Частная дерматология

• Название: Частная дерматология
• Анкор: Dermatoven_ch-2_Doc1.doc
• Дата: 13.02.2018
• Размер: 2.86 Mb.
• Имя файла: Dermatoven_ch-2_Doc1.doc
• Тип: Документы; #15506
• страница: 15 из 47

Че­со­то­ч­ный ход яв­ля­ет­ся ос­нов­ным ди­аг­но­сти­че­с­ким при­зна­ком че­сот­ки, от­ли­ча­ю­щим ее от дру­гих зу­дя­щих дер­ма­то­зов. Наи­бо­лее ти­пи­ч­ны хо­ды, име­ю­щие вид слег­ка воз­вы­ша­ю­щей­ся над ко­жей ли­нии бе­ло­го или гряз­но-се­ро­го цве­та, пря­мые или изо­г­ну­тые, дли­ной от 1 мм до не­сколь­ких сан­ти­мет­ров. Ка­ж­дый че­со­то­ч­ный ход ро­ет сам­ка кле­ща в ро­го­вом слое эпи­дер­ми­са. Че­со­то­ч­ный ход за­кан­чи­ва­ет­ся на од­ном из его кон­цов (сле­пом) све­то­про­ни­ца­е­мым взду­ти­ем - ака­ри­оз­ным пу­зырь­ком, в ко­то­ром обы­ч­но рас­по­ла­га­ет­ся сам­ка па­ра­зи­та. Раз­ли­ча­ют три кли­ни­че­с­ких ва­ри­ан­та че­со­то­ч­ных хо­дов, в ос­но­ву ко­то­рых по­ло­же­ны при­уро­чен­ность к хо­дам тех или иных мор­фо­ло­ги­че­с­ких эле­мен­тов и ре­зуль­та­ты ана­ли­за их со­дер­жи­мо­го.

Для кли­ни­че­с­кой кар­ти­ны че­сот­ки ха­ра­к­тер­ны по­ли­мор­физм вы­сы­па­ний за пре­де­ла­ми хо­дов. Пер­ви­ч­ные мор­фо­ло­ги­че­с­кие эле­мен­ты пред­ста­в­ле­ны фол­ли­ку­ляр­ны­ми па­пу­ла­ми, рас­по­ла­га­ю­щи­ми­ся на ко­же ту­ло­ви­ща и ко­не­ч­но­стей, а так­же изо­ли­ро­ван­ны­ми ве­зи­ку­ла­ми, ло­ка­ли­зу­ю­щи­ми­ся на ки­с­тях. Вто­ри­ч­ные мор­фо­ло­ги­че­с­кие эле­мен­ты пред­ста­в­ле­ны то­че­ч­ны­ми кро­вя­ни­сты­ми ко­ро­ч­ка­ми, эро­зи­я­ми. Па­пу­лы счи­та­ют вто­рым по ди­аг­но­сти­че­с­кой зна­чи­мо­сти при­зна­ком че­сот­ки, они зна­чи­тель­но пре­об­ла­да­ют сре­ди дру­гих вы­сы­па­ний. Ха­ра­к­тер­ны­ми при­зна­ка­ми ве­зи­кул счи­та­ет­ся их не­мно­го­чи­с­лен­ность, изо­ли­ро­ван­ное рас­по­ло­же­ние и ло­ка­ли­за­ция пре­и­му­ще­ст­вен­но на ки­с­тях. Ве­зи­ку­лы в меж­паль­це­вых склад­ках счи­та­ют­ся па­тог­но­мо­ни­ч­ным сим­пто­мом че­сот­ки. В ре­зуль­та­те рас­че­сы­ва­ния (вслед­ст­вие зу­да) по­я­в­ля­ют­ся эро­зии, кро­вя­ни­стые ко­ро­ч­ки, ли­ней­ные рас­че­сы. Круп­ные ге­мор­ра­ги­че­с­кие ко­ро­ч­ки, рас­по­ла­га­ю­щи­е­ся ли­ней­но вдоль ко­не­ч­но­стей мо­ж­но счи­тать до­по­л­ни­тель­ным ди­аг­но­сти­че­с­ким сим­пто­мом че­сот­ки. Ти­пи­ч­ным для че­сот­ки яв­ля­ет­ся сим­птом Гор­ча­ко­ва - на­ли­чие то­че­ч­ных кро­вя­ни­стых ко­ро­чек на ло­к­тях и в их ок­ру­ж­но­сти, а так­же при­знак Ар­ди - им­пе­ти­ги­ноз­ные эле­мен­ты на раз­ги­ба­тель­ных по­верх­но­стях ло­к­те­вых су­с­та­вов. Вы­сы­па­ния в ви­де им­пе­ти­ги­ноз­ных эле­мен­тов, пу­зырь­ков, ко­ро­чек, рас­по­ла­га­ю­щих­ся в об­ла­с­ти межъ­я­го­ди­ч­ной склад­ки и пе­ре­хо­дя­щих на кре­стец, по­лу­чи­ли на­зва­ние “сим­птом тре­у­го­ль­ни­ка”.

Из­люб­лен­ная ло­ка­ли­за­ция вы­сы­па­ний при че­сот­ке: меж­паль­це­вые склад­ки, лу­че­за­пя­ст­ные су­с­та­вы, раз­ги­ба­тель­ная по­верх­ность ло­к­те­вых су­с­та­вов; об­ласть пуп­ка, пе­ред­не­бо­ко­вая по­верх­ность жи­во­та, по­я­с­ни­цы, яго­диц; муж­ской по­ло­вой член, мо­ло­ч­ные же­ле­зы у жен­щин. Плот­ные, кра­с­но­го цве­та, пру­ри­ги­ноз­ные па­пу­лы, на­хо­дя­щи­е­ся на го­лов­ке муж­ско­го по­ло­во­го чле­на, яв­ля­ют­ся то­ч­ны­ми при­зна­ка­ми че­сот­ки у муж­чин. У де­тей груд­но­го воз­рас­та че­со­то­ч­ные хо­ды по­я­в­ля­ют­ся на ко­же ли­ца и во­ло­си­стой ча­с­ти го­ло­вы, ино­гда на вну­т­рен­нем сво­де сто­пы.

Осложнения. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми ос­ло­ж­не­ни­я­ми че­сот­ки яв­ля­ют­ся пи­о­дер­мия и дер­ма­тит, ре­же на­блю­да­ют­ся эк­зе­ма и кра­пив­ни­ца. Край­не ред­ко на­блю­да­ет­ся по­ра­же­ние ног­те­вых пла­сти­нок у боль­ных че­сот­кой, пре­и­му­ще­ст­вен­но у де­тей груд­но­го воз­рас­та.

Атипичные клинические формы. Че­сот­ка без хо­дов пред­ста­в­ля­ет со­бой на­чи­на­ю­щи­е­ся фор­мы за­бо­ле­ва­ния или встре­ча­ет­ся у лю­дей, ко­то­рые со­блю­да­ют пра­ви­ла ги­ги­е­ны те­ла. Пред­по­ла­га­ют, что от­сут­ст­вие че­со­то­ч­ных хо­дов воз­мо­ж­но на ран­ней ста­дии за­бо­ле­ва­ния у лиц, кон­та­к­ти­ро­вав­ших с боль­ны­ми че­сот­кой и объ­я­с­ня­ет­ся за­ра­же­ни­ем ли­чин­ка­ми. При этом име­ют­ся дру­гие, ха­ра­к­тер­ные для че­сот­ки сим­пто­мы: зуд, уси­ли­ва­ю­щий­ся в ве­чер­нее вре­мя, па­пу­лы и ве­зи­ку­лы в ме­с­тах ти­пи­ч­ной ло­ка­ли­за­ции.

Че­сот­ка не­рас­по­з­нан­ная (ин­ког­ни­то) раз­ви­ва­ет­ся на фо­не ме­ст­но­го при­ме­не­ния кор­ти­ко­сте­ро­ид­ных пре­па­ра­тов. Сте­ро­и­ды умень­ша­ют вос­па­ли­тель­ные яв­ле­ния и по­да­в­ля­ют зуд, со­з­да­вая при этом бла­го­при­ят­ные ус­ло­вия для раз­мно­же­ния кле­щей, в ре­зуль­та­те че­го об­ра­зу­ет­ся боль­шое ко­ли­че­ст­во хо­дов и по­вы­ша­ет­ся кон­та­ги­оз­ность за­бо­ле­ва­ния. Че­сот­ка те­ря­ет свои спе­ци­фи­че­с­кие сим­пто­мы и при­ни­ма­ет па­пу­ло-сква­моз­ный, па­пу­ло-ве­зи­ку­лез­ный, а ино­гда да­же ке­ра­тоз­ный ха­ра­к­тер и ста­но­вит­ся ре­зи­стент­ной, как ни па­ра­до­к­саль­но, по от­но­ше­нию к кор­ти­ко­сте­ро­и­дам.

Узел­ко­вая че­сот­ка (по­ст­ска­би­оз­ная лим­фо­пла­зия) воз­ни­ка­ет по­с­ле по­л­но­цен­но­го ле­че­ния за­бо­ле­ва­ния и пред­ста­в­ле­на в ви­де зу­дя­щих узел­ков. Пред­по­ла­га­ют, что гра­ну­ле­ма­тоз­ная ре­ак­ция ко­жи мо­жет воз­ни­кать в ре­зуль­та­те вне­дре­ния че­со­то­ч­но­го кле­ща, вслед­ст­вие раз­дра­же­ния ко­жи при рас­че­сы­ва­нии или вса­сы­ва­ния про­ду­к­тов рас­па­да экс­кре­мен­тов. Име­ют­ся со­об­ще­ния об им­му­но­ал­лер­ги­че­с­ком ге­не­зе узел­ко­вой че­сот­ки, в поль­зу че­го сви­де­тель­ст­ву­ют ги­с­то­ло­ги­че­с­кие дан­ные. Кли­ни­че­с­ки за­бо­ле­ва­ние вы­ра­жа­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем ок­руг­лых, плот­ных узел­ков раз­ме­ром до фа­со­ли, си­нюш­но-ро­зо­во­го или бу­ро­ва­то-кра­с­но­го цве­та с глад­кой по­верх­но­стью. Ло­ка­ли­за­ция эле­мен­тов пре­и­му­ще­ст­вен­но на за­кры­тых ча­с­тях те­ла. Те­че­ние до­б­ро­ка­че­ст­вен­ное, но дли­тель­ное (от не­сколь­ких ме­ся­цев до не­сколь­ких лет). Воз­мо­жен спон­тан­ный ре­г­ресс узел­ко­вых эле­мен­тов и их по­в­тор­ное по­я­в­ле­ние на тех же са­мых ме­с­тах. Обы­ч­ная ме­ст­ная и про­ти­во­че­со­то­ч­ная те­ра­пия не­эф­фе­к­тив­ны. Ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­не­ние внутрь ан­ти­ги­с­та­мин­ных пре­па­ра­тов, пре­со­ци­ла, на­ру­ж­но - сте­ро­ид­ные ма­зи под ок­к­лю­зи­он­ную по­вя­з­ку. При дли­тель­но пер­си­сти­ру­ю­щих узел­ках при­ме­ня­ют жид­кий азот, ди­а­тер­мо­ко­а­гу­ля­цию, ла­зе­ро­те­ра­пию.

Псев­до­че­сот­ка - это зу­дя­щий дер­ма­тоз, воз­ни­ка­ю­щий при за­ра­же­нии че­со­то­ч­ны­ми кле­ща­ми жи­вот­ных. Наи­бо­лее ча­с­тым ис­то­ч­ни­ком за­ра­же­ния че­ло­ве­ка яв­ля­ют­ся че­со­то­ч­ные кле­щи со­бак, ре­же - дру­гих жи­вот­ных: сви­ней, ло­ша­дей, кро­ли­ков, овец, коз, ли­сиц. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од за­бо­ле­ва­ния очень ко­рот­кий и составляет не­сколь­ко ча­сов. Боль­ных бес­по­ко­ит силь­ный зуд. Кле­щи не про­ни­ка­ют в эпи­дер­мис и не об­ра­зу­ют хо­дов. Вы­сы­па­ния ас­си­мет­ри­ч­ные, ло­ка­ли­зу­ют­ся на уча­ст­ках со­при­ко­с­но­ве­ния с боль­ным жи­вот­ным. Сыпь пред­ста­в­ле­на в ви­де ур­ти­кар­ных и пру­ри­го­по­доб­ных па­пул, па­пу­ло­ве­зи­кул, вол­ды­рей с ре­з­ко вы­ра­жен­ным вос­па­ли­тель­ным ком­по­нен­том. От че­ло­ве­ка к че­ло­ве­ку за­бо­ле­ва­ние не пе­ре­да­ёт­ся, по­э­то­му кон­такт­ных лиц не сле­ду­ет ле­чить. Ла­бо­ра­тор­ная ди­аг­но­сти­ка за­труд­не­на: вы­яв­ля­ют­ся толь­ко сам­ки, а не­по­ло­воз­ре­лые ста­дии от­сут­ст­ву­ют.

Нор­веж­ская че­сот­ка - за­бо­ле­ва­ние, впер­вые опи­сан­ное при об­сле­до­ва­нии боль­ных ле­прой в Нор­ве­гии. Воз­бу­ди­те­лем нор­веж­ской че­сот­ки яв­ля­ет­ся обы­ч­ный че­со­то­ч­ный клещ. Нор­веж­ская че­сот­ка ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся сле­ду­ю­щи­ми осо­бен­но­стя­ми:

• 
  ред­кая регистрация заболевания;
  
• 
  осо­бый кон­тин­гент боль­ных: бо­лезнь Да­у­на, се­ниль­ная де­мен­ция, ин­фан­ти­лизм, ас­те­ния, им­му­но­де­фи­цит­ные со­сто­я­ния;
  
• 
  тру­д­ность в по­ста­нов­ке ди­аг­но­за: ча­с­то она длит­ся в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев и да­же лет с мо­мен­та по­я­в­ле­ния по­ра­же­ний и до ус­та­но­в­ле­ния ди­аг­но­за; это объ­я­с­ня­ет­ся тем, что при те­че­нии бо­лез­ни ча­с­то от­сут­ст­ву­ет зуд, а по­ра­же­ния за­тра­ги­ва­ют ли­цо, во­ло­си­стую часть го­ло­вы, ног­ти в ви­де ко­рок и ги­пер­ке­ра­то­за, на­по­ми­ная раз­ли­ч­ные за­бо­ле­ва­ния: псо­ри­аз, бо­лезнь Да­рье, пи­ти­ри­аз, ги­с­ти­о­ци­тоз;
  
• 
  пло­хо изу­чен па­то­ге­нез; ос­нов­ная роль от­во­дит­ся им­му­но­де­фи­цит­но­му со­сто­я­нию; име­ет­ся ги­по­те­за о ге­не­ти­че­с­ком пред­рас­по­ло­же­нии ор­га­низ­ма к раз­ви­тию ги­пер­ке­ра­тоз­ных по­ра­же­ний в свя­зи с умень­ше­ни­ем по­треб­ле­ния ви­та­ми­на А.
  

Ос­нов­ные кли­ни­че­с­кие сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния: мас­сив­ные кор­ки, че­со­то­ч­ные хо­ды, по­ли­морф­ные вы­сы­па­ния (па­пу­лы, ве­зи­ку­лы, пу­с­ту­лы, че­шуй­ки, ко­ро­ч­ки) и эри­т­ро­дер­мия. Из­люб­лен­ная ло­ка­ли­за­ция ко­рок - верх­ние и ни­ж­ние ко­не­ч­но­сти (ло­к­ти, ко­ле­ни, ла­до­ни, по­дош­вы), яго­ди­цы, ли­цо, уши, во­ло­си­стая часть го­ло­вы. По­верх­ность ко­рок ше­ро­хо­ва­тая, по­кры­та тре­щи­на­ми или бо­ро­дав­ча­ты­ми раз­ра­с­та­ни­я­ми, ко­то­рые на­по­ми­на­ют ру­пии. Ног­ти се­ро-жёл­то­го цве­та с буг­ри­стой по­верх­но­стью, лег­ко кро­шат­ся, край изъ­е­ден. Вы­ра­жен ла­дон­но-по­дош­вен­ный ги­пер­ке­ра­тоз. От­ме­ча­ет­ся уве­ли­че­ние лим­фа­ти­че­с­ких уз­лов. Ино­гда нор­веж­ская че­сот­ка со­про­во­ж­да­ет­ся по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры те­ла, ко­то­рая дер­жит­ся в те­че­ние все­го за­бо­ле­ва­ния. За­бо­ле­ва­ние ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся вы­со­кой кон­та­ги­оз­но­стью в свя­зи с боль­шим ко­ли­че­ст­вом кле­щей: до 200 на 1 см² ко­жи боль­но­го.

Диагностика. Кли­ни­че­с­кий и эпи­де­ми­о­ло­ги­че­с­кий ди­аг­ноз че­сот­ки дол­жен быть под­твер­жден ла­бо­ра­тор­ны­ми ме­то­да­ми, цель ко­то­рых - об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­ля. Для ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки че­сот­ки при­ме­ня­ют­ся сле­ду­ю­щие ме­то­ды: из­вле­че­ние кле­ща иг­лой; ме­тод тон­ких сре­зов; со­скоб без кро­ви; со­скоб до по­я­в­ле­ния кро­ви; со­скоб в ми­не­раль­ном ма­с­ле; ще­ло­ч­ное пре­па­ри­ро­ва­ние ко­жи; экс­пресс-ди­аг­но­сти­ка с при­ме­не­ни­ем мо­ло­ч­ной ки­с­ло­ты.

Лечение. Ле­че­ние боль­ных че­сот­кой на­пра­в­ле­но на унич­то­же­ние воз­бу­ди­те­ля с по­мо­щью ака­ри­цид­ных пре­па­ра­тов. Иде­аль­ное про­ти­во­че­со­то­ч­ное сред­ст­во дол­ж­но:

• 
  ока­зы­вать оди­на­ко­во эф­фе­к­тив­ное воз­дей­ст­вие на кле­щей и их ли­чин­ки;
  
• 
  иметь ми­ни­маль­ное сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щее и раз­дра­жа­ю­щее по­бо­ч­ное воз­дей­ст­вие да­же в слу­чае ре­гу­ляр­но­го при­ме­не­ния;
  
• 
  бы­ст­ро вы­во­дить­ся из ор­га­низ­ма в слу­чае его про­ни­к­но­ве­ния внутрь че­рез ко­ж­ные по­кро­вы, т.е. об­щая то­к­си­ч­ность про­ти­во­че­со­то­ч­но­го сред­ст­ва дол­ж­на быть ни­ч­то­ж­но ма­ла;
  
• 
  быть про­стым в при­ме­не­нии и спо­соб его при­ме­не­ния дол­жен быть чет­ко ука­зан;
  
• 
  быть до­с­та­то­ч­но при­ят­ным с ко­с­ме­ти­че­с­кой то­ч­ки зре­ния: не иметь за­па­ха, не па­ч­кать оде­ж­ду.
  

ЛЕЧЕНИЕ
Для ле­че­ния че­сот­ки пред­ла­га­лись раз­ли­ч­ные пре­па­ра­ты: сер­ная мазь, мазь Виль­кин­со­на, мазь Хель­ме­ри­ха; жид­ко­сти Фле­мин­г­са, Му­ра, Элер­са; паста Ми­ли­а­на; рас­тво­ры кре­о­ли­на, ли­зо­ла; чи­с­тый де­готь, эти­лен­г­ли­коль, бен­зой­ный эфир и др. Из­дав­на ис­поль­зо­ва­ли так­же не­ле­кар­ст­вен­ные сред­ст­ва, на­при­мер, ке­ро­син, бен­зин, ма­зут, ав­тол, сы­рую нефть, золь­ный ще­лок. На­чи­ная с 1938 го­да от­кры­лась но­вая эра в ле­че­нии че­сот­ки бла­го­да­ря по­с­ле­до­ва­тель­ным от­кры­ти­ям та­ких пре­па­ра­тов, как бен­зил­бен­зо­ат (1936), Д.Д.Т. (1946), кро­та­ми­тон (1949), лин­дан (1959), спре­галь (1984). Од­на­ко в на­сто­я­щее вре­мя не вы­ра­бо­тан еди­ный под­ход к те­ра­пев­ти­че­с­ким ме­то­дам ле­че­ния че­сот­ки. Не­об­хо­ди­мо так­же от­ме­тить, что в боль­шин­ст­ве про­да­ва­е­мых ле­карств до­зи­ров­ка пре­па­ра­тов зна­чи­тель­но пре­во­с­хо­дит те­ра­пев­ти­че­с­кие по­треб­но­сти. В то же время необходимо соблюдать некоторые общие правила при лечении больных чесоткой:

• 
  об­ра­ба­ты­вать сле­ду­ет всю по­верх­ность те­ла, а не толь­ко по­ра­жен­ные уча­ст­ки; пре­па­рат дол­жен на­но­сить­ся тон­ким од­но­род­ным сло­ем; осо­бое вни­ма­ние сле­ду­ет уде­лить об­ра­бот­ке рук, ног, меж­паль­це­вым уча­ст­кам ко­жи, под­мы­шек, мо­шон­ки и про­ме­ж­но­сти;
  
• 
  сле­ду­ет из­бе­гать по­па­да­ния пре­па­ра­та в гла­за и на сли­зи­стые обо­ло­ч­ки;
  
• 
  до­зи­ров­ка дол­ж­на быть не слиш­ком боль­шой; од­но­вре­мен­но с про­ти­во­че­со­то­ч­ны­ми пре­па­ра­та­ми не сле­ду­ет при­ме­нять дру­гие ме­ст­ные сред­ст­ва;
  
• 
  в слу­чае за­пу­ще­ной че­сот­ки с ос­ло­ж­не­ни­я­ми сле­ду­ет вна­ча­ле об­ра­бо­тать ко­ж­ные по­ра­же­ния; для ле­че­ния вто­ри­ч­ной ин­фек­ции при­ме­ня­ют­ся ан­ти­се­п­ти­ки и ме­то­ды об­щей те­ра­пии, для ле­че­ния дер­ма­ти­тов и эк­зем - смяг­ча­ю­щие пре­па­ра­ты ме­ст­но­го дей­ст­вия;
  
• 
  в слу­чае нор­веж­ской че­сот­ки не­об­хо­ди­мо при по­мо­щи ке­ра­то­ли­ти­че­с­ких средств пред­ва­ри­тель­но очи­стить уча­ст­ки ко­жи, по­кры­тые кор­кой, и не­ме­д­лен­но изо­ли­ро­вать боль­но­го.
  

Пре­па­ра­ты, со­дер­жа­щие се­ру, уже очень дав­но при­ме­ня­ют­ся для ле­че­ния че­сот­ки (мазь Хель­ме­ри­ха, па­с­та Ми­ли­а­на, сер­ная мазь). Сер­ная мазь ис­поль­зу­ет­ся наи­бо­лее ча­с­то (33%-ная - для взро­с­лых и 10-15%-ная - для де­тей). Пе­ред на­ча­лом ле­че­ния боль­ной мо­ет­ся те­п­лой во­дой с мы­лом. Мазь вти­ра­ют в весь ко­ж­ный по­кров еже­днев­но в те­че­ние 5-7 дней. Че­рез 6-8 дней боль­ной мо­ет­ся с мы­лом и ме­ня­ет на­тель­ное и по­стель­ное бе­лье. Для де­тей ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­не­ние 15%-ной сер­ной ма­зи в 1-й и 4-й день кур­са те­ра­пии. Не­до­с­тат­ки при­ме­не­ния сер­ной ма­зи: дли­тель­ность ле­че­ния, не­при­ят­ный за­пах, ча­с­тое раз­ви­тие дер­ма­ти­тов, за­гряз­не­ние бе­лья.

Ме­тод Демь­я­но­ви­ча ос­но­ван на ака­ри­цид­ном дей­ст­вии се­ры и сер­ни­сто­го ан­ги­д­ри­да, вы­де­ля­ю­щих­ся при вза­и­мо­дей­ст­вии ги­по­суль­фи­та на­трия и со­ля­ной ки­с­ло­ты. Ле­че­ние за­клю­ча­ет­ся в по­с­ле­до­ва­тель­ном вти­ра­нии в ко­жу 60%-но­го рас­тво­ра ги­по­суль­фи­та на­трия (рас­твор № 1) и 6%-но­го рас­тво­ра со­ля­ной ки­с­ло­ты (рас­твор № 2). Для ле­че­ния де­тей ис­поль­зу­ют бо­лее ни­з­кие кон­цен­т­ра­ции - 40% и 4% со­от­вет­ст­вен­но. Рас­твор ги­по­суль­фи­та пе­ред упо­т­реб­ле­ни­ем слег­ка по­до­г­ре­ва­ют и вти­ра­ют в ко­жу в оп­ре­де­лен­ной по­с­ле­до­ва­тель­но­сти: на­чи­на­ют с ко­жи обе­их ки­с­тей, за­тем вти­ра­ют в ле­вую и пра­вую верх­ние ко­не­ч­но­сти, по­том - в ко­жу ту­ло­ви­ща (грудь, жи­вот, спи­на, яго­ди­ч­ная об­ласть, по­ло­вые ор­га­ны) и, на­ко­нец, в ко­жу ни­ж­них ко­не­ч­но­стей до паль­цев стоп и по­дошв. Вти­ра­ние в ка­ж­дую об­ласть длит­ся 2 мин, вся про­це­ду­ра дол­ж­на за­ни­мать не ме­нее 10 мин. При под­сы­ха­нии в те­че­ние 10 мин на ко­же по­я­в­ля­ет­ся мас­са кри­ста­ли­ков ги­по­суль­фи­та. По­с­ле 10-ми­нут­но­го пе­ре­ры­ва при­сту­па­ют к вти­ра­нию 6%-ной со­ля­ной ки­с­ло­ты, ко­то­рое осу­ще­ст­в­ля­ет­ся в том же по­ряд­ке по одной минуте на каждую область 3 раза с пе­ре­ры­ва­ми по 5 мин для об­сы­ха­ния. По окон­ча­нии вти­ра­ния и по­с­ле об­сы­ха­ния ко­жи боль­ной на­де­ва­ет чи­с­тое бе­лье и не мо­ет­ся в те­че­ние 3 дней, но в ки­с­ти рук рас­тво­ры по­в­тор­но вти­ра­ют­ся по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья. Че­рез 3 дня боль­ной мо­ет­ся го­ря­чей во­дой и вновь ме­ня­ет бе­льё. Не­до­с­тат­ки ме­то­да: тру­до­ём­кость, часто от­ме­ча­ют­ся ре­ци­ди­вы, не­об­хо­ди­мы по­в­тор­ные ци­к­лы лечения.

Ме­тод Бо­г­да­но­ви­ча ос­но­ван на при­ме­не­нии по­ли­суль­фид­но­го ли­ни­мен­та (10%-ная кон­цен­т­ра­ция для взро­с­лых и 5%-ная - для де­тей). Дей­ст­ву­ю­щим на­ча­лом ли­ни­мен­та яв­ля­ет­ся по­ли­суль­фид на­трия, для при­го­то­в­ле­ния ко­то­ро­го бе­рут 600 мл во­ды, до­ба­в­ля­ют 200 г ед­ко­го на­тра (ква­ли­фи­ка­ция “чи­с­тый”) и сра­зу же 200 г по­рош­ко­об­раз­ной се­ры (“сер­ный цвет”, ква­ли­фи­ка­ция “чи­с­тый”) и по­ме­ши­ва­ют сте­к­лян­ной па­ло­ч­кой. Со­от­но­ше­ние ин­гре­ди­ен­тов 3:1:1 (во­да : NaOH : се­ра), со­дер­жа­ние по­ли­суль­фи­да в рас­тво­ре - 27%. Рас­твор по­ли­суль­фи­да го­ден к упо­т­реб­ле­нию до 1 го­да при хра­не­нии в плот­но за­кры­той по­су­де. Ос­но­вой ли­ни­мен­та яв­ля­ет­ся мыль­ный гель, для при­го­то­в­ле­ния ко­то­ро­го бе­рут 50 г из­мель­чен­но­го мы­ла (же­ла­тель­но “Дет­ское”), по­до­г­ре­ва­ют в 1 л во­ды до по­л­но­го рас­тво­ре­ния, за­тем ох­ла­ж­да­ют в от­кры­той по­су­де при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре. Ли­ни­мент не­об­хо­ди­мой кон­цен­т­ра­ции го­то­вят сле­ду­ю­щим об­ра­зом: к 100 мл 5%-но­го мыль­но­го ге­ля до­ба­в­ля­ют 10 мл (для 10%-но­го) или 5 мл (для 5%-но­го) рас­тво­ра по­ли­суль­фи­да на­трия и 2 мл под­со­л­не­ч­но­го ма­с­ла. Ме­то­ди­ка ле­че­ния: ли­ни­мент вти­ра­ют в те­че­ние 10-15 ми­нут во всю по­верх­ность ко­жи. По­в­тор­ное вти­ра­ние про­во­дят на 2-й и 4-й день. Ки­с­ти до­по­л­ни­тель­но об­ра­ба­ты­ва­ют­ся по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья рук. Ку­па­ние пе­ред пер­вым и треть­им вти­ра­ни­ем (1-й и 4-й день) и че­рез 2 дня по­с­ле по­с­лед­не­го тре­тье­го вти­ра­ния, т.е. на ше­с­той день. Сме­на бе­лья по­с­ле пер­во­го вти­ра­ния и че­рез 2 дня по­с­ле по­с­лед­не­го вти­ра­ния (на 6-й день). При рас­про­стра­нен­ных и ос­ло­ж­нен­ных фор­мах за­бо­ле­ва­ния ре­ко­мен­ду­ет­ся вти­рать пре­па­рат еже­днев­но (один раз в день) в те­че­ние 4-5 дней. Не­до­с­тат­ки ме­то­да: не­при­ят­ный за­пах се­ро­во­до­ро­да, ино­гда раз­ви­ва­ют­ся дер­ма­ти­ты.

Бен­зил­бен­зо­ат при­ме­ня­ет­ся в ви­де 20%-ной вод­но-мыль­ной су­с­пен­зии, де­тям до 3 лет - 10%-ной су­с­пен­зии. Су­с­пен­зия вти­ра­ет­ся во весь ко­ж­ный по­кров (кро­ме го­ло­вы), а де­тям до 3 лет, кро­ме то­го и в ко­жу ли­ца. Вти­ра­ние дол­ж­но про­во­дит­ся в оп­ре­де­лен­ной по­с­ле­до­ва­тель­но­сти: на­чи­на­ют с од­но­вре­мен­но­го вти­ра­ния в ко­жу обе­их ки­с­тей, за­тем в ле­вую и пра­вую верх­ние ко­не­ч­но­сти, по­том в ко­жу ту­ло­ви­ща и, на­ко­нец в ко­жу ни­ж­них ко­не­ч­но­стей. Пред­ло­же­на мо­ди­фи­ка­ция ме­то­ди­ки ле­че­ния боль­ных бен­зил­бен­зо­а­том: 20%-ная вод­но-мыль­ная эмуль­сия вти­ра­ет­ся од­но­крат­но толь­ко в 1-й и на 4-й день кур­са ле­че­ния. Сме­на на­тель­но­го и по­стель­но­го бе­лья про­во­дит­ся два­ж­ды: по­с­ле пер­во­го и вто­ро­го вти­ра­ния пре­па­ра­та. Боль­ной не мо­ет­ся в те­че­ние по­с­ле­ду­ю­щих 3 дней, но в ки­с­ти рук пре­па­рат вти­ра­ет­ся по­в­тор­но по­с­ле ка­ж­до­го мы­тья. Че­рез 3 дня боль­ной мо­ет­ся го­ря­чей во­дой и вновь ме­ня­ет бе­лье. У груд­ных де­тей вме­сто вти­ра­ния про­во­дят сма­чи­ва­ние ко­ж­ной по­верх­но­сти ука­зан­ны­ми рас­тво­ра­ми, по­в­то­ряя курс ле­че­ние че­рез 3-4 дня. Не­до­с­тат­ки пре­па­ра­та: раз­ви­тие дер­ма­ти­та, ока­зы­ва­ет воз­дей­ст­вие на цен­т­раль­ную нер­в­ную си­с­те­му, от­ме­че­ны слу­чаи ост­рой ин­то­к­си­ка­ции.

Пе­ру­ви­ан­ский баль­зам (10%-ный в ва­зе­ли­не) из­го­та­в­ли­ва­ет­ся из экс­тра­к­та од­но­го из рас­те­ний се­мей­ст­ва бо­бо­вых. Ан­ти­па­ра­зи­тар­ное дей­ст­вие пре­па­ра­та свя­за­но с на­ли­чи­ем бен­зил­бен­зо­а­та. При­ме­ня­ет­ся один раз в день на всю по­верх­ность ко­жи в те­че­ние 5 дней. По­бо­ч­ное дей­ст­вие: вы­со­кая ве­ро­ят­ность кон­такт­ной эк­зе­мы, мо­гут быть ур­ти­кар­ные вы­сы­па­ния.

Линдан - пре­па­рат при­ме­ня­ет­ся в ви­де 1%-но­го кре­ма, лось­о­на, шам­пу­ня, по­рош­ка, ма­зи. Лин­дан или гам­ма­бен­зол­ге­к­са­хло­ран - это хло­рор­га­ни­че­с­кий ин­се­к­ти­цид, пред­ста­в­ля­ю­щий со­бой изо­мер ге­к­са­хлор­ци­к­ло­ге­к­са­на. Пре­па­рат на­но­сят на 6-24 ча­са, за­тем смы­ва­ют. Не­об­хо­ди­мо стро­го со­блю­дать сле­ду­ю­щие пра­ви­ла: не ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­нять лин­дан для ле­че­ния мла­ден­цев, де­тей и бе­ре­мен­ных жен­щин; пре­па­рат сле­ду­ет на­но­сить в один при­ем на хо­лод­ную сухую ко­жу; кон­цен­т­ра­ция пре­па­ра­та дол­ж­на быть ни­же 1%. Не­до­с­тат­ки пре­па­ра­та: кон­такт­ная эк­зе­ма; при по­па­да­нии внутрь ор­га­низ­ма то­к­си­чен для нер­в­ной си­с­те­мы и кро­ви; про­ни­ка­ет че­рез ко­ж­ные по­кро­вы но­во­ро­ж­ден­но­го; ме­ст­ная и об­щая ре­ак­ция, свя­зан­ная с при­сут­ст­ви­ем ане­сте­ти­ка.

Кротамитон - крем, со­дер­жа­щий 10% n-этил-0-кро­то­нил­то­лу­ди­на, эф­фе­к­ти­вен как про­ти­во­че­со­то­ч­ный и про­ти­во­зуд­ный пре­па­рат, не вы­зы­ва­ю­щий по­бо­ч­ных ре­ак­ций и с ус­пе­хом при­ме­ня­ет­ся при ле­че­нии но­во­ро­ж­ден­ных и де­тей. Кротамитон на­но­сят по­с­ле мы­тья два­ж­ды с ин­тер­ва­лом 24 ча­са или че­ты­рех­крат­но че­рез 12 ча­сов в те­че­ние 2-х су­ток.

Тиабендазол. Пре­па­рат на ос­но­ве ти­а­бен­да­зо­ла вна­ча­ле с ус­пе­хом при­ме­нял­ся для при­е­ма внутрь в до­зе 25 мг/кг ве­са в день в те­че­ние 10 дней. Од­на­ко в свя­зи с не­бла­го­при­ят­ным воз­дей­ст­ви­ем на пи­ще­ва­ри­тель­ный тракт, в на­сто­я­щее вре­мя его при­ме­не­ние ог­ра­ни­че­но. По­с­ле­ду­ю­щие ис­сле­до­ва­ния бы­ли свя­за­ны с на­ру­ж­ным при­ме­ни­ем ти­а­бен­да­зо­ла в ви­де 5%-но­го кре­ма 2 раза в день в те­че­ние 5 дней, а так­же в ви­де 10%-ной су­с­пен­зии 2 раза в день в те­че­ние 5 дней. Не от­ме­че­но ни­ка­ких по­бо­ч­ных кли­ни­че­с­ких или био­ло­ги­че­с­ких эф­фе­к­тов.

Эсдепаллетрин - этот син­те­ти­че­с­кий пи­ре­т­рин ис­поль­зу­ет­ся в ка­че­ст­ве дей­ст­ву­ю­ще­го на­ча­ла аэ­ро­золь­но­го сред­ст­ва “Спре­галь”. Пре­па­ра­том об­ра­ба­ты­ва­ют весь ко­ж­ный по­кров, за ис­к­лю­че­ни­ем ли­ца и во­ло­си­стой ча­с­ти го­ло­вы, рас­пы­ляя свер­ху вниз вдоль ту­ло­ви­ща, за­тем ру­ки и но­ги. По ис­те­че­нии 12 ча­сов ре­ко­мен­ду­ет­ся тща­тель­ное мы­тье с мы­лом. Обы­ч­но до­с­та­то­ч­но од­но­го ци­к­ла об­ра­бот­ки. Зуд и дру­гие сим­пто­мы мо­гут быть в те­че­ние 7-8 дней. Ес­ли по ис­те­че­нии это­го сро­ка сим­пто­мы со­хра­ня­ют­ся, про­во­дят по­в­тор­ное ле­че­ние. По­бо­ч­ные эф­фе­к­ты: от­ме­че­ны ред­кие слу­чаи по­ка­лы­ва­ния ко­жи и раз­дра­же­ния гор­та­ни.

Перметрин при­ме­ня­ет­ся в ви­де 5%-ной ма­зи (или крема). Ме­то­ди­ка ле­че­ния: мазь тща­тель­но вти­ра­ет­ся в ко­жу все­го те­ла от го­ло­вы к сто­пам. Че­рез 8-14 ча­сов при­ни­ма­ет­ся душ. Как пра­ви­ло, эф­фе­к­тив­но од­но­крат­ное при­ме­не­ние пре­па­ра­та. 5%-ный крем пер­мет­ри­на мо­жет ис­поль­зо­вать­ся для ле­че­ния че­сот­ки у бе­ре­мен­ных, кор­мя­щих жен­щин, но­во­ро­ж­ден­ных.

Ивермектин при­ме­ня­ет­ся пе­ро­раль­но од­но­крат­но в до­зе 20 мкг/кг ве­са па­ци­ен­та. Ивер­ме­к­тин (ivermectin) эф­фе­к­ти­вен и бе­з­о­па­сен. Пре­па­рат при­ме­ня­ет­ся так­же ме­ст­но один раз в день, од­на­ко в 50% слу­ча­ев тре­бу­ет­ся по­в­тор­ное ле­че­ние спу­с­тя 5 дней.

Ди­э­тил­кар­ба­ма­зин ис­поль­зу­ет­ся для ле­че­ния че­сот­ки толь­ко пе­ро­раль­но. Пре­па­рат на­зна­ча­ют по 100 мг 3 раза в день в те­че­ние 7 дней. Не­до­с­та­ток пре­па­ра­та: не­вы­со­кая кли­ни­че­с­кая эф­фе­к­тив­ность (50%).

Профилактика. Про­фи­ла­к­ти­ка че­сот­ки ос­но­ва­на на осо­бен­но­стях эпи­де­ми­о­ло­гии это­го за­бо­ле­ва­ния и вклю­ча­ет сле­ду­ю­щие ме­ро­при­я­тия:

• 
  обя­за­тель­ное ста­ци­о­нар­ное или ам­бу­ла­тор­ное ле­че­ние боль­ных;
  
• 
  ус­та­но­в­ле­ние ис­то­ч­ни­ка за­бо­ле­ва­ния;
  
• 
  ос­мотр всех лиц, с ко­то­ры­ми боль­ной имел бы­то­вой или по­ло­вой кон­такт;
  
• 
  кон­т­роль из­ле­чен­но­сти че­сот­ки осу­ще­ст­в­ля­ет­ся в те­че­ние в те­че­ние 2 не­дель, ос­ма­т­ри­вая боль­ных и кон­такт­ных лиц толь­ко два­ж­ды: при пер­ви­ч­ном об­ра­ще­нии и че­рез 2 не­де­ли;
  
• 
  про­ве­де­ние те­ку­щей и за­клю­чи­тель­ной де­зин­фек­ции оча­га ин­фек­ции, оде­ж­ды и по­стель­ных при­на­д­ле­ж­но­стей боль­но­го.
  

Обез­за­ра­жи­ва­ние по­стель­ных при­на­д­ле­ж­но­стей, по­ло­те­нец, на­тель­но­го бе­лья про­из­во­дят в 1-2%-ном рас­тво­ре со­ды или лю­бом сти­раль­ном по­рош­ке в те­че­ние 5-10 мин с мо­мен­та за­ки­па­ния. Верх­нюю оде­ж­ду (пла­тья, ко­с­тю­мы, брю­ки, джем­пе­ры, сви­те­ра) про­гла­жи­ва­ют с обех сто­рон го­ря­чим утю­гом. Часть ве­щей (шу­бы, паль­то, пла­щи, ве­щи из ко­жи и зам­ши) мо­жет быть обез­за­ра­же­на пу­тем вы­ве­ши­ва­ния на от­кры­тый воз­дух в те­че­ние 5 дней. Оде­ж­да и по­стель­ные при­на­д­ле­ж­но­сти, ко­то­рые нель­зя сти­рать при тем­пе­ра­ту­ре вы­ше 55^оС, мо­гут быть про­де­зин­фи­ци­ро­ваны про­ти­во­че­со­то­ч­ным пре­па­ра­том - аэ­ро­зо­лью A-PAR. В ком­на­те боль­но­го еже­днев­но про­во­дят вла­ж­ную убор­ку по­ме­ще­ния 1-2%-ным мыль­но-со­до­вым рас­тво­ром, вклю­чая мы­тье по­ла, про­ти­ра­ние пред­ме­тов об­ста­нов­ки. Ма­т­ра­цы и оде­я­ла обез­за­ра­жи­ва­ют­ся в су­хо­жа­ро­вой ка­ме­ре при тем­пе­ра­ту­ре +100^оС в те­че­ние 1 ча­са. В зим­нее вре­мя го­да при ми­ну­со­вой тем­пе­ра­ту­ре эти ве­щи вы­дер­жи­ва­ют 3-4 ча­са на от­кры­том воз­ду­хе. За­клю­чи­тель­ная де­зин­фек­ция про­во­дит­ся ра­бот­ни­ком дез­от­де­ле­ния СЭС по­с­ле гос­пи­та­ли­за­ции боль­но­го, по­с­ле окон­ча­ния ам­бу­ла­тор­но­го ле­че­ния, а в дет­ских кол­ле­к­ти­вах два­ж­ды: по­с­ле вы­яв­ле­ния боль­но­го в груп­пе и по окон­ча­нии ле­че­ния в изо­ля­то­ре.


ПЕДИКУЛЕЗ

Вши относятся к кровососущим насекомым. Вши являются строго специальными паразитами, которые характерны для определенных видов животных и человека. У человека встречается три вида вшей, которые вызывают педикулез: головная вошь (pediculus humanus capitis); платяная вошь (pediculus vestimentorum); лобковая вошь (pediculus pubis или phthirus pubis).

Вши относятся к насекомым отряда Anoplura. Вши имеют три пары мощных снабженных коготками ножек. Оплодотворенные самки посредством нерастворимого в воде вещества, выделяемого добавочной железой яичника, приклеивают свои 150-300 яиц, овальных гнид длиной примерно 0,8 мм, к волосам на голове или лобке или же в швы белья. Цикл развития состоит из трех этапов: яйцо, личинки, половозрелая особь (имаго). Личинки вши выводятся примерно через 8 дней, проходят через три превращения и через 2-3 недели достигают половой зрелости. Полный жизненный цикл от яйца до откладывания самкой яиц длится 15 дней. Каждые два часа вши сосут кровь, выпивают от 0,7 до 1,2 мл крови; голодными они могут оставаться лишь несколько дней.

ГОЛОВНОЙ ПЕДИКУЛЕЗ
Синонимы: pediculosis, вшивость

Головной педикулез - заболевание, вызываемое головной вошью, которая паразитирует на волосистой части головы и шее

Этиология и патогенез. Головная вошь (pediculus humanus capitis) имеет 2-3,5 мм в длину и представляет собой особь серовато-белого цвета. Предпочтительно поражает детей и людей с длинными волосами. Передача происходит от человека к человеку через головные уборы или расчески. Недостаточная гигиена и жизнь в скученных сообществах способствуют ее распространению. Нередко развиваются небольшие эндемии в школах. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 часов. Головная вошь не является переносчиком инфекций в отличие от платяной вши.

Клиника. Основное место локализации - голова; волосы на бороде и лобке поражаются редко. На волосистой части головы чаще всего поражается участок за ушами. Головные вши впитывают кровь посредством укуса каждые 2-3 часа. Кожные проявления становятся заметными только через несколько часов или дней. При этом развиваются ярко-красные уртикарные папулы, которые из-за проникновения слюны вшей сильно зудят. На затылке часто возникает типичная экзема вшивых. Расчесы часто ведут к вторичным бактериальным инфекциям и, наконец, к сильному спутыванию волос и образованию колтуна (трихомы). Вторичной инфекцией обусловлен и болезненный лимфаденит в затылочной области и в области шеи со склонностью к абсцедированию.

Диагноз. Он ставится на основании типичной клиники и при доказательстве наличия вшей. Существенный зуд могут вызвать даже наличие их в весьма малом количестве. Если вшей нет, то ищут гниды - это почковидные, приклеенные к волосу, овальные, длиной 0,8 мм яйца вшей; яички упрятаны в хитиновую оболочку. Вначале они сидят у основания волоса, затем с ростом волоса перемещаются к его кончику и к этому времени уже чаще всего пусты: покрышка гниды отсутствует. В отличие от перхоти они не сыплются с волос, а сидят прочно. Места предпочтительной локализации - участки за ушами. При подозрении необходимо приподнять сбоку над ушами волосы, чтобы обнаружить там гниды. Вшей найти практически нельзя. Зуд головы, экзема головы и затылка с импетигинизацией должны навести врача на мысль о головных вшах.

Дифференциальный диагноз: экзема головы, контагиозное импетиго, псориаз волосистой части головы.

Терапия. Следует уничтожать не только вшей, но и их эмбрионы в гнидах.

Линдан (гамма-гексахлорциклогексан) применяется как 0,3% гель. Волосы моют шампунем, затем в еще влажные волосы тщательно втирается гель и многократным расчесыванием тщательно распределяется. Для этого требуется примерно 15 г геля. Гель должен оставаться в волосах три дня, затем голову моют. При таком лечении гниды также погибают и удаляются при полоскании теплым уксусным раствором (1 часть 6%-ного пищевого уксуса на 2 части воды) и последующем расчесывании частым гребнем. При беременности и кормлении линдан противопоказан, но допустим для грудных младенцев и дошкольников.

Аллетрин (пиперонилбутоксид). Применяется как спрей и действует также на вшей и гнид. С расстояния 1-2 см распылитель снаружи прикрывается рукой. Важно тщательно обработать всё основание волос, включая виски и затылок нажатиями продолжительностью в 1-2 сек. Через 320 мин волосы моют обычным шампунем, затем полоскают уксусной водой и расчесывают, как указывалось выше. Через неделю происходит контрольный осмотр, при повторном росте вшей или гнид лечение повторяют. Платки и головные уборы можно обрызгивать с расстояния 20 см. Препарат противопоказан во время беременности и кормлении. Применяют его только в больших хорошо проветриваемых помещениях. Следует обратить внимание на его особую токсичность д.ля хладнокровных: террариум, аквариум.

Малатион (0,5%-ный раствор). Этим раствором (горючий!) полностью покрываются волосы и кожа головы (10-20 мл). После высыхания на воздухе (без фена!) и 12 часов действия волосы тщательно промываются шампунем. Последующий контроль через 8-10 дней. Малатион поглощается кератином и поэтому должен иметь определенный защитный эффект на несколько недель. Он противопоказан грудным детям.

Перметрин (1%-ный крем-ополаскиватель) втирается во влажные вымытые волосы и через 30 минут смывается. Лечение грудных детей и дошкольников проводят под наблюдением врача.

Профилактика. Следует осмотреть всех лиц, контактировавших с больными (семья, детский сад, школа, дом престарелых) и при необходимости провести лечение. Нередко возникают небольшие эндемии.
ПЛАТЯНОЙ ПЕДИКУЛЕЗ
Платяной педикулез вызывается платяной вошью, которая располагается в швах одежды и вызывает поражение кожи в виде папул, гиперемированных пятен или волдырей с кровянистой корочкой в центре.

Этиология и патогенез. Платяная вошь (pediculus humanus corporis или pediculus vestimentorum) длиной 3-4,5 мм, т.е. несколько крупнее головной, кроме того сегменты задней части туловища не так сильно заострены. Оба вида являются фактически подвидами, которые могут скрещиваться. Платяных вшей редко обнаруживают при соответствующих социальных условиях жизни. Чаще они распространены среди лиц без определенного места жительства, во времена нужды и войн, нередко встречаются вместе с головными и лобковыми вшами. Платяная вошь располагается не на теле, а в прилегающей одежде. Гниды расположены в виде четок в швах одежды. Платяная вошь очень быстро размножается.

Клиника. Укус вначале остается незамеченным, секрет слюны вшей ведет к покраснению, волдырям и узелкам с очень сильным зудом. В местах укусов возникают гиперемированные пятна, папулы, мелкие волдыри, в центре которых имеется геморрагическая корочка. Кожа скоро покрывается штрихообразными эффектами расчесов, которые часто вторично импетигинизируются. Возникающая таким образом “вагантная кожа” (cutis vagantium) имеет кроме того многочисленные светлые шрамики с окружающей их гипер- и депигментацией. Эта картина в целом достаточно характерна.

Платяные вши переносят риккетсиозы, сыпной тиф, возвратный тиф. Волынская (окопная или пятидневная) лихорадка вызывается риккетсиями (R. quintana), которые размножаются в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности. Вши рода Pediculus являются источником заражения человека эпидемическим сыпным тифом, причиной возникновения которого является риккетсия (Rickettsia prowaceki). Возвратный тиф вызывается спирохетой (Spirochaeta recurrens), которая попадает с кровью в желудок насекомого и быстро из него эвакуируется. Заражение больного происходит на шестой день после попадания насекомого на кожу, его раздавливании и втирании спирохет в поврежденные покровы, ранки, расчесы.

Диагноз. Наличие платяных вшей и гнид в швах нижнего белья. Дифференциальный диагноз: герпетиформный дерматоз Дюринга, экзема, старческий зуд, диабетический зуд, неспецифические изменения кожи при болезни Ходжкина

Терапия. Белье кипятиться или дезинceктируется. При необходимости можно применить контактные инсектициды в форме спрея. Профилактически опрадано применение пудры “Якутин”. Лечение кожных проявлений проводится по общетерапевтическим правилам в зависимости от актуальности и вторичного инфицирования экзематозных проявлений
ФТИРИАЗ

Синонимы: лобковый педикулез, площицы, phthiriasis
Фтириаз - заболевание, вызываемое лобковыми вшами, которые обитают в основном на лобке, иногда на груди, в подмышечных впадинах, ресницах верхних век.

Этиология. Лобковая вошь (pediculus pubis или phthirus pubis, площица) на 1,5-2 мм короче головной и платяной, имеет более широкую щитовидную форму. 2-я и 3-я пары ножек заканчиваются выраженными коготками, посредством которых вошь удерживается у основания волоса. Лобковые вши в отличие от других видов почти не движутся, поэтому их труднее и распознать. Они также медленнее размножаются. Легче найти их гниды.

Передача осуществляется при тесном телесном контакте, чаще всего при половом акте, а также от родителей к детям. Вероятно, возможно также распространение через одежду, постельное белье или полотенца.

Клиника. Излюбленные места локализации этого вида вшей - области с апокринными потовыми железами: лобок, генито-анальная область, подмышечные впадины, а также при наличии густого волосяного покрова - грудь и живот. Реже, и чаще у маленьких детей, их обнаруживают в волосистой части головы, на бровях и ресницах. Зуд при лобковом педикулезе умеренный, но ночью чаще всего усиливается. Эффекты расчесов обычно отсутствуют. Как следствие укусов лобковой вши возникают размытые стального синего или серого оттенка пятна, величиной до размеров ногтя - Maculae coeruleae - в типичных местах локализации. Они вероятно возникают в результате внутрикожного отложения зелёноватых продуктов разложения гемоглобина, происходящего под влиянием слюны вшей. При сильном зуде отмечаются вторичные изменения в виде экскориаций, импетиго, лихенизации. У детей возможно поражение ресниц и бровей в виде серозных корок, а в некоторых случаях и отека век.

Диагноз. Синюшно-голубые пятна (мaculae coeruleae) с типичной локализацией, особенно внизу живота или на бедрах являются важными диагностическими признаками. Доказательством служит наличие вшей или их гнид. Когда пациенты жалуются на зуд в области гениталий или подмышечных впадин, следует учесть возможность наличия лобкового педикулеза.

Терапия. Осуществляется по той же схеме, что и при головном педикулезе, причем могут применяться препараты линдан, аллетрин, пиперонилбутоксид и экстракт пиретриума. При густом волосяном покрове на теле эти места также требуют лечения наряду с областью лобка и подмышечных впадин. Важно осмотреть и провести лечение контактировавших с пациентом лиц.

Лечение при поражении бровей и ресниц у детей представляет трудности, поскольку вышеуказанные препараты могут вследствие токсического раздражения вызвать конъюнктивит. По возможности следует пинцетом удалять вшей с ресниц. Для местного лечения рекомендуется простой белый вазелин или Ung. hydrargyrum 0,2; Vaselin alb. 10,0, а также Malathion 0,5%-ный в водном растворе; применяется также 1%-ная желтая ртутная мазь под повязку на края век 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Гриб­ко­вые за­бо­ле­ва­ния, или ми­ко­зы (от гре­че­ско­го “ми­кес” - гриб), яв­ля­ют­ся ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми и со­став­ля­ют зна­чи­тель­ную их часть. Среди них встречаются острые и хронические формы (по течению), поверхностные и глубокие (по поражению кожи и слизистых), локализованные и распространенные.

Воз­бу­ди­те­ли ми­ко­зов - рас­ти­тель­ные па­ра­зи­ты, ко­то­рых око­ло 100 000 ви­дов. Гри­бы со­став­ля­ют об­шир­ную груп­пу низ­ших рас­те­ний, ли­шен­ных хло­ро­фил­ла, по­это­му для под­дер­жа­ния су­ще­ст­во­ва­ния им тре­бу­ют­ся го­то­вые ор­га­ни­че­ские ве­ще­ст­ва. Пи­та­ние осу­ще­ст­в­ля­ет­ся дву­мя спо­со­ба­ми:

- са­про­фи­ти­че­ский - пи­та­ние за счет мерт­вых ос­тат­ков (при­мер: обыч­ные лес­ные гри­бы); от­час­ти к ним от­но­сят­ся дрож­же­по­доб­ные гри­бы ро­да кан­ди­да;

- па­ра­зи­ти­че­ский - пи­та­ние за счет со­ков жи­вых рас­те­ний и жи­вот­ных (при­ме­ром яв­ля­ют­ся дер­ма­то­фи­ты).

Име­ет­ся око­ло 500 ви­дов гри­бов, па­то­ген­ных для че­ло­ве­ка. К этой груп­пе от­но­сит­ся боль­шин­ст­во дер­ма­то­фи­тов - воз­бу­ди­те­лей гриб­ко­вых за­бо­ле­ва­ний. Они по­ра­жа­ют глав­ным об­ра­зом ко­жу и ее при­дат­ки - во­ло­сы, ног­ти, в ред­ких слу­ча­ях дру­гие ор­га­ны и тка­ни. Ме­стом их оби­та­ния явля­ет­ся боль­ной че­ло­век и па­то­ло­ги­че­ский ма­те­ри­ал, вы­де­ляе­мый им.

Об­щим для боль­шин­ст­ва па­то­ген­ных гри­бов яв­ля­ет­ся ве­ге­та­тив­ное те­ло - ми­це­лий, или гриб­ни­ца, со­стоя­щая из вет­вя­щих­ся ни­тей (ги­фов). Для оп­ре­де­ле­ния ви­да гри­ба име­ют зна­че­ние ха­рак­тер и фор­ма кон­це­вых вет­вей ми­це­лия, осо­бен­но при вы­яв­ле­нии дер­ма­то­фи­тов. Дрож­же­вые и дрож­же­по­доб­ные гри­бы име­ют вид ок­руг­лых или оваль­ных кле­ток, эти гри­бы об­ра­зую псев­до­ми­це­лий, но не­ко­то­рые ви­ды - и ис­тин­ный ми­це­лий. Раз­мно­же­ние па­то­ген­ных гри­бов осу­ще­ст­в­ля­ет­ся по­ло­вым и бес­по­лым пу­тем. Бес­по­лое раз­мно­же­ние про­ис­хо­дит пу­тем де­ле­ния, или поч­ко­ва­ния, ко­то­рое бы­ва­ет поч­ти у всех па­то­ген­ных гри­бов, в том чис­ле у дер­ма­то­фи­тов, а так­же у дрож­же­по­доб­ных гри­бов ро­да кан­ди­да. Па­то­ген­ные гри­бы об­ра­зу­ют спо­ры как вне ми­це­лия (эк­зос­по­ры), так и внут­ри его (эн­дос­по­ры). Дрож­же­по­доб­ные гри­бы раз­мно­жа­ют­ся пу­тем об­ра­зо­ва­ния эк­зос­пор, воз­ни­каю­щих в ре­зуль­та­те поч­ко­ва­ния ма­те­рин­ской клет­ки (бла­стос­по­ры). Ни­ти, об­ра­зую­щие­ся из бла­стос­пор пу­тем поч­ко­ва­ния, на­зы­ва­ют псев­до­ми­це­ли­ем. Клет­ки гри­бов со­сто­ят из обо­лоч­ки, ци­то­плаз­мы, яд­ра с яд­рыш­ка­ми, ва­куо­лей и вклю­че­ний (жир, гли­ко­ген, во­лю­тин, ре­же пиг­мен­ты и со­ли ор­га­ни­че­ских ки­слот).

Гриб­ко­вые за­бо­ле­ва­ния ко­жи раз­ви­ва­ют­ся в ре­зуль­та­те вне­дре­ния в нее па­то­ген­ных гри­бов. При оби­та­нии вне ор­га­низ­ма че­ло­ве­ка или жи­вот­но­го гри­бы мо­гут со­хра­нять свою жиз­не­спо­соб­ность и за­ра­зи­тель­ность в те­че­ние не­сколь­ких лет. По­это­му воз­мож­но за­ра­же­ние не толь­ко от боль­но­го че­ло­ве­ка, но и пу­тем не­пря­мо­го кон­так­та - че­рез пред­ме­ты оби­хо­да, за­ра­жен­ные че­шуй­ка­ми, ку­соч­ка­ми ног­тей или об­лом­ка­ми во­лос, со­дер­жа­щих эле­мен­ты гри­ба.

Спо­ры вне­дря­ют­ся в ор­га­низм при на­ли­чии на­ли­чии не­зна­чи­тель­ных по­вре­ж­де­ний ко­жи. Гри­бы па­ра­зи­ти­ру­ют на ко­же, в во­ло­сах, ног­тях, ре­же - во внут­рен­них ор­га­нах че­ло­ве­ка и жи­вот­ных. В ко­же они на­хо­дят все не­об­хо­ди­мые для раз­ви­тия пи­та­тель­ные ве­ще­ст­ва: эпи­дер­мис, во­ло­сы, ног­ти, пот, жир.

Гриб­ко­вые по­ра­же­ния ко­жи от­но­сят­ся к са­мым рас­про­стра­нен­ным за­бо­ле­ва­ни­ям че­ло­ве­ка. Со­глас­но дан­ным аме­ри­кан­ских уче­ных, до 90% аме­ри­кан­цев бо­ле­ли эпи­дер­мо­фи­ти­ей стоп хо­тя бы раз в жиз­ни. Ис­сле­до­ва­те­ли от­де­ла ми­ко­ло­гии Цен­траль­но­го кож­но-ве­не­ро­ло­ги­че­ско­го ин­сти­ту­та (Мо­ск­ва) ука­зы­ва­ют, что ми­ко­за­ми стоп по­ра­же­но 30% на­се­ле­ния Рос­сии.

По среде обитания дерматофиты подразделяют на антропофильные - поражающие преимущественно человека; зоофильные - чаще животных, но иногда инфицирующих и людей; геофильные - находящиеся постоянно в почве и не имеющие серьёзного эпидемиологического значения.
КЛИ­НИ­ЧЕ­СКАЯ КЛАС­СИ­ФИ­КА­ЦИЯ ГРИБ­КО­ВЫХ ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЙ
I. Ке­ра­то­ми­ко­зы

Раз­но­цвет­ный ли­шай

Уз­ло­ва­тая три­хос­по­рия (пьед­ра)

II. Дер­ма­то­фитии (дерматомикозы)

Эпи­дер­мо­фи­тия па­хо­вая

Руб­ро­фи­тия (ми­коз, обу­слов­лен­ный крас­ным три­хо­фи­то­ном)

Эпи­дер­мо­фи­тия стоп (ми­коз, обу­слов­лен­ный ин­тер­ди­ги­таль­ным три­хо­фи­то­ном)

Три­хо­фи­тия (ан­тро­по­ноз­ная, зоо­ноз­ная)

Мик­ро­спо­рия (ан­тро­по­ноз­ная, зоо­ноз­ная)

Фа­вус

III. Кан­ди­доз

По­верх­но­ст­ный кан­ди­доз сли­зи­стых обо­ло­чек, ко­жи, ног­те­вых ва­ли­ков и ног­тей

Хро­ни­че­ский ге­не­ра­ли­зо­ван­ный (гра­ну­ле­ма­тоз­ный) кан­ди­доз

Вис­це­раль­ный кан­ди­доз раз­лич­ных ор­га­нов

IV. Глу­бо­кие (висцеральные и системные) ми­ко­зы

(гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, споротрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз)

V. Псев­до­ми­ко­зы

(эрит­раз­ма, под­мышечный три­хо­ми­коз, ак­ти­но­ми­коз, микромоноспороз, мицетомы, но­кар­ди­оз)
РАЗ­НО­ЦВЕТ­НЫЙ ЛИ­ШАЙ
Раз­но­цвет­ный ли­шай (син.: от­ру­бе­вид­ный ли­шай, pityriasis versicolor) - гриб­ко­вое за­бо­ле­ва­ние не­вос­па­ли­тель­но­го ха­ра­к­те­ра с по­ра­же­ни­ем ро­го­во­го слоя эпи­дер­ми­са.

Этио­ло­гия. Воз­бу­ди­тель - Pityrosporum orbiculare - от­но­сит­ся к слабоконтагиозным дрож­же­по­доб­ным ор­га­низ­мам.

Эпи­де­мио­ло­гия. За­бо­ле­ва­ние наи­бо­лее рас­про­стра­не­но в жар­ких стра­нах с по­вы­шен­ной влаж­но­стью воз­ду­ха. Бо­леют пре­иму­ще­ст­вен­но лю­ди мо­ло­до­го воз­рас­та. За­бо­ле­ва­ние име­ет хро­ни­че­ское те­че­ние и отличается час­ты­ми ре­ци­ди­ва­ми. Кон­та­ги­оз­ность его не­зна­чи­тель­ная.

Кли­ни­ка. Ти­пич­ная ло­ка­ли­за­ция - ко­жа плеч, гру­ди, спи­ны и жи­во­та; во­ло­си­стая часть го­ло­вы. Пят­на не­вос­па­ли­тель­ные, ро­зо­ва­тые, за­тем жел­то­ва­той и ко­рич­не­вой ок­ра­ски, ше­лу­ша­щие­ся. Ше­лу­ше­ние на­по­ми­на­ет от­ру­би, по­это­му дру­гое на­зва­ние за­бо­ле­ва­ния - от­ру­бе­вид­ный ли­шай. По­сле за­га­ра ос­та­ют­ся де­пиг­мен­ти­ро­ван­ные бе­лые уча­ст­ки ко­жи.

Ди­аг­но­сти­ка. Ха­рак­тер­ные вы­сы­па­ния: ло­ка­ли­за­ция и вид. Ос­мотр под лю­ми­нес­цент­ной лам­пой Вуда (жел­тое, желто-коричневое или бу­рое све­че­ние). Мик­ро­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние (об­на­ру­же­ние эле­мен­тов гри­ба в че­шуй­ке). Бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние (по­сев на сре­ду Са­бу­ро). Йод­ная про­ба Баль­це­ра (при сма­зы­ва­нии уча­ст­ков по­ра­же­ния на­стой­кой йо­да пят­на ли­шая ин­тен­сив­нее по­гло­ща­ют йод).

Ле­че­ние. Ос­но­ва­но на при­ме­нии ке­ра­то­ли­ти­че­ских и про­ти­во­гриб­ко­вых средств. Шампуни с противогрибковыми препаратами (низорал). Ми­кос­пор (крем или рас­твор 1-2 раза в день в те­че­ние 2-3 не­дель). Ла­ми­зил (1%-ный крем вти­рать 2 раза в день в те­че­ние 2 не­дель). Бат­ра­фен в ви­де кре­ма или рас­тво­ра (2 раза в день 10-12 дней). В по­сле­дую­щем не­об­хо­ди­мо в те­че­ние 2-3 не­дель оча­ги по­ра­же­ния сма­зы­вать 2-5%-ным рас­тво­ром са­ли­ци­ло­во­го спир­та 1 раз в день. Ме­тод Демь­я­но­ви­ча (ме­ст­но: ги­по­суль­фит на­трия и со­ля­ная ки­сло­та). Ме­тод Бо­гда­но­ви­ча (5%-ный по­ли­суль­фид­ный ли­ни­мент).

При рас­про­стра­нен­ных фор­мах за­бо­ле­ва­ния и час­ты­ми ре­ци­ди­ва­ми - ке­то­ко­на­зол (ни­зо­рал) по 200 мг 1 раз в день в течение 10 дней или орунгал по 200 мг один раз в сутки в течение 7 дней.

Про­фи­лак­ти­ка. Ос­мотр всех чле­нов се­мьи кли­ни­че­ски и с по­мо­щью лю­ми­нес­цент­ной лам­пы. Про­фи­лак­ти­че­ские кур­сы ле­че­ния че­рез 1-2 ме­ся­ца. Де­зин­фек­ция оде­ж­ды, на­тель­но­го и по­стель­но­го бе­лья. Об­сле­до­ва­ние на си­фи­лис.