Билеты с ответами (без 4 вопроса). Билет 1 Гипертоническая болезнь. Классификация. Клиника. Лечение (выписать рецепты). Тактика стоматолога при лечении больного с гипертонической болезнью
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Билет 17 Язвенная болезнь. Клинические проявления в зависимости от локализации язвы. Диагностика. Лечение (выписать рецепты). Язвенная болезнь - первично хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате срыва регулирующих механизмов (нервных, гуморальных), а также расстройства желудочного пищеварения, образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке. Предрасполагающие факторы: 1. Нервно-психический стресс 2. Helycobacter pylori (инфицировано 90-100% больных язвой двенадцатиперстной кишки и до 80% с язвой желудка) 3. Нарушение питания - чрезмерное употребление острых, пряных, копченых продуктов, большой объем пищи, холодная пища, нерегулярное питание, сухоядение и др. 4. Наследственная предрасположенность 5. Курение 6. Прием нестероидных противовоспалительных средств (нарушают действие защитных факторов, прежде всего простагландинов) и др. По локализации можно выделить следующие виды язв: 1. Язва желудка кардиального отдела субкардиального отдела антрального отдела тела желудка пилорического отдела располагающаяся на малой кривизне располагающаяся на большой кривизне 2. Язва двенадцатиперстной кишки язва луковицы внелуковичные язвы Клиническая картина. Выделяют две клинические формы язвенной болезни - язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка клинически проявляется болями в эпигаст-рии слева с иррадиацией вверх и влево, иногда имитируя кардиалгию. При локализации в теле желудка иррадиации обычно нет. При язве желудка боли чаще появляются через 2-3 мин после еды {ранние боли), длятся 1,5-2 часа. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки клинически проявляется голодными и ночными болями, локализующимися в эпигастрии справа. Также боли могут возникать через 1.5-2 часа после приема пищи (поздние боли). Характерны изжога, отрыжка, приносящая облегчение. Практически всегда имеется повышенная кислотность. У больных отмечаются нарушения со стороны нервной системы - тревожно-депрессивный синдром, повышенная раздражительность и тд. Помогает прием антацидных препаратов (соды). При объективном исследовании язык красный, сочный, не обложен. При пальпации и перкуссии живота выявляется зона ограниченной болезненности и иногда напряжения передней брюшной стенки по средней линии или слева и справа от нее (положительный симптом Менделя). О нарушении моторики может свидетельствовать появление шума плеска справа от средней линии (положительный симптом Василенко), что говорит о нарушении эвакуаторной функции желудка. Сравнительная характеристика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагностика. 1. Жалобы больного 2. Данные объективного исследования 3. Данные инструментальных методов исследования Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - наиболее информативный метод Исследование желудочной секреции (повышение при язве двенадцатиперстной кишки) Рентгенографическое исследование (прямой признак - «симптом ниши», косвенные признаки - наличие жидкости в желудке натощак, регионарный спазм в области язвы, повышенная перистальтика в области язвы и др.) Оценка инфицированности Hp- биопсия слизистой во время ФГДС, серологические реакции (определение IgG к Hp), аэротест (оценка содержания аммиака в выдыхаемом воздухе) Лечение. Целью лечения является восстановление нарушенного равновесия между действием защитных и агрессивных факторов. При выраженном болевом синдроме применяют препараты из группы атропина (метацин, гастроцепин). Общепризнанными и эффективными препаратами для лечения язвенной болезни являются Н2-гистаминоблокаторы {ранитидин), блокаторы протонной помпы (омепразол). Для повышения защитных факторов используются де-нол, сукральфат, солкосерил. Первостепенное значение в лечении язвенной болезни имеет эрадика-ция (уничтожение) Helycobacter pylori. Существует несколько схем терапии, например: ранитидин (зантак), метронидазол, амоксициллин; или омепразол, Де-Нол, амоксициллин и тд. Rp.: Omeprazoli 0.02 D.t.d. № 10 in caps. S. По 1 капсуле в день перед завтраком Rp.: Tab. Gastrozepini 0.025 D.t.d. №50 S. По 2 таблетки утром и вечером за 30 минут до еды Амилоидоз почек. Причины. Клиника. Диагностика. Под термином «амилоидоз» объединяются разнообразные группы системных и локальных болезней, которые характеризуются отложением в межуточной ткани белковых конгофильных масс, обладающих двойным лучепреломлением в поляризованном свете, характерной фибриллярной ультраструктурой. Этиология и патогенез. В настоящее время существует деление амилоидоза на AL и АА по основному белковому компоненту амилоидных фибрилл. К группе AL относится первичный (идиопатический) амилоидоз, амилоидоз при миеломной болезни, В-клеточных опухолях, плазмоцитоме, болезни Вальденстрема, БТЦ, злокачественной лимфоме, а также отдельные локальные формы амилоидоза. АА-амилоидоз развивается вторично по отношению к «вспомогательным» заболеваниям (например, при длительно протекающем хроническом остеомиелите), а также при наследственных заболеваниях - периодической болезни, синдроме Muckle - Wells. Вторичный амилоидоз - наиболее частая форма амилоидоза. Типичная локализация амилоидных масс в стенках кровеносных и лимфатических сосудов в интиме или адвентиции; в строме органов по ходу ретикулярных или коллагеновых волокон; в собственной оболочке железистых структур. Типична органная локализация отложения амилоида. Наиболее часто поражаются селезенка, почки, печень, надпочечники, кишечник, что характерно для паренхиматозного амилоидоза. Для вторичного амилоидоза характерен очень высокий процент поражения почек. Клиническая картина Клиника почечного амилоидоза стадийна: I стадия - латентная II стадия - протеинурическая III стадия - нефротическая IV стадия - терминальная (уремическая). При амилоидозе чаще других имеет место нефротический синдром (см. отдельный вопрос), который клинически проявляется: 1) как эпизод заболевания; 2) как рецидивирующее состояние; 3) непрерывно прогрессирующий вплоть до почечной недостаточности Течение амилоидоза: с момента выявления протеинурии 5-летняя выживаемость составляет около 70 %, а 10-летняя — 34 %; через год от начала развития ХПН в живых остаются 30 % пациентов. Диагностика 1) В анамнезе выявляется заболевание, предшествующее амилоидозу. 2) Мочевой синдром, для которого характерны протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. 3) Диспротеинемия, гиперлипидемия - довольно характерные симптомы. 4) Наблюдаются гепато- и спленомегалия, диарея. 5) Ранний амилоидоз почек можно диагностировать только с помощью биопсии. Лечение. В диете рекомендуется некоторое уменьшение количества белка. Патогенетическая терапия направлена на: 1) устранение факторов, способствующих образованию амилоида; 2) торможение продукции амилоида; 3) воздействие на уже выпавший амилоид, приводящее к его резорбции. Важное значение имеет активное лечение основного заболевания, при котором развивается амилоидоз, например, лечение хронического остеомиелита и тд. Возможно использование препаратов (мелфалан), угнетающих функцию некоторых клонов лимфоцитов, в частности, синтезирующих легкие цепи иммуноглобулинов, участвующих в формировании амилоидной фибриллы, что имеет отношение прежде всего к первичному амилоидозу. №20 Больной 22 лет. 1.диагноз:СВЧ-синдром 1 степени выраженности. Однако диагноз должен основываться не только на клинических, но и на гигиено-дозиметрических сведениях. 2.лечение: А)прекращение контакта с СВЧ-полем. Б)диета (калорийная, полноценная, хорошо витаминизированная пища) В)растительные стимуляторы нервной системы: спиртовая настойка корня Жень-шеня, лимонника китайского, экстракт элеутерококка и др. Г) Vit В1, В6, В12, С. Д) ЛФК, физические методы лечения (ионофорез с кальцием, общее УФ облучение, души и др.) Билет 18 Хронические гастриты. Клинические формы. Диагностика. Изменения слизистой полости рта. Лечение (выписать рецепты). Хронический гастрит - это понятие клинико-анатомическое, характеризующееся патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом с постепенным развитием атрофии различной степени (С. М. Рысс). Хронический гастрит - чрезвычайно распространенное заболевание, которое может протекать бессимптомно или сопровождаться жалобами больного. Клинические формы. Хронический гастрит типа А (аутоиммунный) Встречается очень редко (1 %) и является аутоиммунным заболеванием. Образуются антитела к обкладочным клеткам, что ведет к их атрофии (ат-рофический гастрит). Атрофические изменения ведут к снижению кислотности, а следовательно нарушению пищеварения, что и определяет клинические проявления: тяжесть в эпигастральной области после еды, плохая переносимость жирной пищи, хорошая переносимость острых блюд, рассолов и тд. Объективно отмечается вздутие живота, урчание, поносы. Иногда отмечается тупая боль. Часто малигнизируется. Хронический гастрит типа В (геликобактерный, антральный) Встречается в 4-6 раз чаще и связан с наличием в слизистой оболочке желудка Helycobacter pylori. Данная форма гастрита чаще локализуется в антральном отделе и отличается наиболее злокачественным течением. Секреция может быть как снижена, так и повышена. В 100% случаев сочетается с язвенной болезнью. Малигнизируется редко. Рефлюкс-гастрит типа С. Довольно редкая форма хронического гастрита, которая обусловлена непостоянным закрытием пилорического сфинктера, в результате чего происходит заброс агрессивного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок с повреждением его слизистой. Наиболее часто развивается после резекции желудка. Изменения полости рта: язык обложен грязно-белым или сероватым налетом, сосочки сглажены; неприятные ощущения во рту, плохой запах изо рта. Диагностика. 1. Жалобы больного 2. Данные объективного исследования 3. Данные инструментальных методов исследования Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой - наиболее информативный метод Исследование желудочной секреции Оценка инфицированности Hp- биопсия слизистой во время ФГДС, серологические реакции (определение IgG к Hp), аэротест (оценка содержания аммиака в выдыхаемом воздухе) Лечение хронического гастрита зависит от формы заболевания. При гастрите типа А основной является заместительная терапия (соляная кислота, ферментные препараты). При гастрите типа В основное значение имеет эрадикация Helycobacter pylori, для чего используются такие препараты как де-нол, метронидазол, амоксициллин, кларитромицин. При повышенной секреции применяются схемы одновременного использования антисекреторных и антибактериальных препаратов (см. лечение язвенной болезни). При гастрите типа С лечение заключается в регуляции моторики (реглан, церукал, метоклопрамид и др.), назначении Н2-гистаминоблокаторов, подборе диеты. Rp.: Tab. De-nol№ 112 D.S. 2 таблетки в день перед завтраком и обедом Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5 D.t.d. №20 S. По 1 таблетке 3 раза в день Rp.: Tab. Gastrozepini 0.025 D.t.d. №50 S. По 2 таблетки утром и вечером за 30 минут до еды Нефротический синдром. Основные причины. Клиника. Диагностика. Нефротический синдром может развиваться при первичном поражении почек (гломерулонефрит) или быть проявлением системных заболеваний (сахарный диабет, амилоидоз, системная красная волчанка, миеломная болезнь и др.) Для нефротического синдрома характерно: 1. Массивная протеинурия (более 3.5 г/сут) 2. Гипопротеинемия (менее 60 г/л) и гипоальбуминемия (менее 30 г/л)_ 3. Гиперлипидемия 4. Отеки В результате пассивной протеинурии и альбуминурии развивается гипоальбуминемия, диспротеинемия (уменьшение альбуминов и увеличение грубодисперсных белков). Дефицит белка стимулирует синтез липидов -развивается гиперлипидемия. Липиды выделяются с мочой - гиперлипи- ДУРИЯ. Весь комплекс метаболических изменений проявляется отечным синдромом. Ведущим в его патогенезе является уменьшение онкотического давления плазмы в результате снижения концентрации альбуминов в крови. Осложнениянефротическогосиндрома: 1) Острая почечная недостаточность - одно из наиболее грозных осложнений нефротического синдрома, связанное с выраженным снижением фильтрации (вследствие гиповолемии и падения АД, особенно на фоне лечения мочегонными) 2) Хроническая почечная недостаточность (избыток липидов откладывается в базальной мембране клубочков, элементах мезангия, эпителии канальцев, что ведет к развитию склеротических изменений) 3) Осложнения, связанные с потерей специфических белков Гипокальциемия(потеря с мочой кальциферол-связывающего белка -нарушение синтеза витамина D - нарушение всасывания кальция) Железодефицитнаяанемия(потеря трансферрина - переносчика железа) Кровотечения(потеря факторов свертывания крови) Тромбоэмболии(теряется антитромбин 3, являющийся кофактором гепарина). Повышение чувствительности к инфекциям (потери иммуноглобулинов и факторов системы комплемента) Потери гормонов 4) Нарушение функций органов вследствие выраженных отеков идр. Острая лучевая болезнь. Критерии степени тяжести первичной реакции. Ранняя диагностика. Неотложная помощь. Диагностика степени тяжести ОЛБ по симптомам первичной реакции Диагностика степени тяжести ОЛЕ по симптомам первичной реакции
Таким образом, уже по симптомам первичной реакции можно судить о степени тяжести ОЛБ и делать прогнозы. В этом и заключается ранняя диагностика. Неотложная терапия. 1) Терапия диспепсических расстройств'. - церукал по 2 мл (3 р/д) - этаперазин (6 мг 2-3 р/д) - аминазин (25 мг 2-3 р/д). - При рвоте аминазин (2 мл 2,5% р-ра в/м), атропин (1 мл 0,1% р-ра в/м) в комбинации с антигистаминными препаратами в обычных дозировках. - При неукротимой рвоте - 10-30-50 мл 10 % р-ра хлорида натрия или 500-800 мл изотонического р-ра хлорида натрия в/в. 2) В первые часы и сутки большое значение имеет проведение дезин-токсикационной терапии: вводят 400 мл 5% р-ра глюкозы 400-800 мл 0,9 % р-ра хлорида натрия или 250-400 мл гемодеза, 250-450 мл полидеза. При отсутствии противопоказаний назначают мочегонные средства (40-60 мг лазикса в/в). 3) Для лечения сердечно-сосудистой недостаточности: введение 1-2 мл кордиамина и 1-2 мл 1% р-ра мезатона в/в 1-2 раза в сутки. При необходимости - в/в капельное введение 1 мл 0.2 % р-ра норад-реналина в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, 400 мл полиглюкина, 30000-50000 ЕД трасилола (контрикала). Могут быть использованы коргликон (1 мл 0,06% р-ра), строфантин (0,5-1мл 0,05 % р-ра) в 20 мл 40 % р-ра глюкозы, глюкокортикоид-ные гормоны (60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно). |