Главная страница
Навигация по странице:

  • Клиника. Наиболее частым симптомом холецистита являются боли

  • Анафилактический шок. Тактика ст оматолога в условиях сто­матологической поликлиники и стационара.

  • Эпидемический паротит. Этиология, эпид емиология. Клинические проявления. Осложнения. Принципы тера­пии. Профилактика. Эпидемический паротит

  • Эпидемиология

  • Симптомы и течение

  • Лабораторная диагностика

  • Профилактика

  • Билет 20 Желчно -каменная болезнь. Клиника. Диагностика. Неотлож­ная помощь при печеночной колике в условиях стоматологиче­ской поликлиники и стационара (выписать рецепты).

  • Желчно-каменная болезнь

  • Неотложная помощь при приступе печеночной колики.

  • Дифференциальный диагноз между сердечной и бронхи­альной астмой.

  • Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью


    Скачать 1.18 Mb.
    НазваниеБилет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
    АнкорБилеты с ответами (без 4 вопроса).doc
    Дата07.03.2018
    Размер1.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаБилеты с ответами (без 4 вопроса).doc
    ТипДокументы
    #16339
    КатегорияМедицина
    страница11 из 21
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   21

    Билет 19

    Хронический холецистит и холангит. Клиника. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

    Хронический холецистит - хроническое воспаление слизистой желчно­го пузыря.

    Чаще болеют женщины, особенно страдающие полнотой. Определен­ную роль в возникновении заболевания играет наследственная предраспо­ложенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ, нарушения кровоснабжения стенки желчного пузыря, малоподвижный образ жизни.

    Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыде-лительных путях чаще является вторичным, развивающимся на фоне дисхо-лии и дискинезии. Гораздо реже хронический холецистит - следствие остро­го холецистита.

    Инфекционный процесс в желчном пузыре, как правило, бактериаль­ный, реже вирусный. Из бактерий чаще возбудителями являются представи­тели аутофлоры - кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, которые чаще попадают в желчный пузырь и кишечника (восходящий путь), реже - лимфогенным и гематогенным путем.

    Различают калькулезную (преобладает) и некалькулезную (встречается очень редко) формы хронического холецистита.

    Клиника.

    Наиболее частым симптомом холецистита являются боли в правом подреберье. Боли ноющие, давящие, тупые, усиливаются после приёма хо­лодной, жирной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков.

    Периодически боли принимают приступообразный характер - возникает приступ печеночной колики (см следующий вопрос).

    Среди жалоб при хроническом холецистите наиболее частые: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, потливость, тошнота, горечь во рту, пониженный аппетит, реже - рвота, отрыжка, запор или неустойчивый стул.

    При объективном обследовании язык обложен белым или коричне­вым налетом, имеется болезненность при пальпации точки желчного пузы­ря. Могут быть положительны следующие симптомы: симптом Кера (бо­лезненность при пальпации желчного пузыря, усиливающаяся на вдохе), симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), симптом Образцова-Мерфи (усиление боли на вдохе при введении в правое подреберье руки), симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками правой груди-но-ключично-сосцевидной мышцы и др.

    Хронический холецистит может протекать с периодическими обостре­ниями по типу острого холецистита, приступов печеночной колики, а также иметь латентное течение.

    Хронический холецистит может осложняться развитием холангита -воспаления внутрипеченочных желчных протоков. При этом появляется лихорадка, иногда с ознобом, усиливаются боли в правом подреберье, появ­ляется желтуха. В периферической крови - выраженные воспалительные изменения.

    В диагностике хронического холециста используются данные анам­неза, характерные жалобы больного, данные объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования (анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование, рентгенологи­ческое исследование, КТ и др.)

    Лечение:

    Диета: ограничение жирной и жареной пищи, исключение плохо пере­носимых продуктов, питание дробное, регулярное 4-5 раз в день Для борьбы с инфекцией - антибиотики

    Для усиления моторики желчного пузыря - магния сульфат, холецисто-кинин и др. На фоне холецистокинетиков назначают холеуретики: алло-хол, холензим, холосас, ровахол, циквалон и др.

    При болях - спазмолитики миотропного действия (но-шпа, баралгин, атропин, платифилин, метацин)

    Витамины и биостимуляторы (алоэ, метилурацил и др.), лечебные травы (бессмертник, мята, отвар кукурузных рылец и др.) Физиотерапия (теплые процедуры, индуктотермия, парафин), мине­ральные воды с низким содержанием солей (Ессентуки 18, Нафтуся, Боржоми).

    Санаторно-курортное лечение вне фазы обострения.

    Rp.: "Allocholum" obd. № 50

    D.S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды

    Rp.: Dr. Festali№ 100

    D.S. По 1-2 драже во время или после еды 3 раза в день

    Rp: Tab. No-Spani0,04 D.t.d № 10

    S. По 1 таблетке 3 раза в день

    Анафилактический шок. Тактика стоматолога в условиях сто­матологической поликлиники и стационара.

    Анафилактический шок является наиболее тяжелым типом аллергиче­ской реакции. Из медикаментозных средств, применяющихся в стоматоло­гии он может возникать в ответ на введение новокаина. Обычно первые симптомы появляются через 15-30 минут после введения анестетика, воз­можно и более быстрое развитие (практически сразу после введения препа­рата)

    Патогенез анафилактического шока связан с возникновением аллергической реакции по анафилактическому типу ГНТ. При первичном действии аллергена про­исходит выработка антител IgE и IgG4, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. При вторичном поступлении аллерген взаимодействует с фиксирован­ными иммуноглобулинами и происходит дегрануляция тучных клеток - выброс БАВ (биологически активных веществ) с запуском реакций воспаления.

    Клиника.

    Внезапно появляется зуд кожи, щекотание в носоглотке, парестезии. Че­рез 30-60 с возникает общая слабость, головокружение, тошнота, чувство страха, беспокойство. Кожные покровы бледные.

    Состояние быстро ухудшается, наступает потеря сознания. Может раз­виться асфиксия со смертельным исходом. Отмечаются проявления крапив­ницы, отек языка, лица (типа Квинке)

    Тактика стоматолога:

    1. Немедленное прекращение введения аллергена (если реакция возникла сразу же)

    2. Обкалывание места введения аллергена раствором адреналина 0.1 % 0.5 мл в 5-10 мл физиологического раствора. Столько же ввести подкожно.

    3. Срочно внутривенно в одном шприце вводят:

    • Преднизолон 60-120 мг или гидрокортизон 125-250 мг

    • Супрастин 2 % 2 мл или димедрол 1 % 1 мл

    • Норадреналин 0.2 % 1 мл на глюкозе

    4. При явлениях бронхоспазма - эуфиллин 2.4 % 5-10 мл внутривенно

    5. Ингаляция кислорода через маску или назофарингеальный катетер 5-6 л/мин

    6. При остановке сердца - непрямой массаж сердца, искусственная венти­ляция легких.

    Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология. Клинические проявления. Осложнения. Принципы тера­пии. Профилактика.

    Эпидемический паротит (свинка) - острая вирусная болезнь; характе­ризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или не­скольких слюнных желез, нередко поражением других органов и централь­ной нервной системы.

    Возбудитель - вирус семейства Paramyxoviridae, род Paramyxovirus.

    Эпидемиология

    Источник инфекции - только человек. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен.

    Путь передачи: воздушно-капельный

    Восприимчивость к инфекции высокая. В основном болеют дети, чаще мальчики. Максимум заболеваемости приходится па март-апрель.

    У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопа-ротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции.

    Симптомы и течение

    Инкубационный период - от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней).

    У некоторых больных за 1-2 дня до развития типичной картины болез­ни наблюдаются продромальные явления в виде разбитости, легкого не­домогания, головной боли и др.

    С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симпто­мы интоксикации становятся более выраженными. В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни и продолжается 4-7 дней.

    Характерный симптом болезни - поражение слюнных желез (у боль­шинства больных околоушных). Область увеличенной железы болезненна при пальпации. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди моч­ки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсу - вос­палительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока по­раженной околоушной железы. При увеличенной слюнной железе отмечает­ся и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

    Степени тяжести течения эпидемического паротита

    Течение

    Проявления

    Легкое

    Субфебрильная температура тела, интоксикация не выражена, без осложнений

    Средней тяжести

    Фебрильная температура (38-39.9°С), длитель­ная лихорадка и выраженные симптомы инток­сикации, значительное увеличение слюнных желез (чаще - двустороннее), наличие ослож­нений

    Тяжелое

    Температура высокая (40°С и выше), длитель­ная (до 2 нед. и более), резко выражена инток­сикация, паротит почти всегда двухсторонний. Осложнения, как правило, множественные

    Осложнения

    К наиболее распространенным осложнениям относятся:

    1. Серозный паротитный менингит (часто у детей).

    2. Орхиты - чаще наблюдаются у взрослых.

    3. Острый панкреатит

    4. Поражение органа слуха вплоть до полной глухоты.

    5. Артриты (0,5%, чаще у взрослых)

    6. Поражение плода у беременных (первичный фиброэластоз миокарда)

    Лабораторная диагностика _

    5. Выделение вируса из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи.

    6. Иммунофлюоресцентные методы - позволяют обнаружить антигены вируса в клетоуже через 2-3 дня

    3. Серологические методы - позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед. от начала заболевания. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние ре­зультаты получают с помощью РСК и РТГА. Исследуют парные сыво­ротки; первая берется в начале болезни, вторая - спустя 2-4 нед. Диаг­ностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.

    4. Внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кож­ная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это сви­детельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

    Лечение

    Госпитализация не обязательна.

    Специфической терапии нет. Лечение симптоматическое, рекомендует­ся обильное питье, полоскание полости рта после еды кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия и другими антисептиками, сухое тепло на железу.

    При развитии осложнений - госпитализация.

    Профилактика_

    Для специфической профилактики используется живая вакцина (при­вивки проводят начиная с 1 года, дети первых месяцев жизни не восприим­чивы к заболеванию, т.к. у них имеются материнские антитела).

    В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

    Билет 20

    Желчно-каменная болезнь. Клиника. Диагностика. Неотлож­ная помощь при печеночной колике в условиях стоматологиче­ской поликлиники и стационара (выписать рецепты).

    Желчно-каменная болезнь - заболевание, характеризующееся образо­ванием желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках.

    Желчно-каменная болезнь широко распространена. Чаще встречается у женщин. Желчные камни образуются в результате изменения соотношений между основными составными частями желчи. Этому способствуют нера­циональное питание, нарушения обмена веществ, генетическая предраспо­ложенность, инфекции, стаз желчи и повышение давления в желчных путях, а также заболевания двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

    Для желчно-каменной болезни характерно неспецифическое воспаление стенок желчного пузыря, которое может сочетаться с воспалением внутри- и внепеченочных желчных протоков - холецистит, холангит (см. предыду­щий вопрос).

    Клиническая картина.

    Заболевание проявляется в основном болями в правом подреберье раз­ной интенсивности, нередко характерными приступами печеночной коли­ки: резкими колющими болями в правом подреберье, распространяю­щимися на всю правую половину живота. Боль обычно иррадиирует в об­ласть правой лопатки, правого плеча и надплечья. Иногда боли носят опоя­сывающий характер. Печеночная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой (нередко желчью), повышением температуры тела, умеренным лей­коцитозом, иногда появлением желтухи. При пальпации живота во время приступа выявляется выраженная болезненность в правом подреберье, осо­бенно в точке желчного пузыря (проецируется в области пересечения на­ружного края прямой мышцы живота с реберной дугой). В этой области возможны локальное напряжение мышц различной степени и положитель­ный симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании по ребер­ной дуге справа).

    Печеночная колика обычно быстро купируется под влиянием терапии, однако отмечается склонность к рецидивированию приступов. При присое­динении инфекции развивается приступ острого холецистита, а в случае холедохолитиаза (наличия камней в общем желчном протоке) — приступ холангита.

    Для болезни характерны периодические обострения, которые нередко возникают после погрешности в диете (употребление жирной пищи, прием алкоголя), чрезмерной физической нагрузки и др. В промежутках между обострениями больные могут испытывать чувство тяжести, тупые или ноч­ные боли в правом подреберье.

    Диагноз основывается, на анамнестических данных о приступах пече­ночной колики с последующим появлением желтухи. Вне приступов иссле­дования крови и мочи, как правило, изменений не выявляют. При желтухе повышаются содержание билирубина и уровень щелочной фосфатазы крови. Во время обострения заболевания могут быть лейкоцитоз и увеличенная СОЭ, в моче выявляется уробилин. Решающее значение имеют рентгеноло­гические и ультразвуковые методы исследования. На обзорной рентгено­грамме области правого подреберья можно выявить обызвествленные кон­кременты, при холецистографии — дефекты наполнения в желчном пузыре. Наиболее информативными методами диагностики камней желчных прото­ков являются ультразвуковая диагностика, КТ, эндоскопическая ретроград­ная холангиопанкреатография.

    Неотложная помощь при приступе печеночной колики.

    Приступ печеночной колики может возникнуть на приеме у стоматоло­га (провоцируется ездой, тряской, эмоциональным напряжением). При этом необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств: внутри­мышечно раствор баралгина 5,0; подкожно 0,1% - 1,0 мл атропина; внутри­мышечно 2% -2,0 мл но-шпы; внутримышечно 50% - 1,0 мл анальгина.

    Rp.: Sol. No-Spani 2%-2,0 ml D.t.d № 10 in amp. S. Внутримышечно 2 мл

    Rp.: Sol. Atropinisulfatis 0,1%- 1,0 ml D.t.d № 10 in amp. S. Внутримышечно 1 мл

    Дифференциальный диагноз между сердечной и бронхи­альной астмой.

    Критерии

    Сердечная астма

    Бронхиальная астма

    Возраст

    Чаще пожилые

    Любой

    Анамнез

    Наличие тяжелой сердечной патологии (инфаркт миокарда, пороки сердца, аневризма сердца .

    Связь с аллергеном, наследственность, внелегочные проявления аллергии)

    Характеристика приступов

    Развитие приступа

    Чаще ночью или после физ нагрузки

    Может возникнуть внезапно, в любое время суток

    Характер одышки

    Обычно инспираторная

    Обычно экспираторная

    Характер мокроты

    Кашель сухой, при развитии отека легких появляется пенистая розовая мокрота

    В разгар приступа кашель сухой, после приступа отделяется обильная бесцветная (стекловидная )мокрота

    Положение больного

    Больной спит с приподнятым изголовьем, в момент приступа сидит или стоит. При этом происходит усиление венозного возврата.

    Сидит в постели, держась руками за что-нибудь или опираясь о колени (задействует вспомогательную дыхательную мускулатуру)

    Аускультация легких

    Дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы

    Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, свистящие хрипы (обычно слышны на расстоянии)

    Аускультация сердца

    1 тон ослаблен, акцент 2 тона на легочной артерии

    Тоны приглушены (острая эмфизема)

    Снижение АД

    Характерно

    Не характерно

    Кроме клинических данных в дифференциальной диагностике исполь­зуются результаты лабораторных и инструментальных методов исследова­ния.
    1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   21


    написать администратору сайта