Билет Пропедевтика внутренних болезней, определение понятия, ее цели и задачи Пропедевтика
 Скачать 288.1 Kb.
|
|
Мальдигестия - это недостаточность пищеварительной функции ЖКТ - полостного пищеварения. Причины развития синдрома разнообразны: кишечные инфекции, отравления, алиментарные нарушения, аллергические заболевания и т.д. В этиологической структуре важное место занимают наследственные нарушения морфофункционального состояния ЖКТ. Отмечается неполноценное расщепление пищевых ингредиентов (в зависимости от уровня поражения пищеварительного канала), бурное размножение бактериальных ассоциаций с заселением флорой не только дистальных, но и проксимальных отделов тонкого кишечника. Развивается дисбакгериоз. Диагностика: Исследования крови. Исследования кала. Большое значение имеет гистологическое и гистохимическое исследование материала, полученного при биопсии тонкой кишки. 3. Расспрос больных с заболеваниями мочевыделительной системы. Боли надо выяснить их локализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бывают тупого характера (иногда - более выраженные) и беспокоят пациентов с острым нефритом. Резкие поясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острым пиелонефритом. Важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. Чем купируются или облетаются боли. Дизурический симптом: изменение количества мочи: полиурия, олигоурия, анурия; изменение ритма: никтоурия, гипоизостенурия (монотонно низкий удельный вес); изменение цвета мочи (насыщенно желтый, черно-коричневый, коричневая пенистая); изм прозрачности (гематурия и тд) Отеки развиваются при остром гломерулонефрите (нефротический отек), хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных. Кроме того поражения почек часто развиваются после охлаждения, аллергических реакций, при токсикозе беременных. При изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми и редкими металлами (ртутью, свинцом, хромом, кадмием, медью, ураном), соединениями бензола, гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, нитробензолом, фенилгидразитом). Важно знание семейного анамнеза для исключения наследственных нефритов, генетического амилоидоза, тубулопатий и ферментопатий. Билет № 10 1. Нарушение сердечного ритма - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией. Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется синусовой брадикардией. Виды аритмий: А) синусовая тахикардия: чсс 90-180. П: повышение физ активности, стимуляция СНС, вегетативно-сосудистая дистония и заболевания сердца (миокардит, сердечная недостаточность и пр), ЛС (Адреналин, Эуфиллин). ЭКГ: каждому зубцу Р соответствует QRS, но иногда Р сливается с Т. Б) синусовая брадикардия: чсс менее 60. П: повышенный тонус вагуса, снижение влияния СНС, снижение функции щитовидки, ЛС (Амиодарон, β-адреноблокаторы). Пациент не ощущает, но нарушается кровоснабжение органов=> обморок. ЭКГ: нормальные зубцы Р, иногда удлинен интервал PQ. В) синусовая аритмия – аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно-предсердного узла и чаще всего связанная с колебаниями вагуса. Присутствует периодами учащения и урежения ритма. П: неврозы, нейроциркуляторная дистония. ЭКГ: нерегулярный ритм, разная амплитуда RR Г) дыхательная аритмия – увеличение ЧСС во время вдоха и ее уменьшением во время выдоха и обусловлена изменением тонуса вагуса Экстрасистолия – вид аритмии, характеризующийся внеочередными сокращениями, которые могут начинаться из предсердий или желудочков. Виды: А) предсердные: П: очаг гетеротопного автоматизма в одном из предсердий. ЭКГ: деформирован Р. Неполная компенсаторная пауза(разряжение синусно-предсердного узла) Б) атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые):П: очаг гетеротопного автоматизма в АВ-соединениях = ретроградная активация предсердий, опережающая деполяризацию желудочков. ЭКГ: преждевременное появление комплекса QRS И неполная компенсаторная пауза В) желудочковые: П: гетеротопный очаг в одном из желудочков. ЭКГ: QRS уширен и деформирован, увеличение амплитуды в правых или левых грудных отведениях. Нет Р перед Ж.Э.. Укорочен зубец ST. Полная компенсаторная пауза. По частоте повторяемости Э делят на бигеминия (Э. после нормального сокращения), тригеминия (после двух нормальных), квадригеминия (после третьего нормального) 2. Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Предрасполагают к атеросклерозу: Генетические факторы, Психологические особенности личности, Повышение холестерина и другие нарушения липидного обмена. Гипертензия -Повышение АД. Курение, Повышенная масса тела. Нарушение углеводного обмена. Дислипидемия — нарушение обмена веществ, при котором повышается уровень холестерина в крови. Холестерин - жироподобное вещество, из него в основном состоит атеросклеротическая бляшка и он является главным виновником развития атеросклероза - болезни артерий человека. Гиперлипидемия— аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеидов в крови человека. При этом на гладкой и ровной поверхности артерий откладываются так называемые атеросклеротические (или атероматозные) бляшки. Бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в размере и количестве, они сужают просвет артерий и нарушают кровоток. Методы: Коронарная ангиография, Рентгенологическое обнаружение кальцификации артерий, электрокардиография. Определение нарушении липидного обмена,ультразвуковое исследование сосудов. З. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ . Паспортная часть, Жалобы больного при поступлении в клинику, Расспрос по системам (функциональное состояние): Общее состояние . Нервно-психическая сфера. Система органов дыхания. Сердечнососудистая система. Система органов пищеварения. Система мочевыделения. Опорно-двигательная система. Эндокринная система. Органы чувств. Ал. тогЫ - История настоящего заболевания. Ап. \з1ае - История жизни больного : Составить семейную родословную. Половая и семейная жизнь. Наследственность. Эпидемиологический анамнез. Привычные интоксикации. Аллергологический анамнез. Метеочувствительность и сезонность. §1а(и$ ргас5сп5 - Объективное исследование или настоящее состояние больного: Общий осмотр больного. Лимфатические узлы. Мышечная система. Кости. Суставы. Специальный осмотр (осмотр отдельных органов). Органы дыхания. Органы кровообращения. Органы пищеварения и брюшной полости. Органы мочевыделения. Исследование нервно-психической системы. Эндокринная система. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения. Окончательный диагноз и его обоснование. Билет 11 1. Перкуссия как метод исследования. История вопроса. Виды и основные правила перкуссии. Основные перкуторные звуки, их свойства. Перкуссия – один из методов клинического обследования. При проведении перкуссии (постукивания пальцем или специальным перкуторным молоточком по плессиметру) появляется звук. Это связано с тем, что колебания, вызываемые при этом, передаются на исследуемые органы или ткани. Отражая волны, они вызывают колебание воздушных масс, а мы воспринимаем полученные звуковые эффекты с помощью уха. В зависимости от структуры исследуемого органа или ткани определяются различные звуки. Перкуссия всегда проводится в абсолютной тишине. Первым проведение перкуссии в рамках исследования организма пациента предложил австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер в 1761 г. Метод исследования с успехом применяется до сих пор. Перкуссия позволяет определить границы исследуемого органа (топографическая перкуссия), сравнить перкуторный звук между симметричными участками тела (сравнительная перкуссия, наиболее часто используется при диагностике заболеваний легких) и различными участками одного органа (позволяет выявить изменение структуры самого органа, например появление очага воспаления в легком) или анатомической области (притупление в отлогих частях живота свидетельствует о накоплении жидкости (асците)). 2. Хронический гепатит. Определение понятия. Этиология. Клинические симптомы их патогенез. Дополнительные методы диагностики. Х.Г- объединенная группа заболеваний печени которая вызывается различными причинами разной степенью выраженности воспаления и печеночно-клеточного некроза. Протекающее без улучшения в течении б мес. И более. Хрон. Вирусный гепатит, этиология- вирусы В,С,Б Основ. путь перед. парантерально. Клии. прояв. латентное течение ед. жалоба слабость повышенная утомляемость. Астения. Х-ны тупые боли в правом подреберье. Тошнота боли в эпигастр. Области. Боли в мышцах и суставах. Желтуха, обесцв. Кал темная моча. «Малые печоночные признаки»- Телеангиэктазии-сосудистые звездочки; пальмарная эритема;ксантомы и ксантелазмы.геморраг синдром с появлением петехий.Клин. Проявл. Зависят от степени, активности восполит. Процесса.Х.Г не вирусной этиол.,-ЛС(аминазин,изониазид и т.д)генет, болезнь Вилсона Коновалова отложение меди;ферментные наруш.-дефецит а1 антитрепсина;. Клинически они х-ся синдромами паренх.желтухи и цитолиза с повышеннием активности трансаминаз.Типично постепенное прогресирование необрот. Структ. Изм. Печени: появление склероза, регенераторных узлов. Что приводит к циррозу.Доп. методы Д-ки-Вирусные маркерыНВsАg.НВсАg, НЬеАg и т.д; Биохим.анализ АСТ.АЛТ. Гистологическое исследование биоптата. 3. Характеристика I тона сердца у здоровых. Механизм образования. Первый тон составляет сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент). Билет 12 1. Пальпация живота. Поверхностная пальпация, глубокая скользящая методическая топографическая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Цели и задачи пальпации. Симптомы, их патогенез и диагностическое значение. При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными. Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается. Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова—Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки. 2. Недостаточность клапана аорты- порок при котором створки аортального клапана не плотно закрывают аортальное отверстие во время диастолы, в следствии чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Этиология: 1) ревматизм(80%)2) инфекционный эндокардит 3)сифилитический мезаортит 4)атеросклероз 5)врожденный порок б) тупая травма-(отрыв створки) очень редко. Гемодинамика Происходит обратный ток крови (регургитация) из аорты в левый желудочек, вызывает его расширение -тоногенную дилатацию. В след усиленной работы по изгнанию крови, левый желудочек гипертрофируется. Укорачивается диастола т.к из за обратного тока крови, давление в левом желуд. возрастает быстрее до уровня необходимого для открытия аорт клапана. В левом желудочке к началу диастолы остается какое-то кол-во крови, это приводит к затруднению работы левого предсердия, это приводит к «митрализации аортального порока.» Развивается ретроградный венозный застой крови в малом круге. По мере снижения сократительной способности правого желудочка, правого предсердия что приводит к застою в большом круге, «бычье сердце» (Cor bovinum). Клиника: при нерезко выраженных пороках – нет жалоб. А так – сердцебиение, усиленная пульсация, приступы стенокардии, головокружения, обмороки, одышка, бледность кожи, повышение пульсового давления - «пляска каротид» (пульс Корригана), подключичных артерий и симптом Мюссе (пульсаторное сотрясение головы), застой в большом круге – периферические отеки, тяжесть, увеличение печени (давящие распирающие боли). Исследование: АД 200 мм.рт.ст/0 мм.рт.ст, верхушечный толчок в 6-7 межреберьях кнаружи от среднеключичной линии, он разлитой, высокий, сильный, куполообразный, резистентный. Увеличен длинник и поперечник, ширина сосудистого пучка. Сердце аортальной конфигурации. I (на верхушке) и II тон (на аорте) ослаблены. При сифилисе, атеросклерозе – акцент 2-го тона, металлический тон из-за уплотнения стенки аорты! Диастолический шум в 5-й и 2-й точке после II тона, тембр шума- мягкий, дующий, «льющийся». ЭКГ: гипертрофия левого желудочка -увеличение амплитуды R в левых отведениях I, aVL, V5, V6. Левограмма. Снижение сегмента ST в I, aVL, V4-6 и отрицательный зубец Т. Митрализация аортального порока – двухфазный зубец Т в тех же отведениях. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, II тона на аорте, за ним диастолический шум (прото-/пандиастолический)+ III тон при выраженном пороке (ритм галопа). ЭхоКГ: дилатация аортального кольца и пр. 3. Синдромы при заболеваниях щитовидной железы. Клинические проявления. Роль дополнительных методов в диагностике заболеваний щитовидной железы А) увеличение ЩЖ (зоб). Жалобы нарушение глотания, удушье, при большом размере зоба или его загрудинном расположении. Иногда болезненность. П: 1дефецит йода, 2гиперстимуляции ЩЖ аутоантителами при диффузном токсическом зобе («базедова болезнь»)/ аутоиммунном тиреоидите («зоб Хасимото»); 3 разрастание соед. тк. зоб Риделя. 4рак ЩЖ. Исследование: «толстая»/»лебединая» шея. Пальпация по степеням: 0-норма, 1-пальпируемые доли ЩЖ больше дистальной фаланги большого пальца иссл-го, 2- зоб пальпируется и виден при осмотре. Различают диффузный и узловой зоб. Определяют консистенцию (мягкая эластичная -эндем.з., плотная) и подвижность (при раке мало подвижен). Перкуссия - загрудинный зоб. Шум «волчка» при ДТЗ. Анализы: уровень тиреоидных гормонов, иммунологическое ис-е (АТ к тиреоглобулину, рецептору ТТГ), УЗИ, рентген, тонкоигольная пункционная биопсия. Б) синдром тиреотоксикоза – патологическое воздействие на организм избытка гормонов ЩЖ (свободные формы Т3, Т4). П: беременность,стимуляция тиреоидстимулирующими АТ, прием больших доз йода, токсическая аденома ЩЖ. Признаки: ЦНС и ПНС (раздражительность, плохой сон, тревога, дрожь в теле, плаксивость), чувство давления за глазами, их «выпучивание», отечность век, «песок в глазах», слезотечение. Мышцы (слабость, гипокалиемия, уменьшение гликогена), ССС (постоянное сердцебиение, одышка, повышение САД, «тиреотоксическое сердце»), повышение основного обмена (жар, «синдром простыни»), ЖКТ (понос, желудочная диспепсия, желтуха), ЭС (жажда, поллакиурия, повышение сахара в крови, пигментация, нарушение менструации). Осмотр: возбужденность, быстрая речь, «испуганный взгляд», офтальмопатия: экзофтальм, широкое открытия глазной щели (с. Дельримпля), металлический блеск в глазах (с. Краусса), отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением предмета медленно перемещающегося вниз(с. Грефе)/вверх (с. Кохера), слабость конвергенции (с. Мебиуса), редкое мигание (с. Штилевега), затруднение наморщивания лба при взгляде кверху (с. Жоффруа). Пониженное питание, «кожа принцесс». Смещение кнаружи левой границы относительной тупости сердца. Тоны усилены, тахикардия, функциональный систолический шум во всех точках. Анализ: КАК- лимфоцитоз, тромбоцитопения; гипоХСемия, гиперглюкоземия. Повышение Т3, Т4 и понижение ТТГ. Повышен захват I 131 / В) с. Гипотиреоза – снижение продукции тиреоидных гормонов. П: врожденный дефект биосинтеза, йодная недостаточность, уменьшение функционирующей ткани ЩЖ после облучения, снижение выделения ТТГ гипофизом. Симптомы: постоянная сонливость, снижение памяти, «мурашки по коже», снижение основного обмена, увеличение веса, выпадение волос, одышка, метаболические нарушения миокарда («гипотиреоидное сердце»), снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, запоры, замедление движений, снижение половой функции, нормоцитарная нормохромная анемия, амимично лицо, «негроидные губы», ногти ломкие, исчерченные, низкий тембр голоса, притупление легочного звука, ослабленное дыхание (гидроторакс при декомпенсированной СН), пульс малый, редкий. Функциональный систолический шум на верхушке. Брадикардия, снижение АД. Анализ: анемия, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция, снижение Т3 и Т4. |