Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Лечение. При подозрении на инфаркт миокарда в условиях поликлиники стоматологу необходимо выполнить следующие действия: 1. Придание больному горизонтального положения 2. Прием больным нитроглицерина (можно повторно) 3. Внутривенно или внутримышечно анальгин 50% - 2,0 мл 4. Вызов кардиологической бригады скорой помощи 5. Внутримышечно папаверин 2% - 2,0 мл, внутривенно эуфиллин 2,4% -10,0 мл на физиологическом растворе 6. Госпитализация В стационаре лечение инфаркта миокарда должно быть направлено на решение следующих задач: 1. Купирование болевого синдрома - используется весь арсенал анальгетиков вплоть до наркотических (анальгин, морфин, промедол, омнопон и др.) 2. Восстановление проходимости коронарных артерий (тромболизис) - эффективно только в первые 6-8 часов и достигается введением таких препаратов как стрептокиназа, урокиназа, гепарин и др. 3. Ограничение зоны некроза, профилактика патологического ремо-делирования миокарда, сердечной недостаточности - для этого используются Р-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты. Помимо медикаментозной терапии, начиная с первого дня пребывания больного в стационаре, показано назначение лечебной физкультуры, что способствует лучшему течению ИМ, уменьшает риск осложнений. Всем больным с ИМ показано назначение аспирина. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Одну ампулу внутривенно струйно Rp.: Sol. Promedoli 1%- 1,0 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Одну ампулу в/в струйно Rp.: Tab. Nitroglycerini 0.0005 D.t.d. №40 S. 1 таблетку под язык Rp.: Heparini 25 000 ЕД D.t.d. №5 S. Внутривенно 10 000 ЕД №12 Больной 74 лет
Диета №7 с ограничением поваренной соли Аминохинолиновые препараты (делагил, плквенил) по 0,25 в течение нескольких месяцев. Мочегонные препараты (гипотиазид) 10-20% р-р сывороточного альбумина или плазму по 100-200 мл в/в капельно. Препараты анаболического действия (ретаболил 1мл 5% масляного р-ра 1 раз в неделю в/м под контролем АД). Консультация специалиста стоматолога для решения вопроса о переводе больного в стомат отделение для оперативного лечения. Примечание:кортикостероидные препараты, цитостатики не показаны. Ветряная оспа и опоясывающий лишай, эпидемиология, клинические проявления. Осложнения. Принципы терапии. Возбудителем этих двух заболеваний является один и тот же вирус - вирус простого герпеса 3 типа (ВПГ-3). При первой встрече с вирусом развивается ветряная оспа, после чего в организме образуются антитела к ВПГ-3, которые предохраняют его от рецидивов. Вирус сохраняется в организме, персистируя в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва. При активации вируса во взрослом возрасте возникает опоясывающий лишай. ВЕТРЯНАЯ ОСПА Эпидемиология Источник - больной ветряной оспой (или опоясывающим лишаем) в период с последнего дня инкубационного периода до 3-5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Путь передачи - воздушно-капельный Болезнь чрезвычайно контагиозна! Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди восприимчивы к ветряной оспе, которая широко распространена во всех странах мира. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Симптомы и течение Инкубационный период - от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными. Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Проявления общей интоксикации в периоде высыпания выражены слабо. Возможно небольшое повышение температуры. У взрослых заболевание возникает очень редко, но характеризуется значительно более выраженными симптомами интоксикации. Характеристика высыпаний при ветряной оспе
Осложнения Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных). Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. Печение и профилактика Больного изолируют до момента отпадения последней корочки. В очаге инфекции проводят влажную уборку, проветривание. Специфической терапии нет. Лечение преимущественно местное: кожу смазывают водными растворами метиленового синего, бриллиантового зеленого и др., корочки смазывают вазелином. Мытье противопоказано. Не лишним будет проведение десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ. Этиология и эпидемиология такие же. Заболевание является проявлением герпетической инфекции, вызванной ВПГ-3 и возникает во взрослом возрасте при снижении функции иммунной системы. Продромальный период короткий (1-2 дня), характеризуется недомоганием, общей слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и тд. Затем появляются сильные невралгические боли по ходу нервных стволов (тройничного, лицевого и др.), усиливающиеся при переохлаждении, движении. Герпетические высыпания появляются по ходу пораженного чувствительного нерва (на туловище в зоне межреберных нервов, по ходу тройничного нерва, на конечностях). Сначала они имеют вид отечных пятен, затем образуются везикулы, пустулы, а после их разрешения - эрозии и корки. Процесс заканчивается через 3-4 недели, после чего на коже, как правило, остается гиперпигментированное пятно. Возможно поражение глаз со снижением остроты зрения, поражение слизистой оболочки полости рта, слухового нерва с нарушением слуха, поражение тройничного, лицевого нерва, узлов блуждающего и языкоглоточ-ного нерва, симпатических ганглиев с развитием соответствующей неврологической симптоматики. Заболевание завершается обычно через 3-4 недели, однако боли могут оставаться на более длительный срок. Заболевание чаще не рецидивирует. Факт рецидива должен насторожить врача в отношении иммунодефицита. Основу лечения составляют противогерпетические препараты (например, ацикловир), которые применяют как системно в виде таблеток, так и местно в виде кремов. Билет 5 Экстрасистолия. Причины. Виды. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Экстрасистолия - самое частое нарушение ритма, заключающееся в возникновении внеочередных сокращений сердца. Причины 1. Экстрасистолы могут возникать у практически здоровых людей при повышении тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы, переутомлении, употреблении тонизирующих напитков (кофе, крепкий чай) 2. У больных с заболеваниями органов брюшной полости, связанными с ваготонией (язвенная болезнь и др.) 3. Органические заболевания миокарда - особенно опасны экстрасистолы при тяжёлых поражениях миокарда у больных с инфарктом миокарда, сер деч ной-не достаточ ностью. 4. ЯтрогеннЫе экстр асистолии - при применении лекарственных веществ (антиаритмические препараты, рубромицин, антидепрессанты). 5. Механические экстрасистолы - при ударе в грудную клетку, травмах, инвазивных исследованиях сердца, операциях на сердце и тд. Виды экстрасистол. По месту возникновения: 1. Предсердные экстрасистолы - преждевременные возбуждения сердца, возникающие под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий. 2. Узловые экстрасистолы - импульс исходит из AV-соединения 3. Желудочковые экстрасистолы - импульс исходит из различных участков проводящей системы желудочков ^ ЭКГ-признаки экстрасистол
Экстрасистолы могут быть единичными, парными, групповыми; моно-топными - исходящими из одного эктопического источника и по-литопными, обусловленными функционированием нескольких эктопических очагов. Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми двумя нормальными циклами PQRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д. Клиническая картина. Экстрасистолия быть бессимптомной и выявляться только при суточном мониторировании, может вызвать ощущение перебоев, иногда больные могут ощущать паузы в работе сердца. При нарушении сократительной функции сердца экстрасистолия может вызвать нарушения коронарной гемодинамики, нарастание сердечной недостаточности, ухудшение мозгового кровообращения. С экстрасистолии, рано возникающей после желудочкового комплекса (ранние экстрасистолы),может начаться фибрилляция желудочков или предсердий. Лечение. При наличии у здорового человека экстрасистолии необходимо объяснить ему, что экстрасистолия на фоне здорового сердца не опасна, дать рекомендации по нормализации сна, снятию стрессовых ситуаций, возможно назначение седативных препаратов. Примерно такая же тактика совместно с лечением сопутствующих заболеваний применяется у пациентов с сердечной патологией и экстрасисто-лией, существенно не нарушающей гемодинамику. При наличии клинических проявлений, нарушений гемодинамики прибегают к медикаментозной терапии. Препаратами выбора при предсердной экстрасистолии являются /З-блокаторы, антагонисты кальция (верапамил) в сочетании с препаратами калия. При желудочковой экстрасистолии в случае неотложных состояний применяется лидокаин. Возможно также использование антиаритмических препаратов 1а и III классов. Rp.: Tab. Metoprololi 0.05 D.t.d. №30 S. Для лечения предсердной экстрасистолии по одной таблетке 1-2 раза в день Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 2 ml D.t.d. №100 in amp. S. Для купирования желудочковой экстрасистолии в/в струйно из расчета 1-2 мг/кг №10 Пац-тка 50 лет
Применение наркотиков при печеночной колике допустимо в исключительных случаях при исключении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Туберкулез трахеи и бронхов Туберкулез трахеи и бронхов может возникать: 1. В результате осложнения деструктивных форм туберкулеза при интра-каналикулярном распространении микобактерии с мокротой. 2. В результате осложнения недеструктивных форм туберкулеза за счет распространения воспалительной инфильтрации и вовлечения в процесс бронхов (контактный путь). Переход процесса на бронхи возможен при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. 3. При лимфогематогенном распространении микобактерии у больных диссеминированным туберкулезом и отсеве их в слизистую бронха 4. Редко туберкулез трахеи и бронхов может возникать как самостоятельное заболевание, обычно за счет реактивации туберкулезного процесса на месте перенесенного ранее туберкулеза бронхов. Активации процесса способствует курение, переохлаждение, бронхиты. Выделяют 3 клинические формы туберкулеза бронхов: 1) Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимости бронха. Бактериовыделение не выражено. 2) Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще. 3) Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого. Больные туберкулезом бронхов жалуются на приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств, боли в области грудины, между лопатками. В ряде случаев возможно кровохарканье. Вследствие интоксикации наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна и тд. Диагностика. 1) Данные анамнеза и клинические симптомы. Туберкулез бронхов можно заподозрить • У лиц с длительно имеющимися признаками интоксикации • У длительно кашляющих больных (более 21 дня) • У больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких) • У больных с туберкулезом в анамнезе • При наличии предрасполагающих факторов 2) Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие МБТ. Также возможно исследование лаважной жидкости, жидкости при бронхоскопии. 3) Бронхоскопия. 4) При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся • Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза • Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы. • «Игра» каверн - при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища. • Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит. • Наличие горизонтального уровня жидкости в полости 5) Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы 6) Серологические реакции - определение титра противотуберкулезных антител в крови. Осложнения туберкулеза бронхов: 1. Ателектаз с исходом в бронхогенный цирроз легкого 2. Эмфизема 3. Кровохарканье 4. Бронхолитиазы 5. При интраканаликулярном распространении - поражение верхних дыхательных путей. Особенности лечения. При туберкулезе трахеи и бронхов часто используют противотуберкулезные препараты местно в виде ингаляций, заливки посредством гортанного шприца. Обязательно проведение патогенетической терапии, прежде всего гормональной. Показаны ингаляции гидрокортизона для снятия воспалительных явлений, остаточных рубцовых изменений, уменьшения отека трахеи и бронхов. В ряде случаев используют санационную бронхоскопию, при которой производят удаление бронхиолитов, казеозных масс, прижигание грануляций (лазером, трихлоруксусной кислотой), промывание бронхов противотуберкулезными препаратами. |