Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Билет 6 Пароксизмальная тахикардия. Причины. Виды. Клиника. Неотложная помощь в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты). Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Причины. Чаще всего наблюдается у больных ИБС (стенокардия, после перенесенного инфаркта миокарда, кардиосклероз), а также при кардиомиопатиях, метаболических нарушениях, заболеваниях легких, нарушениях электролитного баланса, токсическом действии лекарственных средств (прежде всего гликозиды). Пароксизмальная тахикардия может развиваться у практически здоровых людей. Выделяют два механизма возникновения пароксизмальной тахикардии: 1. Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry); 2. Повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка. Классификация пароксизмальных тахикардии. I. По локализации 1. Суправентрикулярная а) Предсердная б) Атриовентрикулярная 2. Желудочковая II. По течению 1. Неустойчивая (до 30 с) 2. Стойкая (более 30 с) ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии
Клиническая картина. Пароксизмальная тахикардия клинически проявляется внезапным учащением сердцебиения, сопровождающимся неприятными или болезненными ощущениями в области сердца, напоминающими в ряде случаев приступ стенокардии. Укорочение продолжительности диастолы при столь выраженной тахикардии ведет к нарушению венозного возврата крови к сердцу, т.е. функциональной блокаде полых вен, и уменьшению сердечного выброса. Поэтому характерны ощущение больным «распирания» в голове и шее, синюшный цвет кожи лица и шеи, набухшие шейные вены. АД снижено, пульс частый, малый, мягкий. Внезапно начавшись, пароксизм тахикардии может так же внезапно прекратиться. Врачебная тактика. При суправентрикулярной тахикардии: 1. Повышение тонуса п. vagus за счет массажа каротидного синуса, нату-живания, давления на глазные яблоки, прижатия ног к животу и тд. 2. Внутривенное введение АТФ 3. Внутривенное введение верапамила При желудочковой тахикардии часто возникают условия для прогрес-сирования сердечной недостаточности и падения АД, что приводит к необходимости экстренного купирования приступа: 1. Электроимпульсная терапия 2. Лидокаин в/в струйно 100 мг, а затем еще 200 мг в/в капельно для профилактики рецидива 3. Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора в/в медленно под контролем АД. 4. Поляризующий раствор (включает препараты калия, глюкозу, сернокислую магнезию) в/в Rp.: Sol. Verapamil! 0.25%-2 ml D.t.d. № 50 in amp. S. Для купирования пароксиза суправентрикулярной тахикардии внутривенно медленно 5 мг (одна ампула) Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 2 ml D.t.d. №100 in amp. S. Для купирования пароксизма желудочковой тахикардии в/в 100 мг в/в струйно, затем 200 мг в/в капельно №11 В приёмн.отделение муж. 37 лет. 1.язвенная болезнь в стадии обострения. Язва 120типерстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение. 2.срочная консультация хирурга для решения вопроса о хир.лечении. 3.режим 1 (строгий постельный, голод, затем высококалорийная белковая диета Мейленграхта. Лед на подложечную область. Медикоментозное лечение: 1)борьба с сосудистой недостаточностью-мезатон 1% р-р по 1 мл подкожно,кордиамин 25% р-а по 2 мл в/м, кофеин 10% р-р по 1 мл в/м 2)кровоостанавливающие препараты – хлористый кальций или хлористый натрий 10% р-р по 10 мл в/в, викасол 1% р-р по 2-3 мл в/м,аскорбиновая кислота 5% р-р по 10 мл в/в,эпсилон-аминокапроновая кислота 5% р-р по 100 мл в/в капельно. 3)переливание плазмозамещаюх растворов – полиглюкон 500,0 в/в капельно медленно, реополиглюкин 500,0 в/в капельно медленно. 4)после пробы на совместимость переливания крови по 100,0 – 150,0 мл. Грипп. Диагностика. Лечение. Профилактика. Грипп - острое респираторное заболевание вирусной этиологии, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта. До 1933 года возбудителем гриппа считалась палочка Афанасьева-Пфейффера. Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 году в Англии Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический пневмотропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А. В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа типа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа - типа С. Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро изменяется, образуя новые подтипы и антигенные варианты. Антигенная структура вирусов гриппа типа А претерпела значительные изменения. В 1946-1957 гг. выявлены новые варианты вируса гриппа А - А1 и А2, а выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А2. Клинические проявления Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-40°С). Клиническая картина проявляется синдромом общего токсикоза и признаками поражения респираторного тракта. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Поражение респираторного тракта характеризуется появлением першения в горле, сухого кашля, саднящими болями за грудиной (по ходу трахеи), заложенностью носа, осиплым голосом. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (так называемая гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме. Степени тяжести течения гриппа
Осложнения относительно часты (10-15%) - острые вирусно-бактериальные пневмонии, осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже - пиелонефриты, пиелоциститы, хо-лангиты и др. Лечение Как и при любом ОРЗ рекомендуется полноценная диета, обильное питье, при необходимости - постельный режим. В самом начале гриппа эффективны ремантадин и лейкоцитарный интерферон. При тяжелом течении гриппа используют противогриппозный иммуноглобулин. Из симптоматических средств могут применяться жаропонижающие (парацетамол), отхаркивающие средства, местно - полоскания, капли в нос и тд. Важное значение имеют витамины, особенно аскорбиновая кислота. Профилактика Специфическая профилактика (вакцинация) широко используется и проводится обычно в осенний период перед планируемой эпидемией гриппа. В профилактических целях при гриппе используют также ремантадин, оксолиновую мазь, дибазол и другие иммуномодуляторы. Неспецифическая профилактика подразумевает повышение иммунитета ребенка, соблюдение правил противоэпидемического режима, санацию хронических очагов инфекции и тд. Билет 7 Мерцательная аритмия. Причины. Формы. Клиника. Неотложная помощь при приступе мерцательной тахиаритмии в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты). Показания к электроимпульсной терапии. Мерцательная аритмия - это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом, возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует. О мерцании (фибрилляции) предсердий говорят при частоте сокращения предсердий более 350 в минуту. Причины: Пороки сердца (прежде всего митральный стеноз) Миокардиодистрофия (алкогольная, при тиреотоксикозе) Гипертоническая болезнь Диабетическая кардиопатия ИБС, кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла - Синдром WPW Классификация. I. По течению 1. Пароксизмальная (возникает в виде приступов) 2. Постоянная (существует постоянно) II. В зависимости от частоты сокращений желудочков 1. Тахисистолическая (более 90 уд/мин) 2. Нормосистолическая (60-90 уд/мин) 3. Брадисистолическая (менее 60 уд/мин) Клиническая картина. Жалобы больных сводятся к ощущениям перебоев и "замирания" сердца. Мерцательная аритмия ускоряет развитие сердечной недостаточности за счет снижения сердечного выброса (недостаточное поступление крови в желудочки вследствие неполноценного сокращения предсердий). В связи с отсутствием эффективных сокращений предсердий создаются условия для застоя крови и образования пристеночных тромбов. При отрыве последних (что особенно часто наблюдается при переходе с мерцания на синусовый рцтм) возникает тромбоэмболия - одно из наиболее грозных осложнений мерцательной аритмии. Пульс неритмичней, неравномерный, часто с дефитдитом. ЭКГ-признаки мерцательной аритмии: 1. Отсутствие зубца Р 2. Наличие беспорядочных волн L, имеющих различную форму и амплитуду 3 Нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы RR), которые обычно не изменены Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии. Неотложная терапия при приступе мерцательной аритмии необходима в том случае, когда имеются нарушения гемодинамики (нарастание левожелу-дочковой недостаточности, падение АД). « 1. При наличии условий (дефибриллятор, обученный персонал и тд.) средством выбора является восстановление синусового ритма с помощью экстренной электроимпульснон терапии (дефибрилляции). 2. При отсутствии возможностей для проведения ЭИТ или отсутствии эффекта - медикаментозное купирование а) Замедление атриовентрикулярного проведения (снижение ЧСС) - р-бпокаторы (анаприллин), верапамил, сердечные гликозиды (дигоксин). б) Собственно купирование пароксизма - антиаритмические препараты 1с класса (пропафенон, этмозин), препараты III класса (кордарон, ор-нид), Кр.: Sol. Anaprilini 0.25% - 1 ml ;, D.t.d. № 10 in amp. S. в/в ввести 1 мг, через 2 мин еще 1 мг Rp.: Sol. Verapamili 0.25% - 2 ml D.t.d. № 50 in amp. S. внутривенно медленно 5 мг №13 Пац-тка 29 лет 1.почечная колика. Мочекаменная болезнь? 2.необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств: в/м р-р баралгина 5,0мл; подкожно 0,1%-1,0мл атропина; в/м 50%-1,0 мл анальгина; цистенал 15-20 капель на сахар. Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при безоговорочном исключении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. ОРВИ. Этиология. Клинические синдромы. Тактика ведения больных на дому. Под названием "ОРВИ" (острая респираторная вирусная инфекция) объединяется большая группа вирусных болезней, характеризующаяся преимущественным поражением дыхательных путей. Сюда можно отнести грипп, парагрипп, риновирусную инфекцию, аденовирусную инфекцию, респираторно-синцитиальную инфекцию и др. Источник инфекции - только человек. Путь передачи - воздушно-капельный. Предрасполагающими факторами являются любые состояния, сопровождающиеся транзиторным снижением иммунитета. Клинические проявления Любая ОРВИ характеризуется сочетанием двух основных синдромов:: 1. Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры, разбитость, ломота во всем теле и тд.) - это общее проявление заболевания 2. Катаральный синдром различной локализации (в зависимости от вида инфекции) - это местные проявления заболевания. Катаральный синдром может проявляться в виде: • поражения слизистой носа (ринит) • поражения конъюнктивы (конъюнктивит) • поражения глотки (фарингит) • поражения гортани (ларингит) • поражения трахеи (трахеит) • поражения бронхов (бронхит) • поражения бронхиол (бронхиолит) • различных сочетаний (как правило) - ринофарингит, трахе-обронхит, ринит и конъюнктивит и тд. Кратко остановимся на особенностях течения некоторых вирусных инфекций. Парагрипп - характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани (ларингит). Протекает обычно не более 3-6 дней. Характерны боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто ларингит, в том числе острый ларингит с синдромом стеноза гортани ("ложный круп"). Аденовирусные инфекции - протекают с преимущественным поражением органов дыхания (ринофарингиты), глаз (конъюнктивиты) и лимфатических узлов (тонзиллит). В ряде случаев может быть диарея, боли в животе (острый неспецифический мезаденит) Риновирусное заболевание - острая респираторная болезнь, вызываемая риновирусами, характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носа (ринит) и слабо выраженными симптомами общей интоксикации. Ведущий симптом - насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся слизистыми. В среднем насморк продолжается 6-7 дней, но может затянуться до 14 дней. Респираторно-синцитиальная инфекция - острое вирусное заболевание, характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно нижних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний. Ведущий симптом - сухой, продолжительный, приступообразный кашель, который может длиться до 3 недель. Часто (около 25%) осложняется пневмонией. Наиболее тяжелые формы болезни, обусловливающие в 0,5% случаев летальные исходы, свойственны детям до одного года и характеризуются признаками поражения нижних отделов респираторного тракта (бронхиолит) - постоянный кашель, одышка, астматический синдром. Диагностика Как правило, диагноз ОРВИ ставится на основании клинических данных. Диагноз гриппа в период эпидемий трудностей не представляет. В остальных случаях часто трудно провести дифференциальную диагностику и определить этиологию ОРВИ. В таких случаях ставится диагноз острого респираторного заболевания. С клинической точки зрения такого диагноза вполне достаточно, т.к. принципы терапии ОРВИ достаточно универсальны. Из лабораторных методов могут применяться серологические реакции (РНГА, РСК и др.) методом парных сывороток (нарастание титра антител минимум в 4 раза в динамике заболевания). Лечение При любом ОРЗ рекомендуется полноценная диета, обильное питье, при необходимости - постельный режим. В самом начале вирусной инфекции эффективны ремантадин и лейкоцитарный интерферон. При тяжелом течении гриппа используют противогриппозный иммуноглобулин. Из симптоматических средств могут применяться жаропонижающие (парацетамол), отхаркивающие средства, местно - полоскания, капли в нос и тд. Важное значение имеют витамины, особенно аскорбиновая кислота. Профилактика Специфическая профилактика широко используется только при гриппе (вакцинация). В профилактических целях при гриппе используют также ремантадин, оксолиновую мазь, дибазол и другие иммуномодуляторы. Неспецифическая профилактика подразумевает повышение иммунитета ребенка, соблюдение правил противоэпидемического режима, санацию хронических очагов инфекции и тд. |