Билет Пропедевтика внутренних болезней, определение понятия, ее цели и задачи Пропедевтика
 Скачать 288.1 Kb.
|
|
Билет 1. 1. Пропедевтика внутренних болезней, определение понятия, ее цели и задачи Пропедевтика – это наука об основах диагностики внутренних болезней. Внутренние болезни- это область клинической медицины изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезней внутренних органов и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профи Цель и задачи дисциплины Целью курса пропедевтика внутренних болезней является формирование важных профессиональных навыков обследования больного с применением клинических и наиболее распространенных инструментально-лабораторных методов исследования; выявление симптомов и синдромов как основ клинического мышления, характеризующих морфологические изменения органов и функциональные нарушения отделььных систем в целом. Задачами курса является изучение: анатомо-физиологических, возрастных и половых особенностей здорового и больного человека; причин возникновения основных патологических процессов в организме и механизмов их развития; основных клинических симптомов и синдромов заболеваний внутренних органов и механизмов их возникновения; основных принципов лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, кроветворения и т.д.; симптоматологии и основных принципов оказания медицинской помощи при некоторых основных неотложных состояниях. Диагноз (распознавание) - это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного в терминах современной медицинской науки. Диагноз формируется на основании конкретных симптомов или признаков заболевания. Изучением диагностического значения симптомов занимается наука семиология. Синдромом называется совокупность симптомов, отражающих патогенетически связанные изменения со стороны органов или систем организма. 2. Острая недостаточность кровообращения. Виды, диагностика. Неотложные лечебные мероприятия. Недостаточность кровообращения- патологическое состояние, под которым понимается неспособность системы кровообращения обеспечивать организму достаточное количество крови в покое и при физической нагрузке. Классификация недостаточности кровообращения: Острая недостаточность кровообращения -острая сердечная недостаточность -острая сосудистая недостаточность острая сердечная недостаточность -не является тотальной и связанна с поражением тех или иных отделов сердца. В связи с этим может иметь место: а) синдром о. левожелудочковой недостаточности -протекает в двух формах сердечная астма и отек легких. Б)синдром о. левой предсердной недостаточности -развивается у больных с митральным стенозом в) синдром о.правожелудочковой недостаточности -при тромбоэмболии легочной артерии. Характеризуется застоем в большом круге кровообращения. острая сосудистая недостаточность- а) обморок, б) коллапс, в) шок. Причины о. сердечной недостаточности: -частные причины: инфаркт миокарда, гипертонический криз, тромбоэмболия легочной артерии, острый миокардит, тяжелое нарушение ритма сердца.- общие :поражение мышц сердца, перегрузка мышцы сердца (А) давлением- пороки, артериальная гипертензия, легочная гипертензия Б) объемом(недостаточность клапанов, наличие внутри сердца шунтов. В)объемом и давлением(комбинированные сложные пороки, сочетание порока и гипертонической болезни.) Лечебные мероприятия: должны быть направлены на основной механизм развития отека легких, снижение увеличенного гидростатического давления в сосудах малого крута. - увеличение венозного возврата крови. - улучшение насосной функции сердца. - наложение жгутов на конечности, -придание телу больного сидячего положения с опущенными ногами. - ингаляция увлажненного кислорода пропущенного через пары этилового спирта. - использование периферических вазодилататоров - использование мочегонных и осмотических диуретиков. 3. Расспрос больных с заболеваниями органов кроветворения. Симптомы, их диагностическое значение. Расспрос больных с заболеваниями крови. В большинстве случаев больные предъявляют жалобы общего характера: слабость, утомляемость, снижение аппетита, головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиение, одышка. При некоторых заболеваниях больные жалуются на кровоточивость десен, носовые кровотечения, кровавую рвоту и кровянистый стул, маточные кровотечения, появление на коже различных по размеру кровоизлияний. В ряде случаев больные жалуются на кожный зуд, обильную потливость и повышение температуры. Своеобразной жалобой может быть чувство жжения в кончике языка. Иногда отмечается извращение вкуса - у больного появляется потребность есть мел, глину, уголь. Необходимо расспросить больного о перенесенных в прошлом заболеваниях, особенно инфекционных, которые могут быть причиной изменений в кроветворной системе. Особое значение имеют такие инфекции, как малярия, туберкулез, сифилис. Имеет значение также выявления хронических очагов инфекций: тонзиллит, гайморит, отит, холецистит и другие. Большое значение в происхождении заболеваний кроветворной системы могут иметь глистные инвазии. Следует также расспросить больного о наличии в прошлом кровотечений (носовых, маточных, из желудочно-кишечного тракта), которые могут быть причиной развития малокровия. Необходимо также учитывать, что длительный прием некоторых лекарств, например, пирамидон, сульфаниламидные препараты, метилтиоурацил, может привести к угнетению функции костного мозга и к снижению в крови количества белых и красных кровяных клеток. Рекомендуется обратить внимание на характер питания больного (недостаток в пище белков и витаминов). Важным является собирание профессионального анамнеза. Так как работа с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, фосфор, свинец), а также с рентгеновскими лучами, радиоактивными изотопами может в некоторых случаях явиться причиной поражения кроветворной системы. Билет 2 1. Аускультацня сердца. Задачи. Характеристика нормальных звуковых явлении. Изменение силы топов в физиологических условиях. Аускультацня сердца- наиболее ценный из методов исследования сердца. Задачи: 1.определение тонов сердца и их характеристика: сила, монолитность, тембр, ритм, частота. 2. определение числа сердечных сокращений З. Определение наличия или отсутствия шумов с описанием их основных свойств. Первый тон: первый компонент мышечный, напряжение мышц желудочков, низкочастотный и низкоамплитудный, второй компонент клапанный образуется в период напряжения в его конце когда образуется когда образуется внутрижелудочковое давление и закрытие митрального и трехстворчатого клапана. Высокоамплитудный и относительно высокочастотный. Третий компонент клапанно-сосудистый. Продолжительность первого тона 0,08-0,12с. Второй тон: в начало диастолы регистрируется. связан с периодом расслабления в диастоле. В протодиастолическом интервале периода расслабления происходит закрытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии.2а компонента б клапанный и сосудистый 0,05-0, 07с.на фкг регистрируется у окончания зубца т. Третий тон: тон наполнения желудочков, отражает колебания желудочков в их диастолу в фазу быстрого наполнения. Низкоамплитудные колебания. О, 12-0,14с Четвертый тон: систола предсердий, факультативный, при аускультации не определяется низкоамплитудные, низкочастотные колебания у окончания зубца Р. Продолжительность 0, 03-0,Обе. Усиление обоих тонов наблюдается у астеников, после физической нагрузки, при волнении Раздвоение 1и 2 тона физиологическое наблюдается у молодых- людей при глубоком дыхании. 2.Язвсппая болезнь с локализацией язвы в желудке. Причины. Клинические синдромы. Значение дополнительных методов в диагностике. Язва желудка - это дефект или эрозия его слизистой оболочки, окруженный зоной воспаления. Возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка такими как слизисто- эпителиальный барьер, микроциркуляция, желудочная слизь, гидрокарбонаты, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин), активная регенерация, простагландины и факторами «агрессии» - пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori. Факторы риска: 1.Наследственная предрасположенность 2.Helicobacter Pylori ,3.Курение , 4. Антигены I группы крови , 5Лекарственные препараты , 6.Злоупотребление алкоголем , 7.Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища) , 8. Нарушение эвакуации пищи из желудка , 9.Сниженный иммунитет , 10.Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы , 11. Метеорологические воздействия (сезонность) Недостаточное количество витаминов в организме В зависимости от локализации поражения выделяют четыре типа язв: I тип – эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел. II тип – ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки. III тип – поражение пилорической части желудка. IV тип – язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации. Болевой синдром. Жалобы на боли в эпигастральной области справа от срединной линии, иррадиирущие в поясничную область; ноющие, жгучие, «сосущие» боли возникают через 3-4 часа после приема пищи (поздние), особенно грубой, острой, при поспешном принятии пищи, или ночью (голодные, ночные боли), купируются приемом пищи Диспептический синдром. Жалобы на изжогу, тошноту, отрыжку кислым и воздухом, рвоту, а также болезненное чувство голода. Синдром язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерные «поздние» боли через 3-4 часа после приема пищи, особенно острой, жирной, грубой; голодные, ночные боли; боль локализуется в эпигастральной области, справа от срединной линии; диспептические расстройства (изжога, тошнота, рвота). Синдром нарушений секреторной функции желудка. Гиперсекреция желудочного сока, Синдром нарушений двигательной функции желудка. Жалобы на изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту; данные симптомы связаны с нарушением регуляции моторной функции желудка. Синдром нарушения двигательной функции кишечника. Жалобы на запоры. Лабораторные и инструментальные методы исследования: Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями) Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия) Выявление Helicobacter pylori Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка. 3. Нефротический синдром. Патогенез. Клинические и лабораторные проявления Нефротический синдром — состояние, развивающееся при поражениях почек различного генеза, приводящих к дефектам клубочковых капилляров. Для нефротического синдрома характерен комплекс нефрогенных симптомов: протеинурия (в основном альбуминурия), гипопротеинемия (гипоальбуминемия), гиперлипопротеинемия, липидурия, отёки. Некоторое время назад это состояние (нефротический синдром) обозначали как нефроз. Причины нефротического синдрома • Патология почек (первичный нефротический синдром): острый и хронический гломерулонефрит (выявляется у 2/3 пациентов с нефротическим синдромом), гломерулосклероз, липоидный нефроз, мембранозная гломерулопатия. • Внепочечная патология (вторичный нефротический синдром): хронические инфП (например, остеомиелит, туберкулёз, сифилис, малярия, вирусные гепатиты), поражения системы крови (например, лимфомы, лейкозы, лимфогранулематоз), злокачественные новообразования (бронхов, лёгких, желудка, толстой кишки и др.), СД, болезни иммунной аутоагрессии (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия, васкулиты и др.), лекарственная болезнь (например, вследствие применения препаратов золота, ртути, пенициллинов, рентгеноконтрастных средств, антитоксинов). Патогенез нефротического синдрома - повреждение мембран и клеток клубочков - воспалительный - повышение проницаемости фильтрационного барьера, увеличение канальцевой реабсорбции белков с последующим её ухудшением и активация синтеза ЛП гепатоцитами. - Изменения реабсорбции белков в канальцах почек - Повышение проницаемости стенок клубочковых капилляров. Проявления нефротического синдрома Основными проявлениями нефротического синдрома являются: гипопротеинемия (главным образом в связи с гипоальбуминемией) и дислипопротеинемия, протеинурия, гиперлипопротеинемия, липидурия, микрогематурия (обычно при мембранозно-пролиферативной патологии нефрона), отёки, полигиповитаминоз, гиперкоагуляция белков крови и тромбоз, снижение противоинфекционной резистентности организма, анемия (железорезистентная микроцитарная, гипохромная), ацидоз (выделительный — почечный). Билет 3 1. Аускультация сердца. Задачи. Характеристика нормальных звуковых явлений. Изменение II тона, причины, виды, диагностическое значение. Аускультацня сердца- наиболее ценный из методов исследования сердца. Задачи: 1 .определение тонов сердца и их характеристика: сила, монолитность, тембр, ритм, частота. 2. определение числа сердечных сокращений З. Определение наличия или отсутствия шумов с описанием их основных свойств . 1точка - верхушка сердца (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия), 2точка - 2 межреберье у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты), 3точка - 2 межреберье у левого края грудины (точка выслушивания клапана лёгочной артерии и её устья), 4точка - основание мечевидного отростка (точка выслушивания трёхстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия). 5точка Боткина - Эрба -3 межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его проекции). Отличие 1. от 2 тона сердца. 1 тон более продолжителен и несколько ниже 2 тона. На местах выслушивания створчатых клапанов он обычно сильнее 2 тона. 2 тон, наоборот, несколько короче, выше и сильнее 1-го на местах выслушивания полулунных клапанов. У больных с недостаточностью клапанов аорты или лёгочной артерии отмечается ослабление 2 тона. Ослабление 2 тона сердца отмечается у больных с падением артериального давления в большом, либо в малом кругах кровообращения, когда полулунные клапаны захлопываются слабее, чем обычно. Усиление 2 тона. У детей и людей в возрасте до 20 лет 2-й тон над лёгочной артерией нормально громче, чем над аортой. У пожилых людей 2 тон над аортой становится более громким, чем над лёгочной артерией. Усиление 2 тона над аортой, отмечается при повышении артериального давления. При уплотнении створок аортального клапана и, особенно, при склерозе самой аорты, 2 тон достигает значительной силы и приобретает металлический оттенок, у больных с лёгочной гипертонией любого происхождения- при пороках сердца, при острой или хронической лёгочной патологии, начиная от крупозной пневмонии, до эмфиземы лёгких. Раздвоение 2 тона на аорте и на лёгочной артерии вызывают следующие условия: 1) подъём давления в одном из сосудов и нормальное давление в другом, 2) низкое давление в одном из сосудов и нормальное в другом. 3) высокое давление в одном сосуде и низкое в другом, 4) увеличенное кровенаполнение в одном из желудочков, 5) уменьшенное кровенаполнение одного из желудочков, 6) увеличенное наполнение одного из желудочков и пониженное наполнение другого желудочка сердца. 2. Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки. Причины. Клинические синдромы. Дополнительные методы в диагностике. Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случаев). Сопровождаются изжогой, <голодными> болями через 1-3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье. Причины Ведущую роль в развитии заболевания играет Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Язва не развивается без ряда дополнительных факторов: -стрессы, тревога, депрессии, плохая наследственность; -неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты. -злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки. -курение. бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин). Болевой синдром. Жалобы на боли в эпигастральной области справа от срединной линии, иррадиирущие в поясничную область; ноющие, жгучие, «сосущие» боли возникают через 3-4 часа после приема пищи (поздние), особенно грубой, острой, при поспешном принятии пищи, или ночью (голодные, ночные боли), купируются приемом пищи Диспептический синдром. Жалобы на изжогу, тошноту, отрыжку кислым и воздухом, рвоту, а также болезненное чувство голода. Синдром язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерные «поздние» боли через 3-4 часа после приема пищи, особенно острой, жирной, грубой; голодные, ночные боли; боль локализуется в эпигастральной области, справа от срединной линии; диспептические расстройства (изжога, тошнота, рвота). Синдром нарушений секреторной функции желудка. Гиперсекреция желудочного сока, Синдром нарушений двигательной функции желудка. Жалобы на изжогу, отрыжку, тошноту и рвоту; данные симптомы связаны с нарушением регуляции моторной функции желудка. Синдром нарушения двигательной функции кишечника. Жалобы на запоры. |