Билет 1 Вопрос Строение бактериальной клетки
 Скачать 3.25 Mb.
|
|
Вопрос 3. Сибирская язва Классификация сибирской язвы Семейство Bacillaceae Род Bacillus Вид B. anthracis Сибирская язва - острая антропозоонозная инфекционная болезнь, характеризуется тяжелой интоксикацией , поражением кожи, лимфатических узлов и других органов с высокой летальностью. Морфология - бациллы очень крупные грамположительные палочки с обрубленными концами, в мазке из чистой культуры располагаются в виде длинных цепочек. Неподвижны. Образуют расположенные центрально споры, а так же капсулу. Культуральные свойства Аэробы. Хорошо растут на простых средах, можно выращивать на сыром или вареном картофеле , настое соломы . Температурный оптимум 35-37. Оптимум рН 7.2-8.6 На жидких средах - придонный рост в виде комочка ваты, не вызывая помутнения среды. На плотных средах - крупные с неровными краями шероховатые матовые колонии. Под лупой колонии - грива льва или голова медузы. На средах с пенициллином - расположены цепочкой - жемчужное ожерелье. Биохимическая активность высокая. Ферментирует до кислоты глюкозы, сахарозу, фруктозу, мальтозу, крахмал, инулин. Выделяют желатиназу, обладают слабой гемолитической активностью. Молоко свертывает за 3-5 суток. Факторы патогенности - синтезируется большое количество капсульного вещества, который обладает антифагоцитарной активностью - экзотоксин - белковый комплекс состоит из протективного и летального компонентов - вызывает отек. По отдельности не способны проявлять токсическое действие Экологическая ниша крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, олени, верблюды и свиньи. Устойчивость окружающей среды Неустойчивы к факторам внешней среды: гибнут при кипячении. Споры устойчивы - сохраняются в течении 10 лет. Эпидемиология Сибирская язва распространена повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством. Источник инфекции - больные животные ( крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, олени). Резервуар возбудителя - почва. Человек - биологический тупик. Человек заражается чаще всего контактным путем, реже - алиментарно и аэрогенно и другими путями, при уходе за больными животными, убое, употребление мяса. Патогенез Входные ворота - поврежденная кожа, слизистые оболочки ЖКТ и дыхательных путей. На месте внедрения возбудителя в кожу развивается карбункул . Возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы и в них развивается воспаление. Клиника Инкубационный период от нескольких часов до 12 дней. Клиническая картина обусловлена характером пораженных органов. Есть кожная, легочная, и кишечная клинические формы. Все они могут заканчиваться сепсисом. Иммунитет Стойкий перекрестный клеточно - гуморальный иммунитет. Микробиологическая диагностика. материал для исследования а) от больных или подозрительных на заболевание людей в зависимости от формы заболевания - содержимое везикул, отделяемое карбункула или язвы, струпья, мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, моча, испражнения, экссудаты; б) трупный материал - кровь, экссудаты, кусочки органов (селезенки, печени, лимфоузлов и др.); в) материал от животных; г) продовольственное сырье и продукты животного происхождения; д) объекты окружающей среды - почва, трава, фураж, подстилка, вода и т.д. Бактериологический метод Биологический метод Молекулярно генетический Серологический метод Аллергический метод Лечение Антибиотики и сибиреязвенный иммуноглобулин. Антибактериальная терапия - пенициллин или тетрациклин. Профилактика мероприятия 1 группы - направлены на источник инфекции мероприятия 2 группы - на разрыв механизма и путей передачи мероприятия 3 группы - на восприимчивый коллектив. Специфическая живая сибиреязвенная вакцина СТИ( санитарно - технический институт) Вакцина - живые споры вакцинного сибиреязвенного штамма СТИ, лиофилизированные Схема вакцинации: двукратная 0 день – 20 день или 30 день. Ревакцинация ежегодно однократно. Для экстренной профилактики - сибиреязвенный иммуноглобулин. Неспецифическая Сжигание трупов животных Очистка водопоев Обеззараживание мест содержания животных Изоляция больных и подозрительных животных Создание скотомогильников Билет 27. Вопрос 1. Стерилизация,оценка стерилизации Стерилизация предполагает полную инактивацию микробов в объектах, подвергающихся обработке. Суoествует три основных метода стерилизации: 1. тепловой, 2. лучевой, 3. химической. Тепловая стерилизацияоснована на чувствительности .микробов к высокой температуре. При 60 "С - денатурация белка, деградация нуклеиновых кислот, липидов, вследствие чего вегетативные формы микробов погибают. Споры инактивируются при 160—170 °С. Для тепловой стерилизации применяют, в основном, сухой жар и пар под давлением. Стерилизацию сухим жаром осуществляют в воздушных стерилизаторах (прежнее название — «сухожаровые шкафы или печи Пастера»). Воздушный стерилизатор представляет собой металлический плотно закрывающийся шкаф, нагревающийся с помощью электричества и снабженный термометром. Обеззараживание материала в нем производят, как правило, при 160 °С в течение 120 мин. Однако возможны и другие режимы: 200 °С - 30 мин, 180 "С - 40 мин. Стерилизуют сухим жаром лабораторную посуду и другие изделия из стекла, инструменты, силиконовую резину, т. е. объекты, которые не теряют своих качеств при высокой температуре. Обработка паром под давлением в паровых стерилизаторах (старое название — «автоклавы») является наиболее универсальным методом стерилизации. Паровой стерилизатор .В автоклаве создается повышенное давление, что приводит к увеличению температуры кипения. Поскольку кроме высокой температуры на микробы оказывает воздействие и пар, споры погибают уже при 120 °С. Наиболее распространенный режим работы парового стерилизатора: 2 атм — 121 °С — 15—20 мин. Время стерилизации уменьшается при повышении атмосферного давления, а следовательно, и температуры кипения (136 °С — 5 мин). Микробы погибают за несколько секунд, но обработку материала производят в течение большего времени, так как, во-первых, высокая температура должна быть и внутри стерилизуемого материала и, во- вторых, существует так называемое поле безопасности (рассчитанное на небольшую не- исправность автоклава). Стерилизуют в автоклаве большую часть предметов: перевязочный материал, белье, коррозионно-устойчивые металлические инструменты, питательные среды, растворы, инфекционный материал и т. д. Тепловая стерилизация — наиболее надежный, экологически безопасный, дешевый и хорошо контролируемый метод. Однако его невозможно применять тогда, когда предметы повреждаются от высокой температуры. В этих случаях прибегают к другим методам. Химическая стерилизацияпредполагает использование токсичных газов: оксида этилена, смеси оксида этилена и бромистого метила и формальдегида. Эти вещества являются алкилирующими агентами, их способность в присутствии воды инактивировать активные группы в ферментах, других белках, ДНК и РНК приводит к гибели микроорганизмов. Стерилизация газами осуществляется в присутствии пара при температуре от 18 до 80 °С в специальных камерах. В больницах используют формальдегид Перед химической стерилизацией все изделия, подлежащие обработке, должны быть высушены. Этот вид стерилизации небезопасен для персонала, для окружающей среды и для пациентов, пользующихся простерилизованными предметами (большинство стерилизующих агентов остается на предметах). Однако существуют объекты, которые могут быть повреждены нагреванием, например, оптические приборы, радио- и электронная аппаратура, предметы из нетермостойких полимеров, питательные среды с белком и т. п., для которых пригодна только химическая стерилизация. В последнее время в связи с широким распространением в медицинской практике изделий из термолабильных материалов, снабженных оптическими устройствами, например эндоскопов, стали применять обезвреживание с помощью химических растворов. После очистки и дезинфекции прибор помещают на определенное время (от 45 до 60 мин) в стерилизующий раствор, затем прибор должен быть отмыт стерильной водой. Для стерилизации и отмывки используют стерильные емкости с крышками. Простерилизованное и' отмытое от стерилизующего раствора изделие высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость. Все манипуляции проводят в асептических условиях и в стерильных перчатках. Хранят эти изделия не более 3 суток. Лучевая стерилизацияосуществляется либо с помощью гамма-излучения, либо с помощью ускоренных электронов. Источником гамма-излучения, получаемого в специальных гамма-установках, являются радиоактивные изотопы Гибель микробов под действием гамма-лучей и ускоренных электронов происходит прежде всего в результате повреждения нуклеиновых кислот. Причем микробы более устойчивы к облучению, чем многоклеточные организмы. Лучевая стерилизация позволяет обрабатывать сразу большое количество предметов (например, одноразовых шприцев, систем для переливания крови). Еще одним способом стерилизации является фильтрование. Фильтрование с помощью раз- личных фильтров (керамических, асбестовых, стеклянных), а в особенности мембранных уль- трафильтров из коллоидных растворов нитроцеллюлозы или других веществ позволяет освободить жидкости (сыворотку крови, лекарства) от бактерий, грибов, простейших и даже вирусов. Дли ускорения процесса фильтрации обычно создают повышенное давление в емкости с фильтруемой жидкостью или пониженное давление в емкости с фильтратом. Микробиологический контроль объектов, подвергшихся стерилизации, в повседневной практике не производится. Его заменяет косвенный контроль — контроль работы стерилизаторов, который осуществляется несколькими способами. Во-первых, персонал должен строго соблюдать и документировать установленный режим стерилизации, который обеспечивает гибель микробов. Во-вторых, косвенно о поддержании определенной температуры можно судить по изменению окраски химических индикаторов (либо индикаторных бумажек, либо порошков, жидкостей — бензойной кислоты, мочевины, запаянных в ампулы), которые помещают на поверхности и в глубине стерилизуемого объекта. В-третьих, должен регулярно проводиться технический контроль аппаратуры соответствующей службой. В-четвертых, три раза в году осуществляют биологический контроль, помещая внутрь стерилизуемых предметов биотесты, приготовленные из термоустойчивых бацилл. После процедуры стерилизации должна сохраняться стерильность, которую поддерживают с помощью упаковки: полимерной пленки, бумаги, фольги, биксов, металлических пеналов и др. Вопрос 2. Антигены бактерий и вирусов Инфекционные антигены – это антигены бактерий, вирусов, грибов, простейших. Существуют следующие разновидности бактериальных антигенов: 1) группоспецифические (встречаются у разных видов одного рода или семейства); 2) видоспецифические (встречаются у различных представителей одного вида); 3) типоспецифические (определяют серологические варианты – серовары, антигеновары – внутри одного вида). В зависимости от локализации в бактериальной клетке различают: 1) О – АГ – полисахарид; входит в состав клеточной стенки бактерий. Определяет антигенную специфичность липополисахарида клеточной стенки; по нему различают сероварианты бактерий одного вида. О – АГ слабо иммуногенен. Он термостабилен (выдерживает кипячение в течение 1– 2 ч), химически устойчив (выдерживает обработку формалином и этанолом); 2) липид А – гетеродимер; содержит глюкозамин и жирные кислоты. Он обладает сильной адьювантной, неспецифической иммуностимулирующей активностью и токсичностью; 3) Н – АГ; входит в состав бактериальных жгутиков, основа его – белок флагеллин. Термолабилен; 4) К – АГ – гетерогенная группа поверхностных, капсульных антигенов бактерий. Они находятся в капсуле и связаны с поверхностным слоем липополисахарида клеточной стенки; 5) токсины, нуклеопротеины, рибосомы и ферменты бактерий. Антигены вирусов: 1) суперкапсидные антигены – поверхностные оболочечные; 2) белковые и гликопротеидные антигены; 3) капсидные – оболочечные; 4) нуклеопротеидные (сердцевинные) антигены. Все вирусные антигены Т-зависимые. Протективные антигены – это совокупность антигенных детерминант (эпитопов), которые вызывают наиболее сильный иммунный ответ, что предохраняет организм от повторного инфицирования данным возбудителем. Пути проникновения инфекционных антигенов в организм: 1) через поврежденную и иногда неповрежденную кожу; 2) через слизистые оболочки носа, рта, ЖКТ, мочеполовых путей. Гетероантигены – общие для представителей разных видов антигенные комплексы или общие антигенные детерминанты на различающихся по другим свойствам комплексах. За счет гетероантигенов могут возникать перекрестные иммунологические реакции. У микробов различных видов и у человека встречаются общие, сходные по строению антигены. Эти явления называются антигенной мимикрией. Суперантигены – это особая группа антигенов, которые в очень малых дозах вызывают поликлональную активацию и пролиферацию большого числа Т-лимфоцитов. Суперантигенами являются бактериальные энтеротоксины, стафилококковые, холерные токсины, некоторые вирусы (ротавирусы). Вопрос 3. Герпес вирусы,классификация,морфология,репродукция,характеристикаклассов,культивирование, лабораторнаядиагностика,лечение.Проявление герпеса в полости рта. СЕМЕЙСТВО Herpesviridae α-герпесвирусы(в. простого герпеса 1 типа(HHV – 1);в. простого герпеса 2 типа (HHV – 2);в. ветряной оспы и опоясывающего лишая (HHV – 3)). β-герпесвирусы(в. цитомегалии (HHV –5);в. герпеса человека 6 типа (HHV –6);в. герпеса человека 7 типа (HHV –7)) γ-герпесвирусы(в. Эпштейна-Барр (HHV –4);в. герпеса человека 8 типа (HHV – 8), ассоциированный с саркомой Капоши) ВПГ вызывает герпетическую инфекцию, или простой герпес, характеризующийся везикулезными высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением ЦНС и внутренних органов, а также пожизненным носительством (персистенцией) и рецидивами болезни. Таксономия. Семейство Herpesviridae. Род Simplexvirus. Структура. Геном ВПГ кодирует около 80 белков, необходимых для репродукции вируса и взаимодействия последнего с клетками организма и иммунным ответом. ВПГ кодирует 11 гликопротеинов, являющихся прикрепительными белками (gB, gC, gD, gH), белками слияния (gB), структурными белками, иммунными белками «уклонения» (gC, gE, gl).Вирус вызывает литические инфекции фибробластов, эпителиальных клеток и латентные инфекции нейронов. Культивирование. Для культивирования вируса применяют куриный эмбрион (на оболочке образуются мелкие плотные бляшки) и культуру клеток, на которой он вызывает цитопатический эффект в виде появления гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включениями. Антигенная структура. Вирус содержит ряд антигенов, связанных как с внутренними белками, так и с гликопротеидами наружной оболочки. Последние являются основными иммуногенами, индуцирущими выработку антител и клеточный иммунитет. Существует два серотипа: ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа. Резистентность. Вирус нестоек, чувствителен к солнечным и УФ-лучам. Эпидемиология. Источник инфекции — больной. ВПГ-1 и ВПГ-2 передаются преимущественно контактным путем (с везикулярной жидкостью, со слюной, половых контактах), через предметы обихода, реже — воздушно-капельным путем, через плаценту, при рождении ребенка. Оба типа вирусов могут вызывать оральный и генитальный герпес. ВПГ-1 чаще поражает слизистые оболочки ротовой полости и глотки, вызывает энцефалиты, а ВПГ-2 — гениталии (генитальный герпес). Патогенез. Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Чаще вирус вызывает бессимптомную или латентную инфекцию. Первичная инфекция. Везикула —проявление простого герпеса с дегенерацией эпителиальных клеток. Основу везикулы составляют многоядерные клетки. Пораженные ядра клеток содержат эозинофильные включения. Верхушка везикулы через некоторое время вскрывается, и формируется язвочка, которая вскоре покрывается струпом с образованием корочки с последующим заживлением. Минуя входные ворота эпителия, вирусы проходят через чувствительные нервные окончания с дальнейшим передвижением нуклеокапсидов вдоль аксона к телу нейрона в чувствительных ганглиях. Репродукция вируса в нейроне заканчивается его гибелью. Некоторые вирусы герпеса, достигая ганглионарных клеток, способны приводить к развитию латентной инфекции, при которой нейроны не гибнут, но содержат в себе вирусный геном. Большинство людей (70-90 %) являются пожизненными носителями вируса, который сохраняется в ганглиях, вызывая в нейронах латентную персистирующую инфекцию. Латентная инфекция чувствительных нейронов является характерной особенностью нейротропных герпесвирусов ВПГ. В латентно инфицированных нейронах около 1 % клеток в пораженном ганглии несет вирусный геном. Клиника. Инкубационный период 2—12 дней. Болезнь начинается с возникновения на пораженных участках зуда, появления отека и пузырьков, заполненных жидкостью. ВПГ поражает кожу (везикулы, экзема), слизистые оболочки рта, глотки (стоматит) и кишечника, печень (гепатиты), глаза (кератит) и ЦНС (энцефалит). Рецидивирующий герпес обусловлен реактивацией вируса, сохранившегося в ганглиях. Он характеризуется повторными высыпаниями и поражением органов и тканей. Генитальная инфекция является результатом аутоинокуляции из других пораженных участков тела; но наиболее часто встречающийся путь заражения — половой. Поражение проявляется в образовании везикулы, которая довольно быстро изъязвляется. Вирус простого герпеса проникает во время прохождения новорожденного через родовые пути матери, вызывая неонаталъный герпес. Неонатальный герпес обнаруживается на 6-й день после родов. Вирус диссеминирует во внутренние органы с развитием генерализованного сепсиса. Иммунитет. Основной иммунитет— клеточный. Развивается ГЗТ. NK-клетки играют важную роль в ранней противомикробной защите. Организм пораженного реагирует на гликопротеины вируса, продуцируя цитотоксические Т-лимфоциты, а также Т-хелперы, активирующие В-лимфоциты с последующей продукцией специфических антител. Гликопротеины вызывают образование вируснейтрализующих антител. Вирус - нейтрализующие антитела подавляют межклеточное распространение вирусов. Микробиологическая диагностика. Используют содержимое герпетических везикул, слюну, соскобы с роговой оболочки глаз, кровь, спинномозговую жидкость. В окрашенных мазках наблюдают гигантские многоядерные клетки, клетки с увеличенной цитоплазмой и внутриядерными включениями . Для выделения вируса исследуемым материалом заражают клетки HeLa, Нер-2, человеческие эмбриональные фибробласты. Рост в культуре клеток проявляется округлением клеток с последующим прогрессирующим поражением всей культуры клеток. Заражают также куриные эмбрионы, у которых после внутримозгового заражения развивается энцефалит. Выделенный вирус идентифицируют в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Серодиагностику проводят с помощью РСК, РИФ, ИФА и реакции нейтрализации по нарастанию титра антител больного. ИБ также способен выявлять типоспецифические антитела. При экспресс-диагностике в мазках-отпечатках из высыпаний, окрашенных по Романовскому- Гимзе, выявляются гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями. Для идентификации вируса используют также амплификацию генов вирусной ДНК в реакции ПЦР. Лечение. Для лечения применяют препараты интерферона, индукторы интерферона и противовирусные химиотерапевтические препараты (ацикловир, видарабин). Профилактика. Специфическая профилактика рецидивирующего герпеса осуществляется в период ремиссии многократным введением инактивированной культуральной герпетической вакцины. |