Дециметровая терапия является сравнительно новым эффективным (неопасным для больного и обслуживающего персонала) методом лечения. В настоящее время для этих целей используют аппараты "Волна-2" и "Ромашка" Дециметровые волны сверхвысокой частоты (ДМВСВЧ) оказывают болеутоляющее, спазмолитическое, противовоспалительное действие, усиливают регионарное кровообращение, увеличивают кровенаполнение сосудов, повышают функциональную систему гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников, усиливают обмен веществ (Р.Т. Панченков.1986). Данный вид воздействия оказывает положительный эффект при лечении острого одонтогенного гайморита, острого лимфаденита (стимулирует лимфообразо-вание и лимфоотток), гнойных ран, переломов челюстей (А.А. Тимофеев, 1986).
В комплексе лечебных мер применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО) у больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи. По наблюдениям И.С. Карапетяна(1984), ГБО приводит к быстрой ликвидации воспалительных изменений, что выражается в ускорении очищения раны и фазы репаративного процесса. ГБО назначается при подозрении на наличие анаэробной инфекции. ГБО в комплексном лечении больных флегмонами челюстно- лицевой области и шеи является эффективным методом физиотерапевтического воздействия. Н.Н. Бажа-нов (1985) рекомендует проведение сеансов ГБО при режиме, когда давление в камере достигает 2 атм, время "насыщения" 45 мин, периоды компрессии и декомпрессии - по 10 мин. Гипербарическую оксигенацию проводят ежедневно, число сеансов - от 5 до 10 в зависимости от характера воспалительного процесса и эффективности лечения.
11.6. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в хирургической стоматологии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных заболеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной и неодонтогенной инфекции. Поэтому предупреждение воспалительных процессов должно быть направлено на ликвидацию этих очагов при санации полости рта и носа.
Особенностью одонтогенных очагов инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются естественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тканей челюстно- лицевой области и способствуют формированию очагов хронической инфекции. Между таким очагом и организмом больного устанавливается динамическое равновесие, которое может быть нарушено при изменении общей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих заболеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соединительно- тканевой капсулы, окружающей инфекционный очаг
Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз подчеркивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса -пульпитов, периодонтитов - нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополучие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. У 22% больных очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4-8 мес, а 68% - через 1-2 года, а у остальных больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболевания зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного.
323
11 ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно- воспалительными заболеваниями являются поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно- просветительной работой врачей ошибки в догоспитальный период лечения, а нередко и самолечение, установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол), поздняя диагностика заболевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения
Для предупреждения гнойно- воспалительных осложнений указанных заболеваний следует уделить особое внимание роли санитарно- просветительной работы с широкими слоями населения Считаем, что периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публикации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу- стоматологу, ЛОР- врачу и другим специалистам
Рис. 11.6.1(а,б). Внешний вид больных с послеоперационными рубцами.
В профилактике развития осложнения острых гнойно- воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага Учитывая роль этиологического фактора в возникновении гнойно- воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и применение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний
Традиционные методы внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков не всегда могут обеспечить достаточную концентрацию их в воспалительном очаге, а применение ударных доз антибиотиков чревато как лекарственной интоксикацией и аллергией, так и подавлением иммунных систем организма Поэтому на повестку дня встает вопрос создания постоянного и эффективного депо антибиотиков в тканях, окружающих гнойный очаг, препятствующего распространению патогенных микроорганизмов
В результате перенесенных операций по поводу вскрытия абсцессов и флегмон на лице остаются грубые, деформирующие и обезображивающие рубцы (рис 116 1-а,б)
Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных воспалительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита челюстей, раннем и рациональном лечении У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюдение за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса
324
Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в резульгате диагностических манипуляций и при проведении асептических операций В стоматологических отделени ях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики
Профилактика гнойно- воспалительных осложнений основывается на комплексном применении различных мероприятий, включающих строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и че-пюстно- лицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики организацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
'Ч-". правильный ответ;
1. Внутриротовые разрезы (при вскрытии гнойников) у детей делают:
- также как и у взрослых
- ниже переходной складки + выше переходной складки
2. Когда впервые были использованы дренажи для печения гнойных ран ?:
+ во времена I алена (130-210 гг н э )
- во времена Пирогова Н И
- в начале XX века
-- в середине XX века
3. Можно ли использовать марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором, в качестве дренажных устройств для лечения гнойных ран ?:
- можно всегда
- нельзя т к через 2 часа эти тампоны высыхают и пре пятствуют оттоку экссудата
-*• нельзя, т к через 6 часов эти гампоны высыхают и препятствуют оттоку экссудата
- можно, но не более 2-х суток
4. Для дренирования гнойных ран мягких тканей следует использовать:
- марлевые тампоны пропитанные гипертоническим раствором
- резиновые полоски
-- резиновые труоки
+ гладкостенные трубки из синтетического материала
-• трубки вместе с марлевыми полосками
5. Правильная схема активного дренирования гнойных ран:
- не более одного дня, один раз в сутки, рана промы
ваегся в течение не более часа используя за сеанс 1 л
антисептического раствора + в течение первых 2 к суток повторяется 2-3 раза в
день промывание длится в течение 1 2 часов, исполь
зуя за один сеанс 11,5л антисептического раствора
- в течение первых 4-х дней, повторяется 3-4 раза в день, промывание длится в течение 2-3 часов, исполь зуя за один сеанс до 2 л антисептического раствора
- в течение 7 дней повторяется 2 4 раза в день, промы вание длится в течение 1-2 часов используя за один сеанс 1 1 ,Ь л антисептического раствора
6. Первичный шов • это;
- шов, наложенный на гнойную рану во время хирурги ческой обработки, но затягиваемый через 24-72 часа при стихании клинических признаков воспаления
+ шов. накладываемый на рану непосредственно после вскрытия гнойного очага,
- шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага
- шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия гнойного очага
7. Вторичный ранний шов • это:
- шов, накладываемый на 2-7 сутки после вскрытия гнойного очага,
"-" - неправильные ответь».
[ + шов, накладываемый на 8-14 сутки после вскрытия
' гнойного очага
! — шов, накладываемый на 15-30 день после вскрытия
1ноиного очага 18. Морфологическое противопоказание для
наложения швов (по мазкам- отпечаткам,
полученным с раневой поверхности):
- незначительная макрофагальная реакция
- небольшое количество жизнеспособных неитрофиль-ных гранулоцитов,
наличие в отпечатках жизнеспособных клеток соединительной ткани (гистиоцитов про и фибробластов)
+ большое скопление неитрофилов с активной макрофа-гальной реакцией
9. Показания к наложению первичных швов.
- гнойные лимфадениты при невозможности удаления
всех нежизнеспособных тканей + ограниченные гнойные воспалительные процессы мяг
ких тканей без изменения кожных покровов
- ограниченные гнойные процессы мягких тканей с вы раженными воспалительными изменениями кожных по кровов
- при значительной интоксикации организма
- при сниженной реактивности организма,
- при тяжелом течении гнойно- воспалительного процес са
10. Препарат бализ-2 обладает:
- ранозаживляющим действием,
- способствует эпителизации
+ антимикробным действием
антимикробным и раноэаживпяющим действием
11. Во сколько раз осмотический эффект мазей, изготовленных на основе полиэтипенгликоля, превышает эффект гипертонического раствора ?•
- в 2 раза,
-- в 5 раз, | - в 10 раз,
-- в 20 раз + в 30 раз
112. Во сколько раз антимикробная активность мазей, | приготовленных на водорастворимой основе превосходит активность мазей на вазелин-ланолиновой основе ?:
"в 5-10 раз
-в 10 20 раз
- в 20-80 раз, "в 100-200 раз
13. Какой из препаратов является лекарственным веществом, иммобилизованным на кремний-органическом адсорбенте- полиметилсилоксане ?•
- кверцетин.
- полисорб, + иммосгент,
- левосин,
- левонорсин
- леаомиколь
325
11 ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
14. Какие концентрации раствора диоксидина используют для лечения гнойных ран ?:
+0,5-1% растворы,
- 1-2% растворы,
- 2-3% растворы,
- 5% раствор,
- 10% раствор
15. Какие концентрации хлоргексидина используют для лечения гнойных ран ?:
+ 0,1-0.2% растворы,
- 0,5-1 % растворы,
- 1-2% растворы,
- 5% раствор,
-10% раствор
16. В состав какой углеродосодержащей повязки входит медь ?:
- сферический угольный сорбент,
- диспергированные волокнистые углеродные сорбенты, + повязка сорбирующая бактерицидная,
- двухслойная коллагенсодержащая углеродная повязка;
- повязка сорбирующая некротическая,
повязка гигроскопическая репаративная
17. В состав какой углеродосодержащей повязки входят протеазы ?:
- сферический угольный сорбент,
- диспергированные волокнистые углеродные сорбенты,
- повязка сорбирующая бактерицидная,
- двухслойная коллагенсодержащая углеродная повязка, + повязка сорбирующая некротическая,
- повязка гигроскопическая репаративная
18. Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани ?:
- ампициллин,
- неомицин,
- метициллин;
+ линкомицина гидрохлорид,
- олететрин,
- пенициллин
19. Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани ?:
-• пенициллин +далацин Ц,
- ампициллин,
- оксациллин;
- неомицин,
- новоцин
20. Какой антибиотик обладает тропизмом к костной ткани ?:
- цепорин,
- клафоран, + клиндомицин,
- тобромицин.
- гарамицин,
- тетраолеан,
сумамед
21. Какую часть терапевтической дозы лекарств для взрослого человека назначают ребенку в возрасте до одного года ?:
+ ^24 - ^12 ДОЗЫ,
- /8 ДОЗЫ,
- ^б ДОЗЫ;
- ^4 ДОЗЫ,
- ^2 ДОЗЫ
22. Какую часть терапевтической дозы лекарств для взрослого человека назначают ребенку в возрасте 4-х лет ?:
- ^24 ДОЗЫ,
- ^12 ДОЗЫ,
- ^8 ДОЗЫ, + /б ДОЗЫ,
- '"/4 ДОЗЫ,
- ^2 ДОЗЫ.
23. Какую часть терапевтической дозы лекарств для взрослого человека назначают ребенку в возрасте 7 лет ?:
- \!^ дозы,
- ^в дозы,
- ^е дозы;
- ^4 ДОЗЫ,
+ ^з дозы,
- '/2 ДОЗЫ
24. Какую часть терапевтической дозы лекарств для взрослого человека назначают ребенку в 14 лет ?:
- /8ДОЗЫ.
^б ДОЗЫ,
- ^4 ДОЗЫ,
-•• /2 ДОЗЫ,
- зl4 ДОЗЫ,
- дозу взрослого
25. Какую часть терапевтической дозы лекарств для взрослого человека назначают подростку в 15-16 лет?:
- ^з дозы.
- ^2 ДОЗЫ, + /4 ДОЗЫ,
- дозу взрослого
26. Уровень концентрации антибиотиков в крови у лиц пожилого и старческого возраста:
+ выше, чем у молодых,
- ниже, чем у молодых,
- такая же, как и у молодых
27. Антибактериальный препарат, получаемый из листьев эвкалипта:
- диоксидин,
- эктерицид,
+ хлорофиллипт,
- диоксиколь,
- лифузоль,
- альгипор
28. Антибактериальный препарат, получаемый из рыбьего жира:
- хлоргексидин,
- хлорофиллипт, + эктерицид;
- диоксидин,
- новоиманин,
- эвкалимин
29. При дезинтоксикационной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях вначале вводят:
- растворы, содержащие поливинилпирролидон (гемодез
и др ), а затем растворы, содержащие декстран
(полиглюкин и др), + растворы, содержащие декстран (полиглюкин и др), а
затем растворы, содержащие поливинилпирролидон
(гемодез и др.),
- нет разницы, какие растворы вводить первыми, а какие последующими
30. Антагонистом гепарина является:
+ протамин сульфат,
-дипрофен,
- клофелин,
- дигоксин;
- анаприлин,
- тавегол
31. Антагонистами коагулянтов непрямого действия являются:
- тавегил, диазолин, супрастин,
- витамины группы В, никотиновая кислота,
+ викасол, аскорбиновая кислота, хлорид кальция,
- фентанил, промедол, антипирин
32. Средства пассивной иммунизации способны повышать резистентность организма больного через какое время после введения ?:
+1-2 часа;
-1-2 дня,
-1-2 недели:
326
Контрольные тесты обучения
-• 1-2 месяца (после завершения курса иммунизации)
33. Средства активной иммунизации способны
повышать иммунитета организме больного через какое время после введения ?:
-1-2 часа,
-1-2 дня,
-1-2 недели,
+1-2 месяца (после завершения курса иммунизации)
34. Какой срок лечебного действия препаратов для пассивной иммунизации:
- 2-4 часа, + 2-4 дня,
- 2-4 недели,
- 2-4 месяца
|
Скачать 45.73 Mb.