Акушерство шпора на экзамен. Биомеханизм родов
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
СХЕМА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Сроки беременности (по дате последней менструации) Методы обследования Первичное обращение (до 12 недель, желательно на 4 – 6-й неделе) 1.Физикальное обследование: измерение массы тела, роста, АД (на обеих руках), пальпация щитовидной железы, молочных желез, аускультация сердца и легких, осмотр живота и конечностей, осмотр стоматологом. 2.Гинекологическое обследование: бимануальное влагалищное исследование, цитологический анализ влагалищного - 129 - отделяемого и мазков из цервикального канала (диагностика хламидиоза), определение конфигурации и размеров матки и состояния придатков, наружная пельвиометрия, осмотр шейки матки в зеркалах. 3.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, тесты на RW, ВИЧ, гепатит В и С, ЦМВ и токсоплазмоз, наличие гонорейной инфекции, на антитела к вирусу краснухи, определение группы крови и резус-фактора. Туберкулиновая проба, тромбоэластограмма. 4.Методы функциональной диагностики: УЗИ (9 – 11 недель беременности). Повторные обращения (каждые 4 недели) 1.Физикальное обследование: АД (на обеих руках), осмотр и пальпация живота и конечностей, измерение массы тела. 2.Лабораторные исследования: ОАМ, ОАК. 16 – 20 недель 1.Физикальное обследование: АД (на обеих руках), осмотр и пальпация живота и конечностей, измерение массы тела, выслушивание сердца плода. 2.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, тест на сифилис, ВИЧ и гонорею, на антитела к вирусу краснухи (если исследование в I триместре дало отсутствие антител), сахар крови, АФП, ХЧГ, эстриол, 17-гидроксипрогестерон. 3.Методы функциональной диагностики: УЗИ, кардиотокография. Повторные обращения (каждые 4 недели до 32 нед.) 1.Физикальное обследование: АД (на обеих руках), осмотр и пальпация живота и конечностей, измерение массы тела, выслушивание сердца плода.. 2.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ. 32 – 36 нед. (каждые 2 недели) 1.Физикальное обследование: АД (на обеих руках), осмотр и пальпация живота и конечностей, измерение массы тела, выслушивание сердца плода. 2.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ. 3.Методы функциональной диагностики: УЗИ, кардиотокография Повторные обращения (37 – 40 нед. еженедельно) 1.Физикальное обследование: АД (на обеих руках), осмотр и пальпация живота и конечностей, измерение массы тела, выслушивание сердца плода. 2.Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, тромбоэластограмма. ПОЯСНЕНИЯ К АЛГОРИТМУ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В настоящее время номенклатура и объем исследования беременных женщин регламентируется приказом № 430 МЗ СССР от 22.04.81 г. Настоящее - 130 - пособие дополняет список обязательных обследований и лабораторных исследований в соответствии с современными требованиями клиники. В I триместре беременности наряду с обязательным физикальным (включающим, в том числе, пальпацию щитовидной и молочных желез), гинекологическим и лабораторным обследованием необходимо проведение дополнительных исследований: 1. Обследование на наличие антител (IgM и IgG) к вирусам краснухи, цитомегаловирусу, токсоплазме, антигенов возбудителей гонореи и хламидиоза, на гепатиты В и С. включение этих исследований в стандарт позволяет решить вопрос о целесообразности лечения, сохранения или прерывания беременности, а также о возможности возникновения врожденных пороков развития у плода. Обязательное проведение туберкулиновой пробы обусловлено повышением частоты встречаемости заболевания туберкулезом у беременных в последние годы; 2. Оценка тромбоэластограммы позволяет своевременно выделить женщин группы риска по нарушениям свертывающей системы крови, в том числе и наследственного генеза; 3. УЗИ в I триместре беременности позволяет точно установить срок беременности, многоплодие, состояние хориона, антенатальную гибель плода, сопутствующие гинекологические заболевания (миому матки, опухоли яичников и т. д.), угрозу прерывания беременности и некоторые пороки развития плода (анэнцефалию, ахондрогенез 1 типа, лимфангиому шеи, полную предсердно-желудочковую блокаду, сросшуюся двойню и т. д.). Проведение УЗИ на базе диагностических центров объясняется наличием в этих учреждениях аппаратуры с высокой разрешающей способностью и квалифицированных специалистов. Во II триместре беременности схема обследования дополнена: 1. Определением четырех маркеров крови матери – ХЧГ, АФП, 17-ОП и свободного эстриола. Определение этих маркеров позволяет выделить беременных групп риска по рождению детей с открытыми пороками развития ЦНС, хромосомной патологией (в первую очередь, с болезнью Дауна), врожденной гиперплазией коры надпочечников (АГС), а также позволяет оценить характер течения беременности (наличие фетоплацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода); 2. УЗИ во II триместре беременности в основном направлено на диагностику врожденных пороков развития плода (черепно- и спинномозговые грыжи, гидроцефалию, микроцефалию, амфалоцеле, гастрошизис, агенезию желудка и обеих почек, мультикистоз и поликистоз почек, амелию, ахондроплазию, лимфангиомы, тератомы, сиреномелию, а также большинство пороков сердца). Кроме того, возможно выявление предлежания и преждевременной отслойки плаценты, наличия амниотических тяжей, истмико-цервикальной недостаточности, мало- и многоводия; - 131 - 3. Вслушивание сердца плода целесообразно производить при помощи портативных ультразвуковых допплеровских приборов; 4. Определение сахара крови необходимо для предварительного исключения сахарного диабета. В III триместре беременности в схему обследования как обязательные этапы включены: 1. УЗИ, позволяющее дополнительно обнаружить не выявляемые ранее пороки развития (крупные пороки головного мозга и лицевого черепа, расщелины спинного мозга, верхней губы и неба, атрезии кишечника, гепатомегалию, агенезию желчного пузыря, диафрагмальную грыжу, дистопию почек, гидронефроз, атрезию уретры и мочеточников, транспозицию крупных сосудов, гидроперикард, артрогрипоз, деформацию костей, макроглоссию, неперфорированный анус, экстрофию мочевого пузыря, синдактилию, отсутствие отдельных костей), а также гипотрофию плода, обвитие пуповины вокруг шеи; 2. Кардиотокография, которая позволяет диагностировать внутриутробное страдание плода; 3. Тромбоэластограмма для оценки состояния свертывающей системы крови перед родами. В III триместре беременности опасность тяжелых последствий инфицирования вирусом краснухи значительно снижается, а внутриутробное инфицирование вирусом цитомегалии и простого герпеса по-прежнему грозит тяжелыми поражениями головного мозга, легких и других органов плода. В связи с этим целесообразно проводить у женщин из группы риска определение содержания вирусов цитомегалии и простого герпеса в клетках цервикального эпителия в конце III триместра беременности и только после этого решать вопрос о способе родоразрешения. Дополнительные методы исследования Перечисленные выше методы обследования являются обязательными для всех беременных женщин. В то же время в акушерской практике часто возникает необходимость в дополнительных методах исследования, выполняемых по показаниям и доступных для проведения в диагностических центрах. В I триместре беременности у пациенток с привычным невынашиванием в анамнезе целесообразно исключить наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) или, по возможности, провести исследование на наличие антител в спектру отдельных фосфолипидов, поскольку в клинике нередко наблюдается ассоциация волчаночного антигена с нарушениями микроциркуляции, тромбоцитопенией и повторяющейся антенатальной гибелью плодов. Это состояние описано как «антифосфолипидный синдром» (АФС). В I и II триместрах беременности по показаниям для диагностики врожденных и наследственных заболеваний применяются инвазивные методы пренатальной диагностики. - 132 - Пренатальная диагностика является наиболее эффективным средством профилактики наследственной патологии. Она позволяет отойти от вероятностного прогноза и однозначно решить вопрос о возможном поражении плода. Выявление аномального плода и последующее прерывание беременности позволяет многим женщинам, у которых риск рождения тяжело больного ребенка велик, решиться на повторную беременность. Пренатальная диагностика обоснована и целесообразна тогда, когда имеется вероятность рождения ребенка с тяжелым наследственным заболеванием, лечение которого невозможно или малоэффективно; риск рождения больного ребенка выше риска осложнений после применения методов пренатальной диагностики; существует точный тест для пренатальной диагностики и имеется лаборатория, оснащенная необходимой аппаратурой и реактивами; имеется согласие консультируемой семьи на прерывание беременности. Основные показания к инвазивной пренатальной диагностике: структурная перестройка хромосом у одного из родителей; возраст матери старше 35 лет; рождение ранее ребенка с множественными врожденными пороками развития; пренатально диагностируемые моногенные заболевания. Относительными показаниями следует считать отягощенный акушерский анамнез, осложненное течение данной беременности (угроза выкидыша, многоводие, гипотрофия плода), проведение рентгенологических процедур, прием лекарственных препаратов, инфекционные заболевания во время беременности. Оценка степени риска при данных ситуациях и объем пренатальной диагностики определяются индивидуально во время медико- генетического консультирования. В настоящее время основными методами инвазивной пренатальной диагностики являются амниоцентез в I и II триместрах беременности, биопсия хориона, получение кожи и крови плода. Инвазивная пренатальная диагностика осуществляется с 7 недель беременности. В настоящее время с помощью биопсии хориона возможна диагностика широкого спектра хромосомных и генных заболеваний. Во II триместре беременности, исследуя амниотическую жидкость, модно диагностировать хромосомную патологию у плода, болезни обмена, врожденную гиперплазию коры надпочечников, пороки развития нервной трубки и ряд других заболеваний. Следует отметить, что в настоящее время возможно проведение амниоцентеза в I триместре беременности. Установлено, что в эти сроки беременности по культуре клеток амниотической жидкости можно получить кариотип плода в 68 % наблюдений. Получение амниотической жидкости в I триместре беременности значительно увеличило число пренатально диагностируемых заболеваний. Наиболее успешно этот метод был применен для пренатальной диагностики врожденной гиперплазии коры надпочечников, обусловленной недостаточностью 21-гидроксилазы в I триместре беременности. Определение в амниотической жидкости 17-ОП-гормонального маркера недостаточности 21-гидроксилазы обнаружило достоверное повышение его - 133 - концентрации при заболевании плода уже в 8 – 9 недель беременности. Эти показатели четко коррелируют с данными в 18 – 20 недель беременности, т. е. в обычные сроки дородовой диагностики врожденной гиперплазии коры надпочечников плода. Во II триместре беременности возможно получение крови плода с последующей диагностикой многих ее заболеваний, наследственных иммунодефицитных состояний, а также с определением инфицированности плода токсоплазмами, вирусом краснухи и цитомегаловирусом. По лимфоцитам крови плода в течение нескольких дней вне зависимости от срока гестации можно установить кариотип, что необходимо тогда, когда при УЗИ диагностированы порок развития и требуется срочно решить вопрос об их внутриутробной коррекции или методе родоразрешения. Для диагностики высоколетальных наследственных заболеваний кожи плода (ихтиозиформная эритродермия, буллезный эпидермолиз) в строго определенные сроки гестации применяется методика биопсии кожи плода с последующим морфологическим исследованием биоптатов. На основе анализа ДНК, выделяемой из клеток хориона, амниотической жидкости или крови плода, а также использование ДНК-зондов в настоящее время возможна пренатальная диагностика гемофилии, миопатии Дюшенна, муковисцидоза, врожденного поликистоза почек и некоторых других заболеваний. Проведение инвазивных манипуляций противопоказано при наличии клинических симптомов прерывания беременности, острых инфекционных заболеваний, наличии инфекции в половых путях, опухолевидных образований матки больших размеров. Основным осложнением инвазивных процедур является угроза прерывания беременности. В настоящее время частота этого осложнения значительно снизилась в результате проведения всех манипуляций под УЗ-контролем и не превышает 2 %. В последние годы для оценки состояния плода стали широко использовать определение кровотока, основанное на принципе Допплера. Однако данные об его информативности весьма разноречивы, точность диагностики нарушений состояния плода при допплерографии составляет 71 %. К недостаткам метода следует отнести его сравнительно низкую информативность при начальных нарушениях состояния плода (41 %) и невозможность оценки выраженности этих нарушений. - 134 - КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры) который издал указ что если беременная женщина умирается, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка. В 16 века Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но так как в то время не существовало методики ушивания раны матки , то смерть наступала практически в 100% случаев. В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извелчения плода. Летальность при этом снизилась до 25% ( сейчас удаляют матку по Порро если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях достигла 7%. В 1920 году разработана техника операции - интраперитонеального кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального кесарева сечения и др. Снизилась летальность и стала нарастать частота выполнения операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения родоразрешали в 3.5 - 4% случаев в мире. В 70-80 году - 4-5%. Сейчас это процент неуклонно растет. В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге 10-12%. Тем не менее кесарево сечение являясь операцией ( а каждая операция имеет свой операционный риск) не снижает материнскую и перинатальную смертность так как существует множество осложнений со стороны матери и плода. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных. Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ. Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено, но со значительно большим риском для матери или плода. 1. Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты - 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание. 2. Патология таза: анатомически и клинический узкий таз - 20.4%. 3. повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке - 20%. 4. Сочетанные показания -10.9%. 5. поперечное и косое положение плода 6.1%. 6. неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. - 4%. 7. Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности - 3.6%. 8. экстрагенитальная патология - 3.6%. 9. Впадение пуповины - 2.4%. 10.Поздний токсикоз - 1.4%. 11.Тазовое предлежание 1.2%. 12.Угрожающая внутриутробная гипоксия плода - 0.5%. - 135 - АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ. Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.) СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ. Разработаны проф. Слепых. Сочетанные показания это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе). КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке. Различают виды кесарева сечения: абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте. влагалищное - разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется. Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости. Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости. Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится ( поэтому и название корпоральное - “в теле”). Единственное показание к этому виду операции - поперечное положение плода. Недостатки классического и корпорального кесарева сечения: большой разрез на матке часто формируется несостоятельность швов на матке - при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу. Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря. Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек. Частое формирование послеоперационных грыж. В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте. - 136 - КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ. Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю - поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома. После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее. Рука вводится за головку , ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки. Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову - первый ряд - слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов. Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение. Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины , следовательно формирование спаек сводится к минимуму). Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо то дренируют брюшную полость. ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ. 1. Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец. 2. Небольшая кровопотеря. 3. Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки. 4. Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования спаек. 5. Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. 1. Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение). 2. Длительный безводный период. 3. Внутриутробная гибель плода ( единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП). 4. Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка. - 137 - УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга. АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ. 1. Наличие зрелых родовых путей , что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период. 2. Безводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение). 3. Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита). 4. Живой плод. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ. ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода. внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства. Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией. Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций. Средства для профилактики синдрома Мендельсона - сода, мгеназия, альмагель, циметидин. Для плода: глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин. Предоперационный токолиз. Ингаляция кислорода. МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ. 1. Местная инфильтрационная анестезия ( в настоящее время не применяется). 2. Эпидуральная или спиномозговая анестезия. Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить АД. 3. Общая анестезия и ИВЛ, ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ. 1. Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергический пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока. 2. Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс. 3. Кровотечение во время операции. Причинами в данном случае будет гестоз ( при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), - 138 - патология свертывающей системы крови, задержка частей последа , гипотонические состояния матки. При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе - инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны до объем операции необходимо расширить до экстирпации матки. ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. 1. Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны то надо делать экстирпацию матки. 2. Парез кишечника - самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции. 3. Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи). 4. Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА ( боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами. 5. Инфекционные осложнения. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА. ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью ( профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум. Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.). коллоидные растворы - реополиглюкин, гемодез - 2 флакона по 400 мл). Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом. Витамины парентерально. Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день. Анализ крови и анализ мочи. ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно. Обезболивание: анальгин, димедрол. ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. - 139 - Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3. Антибиотики витамины сокращающие средства очистительные клизмы На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева. |