Билеты которые есть!!!! 2,3,4,5,6,7,9,10,11,13,14,15,16(1),16,17,18,20,21,24,25,27,28,29,30,31
 Скачать 2.43 Mb.
|
|
Гуттаперча — коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристаллических формах (а и Ь) и в аморфной растопленной форме: а — липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре; b — более гибкая, упругая форма, используемая для изготовления штифтов. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации). С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации корневых каналов — стандартные (соответствующие размерам ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы разных размеров — более утолщенные у основания, с более выраженной конической формой и заостренной верхушкой, производимые преимущественно ручным способом). Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1—2 размера. Для калибровки штифтов врач может использовать специальные калибровочные линейки. Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше — проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кончик штифта). Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов: — гуттаперча (18,9—21,8 %) обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта; — окись цинка (59,1—75,3 %) выполняет функцию наполнителя; — воск и (или) смола (1,0—4,1 %) обеспечивают податливость и свойство хорошей конденсации; — соли металлов для рентгеноконтрастности — 1,5—17,3 %; — биологические красители и вещества, препятствующие окислению. Серебряные штифты в качестве наполнителя корневых каналов используются около 50 лет. Отрицательными свойствами, препятствующими их широкому применению, являются коррозия в жидких средах с образованием токсических для клеток и тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости, жесткий закругленный кончик, который не может повторить анатомию верхушечного отверстия, круглое сечение, почти никогда не встречающееся в естественных каналах. Применяются в небольших прямых каналах с круглым сечением. Титановые штифты как обтурирующий материал для корневых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных штифтов. Цементы для обтурации корневых каналов (силеры). Требования к силерам: 1. Липкость, адгезия к стенкам канала. 2. Легкость введения в канал. 3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений. 4. Рентгеноконтрастность. 5. Отсутствие усадки после отвердевания. 6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя. 7. Отсутствие окрашивания тканей зуба. 8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий. 9. Медленное затвердевание. 10. Нерастворимость в тканевых жидкостях. 11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств. 12. Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала. 13. Неспособность провоцировать иммунный ответ. 14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств. В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может привести к неконтролируемому выведению материала за верхушечное отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации при недостаточном давлении, а также к последующему вымыванию из корневого канала. Поэтому силеры используются со штифтами. Без применения силера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не происходит обтурации его боковых ответвлений. Самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов допустимо только на короткое время, во временных зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием корня. Силеры на основе цинк-эвгенола. Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, включающей в себя следующие компоненты: окись цинка — 42 %, стабелитовая смола — 27 %, субкарбонат висмута — 15 %, сульфат бария — 15 %, борат натрия безводный — 1 % (для увеличения времени затвердевания), эвгенол. Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под воздействием влаги и температуры, однако имеют свойство вымываться из каналов. К материалам этой группы относятся, в частности, TubliSeal (Kerr) (две смешиваемые пасты, содержащие, кроме приведенной формулы, минеральное масло, крахмал, лецитин, тимола йодид), Wach's Cement (порошок, содержащий окись цинка, висмута субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат; жидкость — гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот). Такие материалы, как N2, RC2B, Spad, Endomethasone, содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани. Это послужило основанием для ограничения применения альдегидсодержащих силе ров (особенно Spad и Endomethasonej в некоторых странах. Обсуждается также вопрос о возможности раздражающего действия эвгенола на периапикальные ткани и на его взаимоотношения с гуттаперчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается на растительном масле, без применения гвоздичного. На кафедре терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова разработана апипаста для пломбирования корневых каналов, содержащая кроме окиси цинка и эвгенола, прополис и маточное молочко (апипродукты). Прополис обладает бактерицидным, бактериостатическим, фунгицидным, противовоспалительным, сильным мумифицирующим действием, маточное молочко обладает остеотропным действием, что особенно полезно при лечении деструктивных форм периодонтита. Силеры на основе гидроксида кальция. Материалы данной группы лишены раздражающих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба, ускоряя образование «цементной пробки». К ним относятся такие препараты, как CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са(ОН)2, нестоек во влажной среде), SealApex (Kerr; содержит окись цинка, Са(ОН)2, бутилбензин, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат, расширяется при затвердевании), Apexit (Vivadent, Лихтенштейн; содержит Са(ОН)2, канифоль, SiO2, CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триметилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1,3-бутанедиола дисалицилат). Силеры на основе полимеров и смол. К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан в 1951 г. на основе поливиниловой смолы), АН-26 и АН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина с включением порошкообразного серебра), ThermaSeal, TopSeal, Lee Endo-Fill (силиконовый материал на основе гидроксила диметил-полисилоксана и гидрофобного аморфного силиката с размером частиц 10—30 миллимикрон), стеклоиономерные материалы (Ketac-Endo производства ESPE, Endion производства VOCO). Разрабатываются цементирующие системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а также дентино-вым бондинг-агентам. Обтурация корневого канала — это плотное заполнение герметизирующими материалами его полости и дополнительных ответвлений в целях прекращения сообщения периодонта с полостью зуба (устранения очага его инфицирования и раздражения), излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием цементной пробки в области верхушечного отверстия. Перед обтурацией корневого канала целесообразно удалить с его стенок смазанный слой дентина, образовавшийся в результате препарирования. Эта процедура может осуществляться с применением кислот — лимонной, фосфорной, молочной или ЭДТА. Канал необходимо продезинфицировать и высушить. Методы обтурации корневых каналов: 1. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами: а) методика одного штифта; б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее вариации. 2. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей. 3. Обтурация разогретой гуттаперчей: а) вертикальная конденсация гуттаперчи; б) обтурация фрагментированной гуттаперчей; в) латерально-вертикальная конденсация; г) термомеханическая конденсация (с использованием гутта-конденсора; с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи). 4. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей: а) инъекция шприцем или применение системы Ультрафил; применение двухфазной гуттаперчи; б) твердо-стержневое внесение (с применением системы Thermafil; с применением системы Successfil). билет 24 11111Эндодонтические инструменты. Классификация. Стандартизация по ISO. Назначение. Эндодонтический инструментарий делится по назначению на следующие группы: -диагностические (для определения размера корневых каналов); -для раскрытия и расширения устья корневых каналов; -для прохождения корневых каналов по длине; -для расширения каналов; -для сглаживания стенок; -для пломбирования; -дополнительные инструменты и аксессуары для обработки корневого канала. Стандартизация эндодонтического инструментария проводится в соответствии с международным стандартом ISО 3630. В этом стан дарте регламентированы форма, профиль, длина, толщина, предельные производственные допуски, минимальные показатели механической прочности и другие характеристики стандартных эндодоптических инструментов, установлены цветовое кодирование для маркировки размеров и графическая символика для различных типов инструмен тов. Диагностические инструменты применяются для определения параметров корневых каналов: длину, проходимость, направление канала. К ним относятся глубинометр, корневые иглы. Для раскрытия и расширения устья корневых каналов применяют следующие инструменты: -дрили Gates Glidden имеют укороченную рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне. Предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах; -дриль Largo имеет удлиненную рабочую часть, которая переходит в жесткий стержень. Удлиненная рабочая часть позволяет использовать инструмент не только для расширения устья корневого канала, но и для прохождения прямой части верхней 1/3 канала, небных каналов верхних моляров и дистальных каналов; -дриль Orfice Opener имеет четырехгранную рабочую часть, применяется в верхней части корневого канала. Инструменты для прохождения корневых каналов по длине: Характеризуются гибкостью и высокой режущей способностью граней. -K-Reamer (дриль Керра) выпускается до 60 размеров в ручном и машинном варианте, имеет два вида поперечного сечения и тупую верхушку; -K-Flexoreamer обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали. Применяются в искривленных каналах; -K-Flexoreamer golden medium инструмент промежуточных размеров. Предназначен для более плавного перехода к следующему размеру в труднопроходимых корневых каналах. -K-Reamer forside инструмент уменьшенной длины, применяется для прохождения очень узких каналов в жевательной группе зубов, при затрудненном открывании рта; Инструменты для расширения корневого канала: -K-File (бурав Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней; -K-Flexofile-гибкий каналорасширитель, применяется в узких и искривленных каналах; -K-Flexofile golden medium гибкий каналорасширитель промежуточных размеров. При работе с инструментом плавно переходят от одного размера к последующему; -Beutoelroch Reamer-каналорасширитель прямых корневых каналов; -K-File nitiflex применяется для прохождения очень искривленных (до 90 град.) и узких корневых каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной верхушкой и повышенной гибкостью, т.к. изготовлен из никель-титанового сплава. Инструменты для сглаживания стенок: -Headstrem File (бурав Хедстрема) предназначен для выравнивания стенок корневого канала; -Rasp (рашпиль) рабочая часть имеет 50 зубцов расположенных под прямым углом к оси инструмента, эффективно расширяет узкие изогнутые каналы; -Endosonore File (бурав Хедстрема) предназначен для ультрозвукового расширения корневого канала; -Profile 04-система вращающихся инструментов, предназначенных для работы эндодонтическим наконечником. Инструменты для пломбирования: -Lentulo (каналонаполнитель) представляет собой спираль конической формы, выпускаются для ручной работы и для углового наконечника; -Spreder (спредер) ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчи в корневом канале; -Конденсор- инструмент для проведения конденсации гуттаперчи в канале, имеет конусовидную форму и спиралеобразные нарезки; -Plager (плагер) ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале, имеет форму цилиндра и тупую вершину. При работе с ручным эндодонтическим инструментарием следует соблюдать ряд правил, которые обеспечивают качественную обработку каналов и долговечность службы инструментов: -поворот инструмента осуществляется строго по часовой стрелки; -угол поворота инструмента в плохо проходимых каналах равен 45-90 град., в хорошо проходимых - 90-360 град.; - используются со специальными химическими веществами, улучшающими движение инструмента в канале; -движение инструмента в искривленных каналах осуществляется по большей кривизне корневого канала; -обработка корневого канала ведется пилящими движениями «на себя»; -выводят круговыми движениями с прижатием рабочей части к стенке канала или прямым извлечением «на себя»; -обработка канала ведется без сильного давления. 22222Клинико-лабораторные этапы протезирования полным съемным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах. Клинический этап: 1. Внешний осмотр. Обследования полости рта. Обследования преддверья полости рта. Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система). Степень атрофии (Шредер, Келлер, Оксман). Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС). Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой, любой слепочной массой, но с чательным оформлением краёв слепка. Для снятия анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А. На верхнем слепке еще должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см. за линией А. Толщина края слепка 2-4 мм. Технический этап: 1. отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Требования к индивидуальной ложки: - толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм). -края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки. - вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край. - задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 – 1,5 см. Клинический этап: 2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта – проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально – присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику. Технический этап: 2. а) отливка модели по функционально – присасывающему слепку; б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии. Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям: - края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях) - валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка); - высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм. - ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм; - форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти – параболической; - окклюзионна поверхность валика должна быть ровной. Клинический этап: 3.Определение центральной окклюзии: - припасовка прикусного валика в полости рта - определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом - определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть - коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика - построение протетической плоскости - коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти - коррекция нижнего валика по вертикали - окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии - определение цвета и фасона искусственных зубов Технический этап: 3. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов. Клинический этап: 4. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта: - плотность смыкания зубных рядов - определение центральной окклюзии - проверка выраженности окклюзионных кривых - степень перекрытия верхних зубов нижние - наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально) - наличие контакта - уровень постановки искусственных зубов при улыбке - цвет и форма искусственных зубов - движение нижней челюсти Технический этап: 4. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой. - загпсовка восковой модели в кювету - помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут - раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска - нанесение изолирующего слоя на модель - подбор и замешивание базисной пластмассы -поковка пластмассового теста в кювету вмести воска -закручивание кюветы под давлением, -помещение кюветы в холодную воду - раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка. Клинический этап: 5. Сдача протеза. 1. Идентификация 2. Антисептическая обработка протеза и рук врача 3. Наложение протеза 4. Проверка фиксации в полости рта 5. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки. Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. 333333Вспомогательные материалы: оттискные (классификация, свойства, применение). Вспомогательные материалы используются на различных этапах изготовления зубных протезов, шин и аппаратов, но не составляют саму конструкцию или ее части. Классификация по назначению: *Формовочные; *Оттискные, или слепочные; *Моделировочные; *Абразивные и полировочные; Оттискные материалы применяются в стоматологии для точно го негативного отображения тканей полости рта (протезного ло жа), что позволяет в реальные сроки изготовить модель без иска жений. Протезное ложе включает в себя ткани полости рта, с которыми протез находится в непосредственном контакте. Оттискные материалы используют для получения оттисков. От тиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью оттискных материалов. Оттиски классифицируют: |