Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
Бюгельный протез состоит из металлического каркаса (разгрузочные и опорно-удерживающие элементы), крепления для т.н. седел, удерживающая дуга и базис с искусственными зубами. Опорно-удерживающими элементами в бюгельном протезе являются: *дуга; *опорно-удерживающий кламмер; *базис с искусственными зубами. В свою очередь, опорно-удерживающие элементы бывают: *цельные; *состоящие из отдельных элементов, которые отлиты из металла, а затем спаяны вместе; *состоящие из отдельных элементов, сделанных из гнутой проволоки, а затем спаянных вместе. Одним из самых распространенных опорно-удерживающих элементов в бюгельном зубном протезе являются кламмеры. Кламмеры - это специальные крючки, при помощи которых, крепится бюгельный зубной протез. Кламмеры изготавливают двумя способами: *изгибание из проволоки с применением каркасов; *литье из металла отдельных элементов. При этом материалом, из которого изготавливаются кламмеры служат сплавы металлов на основе золота либо нержавеющая сталь. Форма кламмеров для каждого пациента подбирается индивидуально. Существует несколько видов кламмеров: *опорные, *удерживающие, *опорно-удерживающие (комбинированные). Параллелометрия. Параллелометрия — метод определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесенияна них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта. 333333Материалы для лечебных прокладок Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Лечебные прокладки накладываются на дно кариозной полости с целью оказания антисептического, противовоспалительного, антимикробного, обезболивающего, одонтотропного действия. Требования к лечебным прокладкам: -должны оказывать лечебное действие на пульпу зуба; -не раздражать пульпу зуба; -должны обладать хорошей адгезией к дентину прокладочным и постоянным пломбировочным материалам; -должны быть пластичными; -соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов; -выдерживать давление после затвердевания. Классификация лечебных прокладок: 1. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция: -химического отверждения; -светового отверждения. 2. Цинк-оксидэвгенольные цементы: -собственно цинк-оксидэвгенольные цементы; -упроченные цинк-оксидэвгенольные цементы с наполнителем; -цинк-оксидэвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). 3. Комбинированные лечебные пасты: - готовые комбинированные лечебные пасты; - комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке. . ^ Материалы на основе гидроксида кальция - применяются наиболее часто. В нашей стране выпускается «Кальмецин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, су хую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы). Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Life» (Kerr), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Calcium Hidroxyde XR» (NI'AD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Sеptodont). Эти химически или светоотверждаемые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства дли наложения лечебных прокладок. Действие лечебных прокладок на основе гидроксида кальция: - при непрямом покрытии пульпы гидроксид кальция приводит к запечатыванию дентинных трубочек и образованию заместительного дентина, а также оказывает выраженное антисептическое действие за счет высокой рН (10-12); - при прямом покрытии пульпы, благодаря высокой рН, вначале образуется зона дегенерации и некроза на глубине 50-150 мк. Затем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца происходит формирование дентинных мостиков в области вскрытого рога пульпы. Положительные свойства: -противовоспалительное и антисептическое действие; -стимуляция образования заместительного дентина; - быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев; Отрицательные свойства: -высокая рН может приводить к некрозу пульпы; -возможно образование дентиклей, облитерации пульпы; -низкая прочность этих материалов на сжатие; Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирова ния пульпы в процессе световой полимеризации. 2. ^ Цинк-эвгенольный цемент - применяется как для лечебных прокладок, так и для временных пломб. Состоит из порошка окиси цинка и жидкости – эвгенола. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. При замешивании порошка с жидкостью протекает химическая реакция по следующей схеме: оксид цинка + эвгенол = эвгенолят цинка. Положительные свойства: -оказывает болеутоляющее и антисептическое действие; -обладает хорошей герметизирующей способностью; -рентгеноконтрастен; -имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: -низкая прочность; -растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; -несовместимость с полимерными материалами; -является потенциальным аллергеном. К отечественным цинк-эвгенольным цементам относятся: эвгедент-П (Радуга-Р), эвгецент-П (ВладМиВа). Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. ^ 3. Комбинированные лечебные пасты Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст: а) ^ Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес тественные и искусственные), коллаген и др. б) ^ Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.). в) ^ Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной. г) ^ Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. д) ^ Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, окcид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.). Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный материал, с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция. Билет 16 1111Основные принципы препарирования полостей IV класса, ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей IV. Инструменты. винир для эститичности. Дополнительная площадка на язычноц поверхности. Щадящая препарирование при формирование десневой стенки в случае распространение кариозного процесса ниже уровня десны. 22222Металлопластмассовая коронка на основе цельнолитого каркаса. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования металлопластмассовой коронкой. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Металлопластмассовые коронки - цельнолитой каркас, но облицованный специальным светокомпозитом. Имеет достоинства и недостатки. К недостаткам можно отнести большую хрупкость чем у металлокерамики, более низкую цветостойкость и высокую пористость. Гигиенические свойства пластмассы тоже не очень высоки. 1.Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Пре парирование зубов под металлическую штампованную коронку. Снятие от тисков с обоих зубных рядов (Если оттиски сняты альгинатными материалами __врач сам отливает модели). 2. Лаборатория. По оттискам, полученным от врача, техник отливает модели и загипсовывает их в окклюдатор в положении центральной окклю зии. Затем он моделирует коронки зубов из воска: сначала очерчивает шей ку зуба химическим карандашом, затем покрывает гипсовую культю вос ком и после затвердевания воска моделирует коронку зуба. Затем техник получает металлический штамп: сначала из модели вырезают фрагмент, гра вируют шейку зуба. Полученный гипсовый штамп гипсуется в специаль ную форму, этот оттиск заливают легкоплавким металлом (получают два металлических штампа). Затем готовят гильзы к штамповке: подбирают гильзу нужного диаметра (протягивают гильзы в аппарате "Самсон" или Шарпа), отжигают гильзу. Штамповка: сначала гильзу наколачивают на штамп, а затем штампуют в аппарате Паркера или по методу ММСИ. Гото вую коронку обрезают по намеченной линии и не отбеливая передают в клинику на гипсовом штампе. 3. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом и проводит припа совку в полости рта пациента с учетом требований к полной штампованной коронке. После припасовки коронка возвращается к технику. 4. Лаборатория. Техник отбеливает, шлифует и полирует коронку. Ко ронка поступает в клинику на гипсовом штампе. 5. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом, обрабатывает пере кисью и высушивает культю зуба и фиксирует коронку с помощью цемента. Рекомендации: не есть в течение 1-2 часов для предупреждения смещения коронки до затвердевания цемента. 33333Амальгамы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Амальгама - сплав ртути с одним или несколькими металлами. В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые, состоящие из двух компонентов, и сложные, включающие три и более компонента. Помимо ртути это серебро, олово, медь, цинк. В процессе амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение пломбы. Все металлы должны входить в состав амальгамы в оптимальных количествах. Серебро придает амальгаме большую твердость, антикоррозийную стойкость, при избытке увеличивается расширение пломбы, при недостатке наоборот - наблюдается значительная усадка. Олово ускоряет процесс амальгамирования, при избытке увеличивается усадка пломбы, время затвердевания, а прочность и твердость уменьшаются. Медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости, снижение текучести, при избытке наблюдается противоположный эффект. Цинк предотвращает образование окислов, повышает пластичность и снижает хрупкость амальгамы. Состав Амальгамы. Сплав состоит из лигатуры серебро-олово-медь с добавками цинка и ртути. Его можно приготовить разными способами компоненты сплава взвешивают, расплавляют и заливают в формы. После охлаждения слитки распиливанием превращают в стружки. Образуются иглообразные частицы различной величины (осколкообразная амальгама). Расплавленную массу можно также разбрызгать в среде защитного газа. При резком охлаждении образуются шарообразные или каплеобразные частицы. Известны сплавы, содержащие различное количество как осколкообразных, так и шарообразных частиц (смешанная амальгама) (рис. 63). Положительные свойства амальгам: большая прочность; устойчивость к истиранию; пластичность; устойчивость к влаге (амальгамой можно работать при попадании в полость слюны или крови, что делает амальгаму незаменимой в детской практике); антисептические свойства серебра; способность амальгамы вызывать на границе соприкосновения с твердыми тканями усиление минерализации твердых тканей. Отрицательные свойства: слабая адгезия (механическая); обладает выраженной теплопроводностью; коэффициент теплового расширения не совпадает с коэффициентом теплового расширения зуба; дает усадку; подвергается коррозии; способна амальгамировать золотые протезы и коронки; может возникнуть гальванический синдром; не эстетична; способна изменять цвет зуба; в редких случаях вызывают хроническое отравление организма ртутью. Показания к применению амальгам: пломбирование полостей постоянных и молочных зубов 1, П, V (моляров) классов по Блэку. Противопоказана амальгама: при наличии в полости рта явлений гальванизма; при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции; при наличии ортопедических конструкций в полости рта; пломбирование фронтальной группы зубов; при необходимости про ведения лучевой терапии челюстно-лицевой области; при сильно разрушенных коронках зубов. Билет 17 1111Ретенционные устройства для восстановления зубов. Внутрипульпарные штифты. Парапульпарные штифты. Классификация, показания, методика применения. Ошибки и осложнения при их использовании. Парапульпарные штифты так называют специальные стержневые конструкции из сплавов металлов (нержавеющая сталь, сплавы золота, титан или сочетаниеэтих металлов с полимерным покрытием), предназначенные для армирования и ретенции пломбировочного материала и устанавливаемые в твердых тканях зуба вне полости зуба . Они применяютя в основном для дополнительной ретенции постоянного пломбировочного материала. Имеется три основных вида парапульпарных штифтов диаметром от 0,35 до 0,8 мм: - укрепляемые цементом, с глубиной введения в дентин на 3-4 мм; - фрикционные; - ввинчивающиеся, с глубиной введения в дентин на 1,5-2 мм. Внутрипульпарные (внутрикорневые) штифты. При полном или обширном разрушение коронковой части зуба следующим за эндодонтическим этапом лечения является восстановление или создание искусственной культи зуба, для фиксации которой традиционно используют внутрикорневые штифты фабричного изготовления. При выборе конструкции штифта врач должен помнить о возможности разрушения корня какво время установки штифта, так и при функционировании восстановленного зуба. у лиц пожилого возраста, особенно с выявленными трещинами зубов, наиболее показаны внутриканальные штифты, фиксируемые цементом.. Перед установкой внутрикорневого штифта в канале корня зуба последний должен быть тщательно подготовлен врачом с учетом общих правил эндодонтического лечения (очищение, формирование, дезинфекция и полная обтурация корневого канала). Стандартные (заводские) штифты различают: по форме: *• конические гладкие. Такой вариант штифта (рис. 100, а) является самым старым и наиболее широко применяемым. Коническая форма соответствует естественной конфигурации корневого канала. Фиксация штифта в канале очень проста. *• конические с резьбой (см. рис. 100, в). Известны конические штифты с резьбой Блю Айленд. Важно отметить, что конические штифты обладают эффектом заклинивания в канале корня, zmo может привести к его перелому: *• цилиндрические зубчатые, при установке которых используются цементы Радике Анкер Лонг (Швейцария), Чарлтон-Посm и др. У некоторых цилиндрических штифтов предусмотрено осевое отверстие для вентиляции. Там, где вентиляция не предусмотрена, при фиксации цилиндрического штифта могут возникать большие внутренние напряжения, приводящие к разрушению корня. Снизить внутреннее напряжение, возникающее при затвердевании цемента, возможно расширением диаметра канала корня, но при этом снижается надежность фиксации штифта из-за непрочного слоя цементирующего вещества; *• цилиндрические штифты с резьбой (СМ. рис. 100, г) требуют предварительной нарезки резьбы с помощью метчика. *• комбинированные, включающие в себя различные сочетания элементов основных конструкций (цилиндрические со спиральными и продольными зубчиками; цилиндрические штифты с конической верхушкой). Имеются внутрикорневые штифты, корневая часть которых представлена в виде последовательно соединенных цилиндров различного диаметра, что способствует большему соответствию штифта и строения зуба; по способу фиксации в канале корня: *• ввинчивающиеся. При подготовке канала корня используют сверло (каналорасширитель) меньшего, чем штифт, диаметра. При введении конического штифта с резьбой в канал, подготовленный с помощью каналорасширителя соответствующего размера, возникают значительные концентрации напряжений в поперечном сечении и в прикоронковой трети. Штифт при этом действует как клин. Чем короче штифт, тем больше концентрация напряжений, особенно в области шейки зуба. Отметим, что при установке штифтов этой формы длинной конструкции часто возникает перелом корня; *• укрепляемые цементом, которые, в отличие от ввинчивающихся штифтов, часто рассматриваются как профилактические. Диаметр таких штифтов от 0,9 до 1,2 мм, причем их надкорневая часть не имеет культевого элемента, кроме каких-либо захватов для введения или удержания в установочном инструменте. Для уменьшения микродвижений и возникновения трещин такие штифты могут иметь посадочное место, которое выглядит как небольшое круглое плечо (дополнительная площадка) внутри дентина, в устье канала зуба. по материалу: *• из сплавов металлов (см. выше); *• из углеродного волокна. Эти штифты, известные как СиПост-Систем, представляют собой углеродные волокна, пучком связанные в матрице Бис-GМА. В отличие от жестких металлических штифты из этого материала обладают эластичностью. Такие штифты, связанные с корнем посредством адгезии, практически устраняют возникающие перегрузки. 222222Металлокерамическая коронка. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования металлокерамической коронкой. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Металлокерамические коронки и мостовидные протезы применяются при анатомической, функциональной и эстетической неполноценности коронок естественных зубов, а также при наличии дефектов зубных рядов. Основные показания к их применению: - разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок; - аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами; - патологическая стираемость твердых тканей зубов; - флюороз, клиновидные дефекты; - аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез); - эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.); - несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям; - включенные дефекты зубных рядов. |