Билет 1
 Скачать 1.9 Mb.
|
АнтибиотикопрофилактикаДо недавнего времени считалось, что применять антибиотики с профилактической целью нельзя. Сейчас эти взгляды в хирургии пересмотрены. С целью профилактики послеоперационных осложнений, антибиотики назначают до операции, вводят во время её. Благодаря этому, в крови и в зоне операции на момент её выполнения создается бактерицидная концентрация препарата. Для антибиотикопрофилактики используются цефалоспорины 2 и 3 поколения. 3. термические ожоги Термические ожоги - повреждение тканей, возникающее под воздействием высокой температуры. Причины термических ожогов: • контакт с горячей поверхностью; • ошпаривание горячей жидкостью или газом (как правило, поверхностный ожог); • ожог пламенем (глубокие повреждения тканей); • вспышка (одномоментный ожог с небольшой глубиной поражения); • расплавленный металл. При развитии ожога степень повреждения тканей зависит от следующих факторов: - Температура воздействия- чем она выше, тем тяжелее повреждения; ожог может вызывать повышение температуры до 50 ?С и выше. - Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей(воздуха, водяного пара, кипятка, открытого пламени, металлического предмета и т.д.). При этом чем выше теплопроводность предмета, тем больше степень повреждения. Так, при температуре 100 оС ожога сухим воздухом обычно не происходит (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывает серьёзные, порой смертельные глубокие ожоги. - Время контакта с горячим агентом - чем оно больше, тем серьёзнее повреждения. - Влажность окружающей среды- чем она выше, тем больше степень ожога. Методы определения площади поражения: 1) Правило девяток. Вся поверхность кожного покрова взрослого человека в процентах условно разделена на участки, кратные 9. Голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность— 9%, нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхности туловища — 18%. Оставшийся до 100% один процент поверхности тела приходится на половые органы и промежность. 2) Правило ладони. Площадь поверхности ладони пораженного условно составляет 1,0—1,1%общей поверхности тела. Процент поражения определяет число уместившихся на обожженной поверхности ладоней. Все ожоги по глубине можно разделить на две большие группы: 1) поверхностные ожоги I - II- IIIA степени, способны к самостоятельному заживлению ран; 2) глубокие ожоги IIIБ - IV степени, требуют оперативного восстановления целостности кожного покрова. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного надавливания пальцем свидетельствуют о тяжелом поражении (не менее 3б степени). Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5-7и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной. 4. Рентгенологические признаки синдромов ограниченного и обширного просветления лёгочного поля и их клиническая интерпретация. Билет № 19 1. Гемотрансфузионный шок,этиология,патогенез,лечение,диагностика; При введении резус - положительной крови резус - отрицательным реципиентам, сенсибилизированным предшествующей гемотрансфузией Rh - положительной крови (или у женщин - беременностью Rh-положительным плодом) развивается иммунологический конфликт, приводящийи к внутрисосудистому гемолизу перелитых донорских эритроцитов антителами. В результате этого запускается механизм развития гемотрансфузионного шока. По клинической картине он практически не отличается от шока, развивающегося в результате переливания крови несовместимой по системе АВО. Отличительной чертой является более позднее начало (через 30 - 40 минут, а иногда через 1 - 2 часа) и менее бурное течение. Клиника шока менее выраженная, может быть стертой. Затем наступает период острой почечной недостаточности, но она также протекает более благоприятно. Лечение и профилактика такие же, как при переливании несовместимой крови по системе АВО. 2. Стерилизация хир.инструментов: Этап 1 — предстерилизационная подготовка. Цель - тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках. Бывшие в употреблении, но неинфицированные инструменты тщательно моют проточной водой щетками в отдельной раковине в течение 5 мин (инструменты, загрязненные кровью, моют сразу, не допуская высыхания крови) и затем на 15-20 мин замачивают в одном из специальных моющих растворов, подогретом до 50оС. Шприцы обрабатывают в разобранном виде. Состав моющих растворов: - раствор А - пергидроля 20 г, стирального порошка (типа «Новость», «Прогресс», «Астра» и др.) 5 г, воды 975 мл; - раствор Б — 2,5% раствора перекиси водорода 200 мл, стирального порошка «Новость» 5 г, воды 795 мл. После замачивания инструменты моют в том же растворе ершами, щетками (особенно тщательно обрабатывают замки, зубчики, насечки), затем в течение 5 мин ополаскивают теплой водой и в течение 1 мин прополаскивают в дистиллированной воде. После этого инструменты и шприцы помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 °С для высушивания, после чего они готовы к стерилизации. Инструменты и шприцы, загрязненные гноем или кишечным содержимым, предварительно помешают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем в этом же растворе их моют ершами, щетками, ополаскивают проточной водой и опускают в один из моющих растворов, проводя дальнейшую обработку по описанной выше методике. Инструменты после операции, проведенной у больного с анаэробной инфекцией, замачивают на 1 ч в специальном растворе, состоящем из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (стиральный порошок), затем моют щеткой в этом же растворе и кипятят 90 мин. Лишь после этого инструменты готовят к стерилизации так же, как неинфицированные инструменты. Через 1 сут (время для прорастания спор) их подвергают автоклавированию или кипячению (дробная стерилизация). Пункционные, инъекционные иглы после употребления промывают с помощью шприца теплой водой, а затем 1 % раствором натрия гидрокарбоната, канал иглы прочищают мандреном, промывают 0,5% раствором нашатырного спирта и проточной водой. После этого иглу со вставленным мандреном кипятят в течение 30 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната, а через 8-12 ч - повторно в дистиллированной в течение 40 мин и высушивают, после чего канал иглы просушивают путем продувания эфиром или спиртом с помощью шприца либо резиновой груши. Иглы, загрязненные гноем, тщательно моют, просвет их промывают проточной водой; затем помешают на 1 ч в 5% раствор лизола, дополнительно промывая лизолом канал с помощью шприца или резиновой груши, и подвергают такой же дальнейшей обработке, как не загрязненные гноем иглы. Системы для трансфузии лекарственных веществ или крови требуют тщательной обработки для предупреждения посттрансфузионных реакций и осложнений. В современных условиях используют разовые системы для трансфузии, стерилизованные в заводских условиях. Систему многоразового использования сразу после переливания крови или лекарственного препарата разбирают — разъединяют стеклянные части, капельницу и резиновые трубки, тщательно промывают проточной водой, разминая пальцами резиновую трубку (для лучшего удаления остатков крови). Части системы опускают на 2 ч в подогретый до 60 °С специальный раствор, содержащий 1 % раствор натрия гидрокарбоната и 1% раствор нашатырного спирта. Затем части системы промывают проточной водой и кипятят в дистиллированной воде 30 мин, вновь промывают водой, разминая резиновые трубки, и повторно кипятят 20 мин в дистиллированной воде. После этого систему монтируют и упаковывают для стерилизации. Этап 2 — укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помешают в металлические коробки, укладывая их вертикально в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В последнее время в основном применяются шприцы разового пользования, стерилизованные в заводских условиях. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Для конкретных типичных операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для операций на легком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заворачивают в простыню в виде пакета. Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в стерилизационную коробку (бикс). При массовой стерилизации шприцев в автоклавах (централизованная стерилизация) используют специальную укладку, сшитую из хлопчатобумажной ткани, с карманами. В карманы помещают шприцы в разобранном виде, радом — иглы и пинцет. В каждой укладке содержится до 5 шприцев. Укладки заворачивают в хлопчатобумажную пеленку в виде пакета и помещают в стерилизатор. Сухие резиновые перчатки пересыпают тальком (снаружи и внутри), прокладывают марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в от дельный бикс. Собранные системы для переливания крови проверяют на прочность резиновых трубок, плотность соединения их со стеклянными деталями и соответствие канюль павильонам иглы. Систему сворачивают в виде 2—3 колец, не допуская перегиба резиновых трубок, заворачивают в большую марлевую салфетку, затем — в вафельное полотенце и укладывают в биксы. Этап III — стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 оС), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках (при снятых крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80—85 °С и в течение 30 мин просушивают — удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной (180 °С), поддерживая ее автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70—50 °С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 15—20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают. При работе с сухожаровым стерилизатором необходимо соблюдать меры безопасности: аппарат должен быть заземлен, по окончании стерилизации следует открывать дверцу шкафа только при снижении температуры до 70-50 °С. Запрещается пользоваться неисправным аппаратом. Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно производить в паровом стерилизаторе (автоклаве). Упакованные предметы укладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки уложены в биксы, то их решетки должны быть открыты. Биксы или другие упаковки укладывают свободно, что бы пар распределялся равномерно. Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин при 2 атм, что соответствует температуре 133 °С. Время начала стерилизации отсчитывают с момента достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм (температура пара 120 °С) в течение 45 мин. При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах. Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует рассматривать как основные. Метод стерилизации кипячением применяется в небольших лечебных учреждениях, где нет централизованной стерилизационной. Используют стационарные или портативные электрические кипятильники, в которых можно стерилизовать инструменты, шприцы, иглы, предметы из стекла, резиновые дренажи, катетеры, перчатки. В кипятильник наливают дистиллированную воду, для повышения температуры кипения воды и разрушения оболочки бактерий добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 л воды (2% раствор). На дно кипятильника укладывают тонкий простеганный слой из ваты с марлей, чтобы выпадающие соли в виде накипи оседали на нем, а не на инструментах. Инструменты в разобранном виде укладывают на специальные сетки и опускают крючками на дно кипятильника, оставляя ручки крючков снаружи, и закрывают кипятильник крышкой. Время стерилизации — 40 мин с момента закипания воды. По окончании стерилизации сетку с инструментами подхватывают крючками, дают стечь воде и переносят на специальный столик, покрытый стерильной простыней, сложен ной в 4 слоя. Операционная сестра раскладывает инструменты на большом операционном столе. Шприцы и иглы стерилизуют отдельно от инструментов, в разобранном виде (кипячением в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия), в течение 45 мин. Шприцы и иглы для спинномозговой пункции и внутривенных вливаний кипятят в дважды дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия. Инструменты, шприцы и иглы, загрязненные гноем, каловыми массами, после специальной предварительной обработки стерилизуют кипячением в течение 90 мин в отдельном кипятильнике. Инструменты, шприцы и иглы, применяемые у больных с газовой гангреной, под лежат тщательной обработке и последующей дробной стерилизации кипячением. Их кипятят в течение 1 ч, извлекают из кипятильника и оставляют при комнатной температуре на 12—24 ч (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипячением в течение 1 ч (дробная стерилизация). В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов ни одним из указанных способов, используют метод обжигания В металлический тазик или лоток наливают 15-20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и поджигают спирт. Метод обжигания недостаточно надежен, пожаро- и взрывоопасен (наличие кислорода, паров наркотических веществ в воздухе помещений), поэтому к нему прибегают в исключительных случаях, строго соблюдая меры пожар ной безопасности. Режущие инструменты (скальпели, ножницы) при стерилизации обычными методами затупляются, поэтому ее проводят практически без термической обработки. После предстерилизационной подготовки инструменты погружают в 96% этиловый спирт на 30 мин или в тройной раствор на 3 ч. Допускается лишь краткосрочное кипячение режущих инструментов. Скальпели укладывают в отдельную сетку, их лезвия обертывают марлей и кипятят в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия в течение 10 мин, затем помешают в 96% этиловый спирт на 30 мин. Этап IV — хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Бели материалы были помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут храниться в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней. 3. Переломы,относительные и абсолютные признаки,что-то там про детей; Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома. При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные. Абсолютные признаки перелома Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома: - деформация в месте перелома - характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки; - патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности; - крепитация костных отломков характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать костную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков. Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д. Относительные признаки перелома При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, характерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений. Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности. Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину. В области перелома, как правило, имеется гематома, которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров - до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза - 2500 мл и более. Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положениеконечности. Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе. Нарушение функцийконечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования. Диагностика перелома основывается на следующих моментах: 1) Тщательное изучение анамнеза развития патологического процесса. При опросе пострадавшего или сопровождающих его лиц надо выяснить обстоятельства травмы, ее механизм; изучить характер ощущений, испытываемых пострадавшим; узнать о поведении пострадавшего после травмы; 2) Выявление специфических симптомов перелома с помощью физических методов исследования – осмотра и пальпации. Проводя осмотр пострадавшего с травмой, необходимо полностью открыть поврежденную часть тела (органа), а лучше раздеть его полностью. При повреждении парных органов осмотр их должен производиться с обязательным сравнением здорового и поврежденного органа. При выполнении пальпации для установления места локализации перелома надо помнить, что пальпировать лучше одним пальцем, так как при пальпации несколькими пальцами среди большой площади повреждения мягких тканей в области перелома трудно выделить локализацию места перелома. Для места локализации перелома характерно наличие наибольшей болезненности среди всего болезненного участка. Проводя обследование пострадавшего с травмой, очень важно помнить, что переломы костей могут сочетаться с повреждениями органов, находящихся в непосредственной близости к месту перелома. Поэтому всегда надо обращать внимание на все симптомы, которые выявляются у пострадавшего, и не забывать выявлять симптомы, которые должны быть при повреждении соседних органов (выявление симптомов перитонита при переломе костей таза, гемо- или пневмоторакса при переломе ребер); 3) Рентгеновское исследование должно быть обязательным методом исследования пострадавшего не только с подозрением на перелом кости, но и при наличии явных признаков перелома. Это исследование надо выполнять и после проведения лечебного мероприятия, поскольку оно поможет определить правильность выполненного лечения. Необходимо соблюдать правила при рентгенографии костей конечностей: а) правильная укладка больной конечности; б) рентгенография не менее чем в 2-х, а иногда в 3-х проекциях в) рентгенография с захватом ближайшего смежного сустава; г) при показаниях: сравнительная рентгенография, компьютерная: томография, МРТ, денситометрия Основным рентгенологическим признаком перелома кости является наличие линии перелома (плоскости перелома в рентгеновском изображении) или смещение костных отломков. Последний признак считается абсолютным признаком перелома. Переломы костей у детей У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей. - Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении. - Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях. - Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме. - Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Типичные переломы: - Надломы и переломы по типу зелёной ветки илиивового прута обусловлены гибкостью костей. - Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей. - Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает. - Апофизеолиз - отрыв апофизапо линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины: - При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации - локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование. - В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы. 4. Рентген жкт,вроде,точно не помню вопрос Билет № 20 1. Определение совместимости по Rh 2. Обработка рук хирурга первомуром и ультразвуком Виды обработки рук хирурга: - хирургическая антисептика - гигиеническая антисептика - гигиеническое мытье рук Цель: предупреждение заноса с рук хирурга инфекции в операционную рану м/о и развития послеоперационного осложнения. Она достигается резким снижением заносных и аутогенных м/о на руках, прежде всего на подушечках пальцев и до локтевого сустава. Требования к препаратам используемых для обработки рук хирурга: - широкий спектр действия - быстрое достижение снижения численности м/о (30 с - 2 мин) - сохранение действия антисептика в течение длительного времени (3 часа) - безвредны для кожи хирурга - должны действовать на перчаточный сок - при повторном применении действие должно накапливаться - доступными и дешевыми Механическая обработка под краном с щеткой и мылом., тщательно от кончиков пальцев до верхней трети предплечья, после не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов.  Первомур - смесь: - Пергидроля 17,1 мл 33% - Муравьиной кислоты 6,9 мл 100% - Дистилированная вода 1 л Смесь выдерживают 1,5 часа в холодильнике, периодически встряхивая, образуется надмуравьиная кислота. Раствор готовят в концентрации 2,4% на 5 л (в тазу могут вымыть руки подряд 10 хирургов). Сначала мыть руки 1 минуту с мылом под проточной водой, ополаскивакют, вытирают насухо стерильным полотенцем, опускают руки в таз с рабочим раствором до локтевых сгиббов на 1 мин, вытирают насухо и надевают перчатки. Перспективен способ обработки рук хирурга ультразвуком: для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 минуты. Мытье осуществляется погружением рук в 0,05% водный раствор хлоргексидина, через который пропускают ультразвуковые волны, обеспечивающие" эффект мытья". 3. Сепсис. Определение понятия, этиология, классификация и клинические появления.ИЛИ НИЖЕ ТОЖЕ ПРО СЕПСИС: Сепсис. Определение понятия, патогенез, принципы лечения.(119вопрос в документе) СПРОСИТЬ ЧТО ИМЕННО! Сепсис – это патологическое состояние организ- ма, возникающее при распространении инфекции по кровеносному и лимфа- тическому руслу из первичного очага в другие органы, характеризующееся тяжёлым течением общей воспалительной реакции, приводящей к полиорганной дисфункции. Сепсис – это синдром системной воспалительной реакции в ответ на инфекцию. Впервые термин синдром системной воспалительной реакции был предложен в 1991 году в Чикаго на Международной согласительной конференции Американской ассоциации торакальных врачей и общества по лечению больных, находящихся в критическом состоянии.. На этой конференции была принята современная классификация септических состояний, к которым отнесли: Инфекционный процесс (инфекция) - микробиологически под- тверждённое или клинически выявляемое состояние, характеризующееся различными воспалительными реакциями в ответ на внедрение микроорга- низмов в интактные до этого ткани и структуры организма. Бактериемия – состояние, характеризующееся присутствием жизнеспособных бактерий в системном кровотоке организма. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) – неспецифическая, генерализованная реакция организма в ответ на тяжёлую травму, инфекционный процесс или другие стресс-реакции, проявляющаяся двумя и более из четырёх симптомов: 1) температура тела выше 38ºС или ниже 36ºС; 2) тахикардия более 90 в минуту; 3) тахипноэ более 20 в минуту или рСО2>32 мм рт.ст. (для больных на аппарате искусственной вентиляции лёгких); 4) количество лейкоцитов крови более 12х10/л или ниже 4х10/л, или наличие не менее 10% незрелых клеток (палочкоядерных, юных нейтрофилов и т.д). Сепсис – состояние, при котором наблюдается более двух при- знаков системной воспалительной реакции при наличии инфекционного оча- га, выявленного клинически или бактериологически. Тяжёлый сепсис – сепсис в сочетании с проявлениями полиор- ганной недостаточности, перфузионными нарушениями и артериальной ги- потензией, корригирующихся с помощью методов интенсивной терапии. Септический шок – тяжёлый сепсис при наличии синдрома ги- поциркуляции, гипоперфузии и снижении систолического давления ниже 90 мм рт. ст., которые сохраняются, несмотря на проводимую интенсивную ин- фузионную, инотропную и вазопрессорную поддержку. Синдром полиорганнной недостаточности – симптомокоплекс острых нарушений функции органов и систем, при котором организм не спо- собен самостоятельно стабилизировать возникшие в них изменения. Несмотря на внедрение новых подходов к диагностике сепсиса, не утратила своей актуальности и клиническая классификация его форм, которую используют при формулировке диагноза. По характеру первичного очага инфекции – раневой, послеродо- вый, ожоговый сепсис, сепсис при заболеваниях внутренних органов. По локализации первичного очага – тонзилогенный, одонтоген- ный, риноотогенный, уросепсис, пупочный сепсис у детей, кардиогенный, гинекологический, абдоминальный, ангиогенный. По клиническому течению – молниеносный (1-2 суток), острый (5- 10 суток, без ремиссии), подострый (2-12 недель), хронический, рецидиви- рующий сепсис (более 3 месяцев). По наличию или отсутствию первичного очага - первичный (очаг отсутствует), вторичный (есть первичный очаг или “входные ворота”). По особенностям развития клинической картины заболевания – ранний (до 3 недель от момента внедрения инфекции), поздний (развивается позже 3 недель от момента внедрения инфекции). По виду и характеру возбудителя – аэробный сепсис, анаэробный, смешанный, грибковый, сепсис, вызванный нозокомиальной инфекцией. По характеру генерализации инфекции – септицемия, септикопиемия (в настоящий момент находится на стадии обсуждения применение данных терминов, как не совсем корректно отражающих изменения, происходящие в организме при сепсисе). В настоящее время можно выделить ряд факторов риска развития септического очага и генерализованной формы инфекции: - продолжительные сроки существования очага инфекции; - некрозы тканей; - флегмонозный характер ответной воспалительной реакции; - возраст пациентов старше 40 лет; - иммунодефицитные состояния (врождённые и приобретённые), - эндокринопатии (сахарный диабет, тиретоксикоз, гипотиреоз и т.д.); - ангиопатии (хроническая артериальная, венозная и лимфатическая недостаточность); - хронические заболевания внутренних органов в стадии дисфункции или недостаточности (хроническая почечная, печёночная, дыхательная сер- дечно-сосудистая недостаточность). По фазам развития сепсиса – фаза напряжения, фаза катаболиче- ских расстройств и стадия исхода. Несмотря на наличие нескольких классификаций сепсиса, вполне при- менимых на современном этапе научных исследований данной патологии, следует отметить, что вся приведённая терминология сепсиса остаётся за пределами международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10), которую в настоящее время используют в своей клинической работе врачи многих стран. МКБ-10, к сожалению, не содержит термин сепсис, и его заменяет весьма обобщённое понятие септицемии, имеющей разделение по виду возбудителя 4. Отличие спиральной и линейной кт, подготовка пациента к кт Билет № 21 1. Аутогемотрансфузия. Виды, показания, способы заготовки аутокрови. Аутогемотрансфузия – это переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед или во время операции. В клинической практике нередко приходится прибегать к переливанию больному его собственной крови. Преимущество метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови заключается в исключении опасности развития осложнений, связанных с иммунологическими реакциями на переливаемую кровь, переносом инфекционных и вирусных заболеваний донора (вирусный гепатит, СПИД), переливанием большого количества крови, а также позволяет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с наличием антител к антигенам эритроцитов, не входящих в систему АВО и резус. При аутогемотрансфузиях отмечается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного. Основная цель аутогемотрансфузии - возмещение потери крови во время операции собственной кровью больного, лишенной отрицательных свойств донорской крови. Показания к аутогемотрансфузии - кровопотеря во время операции. Особенно это актуально у больных с редкой группой крови и невозможностью подбора донора, а также при наличии у пациента нарушений функции печени и почек. В таких ситуациях переливание донорской крови может привести к развитию постгемотрансфузионных осложнений. В последнее время аутогемотрансфузию стали широко применять и при сравнительно небольших по объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опасности. Противопоказаниями к аутогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, поздние стадии злокачественных заболеваний, панцитопения. Абсолютно исключено применение метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике. Заготовка аутокрови (плазмы, эритроцитов, тромбоцитов) допустима у лиц от 18 до 60 лет Аутогемотрансфузия может быть осуществлена двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной заблаговременно до операции; реинфузия крови, собранной из серозных полостей тела больного после массивного кровотечения. |