Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Лечение очаговой пневмонии обычно проводится амбулаторно, если нет показаний для госпитализации. Госпитализации подлежат больные со средним и тяжелым течением; пожилые больные; больные при наличие серьезных сопутствующих заболеваний, наличии осложнений (эмпиема плевры, менингит, артрит, эндокардит и др.); при невозможности проведения пероральной терапии; наличии дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и нарушений ритма. Принципы лечения: 1. Надлежащий режим (в разгар заболевания - постельный, затем - лечебная физкультура, физиотерапия и тд.) 2. Применение антибиотиков в течение 7-10 дней - полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, ампиокс), макролиды (макро-пен, азитромицин), цефалоспорины Н-Ш. Желательно применение антибиотиков с учетом чувствительности выделенной флоры. 3. Дезинтоксикационная терапия 4. Восстановление бронхиальной проходимости (эуфиллин, муколитики) 5. Нормализация иммунологической резистентности организма Rp.: Ampicillini 0,5 D.t.d. № 100 incaps. S. По 1 капсуле 3 раза в день Rp.: Tab. Euphyllini 0,15 D.t.d. №30 S. По одной таблетке 2 раза в день Клиническая смерть (фибрилляция желудочков, асистолия желудочков). Диагностика. Реанимационные мероприятия при клинической смерти в условиях стоматологической поликлиники и стационара. Клиническая смерть является последней обратимой фазой умирания, при которой несмотря на отсутствие кровообращения в организме, в течение некоторого времени еще сохраняется жизнеспособность всех тканей и органов. Внешние признаки клинической смерти: 1. Внезапная потеря сознания 2. Резкая бледность кожных покровов или их синюшность 3. Отсутствие пульса на сонных артериях 4. Отсутствие дыхания 5. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет На ЭКГ при клинической смерти обычно регистрируется фибрилляция желудочков, которая затем может перейти в асистолию. Реанимационные мероприятия при клинической смерти: 1) Срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи 2) Придать больному горизонтальное положение и срочно начать проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких доступным методом (с помощью лицевой маски и дыхательного мешка, «изо рта в рот» или «изо рта в нос»). Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то соотношение между ИВЛ и закрытым массажем сердца должно составлять 2:15. Если помощь оказывают два человека, то соотношение 1:5 3) Внутривенное или внутрисердечное введение адреналина и атропина -по 0.5 мл 0.1 % раствора в одном шприце вместе с хлоридом кальция 10 % 5 мл. 4) При наличии дефибриллятора - электрическая дефибрилляция сразу после введения адреналина и атропина (200 Дж для первых двух разрядов и 360 Дж для последующих), химическая дефибрилляция (лидока-ин 100 мг в/в струйно) Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий являются сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, появление спонтанного дыхания, исчезновение цианоза. №21 Водолаз 26 лет. 1.диагноз: декомпрессионная болезнь, легкая форма. 2.Лечение: А)срочная лечебная рекомпрессия в специальных барокамерах. Б)рекомендуется обильное горячее питьё, грелки, массаж конечностей и парентерльное введение 2 мл 50% р-ра анальгина, 2-4 мл 1% р-ра дибазола и 0,5-1,0мл 0,1% р-ра атропина. Билет 14 Крупозная пневмония. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение (выписать рецепты). Крупозная пневмония (долевая пневмония, плевропневмония) - острый воспалительный процесс в легочной паренхиме с захватом сегментов или долей. Протекает значительно тяжелее чем очаговая пневмония. Этиология и патогенез. В подавляющем числе случаев крупозная пневмония вызывается пневмококком (Streptococcuspneumoniae). Основной путь инфицирования - бронхогенный. Воспаление начинается с альвеол, постепенно распространяясь по легочной ткани и в последующем захватывая бронхи. Чаще развитию заболевания способствует резкое переохлаждение, застойные явления в легких при сердечной недостаточности, хронические и острые заболевания верхних дыхательных путей, авитаминозы, переутомление и тд. Клиническая картина. Для заболевания характерно острое начало: появляются боли в грудной клетки (вовлечение в процесс плевры), повышение температуры до 39-40°С, чувство заложенности в груди, ощущение разбитости, общей слабости (признаки интоксикации). В связи с массивностью поражения легочной ткани у больного имеется одышка. В начале заболевания отмечается покашливание, переходящее обычно на 2-3-й день в кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной «ржавой» мокротой. При осмотре обращает внимание бледность больных, раздувание при дыхании крыльев носа, герпетические высыпания на губах (появляются через 1-2 дня после начала заболевания). Заметно также отставание одной половины грудной клетки при дыхании. При физикальном обследовании выявляются признаки уплотнения легочной ткани (усиление голосового дрожания, притупление при перкуссии, бронхиальное дыхание). В связи с вовлечением плевры отмечается крепитация. У больных хроническим бронхитом симптоматика может напоминать обострение хронического бронхита (сухие хрипы, затруднение выдоха и тд.) В ряде случаев крупозная пневмония может протекать под масками «острого живота», инфаркта миокарда, церебральных нарушений. Диагностика. Диагноз в типичном случае не представляет трудностей и ставится на основании характерных клинических признаков (острое начало заболевания, выраженная интоксикация, кашель с «ржавой» мокротой), физикальных данных, рентгенологической картины. Рентгенологически выявляется затемнение обычно нижнедолевой локализации различной степени распространенности. В анализе крови обнаруживают выраженные(в отличии от очаговой пневмонии) воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, уменьшение эозинофилов и базофилов, значительное повышение СОЭ. Летальность от крупозной пневмонии в настоящее время составляет 2.7-5 %. Основными осложнениями заболевания являются: 1. Развитие ДВС-синдрома 2. Инфекционно-токсический шок 3. Развитие экссудативного плеврита 4. Инфекционная деструкция легких с развитием выраженной дыхательной недостаточности Лечение крупозной пневмонии в целом проводится по тем же принципам, что и очаговой (см. предыдущий вопрос), но обычно более интенсивно. Заболевание протекает тяжелее, чаще возникают осложнения, в связи с чем обычно требуется госпитализация, а в ряде случаев - проведение интенсивной терапии. При тяжелом течении, особенно у пожилых больных, следует назначать комбинированную антибактериальную терапию (например, полусинтетический пенициллин + макролид). Важное значение уделяется интенсивной дезинтоксикационной терапии, лечению дыхательной недостаточности, других осложнений. Rp.: Ciprobay 50 ml D.t.d № 10 S. Внутривенно no 100 мг (один флакон) 2 раза в день Rp.: Ampicillini-natrii 0,5 D.t.d№ 10 S. Содержимое I флакона растворить в 2 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно через 6-8 ч Rp.: Sol. Glucosae 5% - 500 mlD.S. Внутривенно капельно Хроническая почечная недостаточность. Причины. Классификация (Рябов СИ., Бондаренко Б.Б.). Клиника. Изменения в полости рта. Диагностика. Хроническую почечную недостаточность (ХПН) рассматривают как осложнение прогрессирующих хронических заболеваний почек вследствие гибели большого числа нсфронов. Причины ХПН: 1. Первичное поражение клубочкового аппарата почек (хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз). 2.Первичное поражение канальцев (хроническая гиперкальциемия, врожденная оксалурия, хронические отравления тяжелыми металлами) 3. Вторичные поражения канальцев (хронический пиелонефрит). 4. Системные коллагенозы (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.). 5. Заболевания почек обменного генеза (сахарный диабет, подагра с моче-кислой нефропатией, первичный гиперпаратиреоидизм и др.). 6. Двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, по-ликистоз почек, нейромышечная дисплазия мочеточников и др.). 7. Обструктивные заболевания верхних и нижних мочевых путей (МКБ, опухоли мочеточников, мочевого пузыря, аномалии шейки мочевого пузыря и шейки мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, аденома и рак предстательной железы и др.). Классификация. В соответствии с классификацией С. И. Рябова и Б. Б. Бондаренко выделяют 3 степени хронической почечной недостаточности:
Клинические проявления. На поздних стадиях страдает общее состояние больного. Первоначальные жалобы на бессонницу, раздражительность, быструю утомляемость дополняются в дальнейшем сонливостью днем, апатией, безразличием к окружающему, вялостью. В III стадии возможно развитие уремической комы. Кожные покровы бледно-желтого цвета, сухие, в уремической стадии характерен сильный кожный зуд. Со стороны органов дыхания при выраженном отечном синдроме может отмечаться гидроторакс. В уремической стадии ХПН может появляться дыхание Куссмауля. Со стороны сердечно-сосудистой системы на поздних стадиях ХПН обнаруживаются признаки левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, уремического вы потного перикардита. Желудочно-кишечный тракт также существенно страдает при почечной недостаточности. Постоянное компенсаторное выделение в просвет желудка и кишечника продуктов азотистого метаболизма приводит к тошноте, рвоте, потере аппетита, неприятным ощущениям во рту. При хронической уремии часто наблюдается язвенный стоматит, гингивит, гастроэн-тероколит, язвенные изменения в желудке и кишечнике. Изменения костно-суставного аппарата при ХПН обусловлены нарушением обмена кальция, фосфора, мочевой кислоты. Развивается суставной синдром, обусловленный отложением в суставах мочевой кислоты (вторичная подагра), остеопороз, остеофиброз. У детей отмечается задержка в росте. Со стороны системы кроветворения у больных с ХПН, как правило, отмечается выраженная анемия, что связано со снижением выработки эри-тропоэтина в почках. Также может наблюдаться тромбоцитопения, связанная с угнетающим действием токсических продуктов на костный мозг, и приводящая к геморрагическому синдрому. Диагностика. 1) Сбор анамнеза 2) Клинические данные (на поздних стадиях) 3) Лабораторные методы Снижение величины клубочковой фильтрации Нарушение концентрационной функции почек в пробе Зимницкого Повышение уровня мочевины и креатинина в крови Изменения в анализе мочи, характерные для основного заболевания 4) Инструментальные методы Радиоизотопная ренография Спинтиграфия почек Экскреторная урография Хромоцистоскопия и др. №19 Больной 28 лет
б) в/м или в/в ввести антигистаминные препараты (2-3 мл 1% р-ра димедрола, 1-2 мл р-ра супрастина (2%) или р-ра пипольфена (2,5%) в сочетании с аскорбиновой кислотой 2-4 мл 5% р-ра. Кроме антигистаминных препаратов можно ввести в/в стероидные препараты: гидрокартизон (100-150мг) или преднизолон (30-90мг). В)обезболивающие препараты:1мл 1% р-ра морфия, 1мл 2%р-ра пантопона или промедола, ингаляция смеси заксими азота с кислородом в соотношении 1:1. Г) АБ:пенициллин по 500 000ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 0,5 2 раза в день и др 7-10 дн. Д)в последующем необходимо бороться со сгущением крови, обезвоживанием, гипохлоремией, расстройством углеводного обмена,ацидозом и интоксикацией. Необходимо постоянно следить за состоянием водного баланса больногог,добиваясь выделения им в сутки около 2 л мочи. Для этого больной должен получать ежесуточно до 3 – 3,5 л жидкости (при отсутствии поражения почек). Больным следует вводить витамин С, витамины комплекса В (В1, В2, В12) витамины А и Д. при анемии показаны повторные переливания 250 мл крови или 100 – 200 мл эритроцитарной массы с интервалом 3-5 дней. Целесообразно также переливание кровезаменителей, введение изотонического р-ра глюкозы (до1-2 л в сутки). Необходимо кроме диеты, богатой белками и витаминами, вводить парентеральным путём белкове гидролизаты, аминокислоты, применять натуральный желудочный сок, пепсин, панкреатин. Билет 15 Хронический бронхит. Клинические формы. Диагностика. Лечение (выписать рецепты). О хроническом бронхите говорят в том случае, если у больного имеется кашель с отделением мокроты по меньшей мере 3 месяца в году на протяжении 2-х лет. Классификация. I. По наличию бронхиальной обструкции обструктивный, необструктивный II. По характеру воспаления катаральный гнойный Клиническая картина. Характерными симптомами являются: 1. Кашель - чаще появляется по утрам, сопровождается отделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. 2. Одышка - формируется, как правило, при длительном течении заболевания, носит экспираторный характер при дистальном бронхите и смешанный характер при сочетании бронхита с эмфиземой и проксимальном поражении. 3. Общие симптомы - повышенная утомляемость, недомогание, потливость и тд. При аускультации выявляется жесткое дыхание над всей поверхностью легких, в период обострения - сухие свистящие или жужжащие хрипы. Диагностика. 1. Клиническая картина (кашель с отделением мокроты по меньшей мере 3 месяца в году на протяжении 2-х лет) 2. Физикальные данные 3. Данные дополнительных методов (исследование функции внешнего дыхания, цитологическое исследование мокроты, рентгенография, бронхоскопия, КТ и др.) Осложнения: 1. Эмфизема легких 2. Хроническое легочное сердце 3. Дыхательная недостаточность Лечение. Цели терапии: 1. Уменьшить темпы прогрессирования диффузного поражения бронхов 2. Уменьшить частоту обострений 3. Увеличить длительность ремиссий 4. Увеличить толерантность к физической нагрузке и повысить качество жизни больного Алгоритм ведения больных с хроническим бронхитом: /. Отказ от курения 2. Восстановление бронхиальной проходимости и улучшение состояния мукоциллиарного клиренса 1) ингаляционные холинолитики и (32-адреномиметики 2) пролонгированный эуфиллин, муколитики 3) блокаторы Са-каналов 3. Борьба с инфекцией (назначение антибиотиков в период обострения) Rp: Tab. EuphyUiniO,15 D.t.d. №30 S. По одной таблетке 2 раза в день Rp.: Ampicillini 0,5 D.t.d. №100 in caps. S. По 1 капсуле 3 раза в день Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.t.d. №50 S. По 1 таблетке 3 раза в день |