Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
^ По методу оформления краев: 1) анатомические; 2) функциональные. Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологиче ского покоя жевательной и мимической мускулатуры. Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб. Края ложки оформ ляют с помощью специальных функциональных проб, имитирую щих момент функции жевательных и мимических мышц. Снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов. ^ По количеству зубов (охвату тканей протезного ложа), с которых снимается оттиск: 1) полные; 2) частичные. Полными называются оттиски, полученные со всего зубного ряда (альвеолярного отростка) и прилегающих к ним мягких тканей; частичными – с участков зубного ряда или альвеолярного отростка. ^ По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа во время снятия оттиска: 1) компрессионные: произвольно компрессионные (под давлением, создаваемым с помощью рук врача); 2) функционально-компрессионные: (полученные под давле нием усилия жевательных мышц в положении предваритель но определенного и фиксированного центрального соотно шения челюстей); 3) декомпрессионные: (разгрузочные) с использованием перфорированных индивидуальных ложек и жидкотекучих оттискных материалов; 4) оттиски с дифференцированным давлением. ^ Классификация оттискных материалов: 1) По химической природе составляющих их компонентов. 2) По физическому состоянию после отвердения. 3) По условиям применения. 4) По возможности повторного использования. К требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, относятся малая усадка (до – 0,1 %), высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания, быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани, точное воспроизведение рельефа тканей, отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздей ствия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфек ции, нерастворимость и отсутствие набухания в слюне, хорошая отделяемость от материала моделей, отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении. Применяемые в стоматологии оттискные материалы делятся на твердые, эластичные и термопластичные. ^ Твердые оттискные материалы К твердым оттискным материалам относятся: гипс, цинк-оксид-эвгенольные массы, цинк-оксидгваякольные массы, Дентол-М, Дентол-С. Наиболее часто и широко применяется гипс. Он используется по чти на всех стадиях изготовления протеза: для получения оттисков, изготовления моделей, маски лица, формовочных материалов, паяния. Плотность гипса 2,2–2,4 г/см3, твердость по Бринеллю 1,5–2 кг/мм2. В чистом виде гипс встречается очень редко. Постоян ными примесями являются карбонаты, кварц, пирит, глинистые ве щества, которые придают гипсу различную окраску. В зависимости от условий термической обработки гипс может иметь две модификации: а-гипс и b-гипс. а-гипс – полугидрат Са8О4, получают при термической обработ ке (при 124°С) под давлением 1,3 атм. Отличается высокой прочнос тью, плотностью (2,72–2,73 г/см3), водопоглощаемостью (40–45%). Состоит из крупных кристаллов в виде длинных прозрачных игл или призм. b-гипс – полугидрат СаЗО4, получают при нагревании Са8О4 • 2Н2О при 165°С и нормальном давлении. Он менее плотный мелких кристаллов с четко выраженными гранями. Для получения оттисков порошок гипса замешивают с водой, при этом происходит процесс кристаллизации, во время которого гипс из пластического состояния переходит в твердое. Этот процесс называют схватыванием. Эластичные оттискные материалы К эластичным материалам относится большая группа различных по физико-химическим свойствам веществ, характерной особеннос тью которых является способность приобретать в результате структурирования эластичные, упругие свойства. Первые эластичные оттискные массы были созданы в 1930-х го дах на основе агар-агара. Агар-агар – продукт, получаемый из некоторых морских водорос лей (агарофитов), характерным свойством которого является способ ность давать плотные гели. Агар-агар неоднороден, содержит 70–80% полисахаридов, 10-20% воды, 1,5-4% минеральных веществ. На основе агар-агара разработаны 2 группы эластичных матери алов: гидроколлоидные и альгинатные. В настоящее время применяются также силиконовые и тиоколовые эластичные материалы. Альгинатные оттискные материалы должны иметь прочность на разрыв не менее 3 кг/см2, остаточную деформацию не более 3%, погрешность воспроизведения рельефа поверхности 10, мк, время структурирования при температуре 37°С 5-7 мин. Они должны обладать высокой эластичностью, позволяющей снимать оттиски при наличии поднутрений, быть простыми в применении. Основным компонентом альгинатных оттискных материалов яв ляется альгинат натрия, представляющий собой натриевую соль альгинатной кислоты – альгэласт-66 (паста-порошок), стомальгин-66 (порошок), новальгин (порошок). Все альгинатные слепочные материалы разделены на три группы. Первую группу составляет смесь из многокомпонентного порошка и 5% водного раствора альгината натрия. При смешении образуется паста пластичной консистенции. Вторая группа выпускается в виде пасты и порошка, при смешении которых в определенной пропор ции образуется паста, отвердевающая при комнатной температуре. Третья группа представляет собой сложную порошкообразную композицию. При замешивании с водой образуется пластичный слепочный материал. Для получения точных оттисков с различных поверхностей про тезного поля используется стомальгин-66. Новальгин применяется для снятия оттисков при изготовлении коронок и отличается повы шенной прочностью. Альгеласт-66 применяется для получения точ ных оттисков с различных твердых и мягких поверхностей протезно го поля, отличается повышенной эластичностью. Силиконовые (резиноподобные) оттискные материалы должны иметь необходимую пластичность до структурирования, величину объемной усадки не более 2% через 6 ч, время вулканизации 4–6 мин, прочность разрыву не менее 10 кг/см2, высокую оттискную эффективность (материал должен воспроизводить желобок шири ной 0,04 мм). В состав силиконовых оттискных материалов входят каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор. Оттискные мате риалы выпускаются в виде раздельно хранимых паст и жидкостей. Тиоколовые оттискные материалы выпускаются в виде двух паст – тиоколовая паста, паста-ускоритель. По своим свойствам тио коловые оттискные материалы приближаются к силиконовым, толь ко термическая усадка тиоколовых материалов меньше. Тепловой коэффициент линейного расширения в 2 раза меньше, чем у силиконо вых. Повышение температуры и присутствие воды ускоряет процесс структурирования. Они в основном применяются для получения от тисков при изготовлении вкладок и коронок. Чаще всего применяет ся тиодент. Это эластичный слепочный материал (полисульфидный каучук). Применяется для получения точных оттисков, обладает вы сокой пластичностью, дает точное безусадочное отображение релье фа слизистой оболочки и зубов. По своим свойствам приближается к сиэласту. По одному слепку можно отлить несколько моделей. Положительные свойства: 1) просты в употреблении; 2) хорошо соединяются с оттискной ложкой; 3) легко отделяются от модели. Недостатки: 1) не позволяют получать точный отпечаток мягких тканей про тезного ложа и поднутрений; 2) во время выведения может возникнуть деформация застывшей массы; 3) стерилизация во время повторного использования затрудни тельна. Билет 31 1111111 Топографо-анатомические особенности полостей и корней различных групп зубов. Особенности формирования доступа. Центральный резец самый большой, по сравнению с остальными резцами, зуб. Полость центрального зуба по форме соответствует внешним очертаниям зуба, вблизи режущего края имеет форму щели, идущей в медиолатеральном направлении. Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,6 мм. Коронковая полость без резких границ, плавно переходит в прямой, хорошо проходимый широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую форму. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 23 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2", лингвальный наклон 29", количество корней 1, каналов 1, однако в 10% случаев определяется дополнительный канал (рис.2). Боковой резец значительно меньше центрального резца. Полость бокового резца сжата в вестибулонебном направлении и имеет вид щели. Окружность пульповой камеры в среднем равна 6 мм. Коронковая полость без всяких границ переходит в корневой канал. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал, локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На распиле канал имеет овальную форму, вытянутую в вестибулонебном направлении. Вблизи режущего края пульповая камера неровной формы, определяются углубления и выпуклости, соответствующие бугоркам режущего края коронки зуба. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 16, лингвальный 29, количество корней 1, каналов 1, в 9% случаев выявляется дополнительный канал. В апикальной части корень зуба и канал соответственно отклоняется в небную сторону. Клык располагается дистальнее бокового резца. Полость клыка имеет веретенообразную конфигурацию, наибольший диаметр она имеет в области шейки зуба, полость зуба повторяет конфигурацию коронки, то есть в направлении режущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Окружность пульповой камеры 5,8 мм, она сужена в мезиодистальном направлении. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо). Средняя длина зуба 27 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 6, лингвальный IV. Корень один, корневой канал один, широкий, постепенно сужается в направлении верхушечного отверстия, на распиле имеет овальную форму, в 22% случаев выявляется дополнительный канал (рис.4). Первый премоляр располагается позади клыка. Полость первого премоляра соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 5 мм. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба, на нем видны два устья корневых каналов. Средняя длина зуба 1,5 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 10", щечный 6. Корней 13, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться. У 20% пациентов имеется 1 корень, у 79% 2 (небный, щечный), у 1% 3. Корни отклонены кзади от вертикальной оси зуба. Небный корень шире и короче, корневой канал соответственно прямой и хорошо проходимый. Щечный корень тонкий и длинный, соответственно корневой канал узкий, изогнутый и плохо проходимый. Количество каналов не всегда соответствует количеству корней, 1 корневой канал встречается у 3% пациентов, 2 (небный, щечный) у 96%, 3 у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов. Второй премоляр. Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели. соответствует внешним контурам коронки зуба в своде полости два углубления для рогов пульпы: щечное (оно выражено лучше) и небиое Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Наибольшая ширина полости в области шейки зуба, где она без резких границ переходит в прямой корневой канал, либо каналы, которых может быть 13. Один корень наблюдается у 92% пациентов, два (небный и щечный) у 7%, три у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов. Количество каналов также резко колеблется: в 76% случаев 1 корневой канал, 2 (небный, щечный) у 23% пациентов и 3 у 1%. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 19, небный наклон 9. Наиболее важным условием для достижения положительных результатов при эндодонтическом лечении является формирование правильного доступа к корневому каналу. Основные требования к сформированной полости зуба: - не должно быть нависающих краев и поднутрений; - вход в полость должен быть прямолинейным и гладким. Для всех зубов фронтальной группы, вход в пульповую камеру в 95% случаев проходят через режущий край или вблизи режущего края. Эндодонтический инструмент должен входить в корневой канал свободно и не изгибаться, особенно это важно при использовании вращающихся никельтитановых инструментов. При формировании полости зуба жевательной группы доступ должен полностью соответствовать объёму крыши пульповой камеры. В ряде случаев обязательно следует проводить иссечение части стенки коронки зуба. Однако при этом надо руководствоваться принципами биологической целесообразности, так как удаление чрезмерного количества твердых тканей зуба (удаление части зуба) приводит к снижению устойчивости зуба к нагрузкам. лагородных и неблагородных металлов: состав, свойства, клиническая оценка. 222222Вкладки. Виды вкладок. Показание к протезированию вкладками. Вкладки как фиксирующие элементы. Преимущество перед пломбами. Правила препарирования зуба под вкладки. Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок. Вкладки являются одним из способов восстановлении (реконструкции) зубов, наравне с пломбами. В стоматологии различают несколько видов вкладок, они могут выполнять разные функции. Классификация вкладок По функции: *Восстановительные (форма и функция естественного зуба); Опорные (нагружающие) - для мостовидных протезов. По материалу: Металлические (сплав золота 750-й пробы, КХС, СПС, нержавеющая сталь, титановые сплавы); Пластмассовые (СИНМА-м, СИНМА-74, аэродент, инозит, пиропласт); Фарфоровые; Комбинированные (сплав металлов + фарфор, сплав металлов + пластмаса). В зависимости от расположения вкладок в твердых тканях зуба их разделяют на четыре группы: 1 группа - расположенные только в пределах твердых тканей зуба (inlay); 2 группа - покрывают окклюзионную поверхность зуба и одновременно располагаются на разной глубине его твердых тканей (onlay); 3 группа - охватывают вестибулярную и окклюзионную поверхности коронок зубов (overlay); 4 группа – любые виды вкладок из первых трех групп, которые дополнительно фиксируют в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью разнообразных штифтов (pilay). Показания к изготовлению вкладок (накладок): Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба), Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей. Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин. При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза. Противопоказания к изготовлению вкладок: Плохая гигиена полости рта. Высокая интенсивность течения кариозного процесса. Бруксизм. Крутые скосы бугров. Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин. Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм). Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля. Принципы формирования полости 1. Придание рациональной формы - для беспрепятственного выведения вкладки. 2. Профилактическое расширение - для предупреждения рецидива кариеса. 3. Дно и стенки полости должны быть стойкими к жевательному давлению. 4. Обязательное создание ретенционных пунктов - для предупреждения смещения вкладок. 5. Создание скоса (фальца) - для обеспечения плотного прилегания вкладки к эмали естественного зуба. 6. Полость должна быть достаточной глубины, располагаться в пределах дентина и не смещаться под действием жевательного давления. методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный. Прямой метод 1. Дно и стенки полости увлажняют водой. 2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость. 3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами. 4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм Непрямой метод Клинические этапы 1. Препарирование полости в естественном зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатоми-ческого оттиска из противоположной челюсти. 2. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений. Фиксация вкладки. |