ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
*Болезнь Паркинсона и симптоматический паркинсонизм *1*2*1* #161 *!Феномен «застывания» при ходьбе характерен для болезни: паркинсона #162 *! Для Паркинсонизма характерен симптом: зубчатого колеса *Болезнь Паркинсона и симптоматический паркинсонизм *2*9*1* #163 *!Мужчина, 60 лет, страдающий гипертонической болезнью, жалуется на замедление движения. Объективно: отмечается пластический гипертонус, манипулятивная неловкость в пальцах, замедление произвольных движений. Какой синдром наиболее вероятен: паркинсонизм (гипертонически-гипокинетический синдром, он же акинетико-ригидный синдром, он же амиостатический) #164 *!У мужчины, 40 лет, на фоне длительного приема галоперидола развилась выраженная генерализованная ригидность, обездвиженность, нарушено глотание, повышена температура до 38, тахикардия, повышение АД Какой криз наиболее вероятен в данном случае: акинетический криз #165 *! Женщина 66 лет обратилась с жалобами на дрожание рук и торса. При осмотре выявлено снижение фона настроения, забывчивость, повышение мышечного тонуса по пластическому типу, ритмичное дрожание рук, тела, которое отмечается обычно в покое и уменьшается при активных движениях; малоподвижность и замедленность движений; неустойчивость туловища и склонность к падениям. Какой диагноз наиболее вероятен? Болезнь паркинсона #166 *!Мужчина, 80 лет поступил с жалобами на затруднение ходьбы и речи, тремор в покое, объективно: амимия, брадилалия, голос тихий, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия. В анамнезе страдает артериальной гипертензией, атеросклерозом много лет, перенес дважды микроинсульт. Какой диагноз наиболее вероятен? Симптоматический (сосудистый) паркинсонизм #167 *!У мужчины, 48 лет, выявляются повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, тремор кистей, замедленная речь, монотонный тихий голос, походка мелкими шажками. Из анамнеза: 2 года назад перенес ОРВИ была выраженная сонливость, повышение температуры. Какой диагноз наиболее вероятен? паркинсона #168 *!У мужчины, 48 лет, выявляются повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, тремор кистей, замедленная речь, монотонный тихий голос, походка мелкими шажками. Из анамнеза: 2 года назад перенес ОРВИ была выраженная сонливость, повышение температуры. Какая форма паркинсонизма наиболее вероятна: вторичная? #169 *!У мужчины, 64 лет, при осмотре отмечено: амимия, замедленная речь, монотонный тихий голос, поза «сгибателей», повышение тонуса мышц по пластическому типу, больше в ногах, тремор кистей в покое, походка мелкими шажками. Какие структуры повреждены? палидонигральный комплекс (бледный шар и чёрная субстанция) #170 *!У мужчины, 60 лет, развилась выраженная генерализованная ригидность, обездвиженность, нарушено глотание. Какой криз описан в данном случае? акинетический криз #171 *!Женщина 60 лет обратилась с жалобами на замедленность и скованность движений. При осмотре выявлено: забывчивость, повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса», ритмичное дрожание рук, тела, которое отмечается обычно в покое и уменьшается при активных движениях; малоподвижность и замедленность движений; неустойчивость туловища и склонность к падениям. Какой синдром описан у пацентки? гипертонически-гипокинетический синдром, он же акинетико-ригидный синдром, он же амиостатический *Болезнь Паркинсона и симптоматический паркинсонизм *3*9*1* #172 *!Мужчина, 64 лет, поступил с жалобами на затруднение ходьбы и речи, тремор в покое, объективно: амимия, брадилалия, голос тихий, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, брадикинезия. Какое лекарственное средство необходимо назначить: Л-допа содержащие средства #173 *!У мужчины, 60 лет, при осмотре выявлены: амимия, замедленная речь, монотонный тихий голос, поза «сгибателей», повышение тонуса мышц по пластическому типу, больше в ногах, тремор кистей в покое, походка мелкими шажками. Какие методы исследования целесообразно назначить? МРТ головного мозга #174 *!У мужчины, 67 лет, при осмотре отмечено амимия, замедленная речь, монотонный тихий голос, поза «сгибателей», повышение тонуса мышц по пластическому типу; выявлены немоторные проявления в виде стойких запоров. Какие методы лечения наиболее обоснованны для корекции немоторных проявлений: холинолитики #175 *! У мужчины, 65 лет, выявлены амимия, замедленная речь, монотонный тихий голос, поза «сгибателей», повышение тонуса мышц по пластическому типу. Когнитивных нарушений нет, но двигательный дефект умеренной степени. Какие препараты оптимальны назначить вначале: АДР – агонисты дофаминовых рецепторов (если не будет, то МАО – моноаминооксидаза) #176 *!Женщина, 70 лет, жалуется на замедленность движений, болеет в течение пяти лет, принимает лечение постоянно, первые годы эффект был хороший, в последний год отмечает ухудшение самочувствия. Объективно: брадикинезия, тремор покоя, неустойчивость при перемене позы, при поворотах, микрография. Дефицит какого нейромедиатора наиболее вероятен у данной пациентки? дофамин #177 *!Мужчина, 68 лет, поступил с жалобами на затруднение ходьбы и речи, тремор в покое, объективно: амимия, брадилалия, голос тихий, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия. Какой симптом при осмотре обнаружится? Зубчатого колеса #178 135. Мужчина, 74 лет, пенсионер, обратился в поликлинику с жалобами на выраженное снижение памяти, внимания, галлюцинации сложного характера в ночные часы, общую замедленность движений, скованность. В неврологическом статусе: общая гипокинезия, с преобладанием слева, ригидность мышц, больше слева, поза «просителя», при ходьбе – ахейрокинез слева, шаркает левой ногой, длина шага снижена. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? Клозапин, оланзапин – от галлюцинаций, ривастигмин – от деменции и галлюцинаций (по протоколу) #179 *! У пациента 66 лет с длительностью болезни Паркинсона более 5 лет отмечены моторные проявления заболевания в виде умеренно выраженной постуральной неустойчивости, но возможно самостоятельное передвижение. Определите выраженность моторных проявлений болезни по шкале Хен и Яру: стадия 3 (в 4 стадии добавится тяжёлая обездвиженность, а в последней пятой не сможет ходить или стоять без посторонней помощи) #180 *!У мужчины, 48 лет, выявляются повышенная сальность кожи лица, головы, амимия, слабость конвергенции, резкая скованность во всех конечностях, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», больше в ногах, тремор кистей, замедленная речь, монотонный тихий голос, походка мелкими шажками. Применение препарата какой группы необходимо? Л-допа содержащие средства *Рассеянный склероз *1*2*1* #181 *!Какой признак относится к триаде Шарко? нистагм, интенционное дрожание, скандированная речь (они составляют триаду, попадётся один из них) #182 *!К ранним симптомам рассеянного склероза относят нарушения зрения, дискомфорт в конечностях, проблемы с мочеиспусканием *Рассеянный склероз*2*9*1* #183 *!Мужчина, 30 лет, жалуется на неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп. На МРТ головного мозга с контрастированием: очаги демиелинизации в белом веществе. Какой диагноз наиболее вероятен? Рассеянный склероз #184 *! У девушки, 19 лет, жалобы на нарушение зрения и координации, слабость в ногах. При осмотре выявлено: ретробульбарный неврит, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов. Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Рассеянный склероз #185 *!У женщины 35 лет, жалобы на боли вдоль позвоночника, в руках и ногах при наклоне головы вперед с ощущением «электрического тока», слабость в конечностях, нарушения мочеиспускания по центральному типу в виде императивных позывов, задержки мочеиспускания. Где расположен предполагаемый очаг демиелинизации у пациентки? Спинной мозг #186 *!Мужчина, 30 лет, жалуется на неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов. На МРТ головного мозга: очаги демиелинизации. Какая клиническая форма рассеянного склероза у пациентки? церебральная #187 *!У девушки, 19 лет, жалобы на нарушение зрения и координации, слабость в ногах. При осмотре выявлено: ретробульбарный неврит, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов. Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Рассеянный склероз #188 У девушки, 19 лет, жалобы на нарушение зрения и координации, слабость в ногах. При осмотре выявлено: ретробульбарный неврит, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов. Какая клиническая форма рассеянного склероза у пациентки? цереброспинальная #189 *! У девушки, 19 лет, жалобы на резкое нарушение зрения. При осмотре выявлено: ретробульбарный неврит, отсутствие брюшных рефлексов. Год назад ретробульный неврит уже был у пациентки, после лечения кортикостероидами было полное восстановление зрения. На МРТ – очаги демиелинизации. Какая клиническая форма рассеянного склероза у пациентки? Рецидивирующе-ремиттирующая #190 *! У девушки, 25 лет, после вирусной инфекции появились сильные головные боли, рвота, нарушение глотания, шаткость походки, слабость в конечностях. Объективно: менингеальный синдром, синдром бульбарного паралича, спастический тетрапарез, мозжечковая атаксия. На МРТ головного и спинного мозга: множественные очаги демиелинизации. Какой наиболее вероятный диагноз? Острый рассеянный энцефаломиелит #191 *!У мужчины, 28 лет, на фоне предполагаемого ОРВИ появились менингеальные симптомы, мозжечковая атаксия, правосторонний гемипарез центрального характера, бульбарный синдром. На МРТ – множественные, обширные очаговые изменения демиелинизирующего характера. В ликворе – белок повышен. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Острый рассеянный энцефаломиелит *Рассеянный склероз*3*9*1* #192 *!У мужчины, 25 лет, при осмотре обнаружено: горизонтальный нистагм, сканированная речь, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. Для уточнения диагноза какой метод обследования необходимо применить. МРТ #193 *!При осмотре пациента выявлен горизонтальный нистагм, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, отсутствие брюшных рефлексов, интенционное дрожание, оживление коленных рефлексов, клонус стоп. На МРТ множественные очаги демиелинизации Какой препарат наиболее целесообразно назначить? глюкокортикостероид #194 *!У пациентки при осмотре обнаружено: горизонтальный нистагм, скандированная речь, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. В анамнезе: данное состояние было год назад несколько в легкой форме. Какую терапию целесообразно назначить при данном обострении? Глюкокортикостероид (гормональную) #195 *!У женщины, 25 лет, при осмотре обнаружено: горизонтальный нистагм, дизартрия, эйфория, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. Назовите наиболее достоверный метод диагностики? МРТ #196 *!Женщина, 30 лет, наблюдается у невропатолога в течение 5 лет. Периодически раз в год имеет обострение заболевания, с различными неврологическими проявлениями, обычно ретробульный неврит, атаксия и нижний парапарез, после лечения кортикостероидами, отмечает улучшение. Назначение какой группы препаратов из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно во время ремиссии? Интерферон бета #197 *!У девушки, 18 лет, после вирусной инфекции развился общемозговой синдром, менингеальный синдром, синдром бульбарного паралича, спастический парапарез, мозжечковая атаксия. На МРТ – множественные очаги демиелинизации. Какие изменения наиболее ожидаемы при исследовании ликвора? лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение иммуноглобулинов G в ликворе (олигоклональные полосы), повышение белка #198 *!У молодого человека, 17 лет, после вирусной инфекции появились сильные головные боли. Объективно: менингеальные симптомы, бульбарный паралич, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия. На МРТ – множественные очаги демиелинизации Какую терапию целесообразно назначить? кортикостероиды #199 *!У женщины, 35 лет, при осмотре обнаружено: горизонтальный нистагм, дизартрия, эйфория, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. На МРТ – очаги демиелинизации. Какой метод исследования необходим? Анализ ликвора (так как мрт в условии есть) #200 *!У мужчины, 29 лет, жалобы на нарушение зрения, слабость и парестезии в ногах, при осмотре обнаружено: нистагм, ретробульбарный неврит, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. На МРТ – очаги демиелинизации. В СМЖ – олигоклональные полосы. После лечения все симптомы прошли. Какой препарат в фазе ремиссии необходимо назначить? Интерферон бета *Эпилепсия*1*4*1 #201 КАКИЕ СИМПТОМЫ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПРОСТОГО МОТОРНОГО ПРИПАДКА Клонические судороги #202 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ типом припадка #203 *!ПРИМЕНЕНИЕ КАРБАМАЗЕПИНА ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ТИПАХ ПРИПАДКА абсанс и миоклоничсекие припадки #204 ПРИ СОЧЕТАНИИ АБСАНСОВ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ СУДОРОЖНЫХ ПРИПАДКОВ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ вальпроевая кислота (депакин) *Эпилепсия*2*18*4 #205 *!Молодой человек, 17 лет, отмечает приступы, о которых сам не помнит, перед приступами чувствует боли в животе, во время приступов со слов мамы он жует, глотает, повторяет определенные звуки и бессвязные слова, на окружающих не реагирует, зрачки широкие, слюноотделение, продолжаются приступы около 3 минут , после этого он дезориентирован. Какой тип приступа НАИБОЛЕЕ вероятен? сложный парциальный припадок #206 *!Юноша, 16 лет, жалуется на приступы, о которых сам не помнит, перед приступами чувствует боли в животе, во время приступов со слов мамы он жует, глотает, повторяет определенные звуки и бессвязные слова, на окружающих не реагирует, зрачки широкие, слюноотделение, продолжаются приступы около 3 минут , после этого он дезориентирован. Какая аура НАИБОЛЕЕ вероятно описана? Абдоминальная (если не будет, то «аура приступа») #207 *!Молодой человек, 18 лет, жалуется на приступы, перед которыми чувствует боли в животе, во время приступов со слов мамы он жует, глотает, повторяет определенные звуки и бессвязные слова, на окружающих не реагирует, зрачки широкие, слюноотделение, продолжаются приступы около 3 минут , после этого он дезориентирован. Какой автоматизм НАИБОЛЕЕ вероятен? Оральный (абсанс-автоматизм) #208 *!У мужчины, 55 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, в период абстиненции возникли генерализованные тонико-клонические припадки, сериями до 6 раз. Какой вид эпилепсии НАИБОЛЕЕ вероятен у данного пациента? Кожевникова #209 *!У ребенка , 3 года, после прививки на 2-й день на фоне повышенной температуры развились генерализованные тонико-клонические припадки, после приступа при обследовании неврологического статуса очаговой симптоматики не выявлено. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно у данного ребенка? Фебрильные судороги #210 *!Девушка, 17 лет, в течение 2-х лет отмечает приступы с периодичностью 2 раза в месяц, теряет сознание, падает, наступают судороги тонические и клонические, при этом зрачки расширены, арефлексия на свет, глаза закатываются вверх, гиперсаливация, прикус языка, после приступа наступает сон. Какой вид приступа НАИБОЛЕЕ вероятен? Генерализованный (большой приступ) #211 *!Девочка, 12 лет, со слов мамы периодически по 5-7 раз в месяц, уподобляется статуе с пустым взглядом, в такие моменты не контактна, не реагирует на окружающее, длится приступ 10-20 секунд. Какой вид приступа НАИБОЛЕЕ вероятен? Абсанс (малый приступ) #212 *!Девочка, 13 лет, жалуется на частые подергивания в мышцах, иногда только в лице, чаще всего во всем теле, сознание обычно не теряет, но в периодах между массивными подергиваниями иногда падает из-за общей слабости. На ЭЭГ - спайки и полиспайкволны. Какой вид приступа НАИБОЛЕЕ вероятен? Атонический приступ #213 *!Девушка, 18 лет, жалуется на приступы с потерей сознания, с генерализованными судорогами тонико-клонического характера, перед приступом ощущает запах протухшего мяса. С 10-летнего возраста 1-2 раза в год возникали состояния «замирания». Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии. Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет. На ЭЭГ – комплексы «острая-медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный? эпилепсия #214 *!В поликлинику женщина привела 9-летнюю девочку. Последние 3 месяца у девочки периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой НАИБОЛЕЕ вероятен вид приступа у девочки? абсанс #215 *!Девушка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы потери сознания, сопровождающиеся судорожными подергиваниями конечностей во время просмотра телевизора, длительной работе за компьютером. Начало отмечает год назад, когда впервые потеряла сознание на дискотеке. В невростатусе рассеянная неврологическая симптоматика Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Фотосенситивная эпилепсия #216 *!Девушка 24 лет, обратилась с жалобами на приступы кратковременной потери сознания длительностью несколько секунд и резким падением из-за выраженной преходящей слабости в ногах. Начало отмечает с 15 лет. Какой из перечисленных ниже припадков НАИБОЛЕЕ вероятен? Атонический приступ #217 *!Мужчина 40 лет, обратился с жалобами на приступы потери сознания, сопровождающиеся постприступным сном и мышечными болями. Со слов супруги после резкой потери сознания и падения он застывает в одной позе с последующим выгибанием тела. Длительность приступа 2-3 минуты. Какой из перечисленных ниже припадков НАИБОЛЕЕ вероятен? Эпилептические спазмы #218 *!Девушка, 27 лет, обратилась с жалобами на приступы потери сознания. Перед приступом отмечает чувство дурноты, «пелену» перед глазами, перед потерей сознания успевает сесть или лечь. Зрачки расширены, реакции зрачков на свет сохранены. Больная бледна, АД понижено, пульс нитевидный Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? Вегетативные припадки #219 *!Мужчина, 46 лет, отмечает снижение внимания, быструю утомляемость, подёргивания в мышцах, было 2 генерализованных эпилептических припадка, АД 140/100. Периодически получает гемодиализ. Какая энцефалопатия НАИБОЛЕЕ вероятна? Диализная (уремическая) энцефалопатия #220 *!Мужчина, 52 лет, доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии после приступа генерализованных судорог. Объективно выявляется спутанность сознания, невнятная речь, оживление сухожильных рефлексов. На коже сосудистые звездочки, ладонная эритема. Биохимия выявила повышение содержания аммиака в крови. Какая энцефалопатия НАИБОЛЕЕ вероятна? Печёночная энцефалопатия #221 *!Молодой человек, 27 лет, жалуется на болезненные мышечные судороги, которые иногда заканчиваются генерализованным эпилептическим припадком. В крови выявлено снижение содержания кальция и повышение фосфатов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? гипокальциемия #222 *!Мужчина, 37 лет, доставлен бригадой скорой помощи после кратковременной потери сознания с судорогами. Приступ развился после физической нагрузки. Больной жалуется на слабость, боли в области сердца, головную боль. Объективно: бледность кожных покровов, АД понижено. На ЭКГ регистрируются волнообразные изменения полярности и амплитуды желудочковых комплексов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный приступ приступ морганьи-адамса-стокса |