симптомы и течение Инкубационный период - 3-6 сут, при легочной форме - 1-2 дня Клинические формы чумы: 1. Кожная 2. Бубонная 3. Кожно-бубонная 4. Первично-септическая 5. Вторично-септическая 6. Первично-легочная 7. Вторично-легочная Самая частая бубонная форма (70 - 80 %). Для нее характерно: 1. Появление лимфаденита (чумного бубона). В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Бубон - болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и обычно локализуется в паховой области, реже - в области подмышечных или шейных лимфатических узлов. Кожа над бубоном, горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится багрово-красной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены). Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое. 2. Лихорадка и ознобы 3. Боли в области живота, нередко исходящие из пахового бубона и сопровождающиеся анорексией, тошнотой, рвотой и диареей, иногда с кровью. 4. Кожные петехии и кровоизлияния Наиболее опасна в клиническом и в эпидемиологическом отношении первично-легочная форма чумы. Для нее характерно сверхострое начало и крайне тяжелое течение - выраженный синдром интоксикации с признаками токсического поражения ЦНС. Характерно развитие пневмонии, отличительный признак - жидкая мокрота (вначале прозрачная, затем - с кровью). При отсутствии адекватного лечения больные погибают на 3-4-ые сутки от резко выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Лабораторная диагностика_________ |