Билет 1 Вопрос Строение бактериальной клетки
 Скачать 3.25 Mb.
|
|
Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается. Профилактика. Общая профилактика основана на мерах предупреждения венерических заболеваний. Для предупреждения гонобленореи новорожденным сразу после рождения закапывают в конъюктивальный мешок (девочкам также в половую щель) 1-2 капли раствора сульфацила натрия или антибиотика (пенициллины, цефалоспарины) Лечение. Основу терапии составляет антимикробная терапия. Препараты выбора – сульфаниламиды и антибиотики, подавляющие жизнедеятельность гонококков (β – лактальные антибиотики, аминогликозиды). Для лечения хронических или осложненных форм гонореи используют гоновакцину. Микробиологическая диагностика. Наиболее распространенным методом является бактериоскопическое исследование. Выделение чистой культуры проводится сравнительно редко, главным образом, при хронической гонорее, когда бактериоскопия дает отрицательный результат. Кроме того, в настоящее время используют РИФ и ПЦР. Серодиагностика при хронической гонорее (РСК) проводится редко Билет 20. Вопрос 1. фаги (бактериофаги) , их применение По своей природе бактериофаги – это вирусы-паразиты, поражающие бактериальные клетки. Строение фага, химический состав. Различают простые и сложные фаги. Простые имеют форму шестигранников или нитей, а сложные - форму сперматозоида. Сложные фаги имеют головку, воротничок и хвостовую часть. В центре головки располагается нуклеиновая кислота, а вокруг неё белковая оболочка – капсид. Хвостовая часть представляет цилиндрический футляр, напоминающий иглу шприца. В нижней части хвостового отростка располагается шестиугольная базальная пластинка с шипами и фибриллами, с помощью которой бактериофаг прикрепляется к бактерии. Здесь же находятся ферменты лизоцим и гиалуронидаза, расщепляющие оболочку бактериальной клетки. Взаимодействие бактериофага с чувствительной к нему бактериальной клеткой происходит в виде следующих стадий: 1. Адсорбция частиц фага на поверхностных рецепторах бактериальной клетки 2. Проникновение (инъекция) нуклеиновой кислоты фага в бактериальную клетку. С помощью хвостового шипа и ферментов лизоцима и гиалуронидазы бактериофаг делает отверстие в оболочке бактериальной клетки и за счет сокращения белковой оболочки головки впрыскивает свою ДНК в бактериальную клетку. 3. Репродукция нуклеиновой кислоты и синтез белков фага внутри бактериальной клетки. 4. Сборка и формирование зрелых фаговых частиц. Белковые оболочки окружают ДНК фага, образуя зрелые фаговые частицы 5. Лизис бактериальной клетки и выход зрелых фаговых частиц. Различают лизис бактериальной клетки изнутри и лизис извне. Лизис изнутри - это явление, когда бактериофаг впрыскивает в бактериальную клетку свою ДНК, в результате чего идет его размножение и лизис клетки связан с выходом образовавшихся зрелых частиц фага. Лизис извне – это явление, при котором на одну бактериальную клетку набрасывается много фагов, в результате чего они делают много отверстий в оболочке бактериальной клетки, через которые вытекает цитоплазма бактериальной клетки и клетка погибает. Виды фагов: по содержанию нуклеиновой кислоты фаги подразделяются на ДНК – и РНК – содержащие, а по характеру взаимодействия с бактериями - на вирулентные и умеренные. - Вирулентные фаги вбрасывают свою ДНК в бактериальную клетку, размножаются в ней и вызывают ее лизис (продуктивные инфекции); - Умеренные фаги впрыскивают свою ДНК в бактериальную клетку, но не размножаются в ней, а ДНК фага вклинивается в хромосому микробной клетки и в дальнейшем воспроизводится вместе с бактериальным геномом при делении клетки. Умеренный фаг, ДНК которого объединилась с ДНК бактерии, называется профагом. По специфичности фаги делят на: монофаги - лизируют все штаммы определенного вида бактериальных клеток; типовые фаги - лизируют только определенные типы бактерий вида; полифаги – способны лизировать родственные бактерии. Применяются бактериофаги с терапевтической, профилактической и диагностической целями (фаготерапия, фагопрофилактика, фагодиагностика) Способы применения Метод, которым должен применяться бактериофаг, напрямую зависит от характера и места расположения очага воспаления. В разных ситуациях уместными будут следующие способы применения: перорально (лекарственный препарат принимается через рот); ректально (клизма бактериофагом); местно (в виде промывания, примочек, орошений, закапывания, полоскания, введения турунд, пропитанных препаратом). Бактериофаг действует более эффективно, если лечение совмещает разные способы применения. Существуют определенные клинические показания, по которым внутрь принимается бактериофаг в таблетках, а местное действие оказывает бактериофаг жидкий в виде примочки. Набирают популярность препараты на основе бактериофагов, выпускаемые в форме растворов, аэрозолей, таблеток, свечей и гелей. Аптечные формы препаратов снабжены подробной инструкцией, как принимать бактериофаг. Вопрос 2. аллергические реакции в стоматологии Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно в любой области деятельности человека — в том числе и в стоматологии, а катализатором могут выступать пломбировочные материалы, анестезия, металлические компоненты и оборудование. Виды аллергии выделяют два основных вида аллергии: Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики и на содержащиеся в них консерванты, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта. Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции. Симптомы аллергии в стоматологии При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы. Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита. Одним из самых тяжелых проявлений аллергии в стоматологии является анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным. Причины аллергии генетическая предрасположенность к аллергии; вегетососудистые заболевания; неправильно подобранная дозировка анестетика; незнание пациента о наличии у него аллергии на медикаменты; старые протезы и некачественная гигиена полости рта; психические дисфункции. Первая помощь В каждом стоматологическом кабинете в наличии должна быть аптечка «экстренной противошоковой помощи», включающая в себя: преднизолон; антигистаминный препарат; адреналин; эуфиллин; димедрол; шприцы; этиловый спирт; вату; марлю; жгут; венозный катетер; физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров. Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика. В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами (допускаются таблетки, гели, мази). Нелишним будет проведение санации полости рта и соблюдение диеты с исключением из рациона шоколада, морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных продуктов. Вся информация должна быть занесена в анамнез в медицинской карте пациента и обновляться по мере получения новых данных. Профилактика – следует тщательно собирать анемнез с целью выявления аллергических реакций, зафиксировав их наличие в амбулаторной карте стоматологического здоровья; при необходимости направить пациента на консультацию в аллергологический центр для проведения проб на переносимость местнообезболивающих препаратов; – определив вид аллергии, не следует использовать вещества, вызывающие ее; – особого внимания должны заслуживать больные, страдающие различными аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм, коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.); – если необходимо применить премедикацию то в ее состав целесообразно ввести антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол), а в отдельных случаях и гормональные средства (преднизолон, гидрокортизон); – тщательно подходить к выбору местных анестетиков с учетом не только основного действующего вещества, но и консервантов, входящих в их состав (парабены, бисульфит натрия и их концентрация); – в исключительных случаях, когда выявлена поливалентная аллергия на все местноанестезируюие препараты, можно рекомендовать проводить обезболивание, после адекватной премедикации, 1 % раствором супрастина или димедрола в объеме до 3 мл. Эффективность анестезии этими препаратами аналогична обезболиванию, проведенному 1% раствором новокаина без вазоконстриктора. Вопрос 3. хламидии всё про них Хламидиозы – группа широко распространённых инфекционных болезней человека и животных, характеризующихся преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз и половых органов, а также склонностью к хроническому течению. Таксономия: Порядок: Chlamydiales Семейство: Chlamydiaceae Род: 1. Chlamydia 2. Chlamydophila Виды: C. Trachomatis C. Pneumoniae C. Psitacci и др. Морфология: Хламидии представляют собой мелкие сферические организмы грамотрицательные. Клеточные оболочки лишены пептидогликана. Хорошо окрашиваются по Романовскому – Гимзе в голубой или фиолетовый цвета. Размножаются бинарным делением. Могут образовывать L – формы и самопроизвольно возвращаться к исходным формам. Жизненный цикл хламидий: . Хламидии неспособны сами производить энергию, так как не имеют собственных митохондрий и живут за счёт энергии клетки хозяина, которую они инфицировали. Культуральные свойства: Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, поэтому не растут на питательных средах. Для культивирования используют: а) клеточные культуры б) заражение в желточный мешок куриных эмбрионов; в) заражение лабораторных животных. Антигенная структура: Антигенный состав сложен, у микроорганизмов выделяют: 1. родоспецифический антиген - термостабильный, поверхностный; 2. видоспецифические антигены - белок, термостабильный; 3. типоспецифические антигены - белки. 4. Факторы патогенности: 1. эндотоксин (ЛПС), освобождающийся после разрушения хламидий, вызывающий токсинемию; 2. экзотоксины, представленные термолабильными белковыми субстанциями, присутствующие у всех видов и вызывают гибель мышей после внутривенного введения; 3. белки наружной мембраны, участвующие в адгезии; 4. родоспецифический антиген, препятствующий фагоцитозу. Устойчивость во внешней среде: Вне организма человека (животного) при комнатной температуре хламидии погибают через 24 – 36 часов. Температура 100 ° С убивает их через 1 минуту Микробы чувствительны к действию УФЛ, 70 % спирта Эпидемиология: Хламидиозы являются заболеваниями, при которых источником инфекции могут быть люди, более 200 видов млекопитающих и птиц. Заражение человека C. pneumoniae и C. psittaci происходит воздушно – капельным, воздушно – пылевым путём, C. trachomatis – половым, вертикальным, контактно – бытовым путями. Хламидии не являются нормальными представителями микрофлоры человека, а их обнаружение всегда говорит об инфекционном процессе, так как основной особенностью хламидий является внутриклеточный паразитизм. Отсутствие клинических симптомов заболевания следует рассматривать как временное равновесие между паразитом и хозяином. Иммунитет: Иммунный ответ носит смешанный характер, он поддерживается лишь при наличии возбудителя в организме. Перенесённая инфекция не обеспечивает иммунитета. Естественная резистентность отсутствует. Симптомы хламидиоза у женщин: Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе при мочеиспускании), боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и легкая температура — симптомы интоксикации. Симптомы хламидиоза у мужчин: У мужчин симптомы наличия хламидийной инфекции проявляются вначале, в большинстве случаев, как легкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения — уретрит, который продолжается не менее нескольких месяцев. У мужчин могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение. Могут быть разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, в мошонке, в пояснице, в яичках. Может повыситься температура — до 37 градусов, мужчина может ощущать общую слабость — следствие интоксикации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении. Лечение антибиотики, противогрибковые препараты (флюконазол), иммуномодуляторы (интерферон); при наличии обильных выделений из уретры используют также местные противомикробные препараты. Во время лечения запрещён приём алкогольных напитков; рекомендуется также ограничить употребление молочных продуктов. Билет 21 Вопрос 1. модификация и мутация бактерий вирусов, значение в медицине Модификации у бактерий Модификациями называются фенотипическая изменчивость у бактерий. А. Модификации не сопровождаются первичными изменениями в ДНК. Б. Вследствие этого, модификации, как правило, вскоре утрачиваются. Мутации у бактерий При мутационной изменчивости у бактерий происходят изменения в первичной структуре ДНК, которые выражаются в наследственно закреплённой утрате или изменении какого-либо признака (или признаков). А. По происхождению мутации у бактерий классифицируются на спонтанные и индуцированные. 1. Спонтанные мутации трудно или невозможно связать с действием определённого фактора (мутагена). а. Наиболее часто спонтанные мутации происходят вследствие ошибки в работе ДНК- полимеразы при репликации ДНК. б. Вторую группу спонтанных мутаций составляют инсертационные мутации, которые происходят вследствие встраивания в нуклеоид внехромосомных факторов наследственности. 2. Индуцированные мутации у бактерий вызываются в эксперименте действием конкретного мутагена. Б. По направленности мутации у бактерий классифицируются на прямые и обратные. 1. Прямые мутации сопровождаются потерей или изменением признака и появлением мутантного генотипа. 2. Обратные мутации, или реверсии, происходят в мутантном генотипе и вызывают его возврат к нормальному, до появления прямой мутации, генотипу. а. При истинных реверсиях происходит восстановления и генотипа и фенотипа. б. При супрессорных реверсиях восстанавливается только фенотип, а генотип продолжает оставаться мутантным. Значение бактерий в медицине В нашей жизни они необходимы при создании кровезаменителей, антибиотиков, аминокислот, ферментов, противовирусных и противораковых препаратов, пробы ДНК для диагностики, гормональных препаратов. Неоценимый вклад в медицину сделали ученые, выявив ген, отвечающий за гормон инсулина. Вживив его в бактерию коли, получили выработку инсулина, спасая жизни многим больным. Японские ученые обнаружили бактерии, выделяющие вещество, уничтожающее зубной налет, тем самым предотвращая появление кариеса у человека. Из бактерий-термофилов выводят ген, кодирующий ферменты, имеющие ценность в научных исследованиях, так как они нечувствительны к высоким температурам. При производстве витаминов в медицине используют микроорганизм Clostridium, получая при этом рибофлавин, выполняющий важную роль в здоровье человека. Модификация вирусов Модификация (ненаследуемые изменения) у вирусов обусловливается особенностями клетки хозяина, в которой происходит репродукция вируса. Модифицированные вирусы приобретают способность заражать клетки, аналогичные тем, в которых они модифицировались. У разных вирусов модификация по-разному проявляется. Например, у фагов изменяется форма "негативных пятен" (фаговых колоний). Мутация у вирусов Мутация - изменчивость, связанная с изменением самих генов. Она может иметь прерывистый, скачкообразный характер и приводить к стойким изменением наследственных свойств вирусов. Все мутации вирусов делятся на две группы: · спонтанные; · индуцированные; Индуцированная мутация. Большая часть мутантов получена из популяций дикого типа, обработанных мутагенами, например, азотистой кислотой, алкилирующими агентами, ультрафиолетовым облучением. Спонтанная мутация. Некоторые вирусы дают значительную долю мутантов в отсутствии каких-либо мутагенов. Эти спонтанные мутации накапливаются в геномах вирусов и приводят к изменению фенотипа. В основе спонтанного мутагенеза лежит «ошибочное» спаривание азотистых оснований.Во время репликации вирусов спаривание правильного азотистого основания с основанием приводит к простой замене пурина на пурин или пиримидина на пиримидин. Появляющиеся мутанты утрачивают определенный участок генома родительского вируса. Вирусные частицы с таким дефектным геномом сохраняют свою активность, но для репликации и созревания нуждаются в продуктах вирусного генома родителя – обычно в структурных и неструктурных белках. Такой характер воспроизводства вирусов называют негенетическим типом взаимодействия ; родительский вирус, стимулирующий репродукцию мутанта, – вирусом-помощником, а репродуцирующийся с его помощью му- тант – вирусом-спутником. |