Книга БИОСТАТИСТИКА (Автосохраненный). Биостатистика
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ 3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА 3.1. Организация и дизайн статистических исследований. В подразделе анализируется содержание статистического исследования, его виды, этапы и программы. Вопросы для рассмотрения: —Что является целью и заданиями статистического исследования?
Цель: ознакомить с содержанием этапов статистического исследования, планом и программой статистического исследования, статистическими таблицами. Статистическое исследование требует специальной подго товки для проведения его на высоком научном уровне. Процесс статистического исследования можно разделить на этапы:
Организация статистического исследования. Составление плана исследования предусматривает решение ряда ор ганизационных вопросов, которые заключаются в формулировке цели, задач исследования, выборе объекта и единицы наблюдения, места и срока проведения исследования, источников получения информации, формы практической ре ализации, а также метода статистического исследования.
Цель статистического исследования отвечает на вопрос «для чего изучать?». Она предусматривает определение характерных явлению закономерностей и связей этого явления с другими, разработку мероприятий по снижению влияния неблагоприятных факторов на здоровье, внедрение результатов работы в практику охраны здо ровья и разработку мероприятий, направленных на повышение качества ме дицинской помощи. Задача отвечает на вопрос «что делать?». Например, заданием статистического исследования может быть изучение уровня и структуры явления (заболеваемости, смертности) в определенных группах населения, частоты, явления в группах, на которые влияют разные факторы (окружающая среда, биологические, социальные), объем и качество медицинской помощи, отдельным группам населения. При подготовке наблюдения, кроме цели, необходимо определить, что именно подлежит обследованию — установить его объект.
Объект статистического наблюдения должен иметь временные пределы для изучения совокупности. Например, при изучении распространенности заболеваний и смерт ности населения необходимо очертить границы данной совокуп ности — среди каких групп населения это явление должно изучаться. Если не определить точно объект и время исследования, то получены данные не дадут полного представления об уровне и составе явления. При проведении переписи населения объектом исследования будет совокупность лиц, которые живут постоянно на определенной территории. При этом важно знать, кого переписывать: население, которое фактически живет на момент переписи, или которое живет постоянно. Данные о численности фактического населения важно знать для организации разных видов обслуживания, в том числе медицинского, а численность населения, которое живет постоянно, — для определения состава разных контингентов (например, детей дошкольного или школьного возраста для планирования обеспеченности их школами и детскими дошкольными заведениями). Таким образом, выбор и определение объекта за висит от цели и задач статистического наблюдения. Вместе с определением объекта нужно определить единицу наблюдения. Она должна быть четко обозначена: при изучении заболеваемости зубов и полости рта единицей наблюдения может быть как больной человек, так и отдельное заболевание, в зависимости от задачи и цели исследования.
При изучении заболеваемости по данным обращений, в амбулаторно - поликлинические заведения за единицу наблюдения берут только первичное посещение. При определении числа новорожденных учитывают только рожденных живыми. При составлении плана статистического исследования отрабатываются не только формы учетных документов и правила их заполнение, но и рассматриваются вопросы о том, кто будет их заполнять, контролировать пра вильность и полноту собранных данных, а также другие ор ганизационно-методические вопросы, которые возникают при сборе статистических материалов. На первом этапе назначаются также исполнители и закладывается смета. Методы (виды) исследования. В зависимости от характера проведения наблюдения по времени различают наблюдения текущие, периодические и одномоментные. Если сбор материала проводится систематически, с постоянной регистрацией фактов при их возникновении, то это будет текущее наблюдение. Если оно проводится регулярно, но не постоянно, тогда это будет периодическое наблюдение. Текущее статистическое исследование — это выявление явлений, которые быстро изменяются на протяжении времени и являются беспрерывным процессом, который нуждается в текущей регистрации. Таким методом определяется заболеваемость отдельных групп, рождаемость, смертность населения и др. Одномоментные наблюдения отображают состояние явления на определенный момент времени, которое называется критическим моментом наблюдения. Примером может быть пере пись населения или перепись лиц, которые обратились в поликлинику на определенный момент времени, реестр коек, учреждений здравоохранения, хронометраж работы врачей или средних медицинских работников, профилактический обзор, и тому подобное. Такие наблюдения показывают статику явлений, изменение которых на протяжении времени происходит относительно свободно. При необходимости используются сочетания обеих форм статистического исследования. Относительно полноты учета фактов наблюдения статис тические исследования разделяются на сплошных и выборочные (частичные). Сплошное исследование охватывает все единицы наблюдения, которые входят в состав совокупности, которая изучается (генеральная совокупность). Это нужно для установления абсолютных размеров явлений (численность населения, количество коек, больных СПИДом и тому подобное). Проведение та кого исследования — это очень громоздкий, экономически не выгодный, метод, который нуждается в значительных расходах. Разработка материала обычно требует много времени, хоть, на первый взгляд, метод наиболее достоверен. Если сплошное наблюдение невозможно или нецелесообразно, нужно проводить несплошное. Оно не требует полного учета всех единиц совокупности, а удовлетворяется определенной частью. Несплошное исследование может быть монографическим, основного массива, выборочным. Монографическое описание используется для деталь ной, углубленной характеристики типичных единиц совокупности. Детальное описание работы отдельных типичных или передовых лечебно-профилактических заведений имеет значение для обобщения и формирования элементов пе редового опыта и его распространения. Использование метода основного массива позволяет изучать объекты, которые сосредоточивают большинство единиц наблюдения. Например, если известно, что основная час ть население с болезнями полости рта и зубов (80-90%) лечится в двух специализированных клиниках города, то исследование организации медицинской помощи данным контингентам проводится в указанных больницах. Недостаток метода заключается в том, что остается неизученной некоторая часть больных и результаты могут отличаться от тех, которые получены для основного массива. Выборочным называется исследование, при каком ха рактеристика всей совокупности фактов дается за некоторой их частью, которая отобрана случайным путем.
Репрезентативность выборочной группы достигается правильным отбором единиц наблюдения. Выбор единиц наблюдения может быть проведе ний методами:
Чаще всего в выборочных статистических исследованиях используются комплексно разные способы отбора, которые обеспечивают высокую достоверность результатов. Методы учета и сбора медико-статистической инфор мации. В случае непосредственного учета фактов необходимые ста тистические данные получают путем особенного учета единиц совокупности — осмотра, измерения, взвешивания, и за писываются в индивидуальные карты наблюдения.
Документальный учет, как первичный, основывается на систематической регистрации фактов, например, в лечебно - профилактических учреждениях. Такие данные из разных официальных документов выкопировывают в карту для изучения. Выкопировка данных в разработанный статистический до кумент может быть использована, например, для получения информации о составе лиц, которые обращались за ме дицинской помощью, о самих медицинских учреждениях, их деятельности, кадрах, и по другим вопросам в соответствии с программой разработки. Сбор медико-статистической информации путем опроса проводят экспедиционным и корреспондентским методами, собственно регистрацией. Используя экспедиционный метод исследователь опрашивает больного и с его слов самостоятельно заполняет карту исследования, которое обеспечивает контроль за правильностью ответов. В случае саморегистрации особа, которая обследуется, заполняет карту самостоятельно. Применяя корреспондентский метод, исследователь рассылает карты для обследования с соответствующими указаниями относительно их заполнения. Имея заполненные карты (с ответами на вопрос) респондент отсылает их на адрес исследователя. Анкетный метод используется при невозможности непосредственного наблюдения за исследуемым явлением. Анкеты рассылают конкретным лицам, однако их ответы бывают неполные, неточные. Недостатком этого метода является то, что правильность заполнения анкет зависит от понимания сформулированных вопросов. Поэтому ан кетный метод используется в качестве вспомогательный к другим, при отсутствии более надежных способов ли получения данных. Часто он бывает целесообразным в социологических исследованиях. Выбор методов опроса определяется задачей и программой наблюдения. Наиболее надежным является экспе диционный, но он нуждается в наибольших расходах. Способ саморегистрации менее расходный, потому его используют при возможности заполнения карт лицами, которые подлежат обследованию. Этот метод часто используют при переписях. Корреспондентский способ нуждается в наименьших расходах, но не всегда полученные с его по мощью данные достоверны. Он может быть использован в качестве вспомогательного, учитывая его субъективность, неточность. Одновременно с разработкой методов сбора материала проводится подготовка к группировке и сводке данных. Планом статистического исследования должно предусматриваться, на какие группы нужно разделить явление. Смысл такого распределения совокупности на качественно однородные группы заключается в необходимости показать их особенности, связь с другими, взаимозависимость. При изучении стоматологической заболеваемости по нозологическим формам больные в этих группах качественно неоднородные: дети, молодежь, осо бы преклонных лет, потому каждую группу заболеваний необходимо разделить еще на качественно более однородные - по полу, возрасту и тому подобное.
Принцип группирования статистического материала должен определять врач, который хорошо знает его методо логический базис. Признаки единиц совокупности, которые лежат в основе группировки, называется сгруппированными. Они бывают вариационными (количественными) и имеют численное определение. Вариационное группирование проводится по чис ловым значениями признаков (группировка больных по возрасту, срокам заболевания, количеством пораженных зубов, детей, по массе тела, росту и тому подобное). Качественно определенные признаки называются атрибутивны ми: распределение больных по группам заболеваний, по населению, по полу, профессии и тому подобное. При группировке по атрибутивным признакам, которые не имеют количественного выражения, число групп предопределено са мим признаком (пол, профессия, заболевание). При проведении статистической группировки можно качественно однородную группу (мужчины) разделить на возрастные группы (по вариационному признаку) — это будет комбинационное группировка. Группировка — это основа сводки статистического ма териала, и при условии соблюдения всех правил позволяет сделать правильные выводы и установить определённые зако номерности, характерные для опытной совокупности. На первом этапе разрабатываются программы статис тического наблюдения, разработка и сводка статис тического материала, анализа данных. Вопросы о признаках, которые будут изучаться, решается после определения единицы с учетом задач исследования. При изучении заболеваемости, программными признаками могут быть пол, возраст, вредные привычки, дата обращения, за медицинской помощью, стаж работы, ее место и тому подобное. Для обеспечения однообразия данных, которые регистрируются относительно каждой единицы наблюдения, программа наблюдения оформляется в виде учетного до кумента. При проведении статистического исследования источниками информации могут быть официальные отчётно - учетные или специально разработаны учетные документы. Если программа исследования не выходит за пределы действующих официальных отчетно - учетных документов (статистический талон для регистрации окончательного диагноза, врачебное свидетельство о смерти, талон амбулаторного пациента но др.), то после разработки для составления отчета лечебно - профилактического учреждения их можно использовать для прикладных статистических исследований.
Если программа исследования нуждается в получении материалов, которых нет в официальных документах, разрабатывается специальный учетный документ. Он может иметь форму бланк анкеты, карты, или быть записанный в компьютерной базе данных. На карту или в компьютерную базу вносят признаки, которые регистрируются на каждую единицу наблюдения: данные одного новорожденного или умершего, одного больного и тому подобное. |