Частная дерматология

• Название: Частная дерматология
• Анкор: Dermatoven_ch-2_Doc1.doc
• Дата: 13.02.2018
• Размер: 2.86 Mb.
• Имя файла: Dermatoven_ch-2_Doc1.doc
• Тип: Документы; #15506
• страница: 12 из 47

БОРОДАВКИ

Появление эпидермальных гиперкератотических папул с папилломатозной реакцией дермы невоспалительного характера в результате патогенного действия вирусов папилломы человека (ВПЧ).

Этиология. Вирусы папилломы человека (содержат ДНК, состоящую из 2-х цепочек). ПВЧ-I — подошвенные бородавки. ПВЧ-II — обычные бородавки. ПВЧ-III — плоские бородавки.

Пути заражения: контактным путем от больных лиц; через инфицированные предметы обихода (полотенца, одежда, обувь и др.).

Предрасполагающие факторы: травматизация кожи, сухость кожи, снижение общей реактивности и иммунитета, вегетоневрозы, несоблюдение личной гигиены, иммунодепрессивная терапия, дефект клеточного иммунитета, инфицирование ВИЧ.

Клинические формы и их симптомы

Простые (вульгарные) бородавки — полушаровидные невоспалительные узелки, цвета кожи, плотные, с ороговением, порой с вегетациями, безболезненные, шероховатые, чаще множественные, локализуются в области кистей, иногда на коленях. В местах их появления кожный рисунок не визуализируется. При осмотре под лупой выявляются темные точки (признак тромбоза капилляров сосочков) – диагностический симптом вульгарных бородавок. Вокруг удаленной бородавки могут появиться дочерние элементы (изоморфная реакция).

Плоские (юношеские) бородавки — плоские узелки цвета нормальной кожи или буроватые, поверхность гладкая, как правило, множественные; появляются в области лица, на тыле кистей, голенях. Характерна изоморфная реакция.

Подошвенные бородавки — вначале небольшие блестящие папулы, затем желтоватого цвета образования, покрытые толстыми роговыми наслоениями, единичные, болезненные. При слиянии мелких бородавок образуется бляшка, имеющая мозаичный вид. Между пальцами стоп нередко появляются «целующиеся» бородавки, которые необходимо дифференцировать с меланомой.

Нитевидные (ворсинчатые) бородавки — тонкие в виде отростков, частично рогового характера разрастания с локализацией на веках, подбородке, шее, подмышечных областях и других участках тела.

Течение- хроническое.

Гистопатология: в клетках мальпигиева слоя явления акантоза, баллонирующей дегенерации шиповатых клеток, резкое утолщение зернистого и рогового слоев, вертикальный паракератоз. Характерен койлоцитоз – множество эпителиальных клеток с околоядерной зоной просветления. Сосочки дермы вытянуты, содержат сосуды.

Дифференциальный диагноз: красный плоский лишай, омозолелость, бородавчатый туберкулез кожи, папулезный сифилид, старческие кератомы, узелки доильщиц (элементы папуло-везикулезного характера с западением в центре на кистях, запястьях, возможны вегетации).
ЛЕЧЕНИЕ
Простые бородавки. Прижигающие средства — солкодерм, ферезол, 10-20% салицилово-молочный коллодий, 10-20% раствор нитрата серебра, 50% раствор трихлоруксусной кислоты, 40% салициловый пластырь. Цитотоксические препараты — 25% раствор подофиллина, “Кондилин”, колхаминовая мазь (смазывание элементов 1 раз в неделю). Кератолитические мази, растворы, лаки. Противовирусные препараты (5% теброфеновая мазь, 3% оксолиновая мазь).

Криотерапия жидким азотом. Диатермокоагуляция. Углекислотный лазер (1—3 сеанса). Гипносуггестивная терапия.

Плоские бородавки. Жженый магния сульфат per os 0,25—0,5 г 2 раза в день после еды в течение 3—4 недель; местно на очаги 30% раствор трихлоруксусной кислоты, солкодерм.

Подошвенные бородавки. Прижигающие и кератолитические средства (см. простые бородавки); криодеструкция; более эффективна электрокоагуляция и углекислотный лазер. Хирургическое лечение не проводят. Горячие ванны (45^оС) для стоп в течение 30-45 мин, 2-3 раза в неделю, до 20 процедур.

Профилактика: личная гигиена, повышение общей реактивности организма и иммунитета.

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Очаговые или множественные опухолевидные сосочковые кожно-слизистые разрастания, чаще наблюдающиеся в области гениталий, реже – рта и перианальной области.

Этиология: вирус папилломы человека VI и XI типов. Проонкогенный ДНК-содержащий вирус.

Пути заражения: половой контакт, инфицированные предметы обихода. У большинства лиц вирус находится в латентном состоянии. Контагиозность выражена при наличии клинических проявлений. Новорожденные заражаются от больной матери.

Инкубационный период: 1—9 месяцев и более.

Факторы риска: несоблюдение личной гигиены, влажность и мацерация кожи, выделения из гениталий, травматизация, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфицирование, заболевания мочеполовых органов.

Преимущественная локализация: У мужчин - венечная борозда полового члена, внутренний листок крайней плоти, тело полового члена, перианальная область (гомосексуалисты); у женщин - половые губы, клитор, вход во влагалище, вокруг уретры, мочевой пузырь, шейка матки, область прямой кишки, промежность, ротоглотка.

Клинические симптомы. Мелкие сосочковые образования остроконечной или конусовидной формы, мягкой консистенции. При слиянии образуют дольчатые разрастания в виде цветной капусты. Имеют ярко-красный цвет, мацерированную, эрозированную поверхность. При присоединении вторичной инфекции появляется неприятный запах.

Диагностика: на доклинической стадии применяют диагностическую пробу с 5% уксусной кислотой. Марлевую салфетку с раствором уксусной кислоты накладывают на исследуемые участки на 5-10 мин. При осмотре под лупой или кольпоскопии кондиломы визуализируются в виде мелких белых узелков.

Биопсию у женщин проводят при подозрении на озлакачествление процесса, затем ежегодно цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Гистопатология. Выраженный папилломатоз и акантоз, истончение рогового слоя с явлениями паракератоза. Вакуолизация эпидермиса. Отек дермы, расширение капилляров, инфильтрация лимфоидными и плазмоцитарными клетками. В сосочках хронический воспалительный инфильтрат, расширение кровеносных и лимфатических сосудов.

Возможные осложнения: изъязвление высыпаний, озлокачествление, генерализация (СПИД).

Дифференциальный диагноз: широкие кондиломы (медно-красный цвет, широкое основание, бледная трепонема, RW, РИТ, РИФ положительны), папулезный сифилид, геморрой, ворсинчатые папилломы, вегетирующая пузырчатка, спиноцеллюлярная эпителиома.

Лечение: ферезол, солкодерм, кондилин. Смазывание элементов концентрированной трихлоруксусной кислотой, 20 % раствором ляписа, 25% раствором подофиллина, 0,5% колхаминовой мазью. Кератолитические мази, растворы, присыпки (резоцин, дерматол поровну), лаки. Противовирусные мази (риодоксоловая, теброфеновая, бонафтоновая, оксолиновая). Диатермокоагуляция. Криотерапия жидким азотом. Кюретаж. Лазеротерапия.

Профилактика: соблюдение личной гигиены; использование презервативов; лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, опрелостей; диспансерное наблюдение.