Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
Изоляция зуба от слюны – ВАТНЫЕ ВАЛИКИ И АДСОРБИРУЮЩИЕ САЛФЕТКИ Самым простым и широко используемым методом изоляции рабочего поля от слюны является использование ватных валиков.С помощью ватных валиков изолируют выводные протоки больших слюнных желез, предотвращают попадание на слизистую оболочку геля для протравливания твердых тканей зуба и других препаратов, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки.Основными недостатками ватных валиков являются невозможность изоляции рабочего поля при препарировании, необходимость регулярной замены валиков в процессе пломбирования зуба и возможность включения ватных волокон в композитную реставрацию. Очень эффективным способом изоляции выводного протока околоушной слюнной железы является использование типсов. Типсы представляют собой трехслойные салфетки (полиэтиленовая пленка, абсорбент и нейлоновый трикотаж), которые фиксируются к слизистой оболочке щеки в проекции протока околоушной слюнной железы.Абсорбент впитывает слюну и превращается в гель, обеспечивая хоро_шую изоляцию рабочего поля на 15 мин. Для предотвращения попадания слюны в сформированную полость применяются слюноотсосы и пылесосы. Альтернативой является использование коффердама. Коффердам представляет собой лист тончайшего латекса. В этом листе делается небольшое отверстие для зуба или группы зубов, которые предстоит лечить. Зубы продеваются в отверстие, закрепляются специальным фиксатором, чтобы лист из латекса прочно держался и надежно защищал от влаги. Функции коффердама: Он изолирует зуб от полости рта, защищая, таким образом, его от слюны.Упрощает использование сильнодействующих медикаментов, необходимых для промывания системы корневых каналов. Защищает пациента от попадания мелких инструментов в дыхательные или пищеварительные пути. Защищает мягкие ткани от случайной травмы режущими инструментами. В терапевтической стоматологии для обследования и лечения пациентов используется определенный набор инструментов. Для осмотра пациентов применяются: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет. Кроме этих инструментов при проведении лечения стоматолог использует гладилки, штопферы, шпатели, экскаваторы и другие инструменты. Зубные отложения удаляются специальным набором крючков. При лечении пульпитов, периодонтитов стоматолог использует мелкий эндодонтический инструментарий. Весь перечисленный инструментарий является ручным инструментом. Характеристика основного инструментария для обследования и лечения зубов. Стоматологическое зеркало. Стоматологический зонд. Стоматологический зонд может быть угловым (рабочая часть изогнута под углом) и прямым (штыкообразным). Форма рабочего конца заостренная.Стоматологический пинцет Пинцет, применяемый стоматологом для обследования и лечения, отличается от других видов пинцетов. Концы этого инструмента загнуты под тупым углом. Гладилки могут быть различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. Рабочая часть гладилки представляет собой короткие плоские лопаточки, расположенные в различных плоскостях по отношению к ручке. Штопфер Этот инструмент имеет рабочую часть в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров. Применяется для уплотнения пломбировочного материала в полости. Шпатель представляет собой металлическую ручку, на обоих концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. Экскаватором удаляют: - остатки пищи из кариозной полости; - размягченный дентин; - временные пломбы; - мягкий зубной налет; - зубные отложения (наддесневые и поддесневые). Большой эндодонтический набор состоит из восьми инструментов: - глубиномер; - пульпоэкстрактор; - бурав корневой; - рашпиль корневой; - дрильбор; - развертка; - каналонаполнитель; - штопфер. 22222222Мостовидные протезы. Виды. Показания к применению. Штампованно-паяный мостовидный протез. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяным мостовидным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Показания к применению мостовидных протезов: Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты. Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых кли¬нически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса. Противопоказания к применению мостовидных протезов: I . Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой. 2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвиж¬ностью. 3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рент¬генологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит). 4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками. 5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект. Паяный мостовидный протез Мостовидный протез- протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Консольный протез- вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части. Клинико-лабораторные этапы изготовления паяного мостовидного протеза 1-й клинический этап (одонтопрепарирование, снятие оттисков) Препарируются опорные зубы, создавая параллельность обрабатываемых поверхностей. Оттиски снимают альгинатными массами, гипсом или получают двойной оттиск. 1-й лабораторный этап ( отливка гипсовой модели) По оттискам отливаются модели. При невозможности зафиксировать их в положении центральной окклюзии изготавливают восковые базисы с прикусными валиками. 2-й клинический этап (определение центрального соотношения) 2-й лабораторный этап ( изготовление опорных штампованных металлических коронок) 3-й клинический этап (припасовка коронок ) Припасовывают коронки на опорные зубы. Если коронка соответствует требованиям, снимают рабочий оттиск с коронками и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. 3-й лабораторный этап (изготовление промежуточной части) Отливают гипсовые модели, загипсовывают в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделируют промежуточную часть мостовидного протеза. Изготавливают восковой валик и устанавливают его в промежуток между коронками. С помощью теплого воска приклеивают его к модели и опорным зубам. Модели сжимают до положения центральной окклюзии и получают отпечаток антагонистов. Моделируют жевательные бугорки. Восковую репродукцию укрепляют на восковом конусе, покрывают огнеупорной массой и отливают из металла. 4-й клинический этап (припасовка протеза в полости рта) Тщательно проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, передней и боковой окклюзиях. 4-й лабораторный этап (шлифовка и полировка протеза) Мостовидный протез окончательно шлифуют наждачной бумагой и полируют. Можно покрыть нитрид-титаном, золотом, хромировать. 5-й клинический этап (фиксация на цемент) Проверяется качество отделки, шлифовки, полировки. Протез фиксируется на опорные зубы. 3333333Временные пломбировочные материалы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Применяются для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов. Часто эти материалы служат в качестве лечебных и изолирующих прокладок под постоянные пломбы. ^ Материалы для временных пломб должны быть: – безвредными для пульпы; – пластичными: легко вводиться в полость и выводиться; – не инактивировать лекарственные вещества; – не растворяться в ротовой жидкости; – обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель); – быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью экскаватора, зонда или путем высверливания. Для изоляции лечебных вложений в кариозную полость на время от 1 суток до 2-х недель чаще применяют цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин – паста, виноксол). Временные пломбировочные материалы используются в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Эти материалы бывают однокомпонентными или двухкомпонентными. В основе реакции отверждения этих материалов лежат химические процессы, инициируемые водой и теплом, или фотохимические процессы, инициируемые светом. Они отличаются простотой использования, невысокой стоимостью, хорошей адгезивностью к стенкам зуба и легкостью отделения от стенок полости после твердения. Различают повязки и временные пломбы, в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок 1- 14 сут. Для этого используют один из достаточно дешевых материалов: водный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвге-нольный цемент и др. Водный (искусственный) дентин. Состоит из порошка и жидкости. В состав порошка входят оксид и сульфат цинка и коалин. Жидкость представлена дистиллированной водой. Для получения цемента порошок смешивают на шероховатой поверхности стеклянной пластинки с жидкостью и растирают шпателем до нужной консистенции. Дентин-паста (масляный дентин). Выпускается в готовом к использованию виде. Состоит из того же порошка, что и водный дентин, но замешанного на смеси гвоздичного и персикового масла. Твердеет в присутствии воды при температуре тела человека в течение 2 - 3 ч. Обладает антисептическими свойствами. Цементы. Для временного пломбирования применяют цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, поликарбоксилатный и другие цементы. В качестве временных пломбировочных материалов используют в областях с высокой жевательной нагрузкой. Однако в основном их применяют в качестве прокладочных и постоянных пломбировочных материалов, поэтому подробное описание их использования приведено в соответствующих главах. Полимерные материалы. В качестве временного пломбировочного материала могут использоваться полимерные пломбировочные материалы, специально разработанные для этих целей. Обычно это светоотверждаемые однокомпонент-ные пасты резиноподобной консистенции («Clip», Voco; «Cimpat LC», Septodont; «Fermit», Vivadent). Они очень удобны в применении, обладают хорошей адгезивностью к стенкам полости, нейтральностью после затвердевания и высокой эластичностью. В качестве временных пломб чаще всего используют искусственный дентин, дентин пасту. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дисцилированной воде. Свойства: 1. простота применения; 2. хорошая герметизация полости; 3. индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму; 4. легкость введения и выведения; Отмечается недостаточная прочность (накладывается на срок до двух недель). Дентин – паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде. Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течении 1,5 – 3 часов. Свойства: 1. простота применения; 2. большая, чем у водного дентина прочность; 3. обладает антисептическими свойствами. Накладывется на срок до 6 месяцев. Серьезным недостатком масленого дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому иногда заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие негативного действия на композиты. Билет 3 111111Асептика, антисептика. Дезинфекция. Стерилизация. Профилактика ятрогенных и инфекционных заболеваний (СПИД, гепатит). Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций. Асептика включает: • стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.; • специальную обработку рук врача-стоматолога; • соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий; • осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении. Антисептика-система мероприятий,направленных на уменьшения количества микроорганизмов в операционном поле,ране Методы: 1)механический(путем иссечения инфицированных краев раны,промывание) 2)физический (наложение повязок ,дренажей,аспирация содержимого раны) 3)биологический(исп.антибиотиков,бактериофагов,вакцин и сывороток) Стерилизация-совокупность физ и хим способов полного освобождения объектов внешней среды(инструменты,перевязочный материал) о микроорганизмов и их спор.Физические факторы стерилизации- высокие температуры(кипечение,сухожаровая стерилизация,автолавирование-действие пара под давлением),ультразвуковое,ультрафиолетовое излучение.Хим.факторы стерилизации-исп хим веществ (формалин,хлорамин,перикись водорода спирт) Дезинфекция-совокупность мероприятий по полному уничтожению микроорганизмов с обектов внешней среды,раневой поверхности или операционного поля,рук врача и мед персонала. Дезинфекция инструментов-путем замачивания в растворах сильно действующих антисептиков.Перевязочный материал,перчатки и др. перед утилизацие дезинфицируют.Для дезинфекции кожи применяют спирт,йод и др.   222222Клинико-лабораторные этапы протезирования полным съемным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Клинический этап: 1. Внешний осмотр. Обследования полости рта. Обследования преддверья полости рта. Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система). Степень атрофии (Шредер, Келлер, Оксман). Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС). Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой, любой слепочной массой, но с чательным оформлением краёв слепка. Для снятия анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А. На верхнем слепке еще должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см. за линией А. Толщина края слепка 2-4 мм. Технический этап: 1. отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Требования к индивидуальной ложки: - толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм). -края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки. - вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край. - задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 – 1,5 см. Клинический этап: 2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта – проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально – присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику. Технический этап: 2. а) отливка модели по функционально – присасывающему слепку; б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии. Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям: - края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях) - валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка); - высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм. - ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм; - форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти – параболической; - окклюзионна поверхность валика должна быть ровной. Клинический этап: 3.Определение центральной окклюзии: - припасовка прикусного валика в полости рта - определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом - определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть - коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика - построение протетической плоскости - коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти - коррекция нижнего валика по вертикали - окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии - определение цвета и фасона искусственных зубов Технический этап: 3. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов. Клинический этап: 4. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта: - плотность смыкания зубных рядов - определение центральной окклюзии - проверка выраженности окклюзионных кривых - степень перекрытия верхних зубов нижние - наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально) - наличие контакта - уровень постановки искусственных зубов при улыбке - цвет и форма искусственных зубов - движение нижней челюсти Технический этап: 4. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой. - загпсовка восковой модели в кювету - помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут - раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска - нанесение изолирующего слоя на модель - подбор и замешивание базисной пластмассы -поковка пластмассового теста в кювету вмести воска -закручивание кюветы под давлением, -помещение кюветы в холодную воду - раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка. Клинический этап: 5. Сдача протеза. 1. Идентификация 2. Антисептическая обработка протеза и рук врача 3. Наложение протеза 4. Проверка фиксации в полости рта 5. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки. Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. 333333Силикофосфатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Силикатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Силикофосфатные - это силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами. Силидонт, Веладонт. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок - 80% порошка силицина и 20% фосфат-цемента. Жидкость - раствор ортофосфорной кислоты. Положительные свойства: хорошая адгезия, механическая прочность и химическая стойкость выше, чем у силицина. Отрицательные свойства: токсичен, не эстетичен (белого цвета, непрозрачен), недостаточно прочен и стоек по сравнению с современными пломбировочными материалами. Техника замешивания аналогична силицину. Показания к применению: пломбирование жевательной группы зубов, 1,2, 5 классы по Блэку. Пломбирование фосфатными, бактерицидными, силикатными, силикофосфатными, поликарбоксилатным цементами следует проводить в условиях изоляции зуба от слюны и тщательном высушивании пломбируемой полости. Состав и затвердевание. Порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20 % оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофос-форной кислоты, содержащего 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка. Реакция затвердевания может быть представлена следующим образом: оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля. Способ применения и свойства. Процесс замешивания аналогичен таковому при применении ЦФЦ. Смесь для пломбирования должна быть глянцевой и иметь тестообразную консистенцию. Рабочее время СФЦ составляет 4 мин., время затвердевания — 5-7 мин., но оно может быть увеличено, если пользоваться охлажденной пластинкой. Благодаря наличию стекла эти цементы более прозрачны, чем ЦФЦ, поэтому более эстетичны и их можно применять для цементирования фарфоровых конструкций. СФЦ после затвердевания обладают повышенной кислотностью (рН 4-5). Поэтому при постановке пломбы на живые зубы из этих цементов так же, как при СЦ, необходима защита пульпы. Преимущества СФЦ, зависящие от их свойств: легкость применения; относительно высокая прочность и износостойкость; относительно хорошая адгезия к тканям зуба; плохая растворимость в ротовой жидкости; эстетичность. Недостатки СФЦ: раздражающее действие на пульпу зуба. Типичными представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р. Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов. Состав и свойства. Порошок СЦ кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (до 35 %). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с ЦФЦ. Жидкость СЦ представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, которая при смешивании с порошком частично остается в несвязанном состоянии. За счет остаточной кислоты и обусловлено токсическое действие на пульпу зуба. Замешивание СЦ производят на стеклянной пластинке так же, как и ЦФЦ. Преимущества СЦ: легкость применения, эстетичность, плохая растворимость в ротовой жидкости. Недостатки СЦ: хрупкость, плохая адгезия, раздражающее действие на пульпу зуба. Пломбы из силикатных материалов недолговечны, средний срок службы 3-4 года. Одной из первостепенных причин ограниченного применения силикатных цементов является низкий начальный показатель концентрации водородных полос (рН — кислая), который и через месяц после пломбирования все еще остается ниже среднего. Хорошо известно, что кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда (при недостаточной изоляции) вызывают ее некроз. В детском зубе (с морфологически незрелой структурой), где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочного материала, особенно в зубах с незаконченным формированием корневой системы не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба. При лечении кариеса временных зубов у детей силикатные материалы могут быть применены только в депульпированном зубе. Применение силикатных материалов противопоказано детям, которые дышат ртом (заболевания носа, горла), детям с резко выступающими верхними резцами (зубо-челюстно-лицевые аномалии), при которых возможно постоянное соприкосновение пломб с воздухом с последующим излишним высыханием материала. При высыхании материал из силикатов претерпевает изменения, которые приводят к резкой усадке и смягчению его, т.е. к нарушению физико-механических свойств силикатных пломб. В наше время силикатные материалы рекомендуется широко применять у подростков (12-15 лет), поскольку эти материалы обладают антикариозным эффектом за счет соединений фтора, входящих в состав порошка. Вследствие токсичности силикатных материалов особое внимание следует уделять наложению прокладочного материала. |