Внутренние болезни 5 курс-новые. Болезни органов дыхания Плевриты
 Скачать 292.5 Kb.
|
|
Болезни органов дыхания Плевриты При лечении бронхиальной астмы ингаляционными глюкокортикоидами терапевтический эффект наступает на - 1-2 день + 7-10 день - 2-3 день Частыми причинами развития плевритов являются + туберкулез - асбестоз + пневмонии + злокачественные новообразования - лучевая терапия + легочная эмболия Признаки сухого плеврита + интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле - влажные хрипы в легких + шум трения плевры - сухие хрипы в легких Признаки экссудативного плеврита - сухие хрипы в легких + чувство тяжести в грудной клетке + ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки - шум трения плевры + притупление перку торного звука с определением линии Соколова-Эллиса-Дамуазо по верхней границе Изменения крови, характерные для экссудативного плеврита туберкулезной этиологии - ретикулоцитоз + лимфопения - эритроцитоз + эозинопения + моноцитоз Для мезотелиомы плевры характерны + геморрагический характер экссудата - серозный характер экссудата + быстрое накопление жидкости после ее эвакуации при плевральной пункции - мало выраженный болевой синдром + выраженный болевой синдром Геморрагический характер плеврального выпота наблюдается при: - недостаточности кровообращения + злокачественных новообразованиях - остром панкреатите + легочной эмболии + туберкулезе Проба Ривальта положительна, если плевральная жидкость ... экссудат; Рентгенологические признаки сухого плеврита - низкое стояние купола диафрагмы на стороне поражения + высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения + отставание купола диафрагмы при дыхании - гомогенное затенение с косой верхней границей + ограничение подвижности нижнего легочного края Если плевральная жидкость-транссудат, можно предположить - гипертиреоз + гипотиреоз + нефротический синдром + синдром Мейгса - пневмонию При экссудативном плеврите показаны + антибиотики + противоспалительные препараты - бронхолитики - спазмолитики + десенсибилизирующие препараты При экссудативном плеврите на рентгенограмме выявляют - очаговые негомогенные затенения легочных полей - усиление легочного рисунка + гомогенное затенение в нижних отделах легочных полей с косой верхней границей + смещение тени средостения в противоположную затенению сторону В анализе крови при эмпиеме плевры выявляют - эозинофилию + нейтрофильный лейкоцитез со сдвигом влево - нейтропению + увеличение СОЭ Шум трения плевры слышен - только на вдохе - только на выдохе + на вдохе и на выдохе Высокий уровень амилазы в плевральной жидкости характерен для - гипотиреоза + панкреатита - нефротического синдрома Наличие LE -клеток в плевральной жидкости характерно для + системной красной волчанки - лимфогранулематоза - туберкулеза Лечебный торакоцентез с введением в плевральную полость антибиотиков показан при плеврите - сухом - осумкованном + гнойном При острой и хронической эмпиеме плевры показана госпитализация в отделение: - терапии + торакальной хирургии - пульмонологии С целью ограничения накопления жидкости при плеврите показаны - препараты калия + мочегонные + кортикостероиды - сердечные гликозиды Плевральную пункцию выполняют по ... краю ребра ... верхнему; Эмфизема легких и легочное сердце При плевритах туберкулезной этиологии показаны + стрептомицин - пенициллин + фтивазид - ампициллин Согласно определению ВОЗ эмфизема легких: - диффузное поражение соединительной ткани легких + патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхов, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок - очаговое заболевание легких с поражением отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата Первичная эмфизема легких развивается вследствие + генетически обусловленного дефекта альфа-1-антитрипсина - хронической пневмонии - пневмокониоза Одышка при эмфиземе легких - инспираторная - смешанного характера + экспираторная Клинические проявления вторичной диффузной эмфиземы легких - усиленное дыхание при аускультации + бочкообразная форма грудной клетки - укорочение перку торного звука + расширение и выбухание межреберных промежутков + коробочный перку торный звук + ослабленное дыхание при аускультации Рентгенологические признаки эмфиземы легких - усиление легочного рисунка + повышение прозрачности легочных полей - очаговые затенения + ослабление легочного рисунка в периферических отделах Для первичной эмфиземы характерны - кашель с отделением обильной мокроты + частые респираторные инфекции в детском возрасте + одышка на ранних стадиях заболевания - гнойный характер мокроты Соответствие образного описания клинических проявлений заболевания нозологической форме
При наследственном дефиците альфа-1 ингибитора протеаз в сывороточной крови - повышено содержание альфа-1 антитрипсина - повышено содержание аспаратаминотрансферазы + снижено содержание альфа-1 антитрипсина Наиболее распространенной формой эмфиземы легких является + вторичная - первичная - буллезная Современные подходы к лечению первичной эмфиземы легких - гемотранфузии + внутривенное введение нативного альфа-1 ингибитора протеаз + переливание нативной плазмы + введение контрикала - введение гемодеза Согласно классификации Б.Е. Вотчал по характеру течения различают легочное сердце + острое - рецидивирующее + подострое + хроническое - интермиттирующее Основные патогенетические варианты легочного сердца - абдоминальный + васкулярный - васкулитный + бронхолегочный + торакодиафрагмальный Наиболее часто хроническое легочное сердце развивается при - заболеваниях, приводящих к снижению подвижности грудной клетки + бронхолегочных заболеваниях - первичных заболеваниях легочных сосудов Острое легочное сердце может развиться вследствие - сухого плеврита + затяжного приступа бронхиальной астмы - трахеита + тромбоэмболии легочной артерии + астматического статуса Соответствие варианта хронического легочного сердца (ЛС) характеру течения
Основным патогенетическим механизмом формирования легочного сердца является - сужение артерий - артериальная гипоксемия + легочная гипертензия - полицитемия При уменьшении Р(О2) в альвеолах наблюдается - рефлекс Китаева + рефлекс Эйлера-Лилиестранда - рефлекс Павлова Хроническое легочное сердце (ЛС) проявляется синдромами + основного заболевания, на фоне которого формируется ЛС - сердечной левожелудочковой недостаточности + легочной недостаточности - геморрагическим + сердечной правожелудочковой недостаточности Наиболее информативный метод диагностики легочного сердца - рентгенография сердца + электрокардиография - ангиография - спирография Электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale) - "двугорбый" зубец Р + увеличение амплитуды зубца Р во II, III, а VF в правых грудных отведениях - увеличение амплитуды зубца P в I и II отведениях Клинические проявления декомпенсированного легочного сердца - спленомегалия + отеки + увеличение печени - гиперемия кожных покровов + набухание шейных вен + эпигастральная пульсация Болезни органов кровообращения Аритмии и блокады При ревизии тампонады сердца показана - консервативная терапия + срочная пункция полости перикарда и извлечение жидкости - перикардэктомия Самое частое нарушение ритма это ... экстрасистолия; Электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолии - деформация зубца Р + отсутствие зубца P - неизменный желудочковый комплекс + деформация и уширение желудочкового комплекса Прогностически неблагоприятны желудочковые экстраситолы - одиночные + парные + типа "R на T" - при частоте менее 30 за 1 час Для лечения предсердной экстрасистолии применяют + атенолол + верапамил - дигоксин + соталол - строфантин Для уточнения диагноза, при пароксизмальных нарушениях ритма, информативны + холтеровское мониторирование - однократная регистрация ЭКГ + метод чреспищеводного ЭФИ Ко второму классу по Waughan-Williams антиаритмических адренопрепаратов относятся блокаторы ... –рецепторов ... бета; К группе блокаторов натриевых каналов относятся + новокаинамид - верапамил + лидокаин - атенолол + хинидин К группе блокаторов медленных кальциевых каналов относятся + верапамил - новокаинамид - атенолол + дилтиазем Для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии показаны препараты - дигоксин + мекситил - финоптин + гилуритмал - ритмилен При мерцательной аритмии наблюдается осложнение + тромбоэмболический синдром - инфаркт миокарда - гипертонический криз Для синдрома WPW характерны + пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - удлинение интервала PQ + наличие дельта-волны - расширение и деформация желудочкового комплекса + укорочение интервала PQ Для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий при синдроме WPW применяют - дигоксин - анаприлин + новокаинамид + кордарон Для лечения желудочковой пароксизмальной тахикардии применяют - изоптин + лидокаин - изадрин - атропин - дигоксин Выявление на ЭКГ удлинения PQ 0,28 характерно для - блокады синовиального проведения + блокады атриовентрикулярного проведения 1 степени - блокады атриовентрикулярного проведения 2 степени - блокады атриовентрикулярного проведения 3 степени Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия характеризуется следующими признаками + полиурия в конце приступа - ЧСС до 120 в минуту + внезапное начало и прекращение + комплексы QRS не уширены - постепенное начало и прекращение ЭКГ-признаки мерцательной аритмии - частота желудочковых комплексов более 120 в минуту + отсутствие зубцов Р - укорочение интервалов P-Q - увеличение интервала P-Q Для полной атриовентрикулярной блокады характерны признаки, кроме - частота пульса - 36 в минуту - правильный ритм - учащение пульса при физической нагрузке + увеличение систолического АД - меняющаяся интенсивность тонов сердца При приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии не показано назначение + строфантина - лидокаина - новокаинамида Нарушения ритма, не характерные для дигиталисной интоксикации - атриовентрикулярная блокада + блокада ножек пучка Гиса - частая политопная желудочковая экстрасистолия - желудочковая бигимения - синусовая брадикардия Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии Минимальная длительность терапии инфекционного эндокардита оксациллином - ... недель (Гогин Е.Е., Тюрин В.П., 1997)... 6; Патогенетические звенья гипертонической болезни - понижение активности симпатоадреналовой системы + задержка натрия + активация симпатоадреналовой системы - уменьшение объема плазмы + повышение активности ренина и ангиотензина-2 + генетический дефект транспорта ионов натрия и калия через клеточную мембрану Общее периферическое сопротивление в начальной фазе гипертонической болезни + не изменено - повышено - понижено Изменения электрокардиограммы при гипертонической болезни II - III стадии - отклонение электрической оси сердца вправо + высокий зубец R в отведениях в V 5-6 + глубокий зубец S в отведениях V 1-2 - блокада правой ножки пучка Гиса Согласно классификации гипертонической болезни, принятой в России, для гипертонической болезни I стадии характерно + повышение артериального давления без признаков поражения сердечно-сосудистой системы вследствие артериальной гипертензии - повышение артериального давления с признаками гипертрофии левого желудочка - повышение артериального давления с признаками ангиопатии сетчатки Согласно классификации артериального давления, принятой ВОЗ (1999 г.) оптимальное систолическое давление < ... мм рт.ст. 120; Согласно классификации артериального давления, принятой ВОЗ (1999 г.) оптимальное диастолическое давление < ... мм рт.ст: 80; Соответствие гемодинамического варианта гипертонической болезни показателям гемодинамики
Наиболее частой причиной симптоматических артериальных гипертензий являются - эндокринные заболевания - гемодинамические (коарктация аорты, аортит) заболевания + заболевания почек или сужение почечных артерий - органические заболевания нервной системы К препаратам первого ряда медикаментозной терапии гипертонической болезни относят + бета- и альфа-адреноблокаторы - миотропные спазмолитики - холинолитики + диуретики + антагонисты кальция Лечение гипертонической болезни препаратами группы бета-адреноблокаторов показано преимущественно пациентам - пожилого возраста + молодого возраста - любого возраста Препараты выбора при лечении натрий (объем) зависимого варианта гипертонической болезни - бета-адреноблокаторы - ингибиторы АПФ + диуретики - антагонисты кальция - блокаторы АТ1-рецепторов При диагностике феохромоцитомы информативны + реджитиновый тест - определение щелочного резерва крови + определение суточной экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты + гистаминовый тест При длительной терапии тиазидными диуретиками необходимо контролировать уровень + натрия - гемоглобина + калия + мочевой кислоты - лейкоцитов + липидов В структуре симптоматических АГ первое место занимают - эндокринные + нефрогенные - связанные с органическими заболеваниями ЦНС - гемодинамические Основной метод диагностики вазоренальной АГ - экскреторная урография - УЗИ + артериография При подозрении на феохромоцитому необходимо провести исследования - экскреторную урографию - артериографию + уровень катехоламинов в крови и в моче - восходящую урографию При нефрогенной гипертонии с целью дифференцирования хронического гломерулонефрита и пиелонефрита показаны - артериография + нефробиопсия + УЗИ - определение уровня кортизола в крови В медикаментозной коррекции артериальной гипертензии нуждаются больные, у которых уровень ДАД до начала лечения более ... мм рт.ст: 95; К препаратам группы ингибиторов АПФ относятся - атенолол + каптоприл - празозин + эналаприл + лизиноприл |