Частная дерматология
 Скачать 2.86 Mb.
|
НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВИРУСНЫХ ДЕРМАТОЗАХДля наружного лечения герпесов (простой, генитальный, опоясывающий) применяют препараты, содержащие пуриновый нуклеозид ацикловир (цикловир, виролекс, зовиракс) и видарабина фосфат (гель “Vira MP”), которые подавляют репродукцию вирусов простого герпеса I и II типов и Varicella zoster. Ряд других синтетических препаратов (Viru-Merc, бонафтон, оксолин, теброфен, мегосин, риодоксол, флореналь) и средств растительного происхождения (алпизарин, хелепин, госсипол), лейкоцитарный интерферон активны как в отношении вирусов герпеса, так и вирусов папилломы человека, вызывающих остроконечные кондиломы, бородавки, кератомы, а также возбудителя контагиозного моллюска (ДНК-содержащий вирус группы оспы). Удаление бородавок, кондилом, кератом, элементов контагиозного моллюска осуществляют с помощью прижигающих средств (солкодерм, ферезол, растворы ляписа), мазей, паст, присыпок, содержащих повышенные концентрации салициловой кислоты, резорцина, желтой ртути, уротропина, цитотоксических препаратов (раствор подофиллина, кондилин, лаков. В качестве подсушивающих, антисептических средств при герпесах применяют растворы анилиновых красителей, жидкость Кастеллани, фукорцин, пасты, мази с антибиотиками, комбинированные кортикостероиды. Действие. Цикловир, видарабин, другие указанные противогерпетические препараты предупреждают образование новых элементов сыпи, ускоряют образование корок, ослабляют болезненность и зуд в очагах поражения. Наиболее эффективны в начальных стадиях (эритема, болезненность). Кератолитические средства оказывают отслаивающее и разрешающее действие, прижигающие и цитостатические препараты — некротизирующее. Показания. Простой, генитальный и опоясывающий герпесы, обычные и подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, кератомы. Методика применения. Приведена в сигнатуре рецептов. Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ ЧЕСОТКА Синонимы: scabies Чесотка - инфекционное паразитарное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei) и сопровождается ночным зудом кожных покровов, расчесами, парными папуло-везикулами и чесоточными ходами. Этиология и патогенез. Возбудитель чесотки (Sarcoptes scabiei var. hominis) относится к типу мелких членистоногих, классу паукообразных, отряду акариформных, подотряду чесоточных. Клещ имеет небольшие размеры и плохо виден невооруженным глазом. Строение чесоточного клеща и форма исследованы с помощью оптического микроскопа, а затем были уточнены исследованиями с использованием сканирующего электронного микроскопа. Тело (или идиома) клеща снабжено четырьмя парами конечностей и имеет шаровидный вид, напоминающий форму картофелины: на поверхности его спины имеются многочисленные иголки и поперечная щель. На брюшке самки также имеется поперечная щель (токостома), через которую она откладывает яйца. Яичники после оплодотворения становятся очень большими и длина самки увеличивается с 200 мк до 400 мк. Как только взрослая самка прикрепляется к поверхности кожи, она начинается быстро буравить с помощью коготков передних ног роговой слой эпидермиса, проделывая вначале едва заметные вертикальные, колодцеобразные отверстия, затем параллельно поверхности кожи роет S-образные чесоточные ходы. Клещ имеет такой телесный объем, который позволяет ему достичь даже верхних слоёв Мальпигиевого слоя, вызывая при этом альтерацию ороговения, которое развивается в сторону паракератоза. Сама самка продвигается в чесоточном ходе с переменной скоростью, причем этому продвижению способствуют секреция литических факторов и интенсивность работы передних ног. По оценке специалистов, продолжительность жизни паразита может достигать двух месяцев. Спустя несколько часов после начала образования чесоточного хода самка начинает откладывать яйца (2-3 яйца в сутки: яйца выходят из полости живота через поперечную щель, находящуюся на брюшке (токостома) и прикрепляются к стенке чесоточного хода с помощью аморфного материала. Через 3-4 дня после кладки яиц из них вылупляются личинки, которые имеют три пары ног. Личинки покидают чесоточный ход и возвращаются в эпидермальный слой. Через 2-3 дня у личинок происходит первая линька, в результате которой рождается октоподная нимфа (4 пары ножек). Нимфа линяет через 2-3 дня после этого и рожает взрослого самца или самку. Следовательно, весь цикл развития половозрелого клеща, который начинается кладкой яиц и заканчивается рождением взрослой особи, происходит примерно за 10-14 дней. Однако этот цикл развития характеризуется значительной гибелью яиц и, как минимум, 10% всей кладки яиц доживают до стадии появления взрослых особей. Стенки чесоточного хода покрыты особыми веществами, секретируемыми паразитами, и испражнениями. Эти твердые каловые массы представляют собой остатки чешуек клеток эпидермиса, принимаемых в пищу клещем. Следовательно, вся совокупность этих инородных материалов является для “хозяина” - носителя паразитов - немаловажным сенсибилизирующим фактором. Число паразитов, которое можно обнаружить на одном человеке, составляет 11,3. Между числом паразитов и их “хозяином” устанавливается состояние равновесия, при котором можно иногда наблюдать полное и спонтанное исчезновение паразитов, сопровождающееся клиническим излечением. При комнатной температуре клещи остаются живы в течение 5 дней, взрослые особи и незрелые формы (личинки-нимфы) живут не более 48 часов при температуре 22оС и степени влажности 35%; при температуре выше 55оС клещ гибнет в течение 10 минут; при кипячении клещи гибнут моментально. Эпидемиология. В 95% случаев заражение происходит при прямом длительном контакте с больным человеком и требует “благоприятных” условий температуры и влажности. Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения чесоткой. Можно выделить три основных фактора, обеспечивающих инвазию: прямой телесный контакт, его длительность и обилие возбудителя на источнике заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека здоровому в момент телесного соприкосновения. Основными обстоятельствами, при которых происходит заражение, являются половые контакты, когда чесотка становится настоящим источником венерического заболевания. Непрямая передача заболевания происходит через предметы личного пользования (нижнее белье и постельные принадлежности больного). Типичным примером высокой вероятности развития эпидемических вспышек чесотки служат организованные коллективы (школы, интернаты, детские сады, ясли). При создании благоприятных условий для инфицированности (плохие санитарно-гигиенические условия, скученность, частая смена половых партнеров) может произойти резкое увеличение числа больных чесоткой, особенно среди определенных групп населения. За последнее столетие были отмечены три крупные эпидемии чесотки: 1913-1925 гг., 1940-1955 гг., начало 1965 года. Эпидемии чесотки следуют синусоидальному закону эволюции с общей амплитудой в 30 лет (период 15 лет - эпидемии, период 15 лет - без эпидемий). Однако причины таких колебаний представляются комплексными и недостаточно хорошо известными. Причины эпидемий имеют различный характер происхождения:
Факторами роста заболеваемости чесоткой являются также свобода половых отношений, повышение солнечной активности, недостатки медицинской службы. Существует некоторая сезонность в течении болезни, а также имеются данные, что заболеваемость чесоткой в настоящее время находится примерно на уровне заболеваемости сифилисом. Клиника. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща отсутствует (процесс внедрения самки в кожу занимает не более одного часа), а при заражении личинками инкубационный период составляет от 8 до 12 дней. Основные клинические симптомы чесотки:
Зуд является основным субъективным симптомом заболевания и обнаруживается практически у всех без исключения больных чесоткой. Преобладает сильный и умеренный зуд, который имеет два основных характерных признака:
Усиление зуда вечером связывают с наличием суточного ритма активности клещей и увеличение его в ночные часы. Механизм возникновения зуда при чесотке не выяснен. Считают, что зуд связан с сенсибилизацией организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности. Другие исследователи утверждают, что возникновению зуда способствуют вещества, находящиеся в экскрементах. Согласно другой точке зрения, зуд является результатом раздражения нервных окончаний при движении клеща. |