Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
^ По методу оформления краев: 1) анатомические; 2) функциональные. Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологиче ского покоя жевательной и мимической мускулатуры. Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб. Края ложки оформ ляют с помощью специальных функциональных проб, имитирую щих момент функции жевательных и мимических мышц. Снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов. ^ По количеству зубов (охвату тканей протезного ложа), с которых снимается оттиск: 1) полные; 2) частичные. Полными называются оттиски, полученные со всего зубного ряда (альвеолярного отростка) и прилегающих к ним мягких тканей; частичными – с участков зубного ряда или альвеолярного отростка. ^ По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа во время снятия оттиска: 1) компрессионные: произвольно компрессионные (под давлением, создаваемым с помощью рук врача); 2) функционально-компрессионные: (полученные под давле нием усилия жевательных мышц в положении предваритель но определенного и фиксированного центрального соотно шения челюстей); 3) декомпрессионные: (разгрузочные) с использованием перфорированных индивидуальных ложек и жидкотекучих оттискных материалов; 4) оттиски с дифференцированным давлением. ^ Классификация оттискных материалов: 1) По химической природе составляющих их компонентов. 2) По физическому состоянию после отвердения. 3) По условиям применения. 4) По возможности повторного использования. К требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, относятся малая усадка (до – 0,1 %), высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания, быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани, точное воспроизведение рельефа тканей, отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздей ствия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфек ции, нерастворимость и отсутствие набухания в слюне, хорошая отделяемость от материала моделей, отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении. Применяемые в стоматологии оттискные материалы делятся на твердые, эластичные и термопластичные. ^ Твердые оттискные материалы К твердым оттискным материалам относятся: гипс, цинк-оксид-эвгенольные массы, цинк-оксидгваякольные массы, Дентол-М, Дентол-С. Наиболее часто и широко применяется гипс. Он используется по чти на всех стадиях изготовления протеза: для получения оттисков, изготовления моделей, маски лица, формовочных материалов, паяния. Плотность гипса 2,2–2,4 г/см3, твердость по Бринеллю 1,5–2 кг/мм2. В чистом виде гипс встречается очень редко. Постоян ными примесями являются карбонаты, кварц, пирит, глинистые ве щества, которые придают гипсу различную окраску. В зависимости от условий термической обработки гипс может иметь две модификации: а-гипс и b-гипс. а-гипс – полугидрат Са8О4, получают при термической обработ ке (при 124°С) под давлением 1,3 атм. Отличается высокой прочнос тью, плотностью (2,72–2,73 г/см3), водопоглощаемостью (40–45%). Состоит из крупных кристаллов в виде длинных прозрачных игл или призм. b-гипс – полугидрат СаЗО4, получают при нагревании Са8О4 • 2Н2О при 165°С и нормальном давлении. Он менее плотный мелких кристаллов с четко выраженными гранями. Для получения оттисков порошок гипса замешивают с водой, при этом происходит процесс кристаллизации, во время которого гипс из пластического состояния переходит в твердое. Этот процесс называют схватыванием. Эластичные оттискные материалы К эластичным материалам относится большая группа различных по физико-химическим свойствам веществ, характерной особеннос тью которых является способность приобретать в результате структурирования эластичные, упругие свойства. Первые эластичные оттискные массы были созданы в 1930-х го дах на основе агар-агара. Агар-агар – продукт, получаемый из некоторых морских водорос лей (агарофитов), характерным свойством которого является способ ность давать плотные гели. Агар-агар неоднороден, содержит 70–80% полисахаридов, 10-20% воды, 1,5-4% минеральных веществ. На основе агар-агара разработаны 2 группы эластичных матери алов: гидроколлоидные и альгинатные. В настоящее время применяются также силиконовые и тиоколовые эластичные материалы. Альгинатные оттискные материалы должны иметь прочность на разрыв не менее 3 кг/см2, остаточную деформацию не более 3%, погрешность воспроизведения рельефа поверхности 10, мк, время структурирования при температуре 37°С 5-7 мин. Они должны обладать высокой эластичностью, позволяющей снимать оттиски при наличии поднутрений, быть простыми в применении. Основным компонентом альгинатных оттискных материалов яв ляется альгинат натрия, представляющий собой натриевую соль альгинатной кислоты – альгэласт-66 (паста-порошок), стомальгин-66 (порошок), новальгин (порошок). Все альгинатные слепочные материалы разделены на три группы. Первую группу составляет смесь из многокомпонентного порошка и 5% водного раствора альгината натрия. При смешении образуется паста пластичной консистенции. Вторая группа выпускается в виде пасты и порошка, при смешении которых в определенной пропор ции образуется паста, отвердевающая при комнатной температуре. Третья группа представляет собой сложную порошкообразную композицию. При замешивании с водой образуется пластичный слепочный материал. Для получения точных оттисков с различных поверхностей про тезного поля используется стомальгин-66. Новальгин применяется для снятия оттисков при изготовлении коронок и отличается повы шенной прочностью. Альгеласт-66 применяется для получения точ ных оттисков с различных твердых и мягких поверхностей протезно го поля, отличается повышенной эластичностью. Силиконовые (резиноподобные) оттискные материалы должны иметь необходимую пластичность до структурирования, величину объемной усадки не более 2% через 6 ч, время вулканизации 4–6 мин, прочность разрыву не менее 10 кг/см2, высокую оттискную эффективность (материал должен воспроизводить желобок шири ной 0,04 мм). В состав силиконовых оттискных материалов входят каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор. Оттискные мате риалы выпускаются в виде раздельно хранимых паст и жидкостей. Тиоколовые оттискные материалы выпускаются в виде двух паст – тиоколовая паста, паста-ускоритель. По своим свойствам тио коловые оттискные материалы приближаются к силиконовым, толь ко термическая усадка тиоколовых материалов меньше. Тепловой коэффициент линейного расширения в 2 раза меньше, чем у силиконо вых. Повышение температуры и присутствие воды ускоряет процесс структурирования. Они в основном применяются для получения от тисков при изготовлении вкладок и коронок. Чаще всего применяет ся тиодент. Это эластичный слепочный материал (полисульфидный каучук). Применяется для получения точных оттисков, обладает вы сокой пластичностью, дает точное безусадочное отображение релье фа слизистой оболочки и зубов. По своим свойствам приближается к сиэласту. По одному слепку можно отлить несколько моделей. Положительные свойства: 1) просты в употреблении; 2) хорошо соединяются с оттискной ложкой; 3) легко отделяются от модели. Недостатки: 1) не позволяют получать точный отпечаток мягких тканей про тезного ложа и поднутрений; 2) во время выведения может возникнуть деформация застывшей массы; 3) стерилизация во время повторного использования затрудни тельна. билет25 11111Методики инструментальной обработки системы корневых каналов. Существует три методики расширения корневого канала: Step Back (апикально-коронарный метод) - снизу вверх, от меньшего размера к большему. Первым этапом является расширение апикальной части корневого канала не менее чем до 25 размера файла. Для этого после определения длины корневого канала выбирают один из видов эндодонтических инструментов (для прямых каналов - -K-Reamer, K-File, для изогнутых – Flexofile, File nitiflex), на которых отмечают длину корневого канала с помощью силиконовых стопперов (ограничитель). После очередного увеличения размера K-File снова возвращаются к предыдущему его размеру. Это предотвращает блокировку канала дентинными опилками. Второй этап состоит в расширении средней части корневого канала. Для этого каждый следующий размер инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала. После каждого увеличения размера файла нужно возвращаться к первоначальному его размеру, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала. Третий этап обработки корневого канала заключается в завершении его препаровке. Для этого вначале расширяют коронковую часть корневого канала соответствующим размером дрильбора Gates. Его вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в момент вращения выводят из канала. Затем приступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала. Crown Down (коронарно-апикальный метод) - от большего к меньшему, от устья канала до верхушки. Она заключается в обработке канала до апекса и создании трапециевидной формы канала. Осуществляется машинными инструментами типа Profile. Начинают расширение канала на ½ длины профайлом большого размера (025 и 030). Затем профайлом следующего размера (035, 040) доводят его до уровня первой обработки, завершая на этом обработку коронковой части канала. В процессе смены инструмента на больший диаметр содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором антисептика. После этого, профайлами меньшего размера (025), расширяют канал на 2/3 и ¾ длины. После этого меняют профайл на меньший размер (015) и доходят до верхушке. После прохождения канала на всю рабочую длину, операция проводится повторно, но начиная с большего размера (020, 025, 030, 035). Выравнивание стенок канала, при необходимости, проводят буравом Хедстрема. Эта техника особенно рекомендуется при лечении периодонтита и гангренозного пульпита, поскольку снижает вероятность проталкивания инфицированного материала за верхушку 2222222Металлокерамическая коронка. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования металлокерамической коронкой. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Металлокерамические коронки и мостовидные протезы применяются при анатомической, функциональной и эстетической неполноценности коронок естественных зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов. Основные показания к их применению: - разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок; - аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами; - патологическая стираемость твердых тканей зубов; - флюороз, клиновидные дефекты; - аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез); - эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.); - несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям; - включенные дефекты зубных рядов. ; Последовательностьэтаповпротезирования I. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препари рование зуба под металлоксрамическуто коронку (см. вопрос в разделе 7 — пре парирование зуба под пластмассовую коронку). Снятие двойного оттиска. ' '2. Лаборатория. Техник по оттиску изготавливает разборную модель. Для компенсации усадки сплава гипсовую культю зуба дважды покрывают специальным лаком. Затем изготавливают пластмассовый колпачок. На пла стмассовом колпачке моделируется литниковая система. Колпачок с литни ковой системой снимают с модели и готовят по нему литейную форму. Отли-.иан^т колпачок. Готовый колпачок припасовывают на модели, а затем вме сте'^ моделью передают в клинику._____ 3. Клиника. Врач осматривает готовый колпачок, проверяет его на модели, дезинфицирует и припасовывает в полости рта. После этого колпачок передают в лабораторию. Подбирают цвет. 4. Лаборатория. После обработки техник наносит на поверхность кол пачка облицовочный слой и обжигает его. Затем он наносит на колпачок ден-тинный и эмалевый слой и проводит второй обжиг. Модель с коронкой переда ют в клинику. 5. Клиника. Оценка качества изготовленной коронки начинается с ос мотра ее на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, на наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полез но еще раз оценить прилегание края коронки к придесневой части зуба. Ко ронку дезинфицируют и проводят ее припасовку в полоти рта. Врач оцени вает прилегание коронки к уступу, окклюзионные соотношения, анатоми ческую форму коронки и точность воспроизведения цвета. 6. Лаборатория. Техник наносит на коронку красители и проводит тре тий обжиг для придания блеска керамическому покрытию (глазурование). 7. Клиника. Окончательно обожженную коронку врач снова проверяет в полости рта. Затем коронку дезинфицируют и укрепляют на опорном зубе цементом. Рекомендации: не есть 1-2 часа до затвердения цемента. 333333Конструкционные материалы: пластмассы. Классификация. Основные физико-химические и механические свойства полимеров. Режим полимеризации пластмасс. Пластические массы - материалы, основу которых составляют полиме ры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или высо коэластичном, а при эксплуатации - в стеклообразном или кристалличес ком состоянии. Широкое применение их обусловлено следующими основ ными свойствами: ' ••.... 1. биоинертностью, 2. химической стойкостью, 3. механической прочностью, '••' 4. высокой технологичностью, : : • •' '• • 5. эстетическими свойствами. Пластмассы делят на две основные группы — термопласты (термоплас тические) и реактопласты (термореактивные). Термопластические матери алы при повторном нагревании размягчаются — они обратимые, а терморе активные — необратимые. В состав пластмасс кроме полимеров входят добавки: Наполнители - влияют на прочность, твердость, теплопроводность, усад ку, стойкость к действию агрессивных сред, липкость и др. Наполнители делятся по происхождению на минеральные и органические, по структуре на порошкообразные и волокнистые. При наличии химической связи напол нителя и полимера первый называют активным. Если такой связи не просле живается наполнитель называют инертным. Наилучший эффект получается при применении активных наполнителей. Пластификаторы - применяют для повышения пластичности материала в процессе переработки и эластичности готового полимера. Кроме того, они об легчают смешивание в полимере сыпучих ингредиентов, рейдируют клейкость полимерной композиции, снижают их вязкость и температуру формования. Стабилизаторы - применяют для защиты полимеров от старения. Они сни жают скорость химических процессов, приводящих к старению полимера. Красители — применяют для получения окрашенных материалов. Базисные материалы окрашивают под цвет слизистой оболочки. Искусственные зубы дол жны соответствовать цвету зубов больного. Эктопротезы должны соответство вать цвету кожных покровов. Краситель должен обладать высокой стойкостью. Сшивающие агенты — вводят в полимеры с целью создания поперечных связей между макромолекулами полимера. Антимикробные агенты. Используются в очень малых концентрациях. Показаниякприменению 1 . Для изготовления базисов съемных пластиночных протезов, седловидных частей дуговых протезов — базисные материалы (этакрил, бакрил, фторакс). 2. Для исправления (перебазирования) протезов, их починки, изготов ления временных протезов, шин, моделей, индивидуальных ложек (протак-рил, протакрил-М, редонт). 3 . Для изготовления челюстно-лицевых протезов, обтураторов, пелотов, мягких амортизирующих подкладок под базисы протезов (эладент, ортосил-М). 4. Для изготовления искусственных зубов. Основные методы получения пластмасс - полимеризация и поликонденса ция. При полимеризации молекулы мономеров связываются в полимерные цепи без высвобождения побочных продуктов реакции (вода, спирт и др.). При поликонденсации происходит образование некоторых побочных, не свя занных с полимером веществ. Полимеризацияимееттристадии. 1. Активация молекул мономера (разрыв двойных связей, распад инициа тора па радикалы, имеющие свободные валентности, по месту которых и происходит рост полимерных цепей). 2. Рост полимерной цепи из активных центров (на концах цепей постоян но присутствуют свободные радикалы, обеспечивающие рост полимерной цепи). При соединении мономолекул с одной двойной связью образуются ли нейные полимеры. Если мономеры имеют больше одной двойной связи или под воздействием активных веществ образуются поперечные связи, полимер приобретает "сшитый" вид. 3. Окончание процесса полимеризации, обрыв полимерной цепи при пре кращении действия факторов, вызывающих полимеризацию. Полимеры, полученные при полимеризации различных мономеров, обла дающих несходными свойствами, носят название сополимеров. На основании своих исследований М. М. Гернер с соавт. рекомендует сле дующий режим полимеризации формовочной массы. Вода, в которую помеще на гипсовая форма, нагревается от комнатной температуры до 65°С в течение 30 минут. Такая температура обеспечивает полимеризацию формовочной мас сы под воздействием теплоты реакции. В результате саморазогрева температу ра массы достигает примерно 100°С, что обеспечивает хорошую конверсию мономера. Вода, температура которой поддерживается на уровне 60-65°С, пре дотвращает снижение температуры пластмассы. После 60 минут выдержки воду подогревают до 100°С в течение 30 минут и выдерживают 1-1,5 часа. По завер шении полимеризации форму медленно охлаждают на воздухе. билет 27 111111111Обтурация системы корневых каналов. Методики, пломбировочные материалы. |