КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ "+*'. «pa вильный ответ; "
" - нбп равил ьные ответы.
1. Фурункул - это: 2. Возбудителем фурункулов и карбункулов
+ острое гнойно- некротическое воспаление фолликула является:
волоса и окружающей ткани, — монокультуры стрептококка, - острое гнойно- некротическое воспаление нескольких, + монокультуры стафилококка,
расположенных рядом, волосяных фолликулов и саль-
монокультуры кишечной палочки,
ных желез, распространяющееся на окружающую кожу - монокультуры протея,
и подкожную клетчатку - ассоциации стафилококка и протея,
- ассоциации стафилококка, стрептококка и кишечной палочки
294
Контрольные тесты обучения
3. В каком возрасте наиболее часто встречаются фурункулы и карбункулы ?:
- детском
- юношеском, + молодом,
- пожилом,
- старческом
4. В какой период года наиболее часто встречаются фурункулы и карбункулы ?:
- осенне- зимнем периоде + летне-весеннем периоде,
- зимой
5. Пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и карбункулы имеет:
- вид сплошного, но тонкого вала"
- вид сплошного и толстого "вала", + сетчатое строение
6. Остаофолликулит - это:
- плотная, болезненная, коническая или полушаровидная папула с пустулой на вершине, окруженная островоспалительным красным венчиком
+ пустула, пронизанная в центре волосом, которая ограничивается воспалением поверхностной расширенной части тела волосяного фолликула
-- серозное воспаление мягких тканей губы
7. На какой день начала заболевания происходит образование и отторжение гнойно- некротического стержня ?:
- 2-3 день, + 4-5 сутки,
- 7-8 день
8. Цикл развития фурункулов продолжается:
- 3-4 дня
- 5-6 дней
- 7-8 дней, + 8-10 дней
9. Цикл развития карбункулов продолжается:
- 5-7 дней,
-8-10 дней,
- 12-14 дней. + 15-18 дней
10. Предрасполагающий фактор, на фоне которого возникают флебиты и тромбофлебиты при фурункулах и карбункулах:
-- остиофолликулит,
- глубокий лимфангоит,
- гнойный лимфаденит
- периаденит + хеилит
- рожистое воспаление,
- фурункулез
11. Возможно ли наложение на рану первичных швов после вскрытия осложненных форм фурункулов ?:
- да, возможно всегда
- возможно в некоторых случаях, + этого делать нельзя
12. Фурункул какой локализации осложняется тромбофлебитом угловой вены лица наиболее часто ?:
+ верхней губы, угла рта, подглазничной области " периорбитальнои области, переносицы
- нижней губы, подбородка
- щеки околоушно- жевательной области
- носа, наружного угла глаза
13. Рожа - это:
- инфекционная болезнь, которая характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением кожи и лимфатического аппарата,
+ инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно- геморрагическим воспалением кожи (слизистой оболочки), лихорадкой и интоксикацией.
- инфекционное заболевание, которое протекает в виде быстро прогрессирующей формы влажной гангрены лица, челюстей и тканей полости рта, возникающей на фоне резкого снижения реактивности организма больного
14. Сибирская язва • это:
+ инфекционная болезнь, которая характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением кожи и лимфатического аппарата,
- инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно- геморрагическим воспалением кожи (слизистой оболочки), лихорадкой и интоксикацией,
- инфекционное заболевание, которое протекает в виде быстро прогрессирующей формы влажной гангрены лица, челюстей и тканей полости рта, возникающей на фоне резкого снижения реактивности организма больного
15. Нома-это:
- инфекционная болезнь, которая характеризуется тяже лой интоксикацией, поражением кожи и лимфатического аппарата,
- инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговым серозным или серозно- геморрагическим воспалением кожи (слизистой оболочки), лихорадкой и интоксикацией
+ инфекционное заболевание, которое протекает в виде быстро прогрессирующей формы влажной гангрены лица, челюстей и тканей полости рта, возникающей на фоне резкого снижения реактивности организма больного
16. Возбудителем рожи является:
- стафилококк,
- бактероиды,
- веилонеллы, + стрептококк,
- спирохеты,
- грибки,
- клостридиальные анаэробы,
- неклостридиальные анаэробы
17. Различают следующие формы лимфедемы:
- эритематозная, эритематозно- буллезная эритематоз-но- геморрагическая, буллезно- геморрагическая
- первичную, повторную, рецидивирующую. + транзиторную, лабильную и стабильную,
- дискоидная, диссеменированная и симметричная
- карбункулезная, дерматозная, буллезная и рожистопо-добная
18. Различают следующие формы красной волчанки (эритематоза):
эритематоэная, эритематозно- буллезная, эритематозно- геморрагическая, буллезно- геморрагическая
- первичную, повторную, рецидивирующую,
- транзиторную, лабильную и стабильную,
+ дискоидная, диссеменированная и симметричная
- карбункулезная, дерматозная, буллезная и рожистопо-добная
19. Эритематозное пятно имеет следующий вид:
центральная часть западает и имеет яркий розово- красный цвет (двухконтурная окраска или кольцевидная форма). Периферия очага возвышается. Для какого заболевания это характерно ?:
- рожистое воспаление,
- опоясывающий лишай,
- простой пузырьковый лишаи.
+ полиморфная экссудативная эритема,
- эритематоз (красная волчанка),
- туберкулез,
- сифилис,
- микробная экзема
295
10 НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА
20. Для какого заболевания характерно высыпание на коже группы пузырьков с серозным содержимым по ходу нервных стволов ?:
рожистое воспаление, + опоясывающий лишай
- простои пузырьковый лишай
- полиморфная экссудативная эритема,
- эритематоз (красная волчанка),
- туберкулез,
- сифилис,
- микробная экзема
21. Для какого заболевания характерны следующие эритематозные пятна: увеличивающиеся по периферии, сливающиеся между собой;
скопления чешуек находится в центральной части, а периферия представлена бледно- красной полоской, свободной от чешуек; по мере роста центральная часть западает и депигментируется, а по периферии - появляется зона гиперкератоза различной величины, окруженная бледно-красным валиком папуллезного инфильтрата ?:
рожистое воспаление
- опоясывающий лишаи,
- простои пузырьковый лишаи,
- полиморфная экссудативная эритема + эритематоз (красная волчанка)
- нома
-- туберкулез
-- сифилис,
-- микробная экзема
22. Для какого заболевания характерна
безболезненная, покрытая чешуйками эритема в виде "бабочки без крыльев" ?:
- опоясывающий лишаи
- простои пузырьковый лишаи + эритематоз (красная волчанка)
- рожистое воспаление
- сифилис
- туберкулез
-- полиморфная экссудативная эритема
- микробная экзема
- нома
23. Сибирская язва имеет следующие разновидности кожной формы:
- эритематозная, эритематозно- буллезная, эритематоз-но- геморрагическая, буллезно- геморрагическая,
-- дискоидная, диссеменированная и симметричная
+ карбункулезная, дерматозная, буллезная и рожистопо-добная
- первичную, повторную, рецидивирующую
- транзиторную, лабильную и стабильную
24. Для какого заболевания характерно:
безболезненный карбункул, на месте некроза образуется темного цвета струп, окружающие патологический очаг ткани отечные ? :
-- рожистое воспаление
- нома,
красный плоский лишаи,
-- экссудативная эритема, + сибирская язва,
- эритематоз
- туберкулез,
- сифилис
25. Для установления какого заболевания
необходимо проведение внутрикожных проб с антраксином ?:
- рожистого воспаления,
- номы
+ сибирской язвы,
- туберкулеза
- сифилиса,
-- красной волчанки
-- полиморфной экссудативнои эритемы
26. Какое инфекционное заболевание часто
начинается с язвенно- некротического стоматита или гингивита ?:
- рожа
- сибирская язва +нома
- актиномикоз,
- туберкулез
- сифилис эритематоз
27. Для какого заболевания характерно: кожа вокруг патологического очага имеет бледную восковую окраску с перламутровым оттенком (восковидная зона), а по периферии - лоснящаяся, стекловидная (стекловидный отек) ?:
-рожа,
- сибирская язва,
+нома
туберкулез,
- актиномикоз
- сифилис
- эритематоз
296
А А Тимофеев Руководство по челюстно-лицевои хирургии и хирургической стоматологии том 1
11. ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
297 306 313 316 320 323
111 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
112 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
113 ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЕ И ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ 11 4 ИММУНОТЕРАПИЯ 11 5 ФИЗИОТЕРАПИЯ 116 ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
11.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫГлавным действием врача при лечении гнойно- воспалительных одонтогенных заболеваний является удаление причинного зуба (лечение его осуществляется только при наличии показаний) с последующим широким раскрытием гнойников и рациональным их дренированием Многовековой опыт показывает что основным методом лечения острой гнойной инфекции является хирургический Несмотря на огромные успехи достигнутые в области консервативной терапии которая располагает большим арсеналом антибактериальных средств и иммуности-муляторов, главной задачей челюстно- лицевого хирурга является своевременное опорожнение гнойника, адекватное его дренирование и лечение гнойной раны Своевременность выбора наиболее оптимального срока для вскрытия гнойного очага имеет важное значение Предложенный ВФ Войно-Ясенецким (1946) принцип сверхраннего вскрытия воспалительных инфильтратов не нашел широкого применения Это можно объяснить тем что развитие не каждого воспалительного инфильтрата заканчивается образованием гнойника При раннем рассечении инфильтрата мы можем не найти центр воспалительного очага и поэтому операция не достигнет цели В результате рассечения инфильтрата состояние местных тканей ухудшается т к происходит усиление эмиграции лейкоцитов в воспалительно-измененные ткани, увеличивается отек, ацидоз и др Поэтому создаются все условия для образования гноя в мягких тканях В послеоперационный период больной не отмечает обличения а спустя 1-2 суток при повторных перевязках рядом с ранее проведенным разрезом можно обнаружить участок гнойного расплавления после вскрытия которого наступает улучшение состояния больного и его выздоровление При проведении оперативного вмешательства в челюстно- лицевой области необходим выбор оптимального метода обезболивания а также адекватная инфузионная терапия с использованием патогенетических средств коррекции нарушенного гомеостаза Специфика острых воспалительных процессов челюстно- лицевой области препятствуе7 проведению адекватной анестезии Этому способствует то что патологический процесс локализуется в непосредственной близости к верхним дыхательным путям Большое количество сосудов вызывает обширные отеки мягких тканей данной области а большое количество нервных окончании - значительную болезненность и наклонность к возникновению гортанно- глоточных рефлексов Наличие больших слюнных желез выводные протоки которых открываются в полость рта ведет к рефлекторному повышению их функции Вовлечение в воспалительный процесс жевательной мускулатуры ограничивает открывание рта, а мышц заднего отдела дна полости рта вызывает сужение ротоглотки, увеличение и дистальное смещение языка Все это создает значительные сложности для врача- анестезиолога как в пред- так и в послеоперационный период ведения больных с острыми гнойно- воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области Проведение оперативного вмешательства опасно, так как попадание слюны, крови и гноя в верхние дыхательные пути может привести к механической их обтурации и ларингоспазму По моему мнению при проведении оперативных вмешательств у больных с флегмонами, которые локализуются в одной анатомической области, более целесообразным является местное обезболивание с премедикацией Вскрытие флегмон, захватывающих две анатомические области и более, рекомендуется проводить под общим обезболиванием -назофарингеальной инсуффляцией газонаркотической смеси Можно применять и внутривенное обезболивание При хирургическом вмешательстве проводимом при абсцессах, причиной возникновения которых является патологический процесс протекающий в зубах верхней челюсти, в большинстве случаев ограничиваются внутриротовым разрезом по переходной складке в пределах не менее трех зубов Скальпелем делают разрез до кости а если гнойное содержимое не по- 297
___________11 ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ____________
лучают, то тупым путем проникают в мягкие ткани околочелюстной области. У детей, чтобы избежать повреждения зачатков зубов, внутриротовые разрезы необходимо делать несколько выше переходной складки.
Общепринятым методом хирургического лечения острых гнойных воспалительных процессов челюстно- лицевой области является оперативное вскрытие гнойного очага. Операция носит неотложный характер. Задержка со вскрытием абсцесса или флегмоны нередко грозит не только распространением воспалительного процесса на смежные области и увеличением некротически измененных тканей, но и генерализацией процесса, что может повлечь за собой развитие сепсиса, медиастинита, тромбофлебита вен лица и синусов головного мозга, менингита, менингоэнцефалита
Вскрытие поверхностно расположенных гнойных очагов челюстно- лицевой области обычно не вызывает каких-либо затруднений, в отличие от опорожнения глубоко расположенных гнойников дна полости Выраженная инфильтрация воспалительных тканей значительно затрудняет топографо- анатомическую ориентировку. Для достаточной ориентации в анатомических образованиях, которые встречаются при рассечении тканей, необходим тщательный гемостаз. Правильно выбранный доступ, хорошее знание анатомических соотношений в оперируемой области облегчает правильное выполнение операции. Однако нередки случаи, когда недостаточно опытный хирург, намереваясь вскрыть гнойно- воспалительный очаг, ограничивается рассечением только инфильтрата В результате нарушения демаркационного вала, без вскрытия гнойного очага, процесс может быстро прогрессировать и приобретать септическое течение. В сомнительных случаях, когда хирург не уверен в наличии гноя в очаге воспаления, можно прибегнуть к пункции (с диагностической целью), а убедившись в том, что гной есть -произвести широкое вскрытие гнойника
Оперативные доступы при гнойных заболеваниях лица и шеи должны обеспечить косметическое и наименее травматичное обнаружение патологического очага с учетом хода ветвей лицевого нерва. Разрезы должны быть (рис. 11.1.1) широкими для хорошей эвакуации экссудата, а при наличии затеков и гнойных карманов, где одним разрезом обеспечить достаточный отток невозможно, выполняют дополнительные разрезы (контрапертуры).
//  Рис. 11.1.1. Направление разрезов на лице (I) и шее (II) при вскрытии абсцессов и флегмон.Издавна отмечено, что удаление гнойного содержимого и создание хорошего оттока для гноя благоприятно сказывается на течении раневого процесса. В работах Галена (130-210 гг н.э.) уже упоминалось об использовании бронзовых трубок для лечения гнойных ран, В качестве дренажей использовали полые стебли растений, трахеи мелких животных и птиц, стек- 298
111 Хирургические методы
лянные и каучуковые трубочки и др. В последующем широкое применение получили различные дренажи.
В 1912 г Н.Н. Петров в эксперименте убедительно доказал, что уже через 6 ч марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором, превращаются в пропитанные гноем пробки, которые препятствуют оттоку экссудата. Согласно данным В.П. Стручкова и соавторов (1975), известно, что марлевый дренаж- тампон обладает отсасывающими свойствами лишь на протяжении нескольких часов и уже в конце 1-х суток после пропитывания он оказывает обратное действие на течение раневого процесса.
Важное значение имеет материал, из которого изготавливаются дренажи. При этом учитываются такие их свойства, как гигроскопичность, капиллярность, смачиваемость, водонепроницаемость, пористость, бактерицидность и др. (Н.Г. Поляков, 1978).
Широкое распространение имели резиновые трубки. Но следует отметить, что при длительном их нахождении в ране возникает воспалительная реакция. А из-за внутренней шероховатой поверхности резиновых трубок рана медленнее заживает, т. к. в порах трубки задерживаются микробы. Поэтому в последние годы широко применяются гладкостенные трубки из синтетического материала (полиэтиленовые, полихлорвиниловые, силиконовые).
Общеизвестно, что трубки, рассеченные по длине в виде желоба, и резиновые полоски не в состоянии обеспечить полноценное дренирование гнойного очага, поэтому их можно применять только для предотвращения слипания краев раны.
|
Скачать 45.73 Mb.