Частная дерматология
 Скачать 2.86 Mb.
|
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСКВирусное поражение эпидермиса (редко слизистых) в виде полушаровидных узелков розового цвета, величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре. Болеют преимущественно дети. Заболевание склонно к самостоятельному разрешению в течение полугода. У ВИЧ-инфицированных на теле выявляется множество мелких элементов, а на лице – крупных (гигантских); без лечения прогрессирует. Контагиозным молюском поражается 5-18% ВИЧ-инфицироанных. Распространенное высыпание и рецидивирующее течение также наблюдается у лиц с врожденными нарушениями иммунитета, больных лимфопролиферативными заболеваниями, атопическим дерматитом, при лечении системными и местными кортикостероидами. Этиология: вирус группы оспы (ДНК-содержащий), семейства поксвирусов. В культуре не выделен. Различают два типа вируса контагиозного моллюска. Пути заражения. Прямой контакт с больным человеком. Через инфицированные вирусом предметы обихода заражение маловероятно. При половых контактах характерна генитальная локализация. Инкубационный период: от 2 недель до 6 месяцев. Локализация: лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, тыл кистей, предплечья, лобковая область, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Клиническая картина: множественные мелкие полусферические высыпания, обычно размером с булавочную головку восковидного телесного или розового цвета с пупковидным вдавлением в центре, которое заполнено роговыми массами. Вдавление лучше выявляется после кратковременной аппликации жидкого азота. Высыпные элементы располагаются группами или диссеминированно. У лиц с иммунодефицитом может принять диффузный характер и прогрессировать даже на фоне лечения. Атипичные формы: гигантские моллюски (до 3 см в диаметре); ороговевающие, кистозные, изъязвленные, напоминающие милиум, угри, фурункулы, бородавки. Способ диагностики. При надавливании с боков на элемент пинцетом выделяется крошковатая масса беловатого цвета (роговые клетки, жир, моллюсковые тельца). Гистопатология. Инфекционная акантома. Клетки эпидермиса увеличены, содержат внутриплазматические включения (моллюсковые тельца). Отмечаются признаки легкой воспалительной инфильтрации дермы. Дифференциальный диагноз: диссеминированный контагиозный моллюск - бородавки (вульгарные, плоские), угревая сыпь, милиум, фолликулиты, аллергический дерматит; единичные элементы контагиозного моллюска - кератоакантома, базалиома, плоскоклеточный рак. У ВИЧ-инфицированных необходимо исключить глубокий микоз. Лечение. Выдавливание элементов пинцетом (поверхность очага можно предварительно проколоть в нескольких местах). Применяется выскабливание кюреткой и смазывание элемента настойкой йода, нитратом серебра, ферезолом, ТХУ, противовирусной мазью. Показаны также: диатермокоагуляция, криотерапия, лазерная терапия. Применяют также местно бензоилпероксид, третиноин, кантаридин, подофиллин. При распространенных высыпаниях назначают внутрь циметидин (Н2-блокатор с иммуномодулирующими свойствами) – 40 мг/кг/сут в течение 2-х мес., а также системно изотретиноин. Профилактика. Соблюдение личной и общественной гигиены. Дети, больные контагиозным моллюском, допускаются в коллектив после излечения. УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦВызываются вирусом коровьей оспы (паравакцины Липшютца). Заболевание возникает при внедрении инфекции в ссадину кожи с вымени больных коров. Болеют доярки и другие работники молочных ферм. Клиника.На кистях и предплечьях появляются высыпания в виде узелков величиной до крупной горошины, полушаровидной формы с периферическим воспалительным венчиком. Вначале узелки бледно-розового цвета, затем принимают синевато-багровую окраску, в центре появляется небольшое западение, характерное для оспы. Узелки могут быть единичные или многочисленные. Через 1-2 мес элементы регрессируют без признаков рубцевания. Лечение. На очаги поражения применяют влажные повязки с растворами калия перманганата, этакридина лактата; аутосанация обычно наступает спонтанно в течение 1-2 мес. Профилактика. Ветеринарный надзор за животными, изоляция больных. Больные лица не допускаются к здоровым животным. Санитарно-гигиенический режим |