35. Показания для введения средств пассивной иммунизации:
- серозные и гнойные лимфадениты,
- фурункулы и карбункулы,
- любые гнойно- воспалительные заболевания. + только при тяжелом течении гнойно- воспалительных заболевании у ослабленных больных,
- при специфических воспалительных заболеваниях
36. К средствам активной иммунизации относится:
- гипериммунная антистафилококковая плазма.
- антистафилококковыи иммуноглобулин, + стафилококковый анатоксин,
-димедрол, диазолин, супрастин,
--10% раствор хлорида кальция
37. К средствам пассивной иммунизации относится:
- стафилококковая вакцина,
- бактериофаги.
- продигиозан,
-- пентоксил, метилу рация.
+ антистафилококковыи иммуноглобулин.
- лизоцим.
" димедрол, диазолин, супрастин,
-- левамизол (декарис);
- нуклеинат натрия
38. При какой температуре тканей возникает замедление и остановка лимфообращения при использовании в качестве физиотерапевтической процедуры сухого тепла ?:
- 38°С,
- 40-С:
-- 42°С,
"44''С,
+46°С
39. При какой температуре тканей возникает замедление и остановка лимфообращения при использовании в качестве физиотерапевтической процедуры влажного тепла ?:
" 38°С, " 40°С,
-••42°С;
- 44°С,
-- 46°С.
40. Сколько часов удерживается повышенная температура в тканях при применении согревающих компрессов ?:
- 1-2 часа,
- 4-8 часов,
-8-12 часов;
12-16 часов,
-16-20 часов, + более 24 часов.
41. Через сколько часов после наложения
согревающего компресса наступает повышение температуры (гиперемия) мягких тканей ?:
-1-2 часа;
- 2-3 часа, + 4-5 часов;
- 7-10 часов:
- 10-12 часов
42. На какой срок назначается одно холодовое воздействие ?:
- 3-5 минут;
+10-15 минут,
- 30-60 минут;
-1-2 часа,
- не более 3-х часов
43. Для назначения атермической дозы
электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) необходимо установить:
- минимальную мощность аппарата, средний размер конденсорных пластин, минимальное удаление от воспалительного очага,
+ минимальную мощность аппарата, минимальный размер конденсорных пластин, максимальное удаление от воспалительного очага,
- минимальную мощность аппарата, минимальный размер конденсорных пластин, минимальное удаление от воспалительного очага;
- минимальную мощность аппарата, максимальный размер конденсорных пластин, минимальное удаление от воспалительного очага
44. Атермическая доза ЭП УВЧ назначается:
- для рассасывания воспалительных инфильтратов.
- с провокационной целью (для обострения),
- для улучшения репаративных процессов в ране.
+ для уменьшения остроты воспалительных проявлений
45. При назначении термической дозы
электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) необходимо установить:
- минимальную мощность аппарата, максимальный размер конденсорных пластин, максимальное удаление от патологического очага;
+ максимальную мощность аппарата, максимальный размер конденсорных пластин, максимальное приближение к патологическому очагу,
- максимальную мощность аппарата, малый размер конденсорных пластин, максимальное приближение к патологическому очагу,
- максимальную мощность аппарата и размер конденсорных пластин, максимальное удаление от патологического очага
46. ЭП УВЧ как воздействует на гранулирующую рану ?:
- способствует ускорению регенерации тканей,
- не влияет на регенерацию тканей, + тормозит регенерацию тканей
47. Ультрафиолетовое излучение (УФО)?:
+ благоприятно действует на регенеративную фазу раневого процесса,
тормозит регенерацию тканей,
- не влияет на регенерацию тканей
48. Перерыв между курсами лечения • рентгенотерапией и физиотерапией (бальнеотерапией)составляет:
-1-2 дня;
- 6-7 дней,
-1-2 недели, + 3-4 недели;
- можно сочетать между собой
49. Обладает ли лазерное излучение (гелий-неоновый лазер) антимикробным действием ?:
- да, обладает, + нет. не обладает
50. В какой фазе раневого процесса можно использовать излучение гелий- неоновым лазером ?:
- в гнойно- некротической фазе;
+ в регенеративной фазе,
- в любой фазе течение раневого процесса
51. Первичный отсроченный шов - это:
- шов, наложенный на гнойную рану во время вскрытия гнойного очага:
+ шов, наложенный на гнойную рану во время хирургической обработки (вскрытие гнойного очага), но затягиваемый через 24 - 72 часа при стихании клинических признаков воспаления или шов. накладываемый на 2 -7 сутки после операции (вскрытия гнойника),
- шов, накладываемый на 8 -10 сутки после операции
327
11 ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
52. Вторичный ранний шов - это:
-- шов накладываемый на 2 7 сутки после операции + шов накладываемый на 8 14 сутки после операции без предварительного иссечения грануляции
- шов накладываемый на 15 30 сутки после операции вскрытия гнойника
53. Вторичный поздний шов • это:
-шов накладываемый на 8 - 14 сутки после операции после предварительного иссечения грануляции
-- шов накладываемый на 8 - 14 сутки после операции
без предварительного иссечения грануляции + шов накладываемый на 15 - 30 сутки после операции
после предварительного иссечения грануляции руб
цов и мобилизации краев раны
54. Показания к назначению лечебной физкультуры лри воспалительных процессах челюстно-лицевои области:
- непрекращающиеся симптомы интоксикации + воспалительная контрактура нижней челюсти
-- незатихающие местные признаки воспаления
55. Какой сепсис развивается в течение 2-3 дней'
- молниеносный
- острый
- подострыи
-- хронический
56. Длительность курса антибиотикотерапии.
-- не менее 3 4 дней
- не менее 5-6 дней + не менее 7 8 дней
- не менее 2-х недель
57. Нужно менять антибиотики при их длительном применении:
- каждые 5 дней
- каждые 10 дней " каждые 15 дней
58. При лечении больных с подозрением на наличие анаэробной инфекции суточная доза пенициллина для взрослых должна быть.
- не менее 10-15 млн ЕД + не менее 25 30 млн ЕД
-- не менее 50 млн ЕД
- не менее 80 млн ЕД
59. Высокой активностью действия против неспорогенных анаэробов обладают
- линкомицин
- нистатин
--эритромицин
+ метронидазол (трихопол)
- олеандомицин
60. Активен в отношении к бактероидам:
-- пенициллин
-- канамицин + метронидазол
-- олететрин " тетрациклин
61 Бета- лактомазу (пенициллиназу) выделяют:
- стафилококки "
- стрептококки
-- кишечная палочка
- синегноиная палочка
-• пневмококк
-- протеи
-• неспорообразующие анаэрооы
62 Блокады шейных симпатических ганглиев применяют лри:
- абсцессах
-- флегмонах
+ остром серозном лимфадените
-- остром гнойном лимфадените
63 Ототоксическим действием не обладает:
-- неомицина сульфат
-- мономицин
-- канамицин
- гентамицин
+ эритромицин
- тобромицин
64. Схема назначения сульфадиметоксина:
+ в первый день 1-2 г а в последующие дни по 0 5-1 г один раз в день
- в первый день 1 г а в последующие дни по 0 2 г один раз в день
- по 1-3 табл 2 раза в день,
- по 4-5 табл 3 раза в сутки ежедневно
- по 1 табл каждые 4-6 часов ежедневно в течение 7 дней
65. Схема назначения сульфалена:
- в первый день 1-2 г а в последующие дни по 0,5-1 г
один раз в день, + в первый день 1 г, а в последующие дни по 0 2 г один
раз в день
- по 1-3 табл 2 раза в день,
- по 4-5 табл 3 раза в сутки ежедневно
- по 1 табл каждые 4-6 часов ежедневно в течение 7 дней
66. Схема назначения бисептола:
-- в первый день 1-2 г а в последующие дни no U 5-1 t один раз в день
-- в первый день 1 г а в последующие дни по 0 2 г один
раз в день + по 1 3 табл 2 раза в день
- по 4 5 табл 3 раза в сугки ежедневно
- по 1 табл каждые 4-6 часов ежедневно в гечение 7 дней
67. Какой препарат не является сульфаниламидом ?
-- сульфален " дитрим
- гросептол
- потесептил
- септрим + сумамед
- берлоцид
- пидаприм
- соптрим
68. Какой препарат не является синонимом хлоргексидина ?. -1Ибитан
- хибитан + сибикорт
- с,ебитан
69. При проведении дезинтоксикации у больных гнойно-воспалительными заболеваниями назовите последовательность назначения препаратов:
- вначале форсированный диурез а затем полиглюкин и гемодез
- вначале гемодез а затем полиглюкин и форсирован
ныи диурез + вначале полиглюкин а затем гемодез и форсирован
ныи диурез
70. Препарат, относящийся к средствам
специфической гипосенсибилизирующеи терапии
-- дипразин
- димедрол
- гавешл
" супрастин
+ гтафилококковыи антифагин
- фенкарол
- рондекс
71. УВЧ тормозит заживление ран ?.
- нет не может + тормозит
- может не только в сочетании с УФО
- может но только в сочетании с ультразвуком
72. Магнитотерапия оказывает действие?:
гипертензивное и гиперкоагулирующее + i ипотензивное и i иперкоагулирующее
- гипертензивное и гипокоагулирующее
- гипотензивное и гипокоагулирующее
328
А А Тимофеев Руководство по челюстно-лицевои хирургии и хирургической стоматологии том l
12. ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
12 1 ТРОМБОФЛЕБИТ
122 МЕДИАСТИНИТ
123 СЕПСИС
329 332 335
12.1 ТРОМБОФЛЕБИТПри острых одонтогенных воспалительных процессах челюстей и мягких тканей нередко встречаются такие осложнения как тромбофлебит в системе лицевых вен или тромбоз пещеристого синуса Тромбофлебит лицевых вен - это острое воспаление вены с ее тромбозом которое развивается при гнойно- воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области Поражение сосудистой стенки может происходить двумя путями при снижении реактивности организ ма замедлении кровотока повреждении венозной стенки изменении состава крови и повышении ее свертывания (эндофлебит} или при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей на наружную стенку вены (перифлебит} В обоих случаях в воспалительный про цесс вовлекается вся венозная стенка и в вене происходит образование тромба (В И Стручков и соавт 1984) Тромбофлебиты лицевых вен чаще образуются при переходе воспалительного процесса из окружающих мягких тканей на наружную стенку вены с последующим образованием тромба.В развитии тромбофлебита вен лица и синусов головного моз|а имеет значение наличие обильной сети лимфатических и венозных сосудов челюстно лицевой области их связь с венами твердой мозговой оболочки Исследованиями АС Сресели (1945) доказано что при нагноении в области лица воспалительный процесс переходит на синусы не только по угловой вене, но также, и притом чаще, по анастомозам. В анастомозах лицевых вен с синусами твердой мозговой оболочки клапаны почти отсутствуют и направление тока крови в них при воспалительных процессах может изменяться, что способствует распространению инфекции на вены твердой мозговой оболочкиВ патогенезе тромбофлебита имеет значение микробная сенсибилизация аутоаллер-гия возникающая в результате распада тканей при инфекции челюстно- лицевой области d также воспалительное и травматическое повреждение эндотелия вен особенно в сенсибилизированном организме предрасполагающее к внутрисосудистому свертыванию и образованию тромба на участке повреждения вены (В П Балуда 1975) Сначала тромб может быть асептическим и в этих случаях отсутствует характерная клиническая картина заболевания но в даль нейшем он подвергается протеолизу и распавшиеся его части а также продукты метаболизма микроорганизмов всасываются в кровь  Рис. 12.1.1. Внешний вид больного с тромбофлебитом угловой вены лица. Тромбофлебиту лицевых вен предшествуют острые гнойно- воспалительные процессы челюстно лицевой области У больного отмечается выраженная интоксикация недомогание озноб температура тела повышается до 39-40'С Нарастает отек лица По ходу угловой или лицевой вены появляются болезненные инфильтраты в виде тяжей Кожные покровы над ними гиперемированы имеют синюшный оттенок напряжены (рис 1211 и 18) Отек распросгра-няется за пределы инфильтрата и вызывает отек коньюнктивы век ее 329
12 ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ
гиперемию. Движения глазных яблок сохранены При изучении лабораторных анализов крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево СОЭ достигает 60 мм в час Со стороны мочи могут наблюдаться изменения, которые свойственны токсическому нефриту
Клиническая симптоматика у больных с тромбофлебитом вен лица напоминает течение рожистого воспаления. Кожные покровы имеют лиловый оттенок, который обусловлен просвечиванием через кожу тромбированных вен Пальпаторно удается определить уплотнение, тянущееся по ходу вен в виде шнуров (тяжей). Припухлость и краснота не имеют резких границ. как при рожистом воспалении, а плотный инфильтрат постепенно переходит в нормальные ткани При тромбофлебите лицевых вен веки могут быть плотно инфильтрированы, а при роже наблюдается только отек вен без инфильтрации
В отличие от лиц с фурункулами или карбункулами челюстно- лицевой области, у больных тромбофлебитом будут более выражены головная боль, озноб, резкая болезненность при пальпации лицевых вен, наличие плотного тяжа При фурункулах и карбункулах определяется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого имеется один или несколько очагов некроза
При тромбофлебитах отмечаются повышение местной температуры над воспалительным очагом. Данный факт имеет большое значение, так как является показателем различных периферических сосудистых сдвигов, возникающих под влиянием интероцептивных раздражении У больных с тромбофлебитом угловых или лицевых вен наблюдается участок патологической ги-пертермии, распространяющийся по ходу соответствующей вены и переходящий на окружающие ткани Термоасимметрия лица составляет от 1,5 до 2,5"С При рожистом воспалении имеется более значительное повышение местной температуры - от 3 до 4°С, а очаг воспаления имеет обширные границы У больных с фурункулами и, особенно, карбункулами лица в зоне повышенного инфракрасного излучения можно обнаружить участок с пониженной температурой, что соответствуе1 некротическому очагу (рис 1.8) Изменения местной температуры можно определять при помощи дистанционной инфракрасной и контактной термографии, а также термометрии электрическим медицинским термометром (ТПЭМ-1)
При распространении тромбофлебитического процесса по венам глазницы в ретробупь-барное клетчаточное пространство возникает экзофтальм одного или обоих глазных яблок, а в дальнейшем может наблюдаться тромбоз пещеристого синуса.
М.С Шанов (1957) рекомендует выделять варианты клинической картины тромбофлебитов пещерного синуса, которые характеризуются двумя основными признаками расстройством кровообращения в глазу и выпадением функций черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блоковидного, отводящего, тройничного), сочетающихся с септи-копиемическим состоянием Симптомокомплекс при этом заболевании далеко не однозначен, так как могут возникать различной степени поражения (от явлений флебита до тромбоза с гнойным расплавлением стенок синуса) Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, недомогание, озноб Температура тела повышается до 39-40°С Отмечается резкая боль в области глаз. Наблюдается гиперемия кожи. выраженный и плотный отек век, при котором часто не удается раскрыть глазную щель. Это обусловлено инфильтрацией мягких тканей, орбиты Появляются расширение зрачка и вен глазного дна, хемоз, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), ограничение движений глаза или даже его неподвижность, возникающая из-за пареза глазодвигательных нервов (эти нервы проходят через пещеристую пазуху).
В ранней стадии развития заболевания выявляется значительный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей, что свидетельствует о нарушении деятельности сердечно- сосудистой системы. У некоторых больных возникают необратимые изменения черепно-мозговых нервов - глазодвигательные нарушения и атрофия зрительного нерва, что обусловливает слепоту При гнойном расплавлении тромбов это заболевание осложняется развитием гнойного менингита и возникает менингиальныи синдром, головная боль, головокружение, тошнота, рвота брадикардия, ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского, Синьорелли, Кеннеди (ани-юкария)
|
Скачать 45.73 Mb.