Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
ВИДЫ МАТРИЦ 1. Плоские матрицы: а) полоски: б) ленточные матрицы выпускаются в диспенсере (рис. 12), изготовлены из металла или полиэстера/лавсана:– металлические толщиной 30, 35, 45 или 50 мкм (высота 5, 6 или 7 мм);10 мм). 2. Анатомически сформированные матрицы: а) металлические из нержавеющей стали (рис. 13) 30, 35, 38, 45, 50 мкм,различной ширины (широкие, средние, узкие, очень узкие), из титана 30 мкм; б) матрицы– полимерные толщиной 50 мкм (высота 6, 8, 9 или 10 мм). 2. Анатомически сформированные матрицы: а) металлические из нержавеющей стали б) матрицы металлические перфорированные (рис. 14) толщиной 50 мкм; в) из полиэстера (рис. 15) прозрачные 50–75 мкм; г) комбинированные (рис. 16) из металла и полиэстера. Прозрачная половина позволяет полимеризовать фотоотверждаемый композит. Матрицы выпускаются в наборах (для премоляров и моляров). 3. Контурные матрицы (характеризуются трехмерным воспроизведением контуров зуба): а) кольцевые:– из нержавеющей стали ,титановые контурные матрицы используются с матрицедержателем; б) секционные матрицы. Система состоит из самих матриц, фиксирующего кольца и щипцов для установки колец. Преимуществами использования секционных матриц и колец являются естественные контуры, позволяющие болееточно моделировать контактные пункты и межзубные промежутки 2. Клинья фиксирующие. Клинья фиксирующие применяются для создания свободного пространства в межзубном промежутке при установке матриц или сепарационных пластин, а также для дополнительной фиксации матриц и обеспечения лучшего их прилегания к поверхности зуба. Выпускаются пластиковые или деревянные,различной длины и толщины. Предложены эластичные и пассивные клинья.Клинья могут быть использованы с целью создания межзубного промежутка при обработке поверхности пломб шлифовальными полосками. Такой прием уменьшает износ поверхности полосок, тем самым увеличивая эффективность шлифования. 222222Бюгельные протезы при частичном дефекте зубного ряда. Основные элементы бюгельных протезов: каркас, базис (сегмент базиса), искусственные зубы. Параллелометрия: цель, методы параллелометрии. Бюгельный протез - частичный съемный протез, часть базиса которого заменена металлической дугой (дуга - bugel откуда и название). Или термин "бюгельные протезы" определяет такие протезы, опирающиеся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, неба, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов.Термин "протезы, опирающиеся" введено в 1924 году Каиогоуисх. Он считал, что каждый частичный протез, который передает жевательный давление на зубы с помощью кламмеров, является протезом, опирающимся. Существуют еще другие названия бюгельных протезов: дуговые, каркасные, скелетированные, характеризующие их конструктивные особенности. Показания к применению бюгельных протезов: 1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда. 2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда. 3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3 зубов. 4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов. 5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта. 6. Множественные дефекты зубных рядов. Бюгельный протез состоит из металлического каркаса (разгрузочные и опорно-удерживающие элементы), крепления для т.н. седел, удерживающая дуга и базис с искусственными зубами. Опорно-удерживающими элементами в бюгельном протезе являются: *дуга; *опорно-удерживающий кламмер; *базис с искусственными зубами. В свою очередь, опорно-удерживающие элементы бывают: *цельные; *состоящие из отдельных элементов, которые отлиты из металла, а затем спаяны вместе; *состоящие из отдельных элементов, сделанных из гнутой проволоки, а затем спаянных вместе. Одним из самых распространенных опорно-удерживающих элементов в бюгельном зубном протезе являются кламмеры. Кламмеры - это специальные крючки, при помощи которых, крепится бюгельный зубной протез. Кламмеры изготавливают двумя способами: *изгибание из проволоки с применением каркасов; *литье из металла отдельных элементов. При этом материалом, из которого изготавливаются кламмеры служат сплавы металлов на основе золота либо нержавеющая сталь. Форма кламмеров для каждого пациента подбирается индивидуально. Существует несколько видов кламмеров: *опорные, *удерживающие, *опорно-удерживающие (комбинированные). Параллелометрия. Параллелометрия — метод определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесенияна них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта. 3333333Адгезивные системы. Классификация. Состав, свойства, методика применения. Адгезивная система - это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом. Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям:
Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей («Xeno III», Dentsply, «Etch&Prime 3.0», Degussa). Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система. Однако существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику. Вещества, подготавливающие поверхность можно разделить на кислоты и праймеры. Кислота (минеральная или смесь органических) применяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органи-ческие (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Праймеры могут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными. билет 11 111111Ошибки и осложнения при пломбировании кариозных полостей с использованием композиционных материалов. При пломбировании важно правильно выбрать пломбировочный материал и его приготовить. Неправильный выбор материала приводит к косметическим недостаткам, вызывает быстрое разрушение и выпадение пломбы вследствие несоответствия прочности материала жевательному давлению. При приготовлении пломбировочного материала и заполнении им кариозной полости нужно тщательно придерживаться инструкции завода-изготовителя. Пренебрежение этими правилами резко снижает физико-механические свойства и прочность пломбы, способствует её быстрому разрушению, изменению цвета и возникновению других осложнений. Неправильное наложение изолирующей прокладки при среднем и глубоком кариесе может вызвать раздражение или повреждение пульпы химическими, токсическими или термическими раздражителями постоянных пломбировочных материалов. Наличие прокладки на боковых стенках кариозной полости (выше эмалево-дентинного соединения) ухудшает краевое прилегание и фиксацию постоянного пломбировочного материала, предрасполагает к возникновению вторичного кариеса и выпадению пломбы. Накладывание прокладки на вестибулярную стенку кариозной полости во фронтальных зубах приводит к косметическому дефекту. Непрозрачная прокладка в виде жёлтого пятна просвечивает через полупрозрачную эмаль вестибулярной стенки. Применение адгезивных систем четвёртого-пятого поколений значительно облегчает работу стоматолога, поскольку требует наличия минимального размера изолирующей прокладки, тем не менее, во многих случаях она необходима. Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости вызывает боль или ощущение неловкости при жевании, может ограничивать движения нижней челюсти. Постоянная перегрузка пломбированного зуба может привести к хронической травме периодонта — возникновению острого или хронического периодонтита. В некоторых случаях этому может предшествовать воспаление пульпы с выраженным болевым синдромом. Такие пломбы под воздействием давления иногда легко разламываются, что может привести к обламыванию стенок кариозной полости или раскалыванию коронки зуба (особенно в премолярах). Для предупреждения таких осложнений необходимо очень тщательно припасовать пломбу в контакте с зубами-антагонистами. Отсутствие контактного пункта создаёт условия для скопления между этими зубами остатков еды, которые травмируют межзубной сосочек, содействуют развитию кариеса на контактных поверхностях зубов, а также заболеваний пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит). Только в некоторых случаях, например, при наличии широких промежутков между зубами,контактный пункт при пломбировании не создают. Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях нарушает естественные микроэкскурсии зубов. Это приводит к расшатыванию пломбы, её обламыванию и выпадению. Кроме того, такая пломба резко нарушает условия самоочищения межзубного промежутка, что может привести к возникновению вторичного кариеса и заболеваний пародонта. Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток, травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами(рис. 182). Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта). Для пре- дотвращения осложнений, которые могут возникнуть при пломбировании кариозной полости, нужно тщательно выполнять все правила заполнения кариозной полости пломбировочным материалом использовать матрицу при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях. Неправильные выбор и приготовление пломбировочного материала нередко приводят к возникновению непосредственных осложнений. Нужно помнить, что любое нарушение технологии приготовления пломбировочного материала и методики пломбирования вызывает резкое нарушение качества пломбы. Выбор материала определяется клинической ситуацией, и отклонение в сторону эстетики в ущерб прочности или наоборот в последствии приводит к разрушению пломбы или же нарушению косметического эффекта пломбирования. 222222Металлопластмассовый мостовидный протез на основе цельнолитого каркаса. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования металлопластмассовым мостовидным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Металлопластмассовые конструкции обладают определенным совершенством как в эстетическом, так и функциональном отношении. Для облицовки цельнолитых каркасов в металлопластмассовых протезах можно использовать различные облицовочные стоматологические пластмассы, как обычные (синма, синма М и др.), так и высокопрочные (аэродент, пиропласт, изозит и др.). Эти преимущества имеют только металлопластмассовые конструкции, облицованные высокопрочной пластмассой, которая по цвету и прочностным качествам приближена к естественным зубам, что позволяет использовать ее и для облицовки оральной и жевательной поверхности цельнолитого каркаса. Цельнолитые несъемные протезы являются наиболее современными несъемными конструкциями зубных протезов. Однако изготовление их представляет определенные трудности и требует особого подхода, специального комплекса инструментов, оборудования и материалов. Цельнолитые несъемные протезы применяют в эстетической, функциональной и анатомической 1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков. 1. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с при-кусными валиками. 2. Клинический. Определение центрального соотношения. 2. Лабораторный. Изготовление каркаса цельнолитого мостовидного протеза. 3. Клинический. Припасовка каркаса в полости рта. 1. Лабораторный. Изготовление пластмассовой облицовки протеза. 4. Клинический. Припасовка готового мостовидного протеза в полости рта. 4. Лабораторный. Окончательная обработка и полировка протеза. 5. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент. Все этапы, кроме 3-го лабораторного, не имеют особенностей и выполняются по общим правилам изготовления и припасовки каркасов цельнолитых несъемных протезов. 3-й лабораторный этап. Изготовление пластмассовой облицовки проводится из «Изо-зита». Одномоментно, на опорных коронках и промежуточной части мостовидного протеза. Наносится полимеризацией грунтовый, дентинный и прозрачный слои.неполноценности коронок зубов, а также при наличии дефектов зубных 3333333Материалы для лечебных прокладок Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Лечебные прокладки накладываются на дно кариозной полости с целью оказания антисептического, противовоспалительного, антимикробного, обезболивающего, одонтотропного действия. Требования к лечебным прокладкам: -должны оказывать лечебное действие на пульпу зуба; -не раздражать пульпу зуба; -должны обладать хорошей адгезией к дентину прокладочным и постоянным пломбировочным материалам; -должны быть пластичными; -соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов; -выдерживать давление после затвердевания. Классификация лечебных прокладок: 1. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция: -химического отверждения; -светового отверждения. 2. Цинк-оксидэвгенольные цементы: -собственно цинк-оксидэвгенольные цементы; -упроченные цинк-оксидэвгенольные цементы с наполнителем; -цинк-оксидэвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). 3. Комбинированные лечебные пасты: - готовые комбинированные лечебные пасты; - комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке. . ^ Материалы на основе гидроксида кальция - применяются наиболее часто. В нашей стране выпускается «Кальмецин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, су хую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы). Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Calcium Hidroxyde XR» (NI'AD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Sеptodont). Эти химически или светоотверждаемые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства дли наложения лечебных прокладок. Действие лечебных прокладок на основе гидроксида кальция: - при непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина, а также оказывает выраженное антисептическое действие за счет высокой рН (10-12); - при прямом покрытии пульпы, благодаря высокой рН, вначале образуется зона дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. Затем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца происходит формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы. Положительные свойства: -противовоспалительное и антисептическое действие; -стимуляция образования заместительного дентина; - быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев; Отрицательные свойства: -высокая рН может приводить к некрозу пульпы; -возможно образование дентиклей, облитерации пульпы; -низкая прочность этих материалов на сжатие; Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирова ния пульпы в процессе световой полимеризации. 2. ^ Цинк-эвгенольный цемент - применяется как для лечебных прокладок, так и для временных пломб. Состоит из порошка окиси цинка и жидкости – эвгенола. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. При замешивании порошка с жидкостью протекает химическая реакция по следующей схеме: оксид цинка + эвгенол = эвгенолят цинка. Положительные свойства: -оказывает болеутоляющее и антисептическое действие; -обладает хорошей герметизирующей способностью; -рентгеноконтрастен; -имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: -низкая прочность; -растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; -несовместимость с полимерными материалами; -является потенциальным аллергеном. К отечественным цинк-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (ВладМиВа). Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. |