Билеты - пвб, экз. Билет 1 Понятие о болезни. Компенсированная и декомпенсированная стадии болезни
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
3. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Изменения внутрисердечной динамики. Физикальная и инструментальная диагностика. Стеноз левого атриовентрикулярного (АВ) отверстия - самый частый порок сердца, часто сочетающийся с недост.митрального клапана. Основной причиной возникновения его явл-ся ревматический эндокардит, реже- атеросклероз створок митрального клапана, врождённый порок сердца. Сужение левого АВ отверстия происходит при сращении створок митрального клапана, их уплотнении и утолщении, а также при укорочении и утолщении сухожильных нитей, рубцевания гранулём, образующихся в толще оснований клапанов, с последующим склерозом и кальцинозом. Суженое АВ отверстия→затруднение оттока крови из ЛП в ЛЖ→ ЛП переполняется кровью→ гипертрофия и дилятация. Давление крови в ЛП резко возрастает→рост давления в малом кругу→гипертензия малого круга кровообращения. Основной причиной её является не застой крови в лёгких, в тоническое сокр. лёгочных артерий и артериол, приводящий к уменьш. притока крови к лёгким и уменьшающий застой крови в них. В рез. этого в ЛП поступает меньшее кол-во крови, для изгнания кот. требуется меньше усилий со стороны ЛП. Это называется разгрузочным рефлексом малого круга кровообр. при митральном стенозе или рефлексом Китаева. Из-за этого рефлекса, выс.давления в малом круге, при митральном стенозе достаточно быстро развивается декомпенсация порока. Повышение давления в малом круге кровообр. → гипертрофия и дилятация ПЖ сердца→ декомпенсация→ застой крови в венах большого круга → периф.отёки на ногах, скопление жидкости в бр. полости (асцит), набухание шейных вен. Жалобы: на резкую общую слабость, одышку при физ. напряжениях и в покое, приступы удушья по ночам, кашель, сердцебиения, боли в области сердца, перебои в работе сердца, иногда охриплость голоса, расстройства глотания, отёки, увеличение живота. При общем осмотре отмечается цианотический румянец на щеках, спинке носа (facies mitralis), цианоз губ и кожных покровов, акроцианоз. Вынужденное положение с приподнятым головным концом. При декомпенсации порока - набухание шейных вен. При гипертрофии ПЖ пульсация в эпигастр-й области. При пальпации области сердца -разлитой сердечный толчок за счёт гипертрофии ПЖ. Ускоренный верх.толчок располагается в 5 м\р кнутри от левой ср.-ключ.линии. При значительной гипертрофии ПЖ верх.толчок смещается влево. Пульсация в эпигастральной области. В области верхушки сердца - "кошачье мурлыканье". В области верх. сердца пальпаторно можно определить и хлопок после второго тона, соответствующий аускультативному феномену - тону (щелчку) открытия митрального клапана. Пальпаторно определяется увеличение печени. При перкуссии сердца – увелич. границ сердца вверх (за счёт гипертрофии ЛП) и вправо (гипертрофия ПЖ). Митральная конфигурация сердца. Увелич.поперечник сердца. Аускультация. На верхушке сердца I тон– громкий, хлопающий, после II тона– тон открытия митрального клапана, который вместе с громким I тоном, II тоном образуют "ритм перепела". Акцент II тона на легочной артерии (повышенное давление в малом кругу кровообращения). Диастолический шум над верхушкой сердца, который никуда не проводится. При выраженном застое крови в лёгких в малом круге кровообращения появляются влажные хрипы в нижних отделах лёгких. Пульс малый и мягкий, неодинаковый на пр. и левой руках. Мерцат.аритмия→ аритмичный пульс, дефицит пульса. АД: обычно норм, иногда слегка систол. - снижено, диаст. - повышено. Рентгенологические данные. Митральная конфигурация сердца за счёт увеличения ЛП и расширения дуги лёгочной артерии. Сглаживается и выбухает талия сердца. Отчётливо гипертрофированы ПЖ, а затем и ПП. В 1 косом положении отмечается увеличение ЛП с отклонением контрастированного пищевода в ретрокардиальное пространство по дуге малого радиуса. Во 2 косом положении отмечается увеличение ПЖ. Лёгочный рисунок усилен в рез. застоя крови в малом круге кровообр. На ЭКГ - отклонение ЭОС вправо. Зубец P, предсердный, расширен, деформирован во II и III стандартных отведениях и в отведениях V1-2, высокий в правых грудных отведениях, выраженный зубец S в левых. 4. Желудочковые пароксизмальные тахикардии (ЖПТ). Электрокардиографическая и клиническая характеристики. ПТ- внезапное резкое учащение серд.ритма. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Причины: острый ИМ, хр.ИБС, миокардиты, пороки сердца, интоксикация препаратами наперстянки. ЭКГ: ЧСС 150-200 уд в мин, комплекс QRS деформирован и расширен (0,12-0,14”), дискодантный сегмент RS-T и зубца Т, норм.ритм предсердий (з. Р реже QRS) Клиника. Резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышка, слабость, кожа бледная, при длительном приступе цианоз, набухание и пульсация шейных вен. 5. Определение сахара (глюкозы) в моче: качественные реакции и количественные методы определения глюкозы в моче. Клиническое значение. Качественные р-ции: 1. Проба Гайнеса: 3 мл реактива Гайнеса+8-12 кап.мочи- нагревают до кипения- переход из голубого в желтый, затем в кирпично-красный->наличие глюкозы в моче. 2. Проба Ниландера: 2 мл мочи+1,5мл реактива Ниландера- кипячение 2-3 мин- корич. или черный осадок –> наличие сахара. 3. Экспресс-метод- индикаторные полоски. Количественные методы: 1. Поляриметрический метод. Моча для исслед.должна быть прозрачной , кислой р-ции, освобожденной от белка. Чтобы удалить белок. мочу подкисляют слабой укс.к-той, перемешивают, кипятят и фильтруют. Затем мочу помещают в поляриметр и по углу отклонения поляризованного луча определяют конц.глюкозы (10 – 1% [10г/л]). 2. Калориметрич.метод Альтгаузена. 4 мл мочи+1 мл 10% р-ра едкого натра- кипячение 1 мин. Через 10 мин сравниают цвет жид. с цветной шкалой Альтгаузена. 3. Экспресс-метод. Сравнение цвета индикатор.бумаги с цветной стандартной шкалой. В норме - следовые конц. Физиолог.глюкозурия- употребл.в пищу большого кол-ва углеводов, после приема кофеина, кортикостероидов, после волнения, стресса. Патол.-сахарный диабет, тиреотоксикоз, патология гипофиза. цирроз печени. Тесты: 1.в, 2.а. |