Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31 13156153156156316321 Как уже отмечалось выше, разработка и совершенствование стоматологических адгезивных систем идет на протяжении нескольких десятилетий. Не останавливаясь на исторических данных, рассмотрим адгезивные системы 4, 5 и 6 поколения, которые применяются в практической стоматологии в настоящее время. Адгезивные системы 4 поколения (см. табл. 39) — многокомпонентные системы, предусматривающие трех— четырехшаговую технику нанесения. Эти адгезивные системы, как правило, содержат три- четыре компонента: - кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина. В состав первых адгезивных систем 4 поколения входило два кондиционера: для дентина — на основе малеиновой кислоты и для эмали – на основе фосфорной кислоты;
- праймер — смесь гидрофильных низкомолекулярных по- лимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой; - адгезив (бонд-агент) — ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба. Как правило, такие адгезивные системы содержат дополнительные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компонентов (активаторы), адгезию к фарфору (силаны) и т.д. Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трех шаговую (трехэтапную) технику применения: I этап. Протравливание (рис. 270). На эмаль и дентин наносится протравочный гель (орто- фосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота) (рис. 270, а). Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — 15—30 секунд, на дентин — не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом (рис. 270, б).
В результате проведении этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновыс волокна. Применение первых адгезивных систем 4 поколения предусматривало двухшаговое протравливание: отдельно – дентина, отдельно — эмали с использаванием для этих целей разных препаратов. 2 этап. Нанесение праймера (рис. 271). Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузии праймера рекомендуют втирать его в поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями. Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха (избегать разбрызгивания!). Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Пленка, покрывающая стенки полости, не должна двигаться под действием струи воздуха. Попадание праймера на эмаль силу адгезии не уменьшает.
Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. При наложении изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы и протравливании только эмали использование праймера необязательно. 3 этап. Нанесение адгезива (рис. 272). Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» его воздушной струей существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимеризации. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет получить более тонкий и равномерный слой. Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы. Затем производится пломбирование композитом по общепринятой методике.
Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они до сих пор остаются «золотым стандартом» среди стоматологических адгезивов. Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим, спрос на них в настоящее время сокращается, и они вытесняются из практической стоматологии более простыми в применении адгезивными системами. Адгезивные системы 5 поколения — двухкомпонентные системы, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива. Эти адгезивные системы содержат два компонента: - кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива. В зависимости от того, какая техника кондиционирования выбрана, эти адгезивные системы дополнительно подразделяются па две группы: Адгезивные системы 5а поколения (см. габл. 40) — для протравливания (кондиционирования) эмали и дентина используется 35—31% фосфорная кислота. Эти адгезивные системы действуют по принципу полного удаления смазанного слоя. Механизм их соединения с тканями зуба аналогичен механизму соединения с тканями зуба адгезивных систем 4 поколения, упрощена лишь методика клинического применения; Адгезивные системы 5Ь поколения (см. табл. 41) — для кондиционирования эмали и дентина используются самопротравливающие праймеры (самопротравливающие несмываемые кондиционеры). Они состоят и з смеси слабых органических кислот и различных добавок. Наиболее распространены самопротравливающие праймеры на основе малеиповой кислоты. Кислоты, растворив смазанный слой, затем нейтрализуются, образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя. Такие адгезивные системы действуют по принципу трансформации смазанного слоя; - адгезив 5 поколения представляет собой однокомпонентный связующий препарат, в котором содержатся как адгезивные компоненты, необходимые для образования гибридного слоя, гак и вещества, обеспечивающие связь этого слоя с композитным материалом. По составу эти адгезивы представляют собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. В настоящее время в состав адгезивов 5 поколения дополнительно включают нанонаполнители для повышения механической прочности гибридного слоя. Примерами таких адгезивов являются «Single Bond 2» {ЗМ ESPE), «Prime&Bond NT» (Dentsply), «Nano Bond» (Pentron) и т.д.
Адгезивы, применяемые в адгезивных системах 5а и 5Ь поколений, по свойствам и химическому составу друг от друга не отличаются. Часто один и тот же адгезив может применяться либо в сочетании с техникой тотального протравливания, либо с самокондинионирующим праймером (например, «Prime&Bond NT», Dentsply; «OptiBond Solo Plus», Kerr и т.д.). Адгезивные системы 5 поколения предусматривают двухшаговую (двухэтапную) технику применения: I этап. Кондиционирование стенок полости (см. рис. 273). При использовании адгезивной системы 5а поколения производится тотальное протравливание эмали и дентина. На дно и стенки полости наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) (см. рис. 273, а). Технология протравливания — такая же, как при применении адгезивных систем IV поколения. Сначала гель наносится на эмаль, затем — на дентин. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: па эмали 15—30 секунд, на дентине — не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка подсушивается воздухом. Дентин при этом должен остаться слегка влажным, «искрящимся». В результате проведения данного этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы.
При использовании адгезивной системы 5Ь поколения в полость при помощи аппликатора вностится самопротравливающий праймер (рис. 273, б). Для улучшения проникновения в ткани зуба он втирается аппликатором в дно и стенки полости в течение 20-30 секунд (в соответствии с инструкцией). Затем, не смывая, праймер подсушивают воздухом. В результате проведения этого этапа слабые органические кислоты, составляющие основу праймера, растворяют и трансформируют смазанный слой. При этом кислоты нейтрализуются, а в дальнейшем образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя.
2 этап. Нанесение адгезива (рис. 274). Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные дентин, эмаль, прокладку и выдерживается 15—30 секунд для проникновения вглубь. Чтобы добиться равномерного распределения адгезива по стенкам полости, избежать наличия участков, не покрытых адгезивом, рекомендуется производить двукратную аппликацию адгезива, особенно при общирных полостях и полостях сложной конфигурации. При этом первая порция адгезива не высушивается и не полимеризуется светом лампы. Вторая порция адгезива наносится сразу же после нанесения первой порции. Для улучшения проникновения адгезива в дентин рекомендуется втирать его в стенки полости при помощи аппликатора легкими «массирующими» движениями. Адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания. Степки полости после высушивания адгезива должны быть покрыты гонкой блестящей пленкой высушенного адгезива. пленка не должна двигаться под действием струи воздуха. Затем адгезив полимеризуется светом активирующей лампы. Адгезивная система проникает в протравленную эмаль, в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Если применялась адгезивная система 5Ь поколения, адгезив также вступает в химическую связь с компонентами праймера, интегрируя его с состав гибридного слоя. Далее производится пломбирование композитом по общепринятой методике. По сравнению с адгезивными системами 4 поколения, адгезивы 5 поколения проще в применении, работа с ними требует меньше времени, однако, сила адгезии у них немного меньше. Адгезивные системы 6 поколения (см. табл. 42) представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesives). С химической точки зрения, эти адгезивные системы являются смесью фосфорных эфиров (кислотные компоненты) и адгезивных веществ. Адгезивные системы 6 поколения вы пускаются как в виде однокомпонентных препаратов, так и в виде двухкомпонентных составов, смешивание которых производится ex tempore. Следует подчеркнуть, что, независимо от того, являются эти адгезивные системы одно- или двухкомпонентными, методика их клинического применения, а также механизм взаимодействия с эмалью и дентином зуба однотипны, поэтому мы считаем нецелесообразным называть однокомпонентные самопротравливающие адгезивы системами 7 поколения.
Более правильной представляется следующая классификация. Адгезивные системы 6а поколения — двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы, требующие смешивания компонентов перед применением. Адгезивные системы 6Ь поколения — однокомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы. При клиническом применении адгезив 6 поколения без предварительного кислотного протравливания полости наносится на дентин и эмаль и втирается в стенки полости. При этом одновременно происходят и кондиционирование (протравливание) тканей зуба за счет кислотных компонентов, и диффузия адгезивных компонентов в поверхностные слои эмали и дентина с последующей полимеризацией и образованием гибридного слоя. Адгезивные системы 6 поколения предусматривают одношаговую (одноэтапную) технику нанесения. Сначала, если это двухкомпонентная система (поколение 6Ь), вне полости рта пациента производится смешивание компонентов (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания) (рис. 275). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий гидрофильный мономер. Однокомпонентныс системы поколения 6Ь готовы к применению, и только в некоторых случаях, если этого требует инструкция, следует встряхнуть пузырек с адгезивом перед применением.
I этап. Нанесение адгезивной системы (рис. 276). Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку 2—3 порциями и втирается в стенки полости аппликатором легкими «массирующими» движениями в течение 15—30 секунд. Затем адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки, неподвижной при воздействии струи воздуха) и полимеризуется светом активирующей лампы. После этого проводится пломбирование композитом по общепринятой методике. По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения адгезивные системы 6 поколения проще в применении, работа с ними требует меньшего времени, за счет сокращения количества этапов снижается риск технических ошибок. Большинство адгезивных систем 6 поколения совместимы не только с композитами, но и компомерами, гибридными стеклоиономерными цементами, ормокерами и т.д. Адгезивы 6 поколения показывают хорошее связывание с дентином, обеспечивают надежную герметичность на границе пломбы с тканями зуба, предупреждают возникновение микроподтеканий, защищают дентин от микробной инвазии. При их применении отсутствует этап смывания протравливающего состава, ускоряется и упрощается процесс нанесения. Однако широкому внедрению адгезивных систем 6 поколения в практику препятствует ряд нерешенных пока проблем. Ряд исследователей отмечают, что сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, чем у адгезивных систем 4 и 5 поколения. Поэтому при использовании адгезивов 6 поколения некоторые стоматологи рекомендуют проводить предварительное кислотное протравливание эмали. Кроме того, при применении адгезивов 6 поколения труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его несколькими порциями. Следует также обратить внимание на то, что большинство однокомпонентных адгезивов 6Ь поколения в соответствии с рекомендациями фирм-производителей должны храниться в холодильнике при температуре от +2 до +8°С. Кроме того, пока не накоплено достаточного количества клинических данных для опенки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем. Билет 2 1111111111Виды стоматологических установок, наконечников (турбинный, микромотор). Режущие инструменты, боры, форма, размер, показания к применению. Способы и средства изоляции от слюны. Инструменты для обследования и лечения стоматологического больного. Стоматологическая установка это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач. Современная стоматологическая установка (рис. 7) оснащена турбинной бормашиной, электробормашиной, пневмобормашиной, имеет светильник дневного света с регулировкой освещенности и другие приспособления, позволяющие врачу и его ассистенту работать на современном уровне. Инструменты пневмои турбинной бормашины имеют воздушно-водяное охлаждение. Стоматологические установки можно классифицировать: 3) по способу расположения инструментального блока выделяют, как правило, три основных варианта: - мобильные приставки-тележки, которые представляют из себя наиболее упрощенную и менее дорогую систему подачи инструмента. Они могут быть передвинуты - кабинетные встроенные кронштейны пригодны для подачи инструмента сзади и сбоку0 . - укрепленный на пантографическом держателе столик врача с инструментами и галогенным светильником менее эстетичен и менее устойчив по сравнению с другими типами, но обеспечивает большой радиус действия. Такой столик легко перемещается в горизонтальной и вертикальной плоскостях, что обеспечивает его удобное расположение относительно врача и больного, оснащен элементами управления оборотами микромотора и охлаждением инструмента, имеет большую площадь для размещения инструментов и полуфабрикатов протеза, а также снабжен негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков; 5) по типу привода: • воздушные для установки на рукаве наконечников: • турбинных; • микромоторных; • со встроенными воздушными микромоторами, которые устанавливаются на воздушный рукав через быстрый соединитель; • специального назначения (лазерные, для препарирования лучом; • для проведения эндодонтических работ; • для пародонтологических манипуляций); • для профессиональной гигиены (снятие зубных отложений; отбеливание содой под давлением) и снятия за счет разрушения цементного слоя искусственных коронок и мостовидных протезов; • электрические для установки на них электрических микромоторов (щеточных и бесщеточных) и пьезоэлектрических скалеров. Наконечником,называется устройство,предназначенное для придания рабочему инструменту направленного движения определенной скорости. -Турбинный -Микромотор Принцип работы турбинного наконечника заключается в использовании потока сжатого воздуха для вращения расположенных внутри роторной головки воздушного ротора и цанги закрепляющей бор. Классиф: вид подшипника-с шариковым металлич, с шариков керамичес., с воздушным подшип…по системе охлаждение-с раздельным подвидением воды и воздуха, с совместным подвидением воды и воздуха…конструкции подсветки- источник света находится в наконечнике , и без него…конструкции цанги-кнопочные, зажимные, фикционный Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии стом установки в кинетическую энергию с последующей передачей вращательного движения на микромоторный наконечник.различают воздушные (4000-25000), электрические(1000-40000) щеточные и электрические безщеточные. Классиф. Вращательн движение- возвратно-поступательные, поворотоно-колебательные, вибрационные. В зависимости от скороста- повышаюшие, понижаюшие. Режущий инструмент — разновидность инструмента определенной формы, площади и размера, который при соответствующем усилии в момент плоскостного или точечного контакта с твердой поверхностью обрабатываемого предмета проявляет присущее ему свойство резания или абразивности. Существует около 300 разновидностей формы боров и 100 видов режущей части. По форме рабочей поверхности различают следующие основные виды боров: — шаровидные, маленькая круглая головка этих боров идеально подходит для препарирования жевательной поверхности (полости 1-го класса по Блэку). Головки среднего диаметра можно использовать для препарирования полости на контактных поверхностях передних зубов. Этими же борами вскрывают полость зуба; — грушевидные, могут использоваться не только для препарирования относительно больших полостей на жевательной поверхности, но и для полостей на контактных поверхностях резцов. Формируя полости этими борами, можно получить плавно закругленные стенки. Указанными борами препарируют премоляры; — колесовидные, используют для создания ретенционных пунктов, раскрытия фиссур на окклюзионных поверхностях и удаления нависающих краев в резцах. Кроме того, ими разрезают металлические коронки; — конусные фиссурные, используют для формирования стенок полостей под углом, превышающим 90°; — обратноконусные, применяют для препарирования моляров при полостях 1-го класса по Блэку, пришеечной области, для препарирования и формирования полостей 2-го класса. Боры имеют различный размер рабочей части. Обычно диаметр головок боров, применяемых в терапевтической стоматологии, колеблется от 1 до 3 мм (рис. 39), однако выпускаются боры как больших, так и меньших размеров. |