Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
Химически отверждаемые стоматологические композиты представляют собой системы типа "паста-паста" или "порошок-жидкость". Реакцией, инициирующей полимеризацию (отверждение), служит взаимодействие (после смешивания исходных компонентов) амина и перекиси бензоила с образованием свободных радикалов. Скорость полимеризации зависит от количества инициаторов, температуры и присутствия ингибиторов. Основное преимущество таких стоматологических композитов – равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы. Технологические свойства: 1) выпускная форма химически отверждаемых композитов содержит два композита (смешивающихся перед пломбированием): «порошок – жидкость», «паста – паста». 2) после замешивания химически отверждаемые композиты приобретают пластичность, которую они сохраняют в течение 1,5–2 мин – рабочее время. В течение этого времени пластичность материала изменяется – он становится более вязким. Внесение материала и его формирование вне пределов рабочего времени приводят к нарушению адгезии и выпадению пломбы. Следовательно, у химически отверждаемых материалов рабочее время ограниченно. 3) время отверждения у химически отверждаемых в среднем – 5 мин, Все химически отверждаемые композиты: изменяют цвет за счет окисления перекиси бензоила, макронаполненные – вследствие шероховатости. Композиционные материалы химического отверждения. Положительные свойства: 1. равномерность полимеризации; 2. простота применения; 3. высокая скорость изготовления реставрации; 4. экономичность (низкая стоимость). Отрицательные свойства: 1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала; 2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы; 3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов); 4. низкая износостойкость; 5. невысокие эстетические качества. Билет 7 Основные принципы препарирования полостей III, класса, ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей III. Инструменты. язичный ветубул прямой.. матрица.. Осложнения при препарировании кариозных полостей III класса Могут быть в виде перфорации дна кариозной полости, отлом стенки зуба, повреждение бором соседних зубов, травмирование десневого сосочка 222222Съёмные пластиночные протезы при частичном дефекте зубного ряда. Показания. Конструктивные элементы съёмных пластиночных протезов (базис, искусственные зубы, механические приспособления для фиксации). Они показаны в следующих случаях: 1. При дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить несъёмными мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания; 2. При удалении большого количества зубов одномоментно; 3. При отсутствие даже одного зуба (эстетический протез); 4. Как шинирующий (удерживающий, укрепляющий зубы) протез; 5. При тяжёлом состояние человека, нуждающегося в протезах; 6. При аллергической реакции на металлические протезы. Противопоказания определяются наличием ортопедических материалов, их свойствами, общесоматическим состоянием: 1. Аллергия на пластмассу и её компоненты; 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически вылечить; 3. Людям, с эпилепсией, шизофренией. Людям, трудовая деятельность которых связана с определённой профессией (лектор, диктор, певец). Частичные съёмные пластиночные протезы состоят из: пластмассового базиса, кламмеров (гнутых) и стандартных гарнитурных искусственных зубов. Частичный съёмный пластиночный протез с гнутыми кламмерами С базисом протеза связан ряд неприятных моментов. Покрывая твёрдое нёбо, он вызывает нарушение вкусовой, температурной чувствительности. Часто наблюдается нарушение речи, самоочищение слизистой оболочки полости рта, её раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. Размер протезного базиса зависит от количества сохранившихся во рту зубов, выраженности свода твёрдого нёба, степени атрофии альвеолярной части челюсти и др. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер будет иметь базис, и наоборот, чем больше зубов, тем меньше базис. Гнутые кламмера в местах прилегания к естественным, собственным зубам, из-за постоянного травмирования могут вызывать их чрезмерное истирание, в этой области может возникать воспаление десны. Преимуществом этих протезов можно считать простоту в изготовлении и дешевизну. Недостатки базиса пластиночного протеза вызвали у стоматологов всего мира желание уменьшить его размеры (до тонкой перемычки), и заменить пластмассу на металл. Так, скорее всего, родилась конструкция дуговых (бюгельных) протезов. 333333Материалы для лечебных прокладок Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Лечебные прокладки накладываются на дно кариозной полости с целью оказания антисептического, противовоспалительного, антимикробного, обезболивающего, одонтотропного действия. Требования к лечебным прокладкам:-должны оказывать лечебное действие на пульпу зуба; -не раздражать пульпу зуба;-должны обладать хорошей адгезией к дентину прокладочным и постоянным пломбировочным материалам;-должны быть пластичными;-соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов;-выдерживать давление после затвердевания. Классификация лечебных прокладок: 1. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция:-химического отверждения;-светового отверждения. 2. Цинк-оксидэвгенольные цементы:-собственно цинк-оксидэвгенольные цементы;-упроченные цинк-оксидэвгенольные цементы с наполнителем;-цинк-оксидэвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). 3. Комбинированные лечебные пасты:- готовые комбинированные лечебные пасты;- комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке. . ^ Материалы на основе гидроксида кальция - применяются наиболее часто. В нашей стране выпускается «Кальмецин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, су хую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы). Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Calcium Hidroxyde XR» (NI'AD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Sеptodont). Эти химически или светоотверждаемые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства дли наложения лечебных прокладок. Действие лечебных прокладок на основе гидроксида кальция: - при непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина, а также оказывает выраженное антисептическое действие за счет высокой рН (10-12); - при прямом покрытии пульпы, благодаря высокой рН, вначале образуется зона дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. Затем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца происходит формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы. Положительные свойства:-противовоспалительное и антисептическое действие;-стимуляция образования заместительного дентина;- быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев; Отрицательные свойства:-высокая рН может приводить к некрозу пульпы;-возможно образование дентиклей, облитерации пульпы;-низкая прочность этих материалов на сжатие; Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирова ния пульпы в процессе световой полимеризации. 2. ^ Цинк-эвгенольный цемент - применяется как для лечебных прокладок, так и для временных пломб. Состоит из порошка окиси цинка и жидкости – эвгенола. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. При замешивании порошка с жидкостью протекает химическая реакция по следующей схеме: оксид цинка + эвгенол = эвгенолят цинка. Положительные свойства:-оказывает болеутоляющее и антисептическое действие;-обладает хорошей герметизирующей способностью;-рентгеноконтрастен;-имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства:-низкая прочность;-растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости;-несовместимость с полимерными материалами;-является потенциальным аллергеном. К отечественным цинк-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (ВладМиВа). Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. ^ 3. Комбинированные лечебные пасты Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст: а) ^ Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес тественные и искусственные), коллаген и др. б) ^ Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.). в) ^ Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной. г) ^ Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. д) ^ Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, окcид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.). Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал, с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция. Билет 9 1111111111 Методики клинического применения композиционных пломбировочных материалов. Бондинг- техника, адгезивная техника, техника слоеной реставрации, сэндвич –техника. Бондинг-техника метод технологий, позволявшей добиться микромеханического сцепления композита с тканями зуба, точнее — только с его эмалью. Она применяется при пломбировании композитами, имеющими гидрофобные адгезивные системы, которые обеспечивают связь только с эмалью зуба. Это — композиты химического отверждения и некоторые «дешевые» композиты светового отверждения. Вследствие невысокой эффективности, бондинг-техника должна применяться ограничено, при наличии хороших условий для фиксации пломбы, а также по материальным соображениям — при отсутствии у врача возможности применить дорогостоящий композите эффективным дентинным адгезивом и прокладочный стекло- иономерный цемент. Обязательным условием для проведения бондинг-техники является контакт пломбы с эмалью зуба по всему периметру полости, т.е. эта методика малоэффективна при стертости эмали на жевательной поверхности, при пломбировании пришеечных и поддесневых полостей, кариесе корня. Многие этапы пломбирования зубов методом бондинг-техники выполняются по тем же правилам, что и при адгезивной технике реставрации, поэтому, чтобы избежать повторений, мы подробно остановимся лишь на тех этапах, проведение которых имеет какие-либо отличия и особенности. Этапы наложения композитной пломбы с использованием бондинг-техники. 1. Очищение зубов от налета. 2. Планирование построения реставрации и подбор оттенка пломбировочного материала. 3. Препарирование кариозной полости. 4. Изоляция зуба от слюны. Учитывая тот факт, что при бондинг-технике применяются только гидрофобные материалы, изоляция зуба и кариозной полости от слюны должна быть особенно тщательной. 5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости. 6. Наложение изолирующей прокладки. При использовании бондинг-техники, т.е. при применении гидрофобного связующего aieirra, не имеющего адгезии к дентину, накладывается лайперная прокладка из цинк-фосфатного, поликарбоксилатною цемента или изолирующею лака на дно и стенки кариозной полости строго до эмалево- дентинной границы (см. рис. 290). Вся поверхность дентина обязательно должна быть покрыта изолирующей прокладкой. Если на каком-либо участке останется не изолированный дентин, то из-за того, ч то гидрофобный бонд-агент не связывается с ним и не герметизирует его поверхность, создаются условия для микробной инвазии в пульпу и развития воспалительных осложнений — пульпита или периодонтита. При глубоких кариозных полостях под изолирующую прокладку накладывается какой-либо препарат на основе гидроксида кальция, например, «Dycal» (Dentsply). 7. Кислотное протравливание (кондиционирование) эмали. 8. Нанесение эмалевого бонд-агента. Эмалевый бонд-агент (Adhesive) наносится тонким слоем при помощи кисточки на протравленную поверхность эмали и изолирующую прокладку (рис. 292). Затем осторожно уменьшают толщину слоя, используя воздушную струю или кисточку. Добиваться полного высушивания бонд-агента воздухом в данном случае не требуется, так как он представляет собой ненаполненную гиброфобную смолу и растворителя не содержит. 9. Фотополимеризация бонд-агента. 10. Внесение в полость и отверждение композитного пломбировочного материала. 11. Окончательная обработка пломбы, допустимо проведение «постбондинга». По показаниям проводится флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе. 12. Рекомендации пациенту. 13. Контрольный осмотр пациента, оценка качества реставрации проводятся через 2—3 суток после лечения. 3-компонентные - протравливающий агент,праймер, адгезив. Представители: All Bond /Bisco, Solid bond / Kulzer, Solobond Plus / Voco и др. Данные системы обеспечивают адгезию к эмали идентину около 30 МПа; - 2-компонентные: праймер и адгезив в одном флаконе (само-праймирующийся бонд), протравочный агент или кондиционер - отдельно. Представители: One Step / Bisco, Single bond / 3M, Gluma Comfort Bond I Kulzer и др.; Адгезивные системы .Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба. Адгезивные системы применяются при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономер-ными цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур и в ортодонтии. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив (вещество). Адгезивная система - это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом. Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям: прикрепляться к тканям зуба; прикрепляться к пломбировочному материалу или цементу; не растворяться в ротовой жидкости; выдерживать циклические механические и термические нагрузки. Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей («Xeno III», Dentsply, «Etch&Prime 3.0», Degussa). Вещества, подготавливающие поверхность можно разделить на кислоты и праймеры. Кислота (минеральная или смесь органических) применяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органи-ческие (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Праймеры могут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными. Сэндвич-техника, применяемая в современной восстановительной стоматологии, заключается в использовании амальгамы, цементов, компомеров или композитов (жидкотекучих или химического отверждения) со светоотверждаемыми композиционными материалами для восстановления разрушенного кариозным процессом зуба. Послойное нанесение этих материалов напоминает "сэндвич". Сэндвич-техника послойного нанесения стеклоиономерного цемента (СИЦ) в качестве утолщенной прокладки с композиционным реставрационным материалом применяется давно. Данная техника позволяет использовать уникальную химическую адгезию, присущую стеклоиономерным цементам, для предотвращения нарушения краевого прилегания восстановительного пломбировочного материала. СИЦ биосовместимы с тканями зуба. Благодаря постоянному высвобождению фтора они обладают кариесстатическим действием. Они устойчивы к воздействию ротовой жидкости, обладают удовлетворительной механической прочностью. Прокладка из СИЦ способствует снижению композиционной усадки. Применение данного цемента до эмалево-дентинной границы позволяет гораздо экономнее использовать дорогостоящий реставрационный материал. Использование СИЦ надежно при обеспечении первых двух или трех миллиметров внешней поверхности реставрации, где она контактирует с десневым или поддесневым краем кариозной полости. СИЦ, применяемые в сэндвич-технике, должны быть механически прочными, чтобы выдерживать окклюзионную нагрузку, обладать повышенной прочностью на разрыв (тем самым противодействуя композиционной усадке). СИЦ должны обладать достаточным рабочим временем, но быстро схватываться, быть нечувствительными к воздействию влаги, рентгеноконтрастными. Применение тонкого и прозрачного слоя восстановительного материала предполагает хорошие эстетические качества и достаточное количество расцветок стеклоиономерного цемента. Применяемый нами СИЦ тройного отверждения "Vitremer" (3М) помимо перечисленных качеств обладает удобством и простотой в работе: материал вносится одной порцией (механизм тройного отверждения благодаря запатентованному микрокапсулированному катализатору гарантирует при одномоментном внесении оптимальное затвердевание даже тех участков пломбы, куда не попадает свет). "Vitremer" обладает достаточным рабочим временем (3 минуты) и быстрым схватыванием, которое наступает в результате воздействия светом через 40 секунд. Тройное отверждение обеспечивает улучшенные физико-механические свойства даже при внесении материала единой массой. 222222Системы фиксации бюгельного протеза (кламмерная, замковая, балочная, телескопическая). Подготовка опорных зубов. Кламмеры Роуча получили большое распространение в каче стве составных деталей других конструкций, в частности в системе фирмы Нея (Ney Company, 1956). Различают 5 типов кламмеров (рис. 390), для которых имеются показания. Опорно - удерживающие кламмеры 1 - го типа представляют собой классический жесткий кламмер Аккера, имеющий окклюзионную накладку и два опорно - удерживающих плеча (вестибулярное и оральное). Длина плеч зависит от размера зуба и выраженности экватора. Опорно-удерживающий кламмер 1 -го типа показан при дефектах III класса (по Кеннеди) в случаях, когда клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине щечной и оральной поверхностей коронки. При дефектах II класса широко применяют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный кламмер 1-го типа с разносторонним направлением плечей, располагаясь в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между пятым и шестым зубами. Опорно - удерживающий кламмер 2 - го типа как бы разделен на три части — «независимая» окклюзионная накладка и два Т-образных удерживающих плеча (кламмера Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно -удержи вающего кламмера отличаются повышенной эластич ностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня рас положения или если зуб наклонен так, что экватор прохо дит по контактной поверхности со стороны дефекта и кламмер Аккера нельзя применить. Стабилизирую щее действие этого опорно-удерживающего кламмера незначительное, он выполняет в основном опорную и удерживающую функции. Опорно - удерживающий кламмер 3 - го типа (одно плечий) представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной сторо не (поверхности) зуба показан кламмер классичес кого первого типа, а на другой - второго. Например, при вестибулярном наклоне премоляра - на ораль ной стороне моделируют жесткое плечо, а на вести булярной - полулабильное. Опорно - удерживающий кламмер 4 – го типа — клам мер заднего или обратного действия - представляет собой полукруговой кламмер, который начинается опорным плечом на оральной (или вестибулярной),поверхности, переходит в мезиально расположен ную окклюзионную накладку и заканчивается опорно - удерживающим плечом на вестибулярной (ораль ной) поверхности. Этот опорно - удерживающий кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при дефектах I и II класса по Кеннеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера. Опорно - удерживающий кламмер 5 типа являет ся круговым одноплечим кламмером, который ис пользуется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на мезиальной (или дистальной) повер хности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или мезиальной) поверхности и закан чивается опорно - удерживающим плечом на щеч ной (или оральной) поверхности. Кламмер 5 типа показан при дефектах III класса по Кеннеди. Распо ложенные с противоположных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба. |