Главная страница
Навигация по странице:

  • Ветряная оспа и опоясывающий лишай, эпидемиоло­гия, клинические проявл ения. Осложнения. Принципы те­рапии.

  • ВЕТРЯНАЯ ОСПА Эпидемиология

  • Путь передачи

  • Печение и профилактика

  • лечения

  • Экстрасистолия. Причины. Виды. Клиника. Лечение (выписать рецепты).

  • Виды экстрасистол. По месту возникновения

  • Предсердные Узловые Желудочковые

  • Туберкулез трахеи и бронхов

  • Данные анамнеза и клинические симптомы.

  • Исследование мокроты

  • Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью


    Скачать 1.18 Mb.
    НазваниеБилет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
    АнкорБилеты с ответами (без 4 вопроса).doc
    Дата07.03.2018
    Размер1.18 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаБилеты с ответами (без 4 вопроса).doc
    ТипДокументы
    #16339
    КатегорияМедицина
    страница3 из 21
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

    Лечение.

    При подозрении на инфаркт миокарда в условиях поликлиники стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

    1. Придание больному горизонтального положения

    2. Прием больным нитроглицерина (можно повторно)

    3. Внутривенно или внутримышечно анальгин 50% - 2,0 мл

    4. Вызов кардиологической бригады скорой помощи

    5. Внутримышечно папаверин 2% - 2,0 мл, внутривенно эуфиллин 2,4% -10,0 мл на физиологическом растворе

    6. Госпитализация

    В стационаре лечение инфаркта миокарда должно быть направлено на решение следующих задач:

    1. Купирование болевого синдрома - используется весь арсенал анальге­тиков вплоть до наркотических (анальгин, морфин, промедол, омнопон и др.)

    2. Восстановление проходимости коронарных артерий (тромболизис)

    - эффективно только в первые 6-8 часов и достигается введением таких препаратов как стрептокиназа, урокиназа, гепарин и др.

    3. Ограничение зоны некроза, профилактика патологического ремо-делирования миокарда, сердечной недостаточности - для этого ис­пользуются Р-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты.

    Помимо медикаментозной терапии, начиная с первого дня пребывания больного в стационаре, показано назначение лечебной физкультуры, что способствует лучшему течению ИМ, уменьшает риск осложнений.

    Всем больным с ИМ показано назначение аспирина.

    Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

    D.t.d. № 10 in amp.

    S. Одну ампулу внутривенно струйно

    Rp.: Sol. Promedoli 1%- 1,0 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Одну ампулу в/в струйно

    Rp.: Tab. Nitroglycerini 0.0005 D.t.d. №40

    S. 1 таблетку под язык

    Rp.: Heparini 25 000 ЕД

    D.t.d. №5

    S. Внутривенно 10 000 ЕД

    №12

    Больной 74 лет

    1. диагноз: Хр.остеомиелит НЧ. Амилоидоз почек. Неротический синдром (нефротическая стадия).

    2. постельный режим.

    Диета №7 с ограничением поваренной соли

    Аминохинолиновые препараты (делагил, плквенил) по 0,25 в течение нескольких месяцев.

    Мочегонные препараты (гипотиазид)

    10-20% р-р сывороточного альбумина или плазму по 100-200 мл в/в капельно.

    Препараты анаболического действия (ретаболил 1мл 5% масляного р-ра 1 раз в неделю в/м под контролем АД).

    Консультация специалиста стоматолога для решения вопроса о переводе больного в стомат отделение для оперативного лечения.

    Примечание:кортикостероидные препараты, цитостатики не показаны.

    Ветряная оспа и опоясывающий лишай, эпидемиоло­гия, клинические проявления. Осложнения. Принципы те­рапии.

    Возбудителем этих двух заболеваний является один и тот же вирус - ви­рус простого герпеса 3 типа (ВПГ-3). При первой встрече с вирусом разви­вается ветряная оспа, после чего в организме образуются антитела к ВПГ-3, которые предохраняют его от рецидивов. Вирус сохраняется в организме, персистируя в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва. При активации вируса во взрослом возрасте возникает опоясывающий лишай.

    ВЕТРЯНАЯ ОСПА

    Эпидемиология

    Источник - больной ветряной оспой (или опоясывающим лишаем) в период с последнего дня инкубационного периода до 3-5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

    Путь передачи - воздушно-капельный

    Болезнь чрезвычайно контагиозна! Заражение может насту­пать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди восприимчивы к ветряной оспе, которая широко рас­пространена во всех странах мира. Заболевание переносят преимущественно

    в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на воз­раст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше.

    Симптомы и течение

    Инкубационный период - от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).

    Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выражен­ной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (ре­же два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомога­ния, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти призна­ки остаются незамеченными.

    Период высыпания является наиболее характерным проявлением вет­ряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке ко­жи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Проявления общей интоксикации в периоде высыпа­ния выражены слабо. Возможно небольшое повышение температуры.

    У взрослых заболевание возникает очень редко, но характеризуется значительно более выраженными симптомами интоксикации.
    Характеристика высыпаний при ветряной оспе

    Время появления

    Является первым видимым проявлением забо­левания

    Локализация

    Любые участки кожи, могут быть на волоси­стой части головы, а также энантема - на твердом небе, слизистых щек, деснах, языке, на задней стенке глотки

    Характер высыпаний

    Сыпь полиморфная, проходит в своем разви­тии следующие стадии: пятно -» папула везикула (заполненная прозрачным содержи­мым) -> корочка. Элементы появляются от­дельными толчками с интервалом в 24-48 ч, с чем и связан полиморфизм экзантемы. На слизистых пузырьки напоминают герпес или афты, однако они быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии).

    Субъективные ощущения

    Может быть зуд

    Сколько держится

    Обычно бывает 3-4 толчка. Цикл развития одного элемента составляет 6-8 дней. Общее время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.

    Чем завершается

    Корочка отпадает, не оставляя после себя рубцов. Иногда остаются небольшие рубцы, которые затем исчезают

    Осложнения

    Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных). Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония.

    Печение и профилактика

    Больного изолируют до момента отпадения последней корочки. В очаге инфекции проводят влажную уборку, проветривание.

    Специфической терапии нет. Лечение преимущественно местное: кожу смазывают водными растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого и др., корочки смазывают вазелином. Мытье противопоказано.

    Не лишним будет проведение десенсибилизирующей и общеукрепляю­щей терапии.

    ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ.

    Этиология и эпидемиология такие же. Заболевание является проявлени­ем герпетической инфекции, вызванной ВПГ-3 и возникает во взрослом возрасте при снижении функции иммунной системы.

    Продромальный период короткий (1-2 дня), характеризуется недомога­нием, общей слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и тд. Затем появляются сильные невралгические боли по ходу нервных стволов (тройничного, лицевого и др.), усиливающиеся при переохлаждении, движе­нии. Герпетические высыпания появляются по ходу пораженного чувстви­тельного нерва (на туловище в зоне межреберных нервов, по ходу тройнич­ного нерва, на конечностях). Сначала они имеют вид отечных пятен, затем образуются везикулы, пустулы, а после их разрешения - эрозии и корки.

    Процесс заканчивается через 3-4 недели, после чего на коже, как пра­вило, остается гиперпигментированное пятно.

    Возможно поражение глаз со снижением остроты зрения, поражение слизистой оболочки полости рта, слухового нерва с нарушением слуха, по­ражение тройничного, лицевого нерва, узлов блуждающего и языкоглоточ-ного нерва, симпатических ганглиев с развитием соответствующей невроло­гической симптоматики.

    Заболевание завершается обычно через 3-4 недели, однако боли могут оставаться на более длительный срок.

    Заболевание чаще не рецидивирует. Факт рецидива должен насторо­жить врача в отношении иммунодефицита.

    Основу лечения составляют противогерпетические препараты (на­пример, ацикловир), которые применяют как системно в виде таблеток, так и местно в виде кремов.
    Билет 5

    Экстрасистолия. Причины. Виды. Клиника. Лечение (выписать рецепты).

    Экстрасистолия - самое частое нарушение ритма, заключающееся в возникновении внеочередных сокращений сердца.

    Причины

    1. Экстрасистолы могут возникать у практически здоровых людей при повышении тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы, переутомлении, употреблении тонизирующих напитков (кофе, крепкий чай)

    2. У больных с заболеваниями органов брюшной полости, связанными с ваготонией (язвенная болезнь и др.)

    3. Органические заболевания миокарда - особенно опасны экстрасистолы при тяжёлых поражениях миокарда у больных с инфарктом миокарда, сер деч ной-не достаточ ностью.

    4. ЯтрогеннЫе экстр асистолии - при применении лекарственных веществ (антиаритмические препараты, рубромицин, антидепрессанты).

    5. Механические экстрасистолы - при ударе в грудную клетку, травмах, инвазивных исследованиях сердца, операциях на сердце и тд.

    Виды экстрасистол.

    По месту возникновения:

    1. Предсердные экстрасистолы - преждевременные возбуждения сердца, возникающие под влиянием импульсов, исходящих из различных уча­стков проводящей системы предсердий.

    2. Узловые экстрасистолы - импульс исходит из AV-соединения

    3. Желудочковые экстрасистолы - импульс исходит из различных уча­стков проводящей системы желудочков ^

    ЭКГ-признаки экстрасистол

    Предсердные

    Узловые

    Желудочковые

    - Укорочение предшествующего экстрасистоле интервала RR

    - Наличие перед внеочередным желудочковым ком плексом положительного зубца Р

    - Отсутствие деформации желудочкового комплекса

    - Наличие неполной компен саторной паузы после экст расистолы.

    -Укорочение предшествующего экстрасистоле интервала RR

    - Отрицательный зубец Р во внеочередном комплексе пе ред QRS, одновременно с ним Р (накладывается на QRS) или после него

    - Отсутствие деформации желудочкового комплекса

    Наличие компенсаторной паузы

    - Укорочение предшествующего интервала RR

    - Отсутствие зубца Р

    - Деформация желудочкового комплекса

    Полная компенсаторная пауза: пред шествующий RR+ последующий RR =

    2 RR.

    Экстрасистолы могут быть единичными, парными, групповыми; моно-топными - исходящими из одного эктопического источника и по-литопными, обусловленными функционированием нескольких эктопи­ческих очагов.

    Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нор­мального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми двумя нормальными циклами PQRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д.

    Клиническая картина.

    Экстрасистолия быть бессимптомной и выявляться только при суточ­ном мониторировании, может вызвать ощущение перебоев, иногда больные могут ощущать паузы в работе сердца.

    При нарушении сократительной функции сердца экстрасистолия может вызвать нарушения коронарной гемодинамики, нарастание сердечной не­достаточности, ухудшение мозгового кровообращения. С экстрасистолии, рано возникающей после желудочкового комплекса (ранние экстрасисто­лы),может начаться фибрилляция желудочков или предсердий.

    Лечение.

    При наличии у здорового человека экстрасистолии необходимо объяс­нить ему, что экстрасистолия на фоне здорового сердца не опасна, дать ре­комендации по нормализации сна, снятию стрессовых ситуаций, возможно назначение седативных препаратов.

    Примерно такая же тактика совместно с лечением сопутствующих за­болеваний применяется у пациентов с сердечной патологией и экстрасисто-лией, существенно не нарушающей гемодинамику.

    При наличии клинических проявлений, нарушений гемодинамики при­бегают к медикаментозной терапии. Препаратами выбора при предсердной экстрасистолии являются /З-блокаторы, антагонисты кальция (верапамил) в сочетании с препаратами калия. При желудочковой экстрасистолии в случае неотложных состояний применяется лидокаин. Возможно также ис­пользование антиаритмических препаратов 1а и III классов.

    Rp.: Tab. Metoprololi 0.05 D.t.d. №30

    S. Для лечения предсердной экстрасистолии по одной таблетке 1-2 раза в день

    Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 2 ml D.t.d. №100 in amp.

    S. Для купирования желудочковой экстрасистолии в/в струйно из расчета 1-2 мг/кг

    №10

    Пац-тка 50 лет

    1. печеночная колика. Желчнокаменная болезни?

    2. необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств:в/м р-р баралгина 5,0;подкожно 0,1% - 1,0мл атропина; в/м 2% - 2,0 мл но-шпы;в/м 50% - 1,0 мл анальгина.

    Применение наркотиков при печеночной колике допустимо в исключительных случаях при исключении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

    Туберкулез трахеи и бронхов

    Туберкулез трахеи и бронхов может возникать:

    1. В результате осложнения деструктивных форм туберкулеза при интра-каналикулярном распространении микобактерии с мокротой.

    2. В результате осложнения недеструктивных форм туберкулеза за счет распространения воспалительной инфильтрации и вовлечения в процесс бронхов (контактный путь). Переход процесса на бронхи возможен при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

    3. При лимфогематогенном распространении микобактерии у больных диссеминированным туберкулезом и отсеве их в слизистую бронха

    4. Редко туберкулез трахеи и бронхов может возникать как самостоятель­ное заболевание, обычно за счет реактивации туберкулезного процесса на месте перенесенного ранее туберкулеза бронхов. Активации процесса способствует курение, переохлаждение, бронхиты.

    Выделяют 3 клинические формы туберкулеза бронхов:

    1) Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимо­сти бронха. Бактериовыделение не выражено.

    2) Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохар­каньем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще.

    3) Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавле­ние лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Ино­гда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого.

    Больные туберкулезом бронхов жалуются на приступообразный ка­шель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств, боли в области грудины, между лопатками. В ряде случаев возможно кровохарканье. Вследствие интоксикации наблюдается повышенная утомляемость, сниже­ние аппетита, головные боли, нарушение сна и тд.

    Диагностика.

    1) Данные анамнеза и клинические симптомы. Туберкулез бронхов можно заподозрить

    • У лиц с длительно имеющимися признаками интоксикации

    • У длительно кашляющих больных (более 21 дня)

    • У больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких)

    • У больных с туберкулезом в анамнезе

    • При наличии предрасполагающих факторов

    2) Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие МБТ. Также возможно исследование лаважной жидкости, жидкости при бронхоскопии.

    3) Бронхоскопия.

    4) При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не вы­является, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся

    Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза

    Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняет­ся вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.

    «Игра» каверн - при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о на­личии свища.

    Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью отту­да не выходит.

    • Наличие горизонтального уровня жидкости в полости

    5) Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, на­растание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы

    6) Серологические реакции - определение титра противотуберкулез­ных антител в крови.

    Осложнения туберкулеза бронхов:

    1. Ателектаз с исходом в бронхогенный цирроз легкого

    2. Эмфизема

    3. Кровохарканье

    4. Бронхолитиазы

    5. При интраканаликулярном распространении - поражение верхних дыха­тельных путей.

    Особенности лечения.

    При туберкулезе трахеи и бронхов часто используют противотуберку­лезные препараты местно в виде ингаляций, заливки посредством гортанно­го шприца. Обязательно проведение патогенетической терапии, прежде всего гормональной. Показаны ингаляции гидрокортизона для снятия вос­палительных явлений, остаточных рубцовых изменений, уменьшения отека трахеи и бронхов.

    В ряде случаев используют санационную бронхоскопию, при которой производят удаление бронхиолитов, казеозных масс, прижигание грануля­ций (лазером, трихлоруксусной кислотой), промывание бронхов противоту­беркулезными препаратами.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21


    написать администратору сайта