Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
билет15. 11111Физиологическое значение контактного пункта, методика его восстановления при пломбировании полостей II, III, IV классов. Использование матриц различных видов, матрицедержателей, разделительных пластинок: металлических, целлулоидных; клиньев при формировании контактных поверхностей зубов. В первую очередь, создание контактного пункта между зубами, а также обеспечение плотного краевого прилегания пломбировочного материала к краю зуба. Для качественного пломбирования таких полостей обязательно применение матриц, восстанавливающих отсутствующую стенку зуба. Наложение матрицы помогает избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток. Различают кольцевые, полукольцевые, ленточные и колпачковые виды матриц. Кольцевые и полукольцевые матрицы представляют собой пластинки из пружинящей стали, с отверстиями на боковых поверхностях и выступом посредине нижнего края. Отверстия нужны для фиксации матрицы на зубе с помощью матрицедержателя, а выступ для того, чтобы продвинуть матрицу под десну, обеспечить плотное прилегание пломбы к стенкам зуба ниже уровня десневого края. Матрицедержатель представляет собой небольшую металлическую конструкцию, имеющую специальные держатели и винт для закрепления матрицы на поверхности зуба. Матрицу фиксируют в матрицедержателе, вводят в межзубной промежуток, и поворотом шайбы плотно прижимают к поверхности зуба. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев. Они представляют собой небольшие (до 1 см длиной) деревянные или пластмассовые «палочки» треугольной формы на поперечном сечении. Они выпускаются различной цветовой маркировки в зависимости от размера. Нарушение контактного пункта не только сопровождается раздражением межзубного сосочка, но и может быть пусковым механизмом развития патологических процессов стенок альвеол отдельных зубов, что обосновывает необходимость восстановления контактных пунктов при лечении кариеса на контактных поверхностях КЛАССИФИКАЦИЯ МАТРИЦ По материалу:а) металлические (нержавеющая сталь, титан);б) полимерные/светопрозрачные (полиэстер, лавсан);в) комбинированные (металл-полиэстер). По форме: а) плоские полоски;б) рельефные анатомически сформированные полоски;в) контурные (с выпуклостью в области контактного пункта).– секционные;– кольцевые. Системы фиксации матриц: – матрицедержатели типа Tofflemire;– типа Ivory;– кольца;– встроенные фиксаторы (ограничители/стопперы в полосках, замковые приспособления, катушки, перфорации). ТЕХНИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТНОГО ПУНКТА После постановки диагноза пациенту проводится анестезия. До начала обработки полости проводится «расклинивание» зубов с помощью клина и проверка окклюзионных контактов. Для предварительной сепарации клинышек подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим приле- ганием, устанавливается без значительного усилия. Лучше использовать для этих целей деревянные клинья (из клена), которые адсорбируют влагу и увели- чиваются в объеме. Через 10–15 минут пространство между зубами становится заметным и довольно устойчивым. ВАРИАНТЫ ДОСТУПА 1. При доступе с жевательной поверхности в процессе раскрытия кариозной полости удаляется вся нависающая эмаль, лишенная дентина. Если имеется еще и фиссурный кариес, полости объединяют. На окклюзионной поверхности выполняют финирование (сглаживание) краев эмали (рис. 1).Как правило, его ширина составляет четверть расстояния между бугорками коронки зуба (рис. 2). Бугор, разрушенный более чем на 2/3 расстояния от середины фиссуры до вершины бугра, необходимо укорачивать не менее чем на 2 мм для последующего перекрытия его композитным материалом с целью снижения вероятности отколов в отдаленные сроки Особое внимание уделяется области придесневой стенки, т. к. оставшиеся участки деминерализованной эмали в дальнейшем вызовут рецидив кариеса. 2. При высокой клинической коронке, периодонтите, расположении полости ниже контактного пункта с нёбно-язычной или вестибулярной поверхности показана техника «горизонтального тоннеля» 3. Тоннельное препарирование со стороны жевательной поверхности с сохранением маргинального гребня характеризуется отсутствием зрительного обзора всех стенок полости, большей травматичностью из-за риска вскрытия пульпы, а также наличием большего количества осложнений в виде переломов маргинального гребня и рецидивного кариеса. ВЫБОР И УСТАНОВКА МАТРИЦЫ И СИСТЕМЫ ЕЕ ФИКСАЦИИ Перед пломбированием необходимо установить матричную систему.Тонкие матрицы удобно использовать для восстановления небольших дефектов. Толстые матрицы хорошо держат форму, что позволяет в ряде случаев не использовать клинья при восстановлении придесневой стенки, удобны при реставрации больших кариозных полостей с разрушением в поддесневой областиили когда рядом отсутствует зуб. Деревянные клинья менее травматичные,впитывают влагу и расширяются, при введении нужно прилагать усилия, чтобыуменьшить возможность появления щели. Пластиковые клинья более травматичные, более гибкие, чем деревянные, проводят небольшое количество светачерез светопроводящую площадку. Правила установки клиньев. Клин выбирают по размеру межзубного промежутка, вводят со стороны более разрушенной стенки. Если клин вводят соральной стороны, то его кончик должен показаться с вестибулярной стороны.Межзубной сосочек должен быть отдавлен основанием клина. Если кончика невидно, то клин нужно заменить на более тонкий или ввести с противоположной стороны еще один клин. Матрица должна быть фиксирована на всем протяжении. После установки матрицы и клина проверяют плотность ее прилегания у десневого края полости визуально и с помощью зонда. МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА ПО БЛЭКУ Для пломбирования полостей II класса используют амальгаму, композит химический или фотооверждаемый, комбинацию композита со стеклоиономер- ными или компомерными материалами («сэндвич-техника», закрытый или от- крытый варианты (рис. 6, 7), комбинацию композитов различной вязкости. С целью уменьшения полимеризационной усадки внутри пломбы закрепляют силанизированные керамические вкладки различной величины, используют Сэндвич-техника. Контактный пункт создается из амальгамы или композита, стеклоиономерные материалы восстанавливают часть полости до контактного пункта (рис. 7).Открытый сэндвич с использованием стеклоиономерных цементов иликомпомеров (стеклоиоиномерные цементы обладают более выраженным фторвысвобождающим действием) предпочтителен в следующих клиническихситуациях: – наличие глубокой кариозной полости; – неудовлетворительная гигиена полости рта; – сниженная кариесрезистентность пациента; – наличие сопутствующих заболеваний, особенно связанных с наруше- нием эндокринной системы. ВИДЫ МАТРИЦ 1. Плоские матрицы: а) полоски: б) ленточные матрицы выпускаются в диспенсере (рис. 12), изготовлены из металла или полиэстера/лавсана:– металлические толщиной 30, 35, 45 или 50 мкм (высота 5, 6 или 7 мм);10 мм). 2. Анатомически сформированные матрицы: а) металлические из нержавеющей стали (рис. 13) 30, 35, 38, 45, 50 мкм,различной ширины (широкие, средние, узкие, очень узкие), из титана 30 мкм; б) матрицы– полимерные толщиной 50 мкм (высота 6, 8, 9 или 10 мм). 2. Анатомически сформированные матрицы: а) металлические из нержавеющей стали б) матрицы металлические перфорированные (рис. 14) толщиной 50 мкм; в) из полиэстера (рис. 15) прозрачные 50–75 мкм; г) комбинированные (рис. 16) из металла и полиэстера. Прозрачная половина позволяет полимеризовать фотоотверждаемый композит. Матрицы выпускаются в наборах (для премоляров и моляров). 3. Контурные матрицы (характеризуются трехмерным воспроизведением контуров зуба): а) кольцевые:– из нержавеющей стали ,титановые контурные матрицы используются с матрицедержателем; б) секционные матрицы. Система состоит из самих матриц, фиксирующего кольца и щипцов для установки колец. Преимуществами использования секционных матриц и колец являются естественные контуры, позволяющие болееточно моделировать контактные пункты и межзубные промежутки 2. Клинья фиксирующие. Клинья фиксирующие применяются для создания свободного пространства в межзубном промежутке при установке матриц или сепарационных пластин, а также для дополнительной фиксации матриц и обеспечения лучшего их прилегания к поверхности зуба. Выпускаются пластиковые или деревянные,различной длины и толщины. Предложены эластичные и пассивные клинья.Клинья могут быть использованы с целью создания межзубного промежутка при обработке поверхности пломб шлифовальными полосками. Такой прием уменьшает износ поверхности полосок, тем самым увеличивая эффективность шлифования. 222222Частичная вторичная адентия. Изменения в зубочелюстной системе при вторичной частичной адентии. Классификации дефектов зубных рядов. Адентия - отсутствие нескольких или всех зубов. Различают приобретенную (в результате заболевания или травмы), врожденную наследственную адентию. Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентии являются кариес и его осложнения - пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта - пародонтиты. Патогенетические основы частичной вторичной адентии как самостоятельной формы поражения зубочелюстной системы обусловлены большими адаптационными и компенсаторными механизмами зубочелюстной системы. Начало болезни связано с удалением зуба и образованием дефекта в зубном ряду и как следствием последнего - изменением функции жевания. Единая в морфофункциональном отношении зубочелюстная система распадает. ся при наличии нефункционирующих зубов (эти зубы лишены антагонистов) и возрастнбов, функциональная деятельность которых повышена. Субъективно человек, потерявший один, два и даже три зуба, может не замечать нарушения функции жевания. Однако, несмотря на отсутствие субъективных симптомов поражения зубочелюстной системы, в ней происходят существенные изменения. Увеличивающаяся со временем количественная потеря зубов ведет к изменению функции жевания. Эти изменения зависят от топографии дефектов и количественной потери зубов: на участках зубного ряда, где нет антагонистов, человек разжевывать или откусывать пищу не может, эти функции выполняют сохраненные группы антагонистов. Перенос функции откусывания на группу клыков или премоляров вследствие потери передних зубов, а при потере жевательных - функции разжевывания на группу премоляров или даже переднюю группу зубов нарушает функции тканей пародонта, мышечной системы, элементов височнонижнечелюстных суставов. Классификация вторичной частичной адентии по Е.И. Гаврилову 1 класс- односторонний концевой дефект, 2 класс - двусторонние концевые дефекты, 3 класс - односторонний включенный дефект бокового отдела зубного ряда, 4 класс - двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного ряда, 5 класс - включенный дефект переднего отдела зубного ряда, 6 класс - комбинированные дефекты, 7 класс - челюсть с одиночно сохранившимся зубом. Классификация дефектов зубных рядов Е.И. Гаврилова (1966) В ней выделяется четыре группы дефектов: 1. Концевые односторонние и двусторонние. 2. Включенные (боковые односторонние, двусторонние и передние). 3. Комбинированные. 4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами. Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди (1923) 1 класс - потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция протеза - лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной ряд. 2 класс - односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной опоры. Основная конструкция протеза - палатинальная фиксация протеза со стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза на стороне дефекта зубного ряда. 3 класс - односторонний дефект при наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза - съемный мостовидный протез на опорных кламмерах. 4 класс - дефекты во фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза - съемный мостовидный протез с опорными кламмерами.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ, стеклоиономеры, полиалкенатные, стеклополиалкенатные цементы) сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность и удовлетворительные эстетические характеристики, а также проявляют противо- кариозную активность. Основные положительные свойства СИЦ:
Недостатками «классических» стеклоиономерных являются:
Применение стеклоиономерных цементов для лечения молочных моляров (полости II класса) считается целесообразным в большинстве случаев. Однако пломбирование больших полостей вследствие уменьшения краевой прочности и стойкости к истиранию необходимо и далее выполнять другими пломбировочными материалами. Билет 16 (1) 1111111Металлическая штампованная коронка. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованной металлической коронкой. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. 1. Для возобновления анатомической формы естественных зубов, нарушенных в результате патологических состояний: врожденных (наследственные поражения твердых тканей зубов, повышенная стираемость, аномалии формы, положения зубов) или приобретенных (кариес и его осложнение, травма, клинообразные дефекты, патологическая стираемость). 2. Как опорные элементы протезов (в случае применения мостоповидных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа атачмен, а также для создания ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке). 3. Для фиксации протезов и разных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке). 4. Для ортопедического лечения заболеваний пародонта - конструирования шин, которые состоят из нескольких искусственных коронок. 5. При деформации зубных рядов, когда зубы, которые сместились после укорачивания или исправления формы, необходимо покрыть искусственными коронками. Противопоказания к изготовлению металлической штампованной коронки: 1. Наличие в полости рта зубов с невылеченными очагами хронического воспаления в участке краевого или верхушечного пародонта. 2. Значительная подвижная зубов. 3. Покрытие коронками интактных зубов, если это несвязано с конструктивными особенностями зубных протезов. 4. Заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии заострения. к/л этапы 1-й клинический этап. Препарирование зуба, снятие оттисков. 1-й лабораторный этап. Отливка гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости). 2-й клинический этап. Определение центрального соотношение челюстей. 2-й лабораторный этап. Изготовление металлической штампованной коронки. 3-й клинический этап. Проверка качества изготовленной коронки I (припасовка) в полости рта. 3-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка искусственной I коронки. 4-й клинический этап. Фиксация коронки на цемент. 22222222Бюгельные протезы при частичном дефекте зубного ряда. Основные элементы бюгельных протезов: каркас, базис (сегмент базиса), искусственные зубы. Параллелометрия: цель, методы параллелометрии. Бюгельный протез - частичный съемный протез, часть базиса которого заменена металлической дугой (дуга - bugel откуда и название). Или термин "бюгельные протезы" определяет такие протезы, опирающиеся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, неба, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов.Термин "протезы, опирающиеся" введено в 1924 году Каиогоуисх. Он считал, что каждый частичный протез, который передает жевательный давление на зубы с помощью кламмеров, является протезом, опирающимся. Существуют еще другие названия бюгельных протезов: дуговые, каркасные, скелетированные, характеризующие их конструктивные особенности. Показания к применению бюгельных протезов: 1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда. 2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда. 3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3 зубов. 4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов. 5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта. 6. Множественные дефекты зубных рядов. |