Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
^ 3. Комбинированные лечебные пасты Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст: а) ^ Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес тественные и искусственные), коллаген и др. б) ^ Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.). в) ^ Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной. г) ^ Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. д) ^ Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, окcид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.). Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал, с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция. 13 билет 1111111Методы лечения проблемных корневых каналов. Оценка результатов эндодонтического лечения. Критерии качества. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении, их устранение, профилактика. Известно, что основной целью эндодонтии является излечение пульпита и корневых кист. При этом наибольшее значение для достижения этой цели имеют 2 этапа: – Тщательная санация каналов корня. Эта проблема решается путем влияния на микрофлору корневого канала и продукты жизнедеятельности микроорганизмов и инструментальной обработкой канала. – Пломбирование корневых каналов. Эффективность лечения хронических корневых кист ряд авторов связывают с активным действием лечебного фактора на очаг деструкции в периодонтите. Накопленный клинический опыт показывает, что успешное лечение корневых кист зависит от степени проходимости корневых каналов. Это обусловило внедрение новых методов расширения корневых каналов. Местное эндодонтическое лечение зубов при корневых кистах предусматривает механическую обработку корневых каналов, их дезинфекцию и пломбирование. Удаление инфицированного околостеночного дентина в корневом канале проводится эндодонтическими инструментами под прикрытием растворов антисептиков. Для антисептической ирригации корневых каналов используют 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 1% раствор этония, 1% раствор йодинола, 1:5000 раствор фурацилина, 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, разной концентрации растворы гипохлорита натрия и т.д. Все они имеют бактерицидное действие на смешанную микрофлору каналов, но не способны стимулировать регенерацию периапикальных тканей. Среди новых эффективных инструментов и оборудования обращает на себя внимание ультразвуковое оборудование для подготовки корневых каналов к эндодонтическому лечению. Ультразвуковая вибрация волновода-излучателя обеспечивает возможность стерилизации каналов, повышая дезинфицирующую активность антисептика вследствие его нагревания и кавитации, диффузию и депонирование в дентине корня зуба. Резко изменяются условия жизнедеятельности микроорганизмов и стерильность каналов при этом достигается в 85,0% случаев в отличии 55,2% при традиционном методе обработки. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Основная цель при оценке результатов лечения заключается в наблюдении за выздоровлением или дальнейшим развитием апикального периодонтита. Желательно регулярно наблюдать пациента и делать рентгенограммы на протяжении, как минимум, 1 года, однако в случае неполного выздоровления или травм в анамнезе может понадобиться больше времени. Положительные результаты могут перейти в неудачу при инфицировании или повторном инфицировании. 7.1. Оценка прямого покрытия пульпы и удаления пульпы Оценивать прямое покрытие пульпы и удаление пульпы следует не позже, чем через полгода после операции, а затем через регулярные интервалы времени. О положительных результатах говорит следующее: нормальная реакция при проверке чувствительности пульпы (если она возможна), отсутствие боли и других симптомов, рентгенологическое свидетельство формирования дентинного мостика и продолжающегося формирования корня в незрелых зубах, отсутствие клинических и рентгенографических признаков резорбции корня и апикального периодонтита. 7.2. Оценка результатов лечения корневого канала Результаты лечения корневого канала подлежат оценке, по крайней мере, 1 год спустя, а при необходимости и дольше. Об успешном исходе лечения говорят: отсутствие болей, отеков, свищевых ходов и других симптомов, сохранение функциональности зуба, а также рентгенологические сведения о нормальной периодонтальной щели вокруг корня. 7.2.1. Результаты лечения корневых каналов неясны Если рентгенограмма показывает, что очаг поражения не изменился в размере или несущественно уменьшился, результат не может считаться успешным. В данном случае рекомендуется и далее наблюдать за очагом поражения, пока он не исчезнет или в течение, как минимум, 4 лет. Если поражение сохраняется и далее, лечение корневых каналов считается неудачным. 7.2.2. Лечение корневых каналов считается неудачным Лечение считается неудачным когда: Имеются клинические и рентгенологические признаки воспаления. Вскоре после окончания лечения на рентгенограмме появился очаг поражения или увеличился в размере ранее существовавший очаг. Область поражения осталась таких же размеров или незначительно уменьшилась за 4 года наблюдений. Обнаруживаются признаки прогрессирующей резорбции корня. В таких случаях рекомендуется дальнейшее лечение зуба. 2222222Цельнолитой мостовидный протез. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования цельнолитым мостовидным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении. Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволили устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта.
Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в пришеечной области. Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях - при повышенном стирании твердых тканей, глубокой резцовой дезокклюзии и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых, титановых и даже керамических материалов. к/л..1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков. 1. Лабораторный. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками. 2. Клинический. Определение центрального соотношения. 2. Лабораторный. Изготовление цельнолитого мостовидно го протеза. 3. Клинический. Припасовка цельнолитого мостовидного про теза в полости рта. 3. Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного про теза. 4. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент. При изготовлении цельнолитого мостовидного протеза име ются особенности. 1-й клинический этап. При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза. 2-й лабораторный этап. Гипсовка моделей в артикулятор. Предварительное и окончательное моделирование опорных зубов и тела мостовидного протеза проводится одновременно. Перевод восковой модели протеза в металл. Цельнолитой протез может отливаться как на огнеупорной модели, так и без нее. Остальные этапы проводятся так же, как при изготовлении одиночных литых коронок и мостовидных протезов в целом. 33333Временные пломбировочные материалы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Временные пломбировочные материалы Применяются для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов. Часто эти материалы служат в качестве лечебных и изолирующих прокладок под постоянные пломбы. ^ Материалы для временных пломб должны быть: – безвредными для пульпы; – пластичными: легко вводиться в полость и выводиться; – не инактивировать лекарственные вещества; – не растворяться в ротовой жидкости; – обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель); – быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью экскаватора, зонда или путем высверливания. Для изоляции лечебных вложений в кариозную полость на время от 1 суток до 2-х недель чаще применяют цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин – паста, виноксол). Временные пломбировочные материалы используются в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Эти материалы бывают однокомпонентными или двухкомпонентными. В основе реакции отверждения этих материалов лежат химические процессы, инициируемые водой и теплом, или фотохимические процессы, инициируемые светом. Они отличаются простотой использования, невысокой стоимостью, хорошей адгезивностью к стенкам зуба и легкостью отделения от стенок полости после твердения. Различают повязки и временные пломбы, в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок 1- 14 сут. Для этого используют один из достаточно дешевых материалов: водный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвге-нольный цемент и др. Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Для их постановки используют, как правило, цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвге-нольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный и др. Повязки и временные пломбы должны обеспечивать герметичность полости и не разрушаться под действием жевательной нагрузки. Именно этими принципами должен руководствоваться стоматолог при выборе подходящего материала. Продолжительная герметизация полостей при помощи временных пломб невозможна. Поэтому если клиническая ситуация требует длительной герметизации, следует использовать постоянные пломбировочные материалы. Зачастую имеет значение химический состав временных пломбировочных материалов. Например, материалы на основе эвгенола могут впоследствии влиять на реакцию полимеризации композитов. Обычно временные пломбировочные материалы являются однокомпонентными и готовыми к использованию, что упрощает процедуру их применения. Водный (искусственный) дентин. Состоит из порошка и жидкости. В состав порошка входят оксид и сульфат цинка и коалин. Жидкость представлена дистиллированной водой. Для получения цемента порошок смешивают на шероховатой поверхности стеклянной пластинки с жидкостью и растирают шпателем до нужной консистенции. Дентин-паста (масляный дентин). Выпускается в готовом к использованию виде. Состоит из того же порошка, что и водный дентин, но замешанного на смеси гвоздичного и персикового масла. Твердеет в присутствии воды при температуре тела человека в течение 2 - 3 ч. Обладает антисептическими свойствами. Цементы. Для временного пломбирования применяют цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, поликарбоксилатный и другие цементы. В качестве временных пломбировочных материалов используют в областях с высокой жевательной нагрузкой. Однако в основном их применяют в качестве прокладочных и постоянных пломбировочных материалов, поэтому подробное описание их использования приведено в соответствующих главах. Полимерные материалы. В качестве временного пломбировочного материала могут использоваться полимерные пломбировочные материалы, специально разработанные для этих целей. Обычно это светоотверждаемые однокомпонент-ные пасты резиноподобной консистенции («Clip», Voco; «Cimpat LC», Septodont; «Fermit», Vivadent). Они очень удобны в применении, обладают хорошей адгезивностью к стенкам полости, нейтральностью после затвердевания и высокой эластичностью. Такие пасты не требуют предварительной обработки зуба адгезивными системами. Перед внесением материала полость зуба высушивают, отверждение производят при помощи прибора для световой полимеризации. Для временного пломбирования могут быть использованы и постоянные пломбировочные материалы, такие как композиты, компомеры, ормокеры. Материалы для временных пломб Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам: 1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба. 2. Иметь достаточную прочность на сжатие. 3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам. 4. Легко вводиться и выводиться из полости. 5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне. 6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов. В качестве временных пломб чаще всего используют искусственный дентин, дентин пасту. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дисцилированной воде. Свойства: 1. простота применения; 2. хорошая герметизация полости; 3. индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму; 4. легкость введения и выведения; дешевизна. Отмечается недостаточная прочность (накладывается на срок до двух недель). ^ Дентин – паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде. Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течении 1,5 – 3 часов. Свойства: 1. простота применения; 2. большая, чем у водного дентина прочность; 3. обладает антисептическими свойствами. Накладывется на срок до 6 месяцев. Серьезным недостатком масленого дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому иногда заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие негативного действия на композиты.   Билет 14 1111111Основные принципы препарирования полостей II класса, ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей II. Инструменты. . Существуют следующие виды доступа при препарировании полостей II класса: окклюзионный доступ с иссечением краевого гребня (препарирование по Блэку) — наиболее распространен и применяется при обширных кариозных поражениях; окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня, или тоннельное препарирование («tonnel prep») —применяется только при локализации кариозной полости в области экватора и несколько ниже (т. е. между экватором и шейкой зуба). Препарирование полости проводят со стороны жевательной поверхности ссохранением краевого гребня зуба. При тоннельном препарировании затруднена проверка качестваудаления кариозных тканей и велик риск случайного вскрытия пульпы; прямой доступ — используется при отсутствии соседнего зуба или возможности препарирования непосредственно через кариозную полость в соседнем зубе. вестибулярный или язычный доступ с сохранением краевого гребня — рекомендуется при обнаружении небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области апроксимальной поверхности; При препарировании кариозных полостей II класса необходимо соблюдать следующие правила. Эмаль, лишенную подлежащего дентина, необходимо удалять. Стенку зуба окклюзионной поверхности, пораженную кариесом более чем на 1/2 расстояния от срединной фиссуры до вершины бугра, необходимо сошлифовать для последующего перекрывания композитным материалом. Это позволит предотвратить откол стенки зуба в отдаленные сроки. При препарировании жевательной поверхности следует, по возможности, сохранять сужение между язычными и вестибулярными буграми — зону резистентности, которая обеспечит зубу после пломбирования достаточную прочность. Сужение формируется слегка конвергирующими вестибулярной и язычной стенками. Касательная, проведенная к зубу, и стенки полости (вестибулярная и язычная) должны быть перпендикулярны. Десневую стенку полости следует формировать параллельно шейке зуба: это предотвратит откол пломбы под действием жевательной нагрузки. Этапы препарирования полости II класса с применением окклюзионного доступа. Препарирование начинают с окклюзионной поверхности, установив фиссурный бор на внутренний скат краевого гребня окклюзионной поверхности и слегка наклонив его в сторону контактной поверхности. Обычно сразу возникает чувство «проваливания» в кариозные ткани. Удаление тканей зуба проводят в щечно-язычном направлении в соответствии с распространениемкариозного процесса, причем тонкий слой эмали, при лежащей к соседнему зубу, снимают эмалевым ножом для того, чтобы не повредить соседний зуб. Поврежденный дентин удаляют шаровидным бором соответствующего размера на низкой скорости. Полость формируют в соответствии с требованиями резистентности и ретенции.  Ошибки:повреждение эмали соседнего зуба,нарушение целостности слизистой оболочки 222222Мостовидные протезы. Виды. Показания к применению. Штампованно-паяный мостовидный протез. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяным мостовидным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Показаниякприменениюмостовидныхпротезов: Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты. Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых кли нически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса. Противопоказаниякприменениюмостовидныхпротезов: I . Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой. 2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвиж ностью. 3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рент генологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит). 4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками. 5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект. Паяный мостовидный протез Мостовидный протез- протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Консольный протез- вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части. Клинико-лабораторные этапы изготовления паяного мостовидного протеза 1-й клинический этап (одонтопрепарирование, снятие оттисков) Препарируются опорные зубы, создавая параллельность обрабатываемых поверхностей. Оттиски снимают альгинатными массами, гипсом или получают двойной оттиск. 1-й лабораторный этап ( отливка гипсовой модели) По оттискам отливаются модели. При невозможности зафиксировать их в положении центральной окклюзии изготавливают восковые базисы с прикусными валиками. 2-й клинический этап (определение центрального соотношения) 2-й лабораторный этап ( изготовление опорных штампованных металлических коронок) 3-й клинический этап (припасовка коронок ) Припасовывают коронки на опорные зубы. Если коронка соответствует требованиям, снимают рабочий оттиск с коронками и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. 3-й лабораторный этап (изготовление промежуточной части) Отливают гипсовые модели, загипсовывают в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделируют промежуточную часть мостовидного протеза. Изготавливают восковой валик и устанавливают его в промежуток между коронками. С помощью теплого воска приклеивают его к модели и опорным зубам. Модели сжимают до положения центральной окклюзии и получают отпечаток антагонистов. Моделируют жевательные бугорки. Восковую репродукцию укрепляют на восковом конусе, покрывают огнеупорной массой и отливают из металла. 4-й клинический этап (припасовка протеза в полости рта) Тщательно проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, передней и боковой окклюзиях. 4-й лабораторный этап (шлифовка и полировка протеза) Мостовидный протез окончательно шлифуют наждачной бумагой и полируют. Можно покрыть нитрид-титаном, золотом, хромировать. 5-й клинический этап (фиксация на цемент) Проверяется качество отделки, шлифовки, полировки. Протез фиксируется на опорные зубы. 3333333Силикофосфатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Силикатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Силикофосфатные - это силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами. Силидонт, Веладонт. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок - 80% порошка силицина и 20% фосфат-цемента. Жидкость - раствор ортофосфорной кислоты. Положительные свойства: хорошая адгезия, механическая прочность и химическая стойкость выше, чем у силицина. Отрицательные свойства: токсичен, не эстетичен (белого цвета, непрозрачен), недостаточно прочен и стоек по сравнению с современными пломбировочными материалами. Техника замешивания аналогична силицину. Показания к применению: пломбирование жевательной группы зубов, 1,2, 5 классы по Блэку. Пломбирование фосфатными, бактерицидными, силикатными, силикофосфатными, поликарбоксилатным цементами следует проводить в условиях изоляции зуба от слюны и тщательном высушивании пломбируемой полости. Состав и затвердевание. Порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20 % оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофос-форной кислоты, содержащего 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка. Реакция затвердевания может быть представлена следующим образом: оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля. Способ применения и свойства. Процесс замешивания аналогичен таковому при применении ЦФЦ. Смесь для пломбирования должна быть глянцевой и иметь тестообразную консистенцию. Рабочее время СФЦ составляет 4 мин., время затвердевания — 5-7 мин., но оно может быть увеличено, если пользоваться охлажденной пластинкой. Благодаря наличию стекла эти цементы более прозрачны, чем ЦФЦ, поэтому более эстетичны и их можно применять для цементирования фарфоровых конструкций. СФЦ после затвердевания обладают повышенной кислотностью (рН 4-5). Поэтому при постановке пломбы на живые зубы из этих цементов так же, как при СЦ, необходима защита пульпы. Преимущества СФЦ, зависящие от их свойств: легкость применения; относительно высокая прочность и износостойкость; относительно хорошая адгезия к тканям зуба; плохая растворимость в ротовой жидкости; эстетичность. Недостатки СФЦ: раздражающее действие на пульпу зуба. Типичными представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р. Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов. Состав и свойства. Порошок СЦ кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (до 35 %). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с ЦФЦ. Жидкость СЦ представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, которая при смешивании с порошком частично остается в несвязанном состоянии. За счет остаточной кислоты и обусловлено токсическое действие на пульпу зуба. Замешивание СЦ производят на стеклянной пластинке так же, как и ЦФЦ. Преимущества СЦ: легкость применения, эстетичность, плохая растворимость в ротовой жидкости. Недостатки СЦ: хрупкость, плохая адгезия, раздражающее действие на пульпу зуба. Пломбы из силикатных материалов недолговечны, средний срок службы 3-4 года. Одной из первостепенных причин ограниченного применения силикатных цементов является низкий начальный показатель концентрации водородных полос (рН — кислая), который и через месяц после пломбирования все еще остается ниже среднего. Хорошо известно, что кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда (при недостаточной изоляции) вызывают ее некроз. В детском зубе (с морфологически незрелой структурой), где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочного материала, особенно в зубах с незаконченным формированием корневой системы не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба. При лечении кариеса временных зубов у детей силикатные материалы могут быть применены только в депульпированном зубе. Применение силикатных материалов противопоказано детям, которые дышат ртом (заболевания носа, горла), детям с резко выступающими верхними резцами (зубо-челюстно-лицевые аномалии), при которых возможно постоянное соприкосновение пломб с воздухом с последующим излишним высыханием материала. При высыхании материал из силикатов претерпевает изменения, которые приводят к резкой усадке и смягчению его, т.е. к нарушению физико-механических свойств силикатных пломб. В наше время силикатные материалы рекомендуется широко применять у подростков (12-15 лет), поскольку эти материалы обладают антикариозным эффектом за счет соединений фтора, входящих в состав порошка. Вследствие токсичности силикатных материалов особое внимание следует уделять наложению прокладочного материала. |