ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
*ОНМК. Транзиторные ишемические атаки*3*18*1 #23 *!Мужчина 66 лет. Утром, после сна почувствовал онемение и слабость левой ноги, а затем левой руки. В течение суток слабость в них нарастала и сменилась параличом. В неврологическом статусе: зрачки D=S, сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левых конечностях отсутствуют, тонус мышц в них повышен по спастическому типу. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Левосторонняя гемианестезия, гемианопсия. На КТ – очаг гиподенсивный. В спинно-мозговой жидкости – без изменений. Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным? Антикоагулянты (гепарин, эноксапарин) #24 *!Женщина, 80 лет, предъявляет жалобы на ухудшение памяти (непрофессиональной), утомляемость, тупые головные боли, несистемное головокружение, плохой сон, слезливость, трудность переключения от одной деятельности к другой. Страдает атеросклерозом. Объективно: настроение подавленное, интеллект не страдает, рассеянность, раздражительность, симптомы орального автоматизма, гиперрефлексия. Какую этиотропную терапию ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить ? (препараты улучшающие мозговое кровообращение – церебролизин?) #25 *!У мужчины, 66 лет, на фоне подъема АД до 200/100 мм рт ст, 3 часа назад внезапно появилась слабость в левых конечностях.Объективно: центральный парез мимических мышц слева. Гемигипестезия и гиперрефлексия слева, симптом Бабинского слева. Через 10 минут все симптомы исчезли. Какой препарат из перечисленных необходим? (гипотензивный – снижающий АД) #26 *!Больной 37лет. Внезапно появилась сильная головная боль, неоднократная рвота, исчезли движения в правых конечностях. Объективно: менингеальный синдром, центральный парез мимической мускулатуры и языка справа, правосторонняя гемиплегия. АД-200/120 мм. рт. ст. Ликвор окрашен кровью, эритроциты в большом количестве, давление ликвора повышено. Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным? (Коагулянт – аминокапроновая кислота, витамин К) #27 *!У мужчины, 55 лет, на фоне подъема АД до 160/100 мм рт ст, появилась неустойчивость при ходьбе, нарушение речи. Объективно: нистагм при взгляде в стороны, речь скандированная, рефлексы равномерны. Атаксия в позе Ромберга, интенция при выполнении координаторных проб . Через 30 минут все симптомы прошли. Что из перечисленного ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить? (Антикоагулянт) #28 *!Больной 45 лет, страдающий артериальной гипертензией с высокими цифрами АД до 200/120 мм рт.ст., внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какая базисная терапия наиболее целесообразна? (антигипертензивные – гипотензивные – снижающие АД) #29 *!Юноша, 18 лет, внезапно потерял сознание. Объективно: АД-120/80 мм. рт. ст. ригидность мышц затылка. Рефлексы равномерно оживлены, симптом Бабинского с 2-х сторон. Ликворное давление 300 мм вод. ст., ликвор «цвета мясных помоев». Какое заболевание вероятно могло привести к развитию инсульта? (аневризма мозговых сосудов) #30 *!Больной А. 60 лет предъявляет жалобы на головную боль, онемение и боли с неприятным оттенком в правых конечностях, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 190 /110 мм рт. ст. Объективно: в сознании. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагм, сглажена правая носогубная складка, гемигипестезия справа, атаксия при выполнении координаторных проб справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты - 5 клеток. Основным методом диагностики данного вида инсульта является ? (МРТ головного мозга. Если не будет его то КТ. Вообще КТ будет при геморрагическом, а тут ишемический инсульт) #31 *!Мужчина, 62 лет. Постепенно развилась слабость в левой руке и ноге, перестал закрываться правый глаз. Объективно: АД-200/100 мм рт. ст. Симптомы: лагофтальм, паруса, восклицательного знака справа, спастический гемипарез слева. Ликвор: бесцветный, давление-150 мм вод.ст., лимфоциты-3 клетки. Какой метод исследования необходим? (МРТ головного мозга. Если не будет его то КТ. Вообще КТ будет при геморрагическом, а тут ишемический инсульт) #32 *!Женщина, 35 лет после эмоционального стресса потеряла сознание. Объективно: состояние ее тяжелое, кома, лицо гиперемировано. АД- 170/100 мм рт. ст., пульс – 90 ударов в минуту, ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца. Зрачки равномерные, реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное. Рефлексы равномерно повышены с 2-х сторонним симптомом Бабинского. СМЖ вытекает под давлением, мутная, цвета « мясных помоев», определяются «выщелоченные» эритроциты в большом количестве Какой лекарственный препарат необходим? (Коагулянт – аминокапроновая кислота, витамин К) #33 *!У больного 45 лет, днем, постепенно развились слабость и онемение в левых конечностях, нарушение речи. Объективно: АД-180/100 мм. рт. ст. Сознание ясное, сглажена левая носогубная складка, язык отклоняется влево, дизартрия. Левосторонний центральный гемипарез. На КТ – гиподенсный очаг. Какой лекарственный препарат используется при лечении? Антикоагулянт - гепарин #34 *!*!Мужчина, 37 лет, доставлен в НСО с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в левых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 220 /120 мм. рт. ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена левая носогубная складка, язык отклонен влево. Тонус и рефлексы повышены слева. Снижены все виды чувствительности в левых конечностях. Пациенту успешно проведено лечение. КТ головного мозга и КТ-ангиография – А – до лечения, и В – после лечения.  Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ вероятно проведен? (тромболизис?удаление гематомы?) #35 *!Женщина, 59 лет, доставлена в больницу с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры, два часа назад. При обследовании выявлено отсутствие движений в левых конечностях, оживление глубоких рефлексов, патологические рефлексы слева. АД – 170/90 мм.рт.ст. На КТ – гиподенсивный очаг размером 1/3 бассейна среднемозговой артерии. Какой метод лечения наиболее целесообразно рассмотреть для использования на данном этапе? (тромболизис) #36 *!Мужчина, 50 лет, отмечает, что на фоне подъема АД до 200/100 мм рт. ст. постепенно появилась слабость в левых конечностях, нарушилась речь. Объективно: центральный парез мимических мышц лица, языка слева, дизартрия, спастический гемипарез и гемианестезия слева. В ликворе: без изменений. На КТ головного мозга – обширный гиподенсивный очаг.  Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным? (антикоагулянт) #37 *!Мужчина, 78 лет поступил с жалобами на головную боль, головокружение, рвоту, неустойчивость при ходьбе. Заболевание развилось остро на фоне повышения АД до 180 /100 мм рт. ст. Объективно: мозжечковая атаксия, менингеальный синдром. Рефлексы равномерно оживлены, тонус в конечностях снижен. СМЖ вытекает под давлением, мутная, цвет «ксантохромный», эритроциты - 1000 в 1 мм3 Что из перечисленного необходимо назначить? (коагулянты, гипотензивные) #38 *!Мужчина, 67 лет, страдающий гипертонической болезнью, жалуется на слабость в правых конечностях. Объективно: справа снижение силы мышц до 3-4 баллов, тонус повышен, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы справа. Какой метод исследования необходим? Подозреваем ишемический инсульт, так как нет менингеальных симптомов (характерны для геморрагического), поэтому – МРТ. Если нет его то КТ. Если нет обоих, то люмбальная пункция и исследование ликвора #39 *!У мужчины, 49 лет, при обращении в поликлинику жалобы на перекос лица и слабость в левых конечностях. Объективно: периферический парез мимических мышц справа, спастический гемипарез слева. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ необходим? МРТ. Подробнее в ответе на предыдущий вопрос. #40 *! У мужчины, 60 лет, на фоне подъема АД до 180/100 появилась головная боль, головокружение, ограничение полей зрения. Объективно: концентрическое сужение полей зрения, неустойчивость в позе Ромберга, парезов нет. Через 10 минут, после приема гипотензивной терапии, жалобы регрессировали, поля зрения восстановились, пошатывание в позе Ромберга исчезло . Для уточнения диагноза в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ необходимо провести? (МРТ, если его нет то КТ) *Комы. Смерть мозга*1*2*1* #41 *!Для диагностики смерти мозга используется: ээг #42 *!Пациент находится в коматозом состоянии. При первичном осмотре в первую очередь необходимо? Оценить проходимость дыхательных путей *Комы. Смерть мозга*2*9*1* #43 Женщина, 37 лет, домохозяйка, доставлена в клинику нейрохирургии спустя 4 часа после травмы (падение на затылок). При поступлении: сознание угнетено до глубокого оглушения, движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы повышены слева, выраженный менингеальный синдром, двусторонние патологические стопные знаки, периферический паралич правого лицевого нерва. Объективно: подапоневротическая гематома затылочной области, отогемоликворея справа. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз? Открытая проникающая травма черепа с переломом костей основания в средне-черепной ямке, отоликворрея, ушиб головного мозга. #44 Мужчина, 26 лет, плотник, доставлен в клинику нейрохирургии спустя 1,5 часа после травмы (получил удар топором по голове). При поступлении: сознание угнетено до сопора, адекватному речевому контакту недоступен. Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена, легкий правосторонний гемипарез с патологическими стопными знаками. В левой теменной области имеется рубленая рана размерами 8х1 см, из которой поступает кровь с примесью ликвора. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный? Открытая проникающая травма черепа, вдавленный перелом левой теменной кости, ушиб головного мозга. #45 ! Мужчина, 34 года, плотник, доставлен бригадой скорой помощи после падения на его голову тяжелого тупого предмета, терял сознание на 40-50 минут, жалуется на сильную головную боль, тошноту, рвоту. Объективно: нистагм, симптом «очков», менингеальных знаков нет, парезов нет, рефлексы оживлены, клоноид стоп. НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение травмы? (перелом костей основания черепа? – симптом очков, сотрясение головного мозга) #46 *!Мужчина 65 лет, поступил в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнезе известно, что 2 часа назад внезапно появилась тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль, потеря сознания. Объективно: уровень сознания: кома 1, выражены менингеальные симптомы, анизокория, зрачковые реакции сохранены, симптом «паруса» справа, правая стопа ротирована кнаружи, сухожильные рефлексы вызываются. Какой вид комы НАИБОЛЕЕ вероятен? Первичная сосудистая (внезапное онмк) #47 Мужчина, 45 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль после травмы накануне, когда отмечалась кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, однако затем чувствовал себя удовлетворительно. Спустя несколько часов появились и стали нарастать нарушение сознания до оглушения - сопора, расходящееся косоглазие справа, расширение правого зрачка, снижение фотореакции. В левых конечностях отмечено снижение мышечной силы до 3,5-4,0 баллов. На КТ выявляется структура высокой плотности в правой теменно-височной области, прилегающая к внутренней костной пластинке. Что из перечисленного является первоочередным действием? (поддержание жизненоважных функций, консультация нейрохирурга, трепанация черепа и удаление гамтомы) #48 Девушка, 18 лет, страдающая эпилепсией доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Со слов родственников в течение дня один за другим возникло несколько приступов с потерей сознания и генерализованными судорогами тонико-клонического характера. При осмотре: сознание утрачено, пульс ритмичный, 96 уд. в мин. Дыхание аритмичное из-за продолжающихся судорожных сокращений мышц. Зрачки широкие, на свет не реагируют. В мимических и скелетных мышцах наблюдаются почти постоянные клонические судороги. Следы прикусов на языке, кровяная пена у рта, непроизвольное мочеиспускание. Сухожильные рефлексы снижены. С обеих сторон вызывается рефлекс Бабинского. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно описан? Эпилептический статус? Эпилептическая кома #49 ! Мужчина, 32 лет, доставлен в бессознательном состоянии в приемный покой через 1 час после получения травмы при ДТП. При поступлении состояние крайне тяжелое, больной в коме. Зрачки S>D, мидриаз слева без реакции на свет, атония, арефлексия, правая стопа отклонена кнаружи. АД 100/60 мм.рт. ст. , пульс 60 в мин., на болевые раздражения не реагирует. Какое осложнение ЧМТ из перечисленных. НАИБОЛЕЕ вероятно у больного? Кома? Ушиб головного мозга? #50 ! Женщина 50 лет, страдающая диабетом, вызвала скорую помощь, жаловалась на упорные головные боли с тошнотой, рвотой, судороги, повышенную утомляемость, постепенно нарастающую слабость, жажду. Через некоторое время больная потеряла сознание. Артериальное давление низкое, конечности подергиваются, запах ацетона изо рта. Как называется кома? Гиперосмолярная кетоацидотическая кома #51 *!Женщина 75 лет, поступила в приемный покой клиники в бессознательном состоянии. Из анамнезе известно, что в течении 5 лет страдает сахарным диабетом, лечится нерегулярно, страдает артериальной гипертензией. Час назад внезапно поднялось АД до 220/140 мм.рт.ст. появилась тошнота, рвота, сильная головная боль, потеря сознания. Объективно: уровень сознания: кома 2, выражены менингеальные симптомы, анизокория, зрачковые реакции сохранены, симптом «паруса» слева, левая стопа ротирована кнаружи, сухожильные рефлексы вызываются. Какой вид комы НАИБОЛЕЕ вероятен? (сосудистая – онмк вследствие диабетической церебральной ангиопатии) *Комы. Смерть мозга*3*9*1* #52 ! Женщина, 55 лет, страдающая диабетом 1 типа, вовремя не приняла пищу, почувствовала внезапно жар, дрожание во всем теле, головную боль, ощущение голода, потливость, сердцебиение и слабость, затем потеряла сознание. Объективно: кожа бледная, влажная, кома, тонус в мышцах снижен, гипорефлексия, АД- 70/40мм.рт.ст. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ необходим? (40% раствор глюкозы с инсулином) #53 ! Женщина 50 лет, страдающая диабетом, вызвала скорую помощь, жаловалась на упорные головные боли с тошнотой, рвотой, судороги, повышенную утомляемость, постепенно нарастающую слабость, жажду. Через некоторое время больная потеряла сознание. Артериальное давление низкое, конечности подергиваются, запах ацетона изо рта. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ необходим? (инсулин, когда глюкоза в крови снизится добавить 5% раствор глюкозы) #54 *!Пациенту с подозрением на смерть мозга в коматозном состоянии проведена ЭЭГ, отмечается сохранение всех клинических признаков смерти мозга при отсутствии спонтанной и вызванной электрической активности мозга на ЭЭГ. Основанием для констатации смерти таких показателей является длительность в течении: при первичном поражении мозга – 12 часов, при вторичном – 24, при интоксикации – 72 часа. Но так как провели ЭЭГ, время наблюдения можно сократить (смотрите следующий вопрос). По мировой практике время наблюдения не менее 6 часов. Поэтому тут можно сократить период наблюдения до 6 часов. Если не будет 6, то можно 12. #55 *!Пациенту сокращение времени наблюдения при констатации смерти мозга может быть возможно при использовании: панангиография и/или ЭЭГ #56 *!Мужчина, 55 лет, в глубоком коматозном состоянии, находится в ОРИТ на ИВЛ. На УЗДГ – «ревербирующий кровоток». Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный метод исследования поможет подтвердить смерть мозга? (панангиография и ЭЭГ) #57 *!Пациенту констатирована смерть мозга. Поддерживающая терапия при этом заключается в: ИВЛ, парентеральное питание #58 *! Пациенту констатирована смерть мозга. Для проведения экспертизы для определения смерти мозга создается Комиссия из следующих специалистов: проводится консилиумом, под руководством заведующего реанимационным отделением, а во время его отсутствия – дежурным врачом медицинской организации – анестезиолог-реаниматолог и невролог/нейрохирург #59 *!Мужчина, 79 лет, в глубоком коматозном состоянии, находится в реанимационном отделении на ИВЛ. На УЗДГ – «реверберирующий кровоток». Какое заключение НАИБОЛЕЕ вероятно? Смерть мозга #60 ! Мужчина 42 лет был избит неизвестными на улице, доставлен бригадой «Скорой медицинской помощи» в приемный покой. Обстоятельств травмы не помнит. Дезориентирован, жалоб не предъявлял, во время обследования у пациента развился генерализованный клонико-тонический припадок, который продолжался 5 минут. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний симптом Бабинского. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза? КТ головного мозга, если нету то люмбальная пункция, если нету то ЭЭГ |