Боль в области спины и шеи. Стояновский Д.Н.. Даниил Никитич стояновский
 Скачать 18.68 Mb.
|
|
МИОФАСЦИКУЛИТ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ Трапециевидная мышца состоит из трех пучков. Верхние пучки начинаются от медиальной трети верхней выйной линии, выйной связки, остистых отростков позвонков С ^ С у и прикрепляются к акромиальной части ключицы (рис. 67). 252 Рис. 67. Трапециевидная мышца Средние пучки начинаются от остистых отростков, межостистых связок позвонков C VI —Т ш и прикреп ляются к акромиону и верхнему краю ости лопатки. Нижние пучки начи наются от остистых отростков T 1V — T XII и прикрепляются к медиальной части ости лопатки. Двустороннее сокращение всей мышцы вызывает разгибание позво ночника в шейном и грудном отде лах. Сокращаясь верхними пучками, мышца поднимает лопатку, а нижни ми — опускает. При одностороннем сокращении мышца производит наклон головы в соответствующую сторону, а лицо поворачивает в про тивоположную. Сокращаясь всеми пучками, мышца приближает лопат ку к позвоночному столбу. Иннер- вируется мышца добавочным и шейным нервами. Причины. Переохлаждение, травма, длительное физическое перенапряжение и заболевания позвоночника. Симптомы. Острое начало при резком переохлаждении, травме; постепенное — при длительном охлаждении, заболеваниях позвоночника или органов грудной клетки вследствие инфекций. При остром начале в течение 1—2 ч развиваются резкая ломящая, сверлящая, жгучая боль при малейшем движении в шейном и грудном отделах. При пальпации, особенно в мес тах прикрепления мышцы, определяется острая боль. В по стели больной с трудом выбирает положение, принимает анальгетики. При постепенном развитии заболевание начинается с ощу щения тяжести в шейной, надлопаточной и межлопаточной областях, затем присоединяется ноющая, тянущая, тупая, ломящая боль, усиливающаяся при статических и динамических нагрузках. При пальпации обнаруживают небольшие болез ненные уплотнения, так называемые триггерные точки, которые при массаже могут мигрировать. Иногда боль иррадиирует в межреберья, в область сердца (больной ее воспринимает, как боль в сердце). 253 Рис. 68. Постизометрическая релаксация горизонтальной порции трапециевидной мышцы Лечение. Практически удобно выделить вертикальную и горизонтальную порции трапециевидной мышцы. Массаж. В острый период проводят легкий массаж заты лочной области шеи и спины с растиранием настойками аналгезирующих средств. После стихания боли делают обычный массаж с глубоким разминанием и вибрацией. При хроническом течении применяют массаж, б а н о ч н ы й м а с с а ж с последующим втиранием аналгезирующих средств (настойка красного перца, тигровая мазь, взвесь на водке крис таллов бодяги). Мануальная терапия. Этот метод применяют при хроническом течении болезни и стихании острого периода. Т е р а п и я г о р и з о н т а л ь н о й п о р ц и и т р а п е ц и е в и д н о й м ы ш ц ы (рис. 68). Пациент сидит спиной к врачу, корпус врача плотно прижат к пациенту. Врач крестообразно располо женными руками фиксирует одной рукой плечо пациента, другой — одноименную половину головы, не давя на ухо (рис. 68, а). 254 Рис. 69. Постизометрическая релаксация вертикальной порции трапециевидной мышцы На вдохе пациент наклоняет голову к одноименному плечу, при этом приподнимая его. Врач оказывает сопротивление (рис. 68, б). Положение фиксируется в течение 7—10 с. На выдохе пациент расслабляется, врач производит пассив ное растяжение мышцы, оказывая давление на голову пациента. Прием повторяют 3—4 раза. М а н и п у л я ц и я в е р т и к а л ь н о й п о р ц и и т р а п е ц и е в и д н о й м ы ш ц ы . Пациент сидит спиной к врачу, кисти рук сплетены в замок на затылке. Врач фиксирует руки на средней трети предплечий (рис. 69, а) и пассивно растягивает мышцу до умеренного болевого ощущения. На вдохе пациент старается разогнуть шейный и грудной отделы позвоночника, направив взгляд вверх. Врач оказывает сопротивление разгибанию (рис. 69, б). Положение фиксируется в течение 7—10 с. На выдохе больной расслабляется, опускает взгляд вниз. Врач производит дальнейшее пассивное растяжение мышцы, 255 надавливая на предплечья, увеличивает флексию в шейном и грудном отделах. Прием повторяют 3—4 раза. Рефлексотерапия. Иглоукалывание легким поверхностным раздражением с помощью пучка игл или молоточка и прижи гание утюжащим методом паравертебрально и по задне- срединному меридиану оказывают общеукрепляющее действие и улучшают общий обмен. Для иглоукалывания используют локальные акупунктурные точки: V13, Vll, V14, V15. Отдаленные точки: Е36, V60, VB20. Применяется метод тонизирования. Рекомендуют активную ежедневную гимнастику. При нали чии триггерных точек необходимо назначить витамины В,, В 6 , Сидр. При простудном миофасцикулите после массажа втирают следующую смесь: аммония хлорида, скипидара очищенного, камфорного масла, березового дегтя, спирта винного — каждого по 50 г (смешать, взболтать). Растирание делают ежедневно. Можно применять другие смеси (см. лечение невралгии седалищного нерва). При остром заболевании при правильном лечении выздо ровление наступает на 7—8-й день. В хронических случаях показан баночный массаж через 2 дня на 3-й с последующим легким массажем и втиранием вышеуказанной смеси. Курс лечения — до 15 дней. В запущенных случаях проводят 2 курса лечения с перерывом между ними 7—10 дней. Следует обратить внимание на сердечную рефлекторную боль, которая локализуется в передневнутренней части левого IV межреберного промежутка. Это говорит о вторичном сердеч ном заболевании. При серьезном (первичном) заболевании значительная рефлекторная максимальная дермалгическая точка всегда определяется во внутренней части III и IV межреберных промежутков и на сосковой линии. Значительная рефлекторная кожная боль в области T m —T I V всегда является сигналом тревоги, даже если ЭКГ нормальная. Следует помнить, что позвоночный артроз позвонков Т П] или T v может также вызывать избирательную алгию на уровне соответ ствующих передних перфорирующих ветвей. Симметричная реакция справа подтверждает диагностику артроза. Если профессиональная работа требует длительного вы нужденного положения, что вызывает боль в межлопаточной области, следует через каждый час работы делать перерыв на 10—15 мин для разминки и расслабления. 256 Под нашим наблюдением было 43 больных. Причиной заболевания были: травма — у 2, охлаждение — у 29, инфекция — у 7, длительное напряжение — у 5. Все больные после проведенного курса лечения выписаны с клиническим выздоровлением. МИОФАСЦИКУЛИТ РОМБОВИДНЫХ мышц Большая ромбовидная мышца начинается от остистых отростков четырех верхних грудных позвонков. Малая ромбо видная мышца начинается от остистых отростков двух нижних шейных позвонков. Обе мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки. Обе мышцы приближают лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх. Иннер- вируются дорсальным нервом лопатки (C IV —C VI ). Причины. Переохлаждение, длительная статическая и динамическая нагрузка, травма, инфекционные болезни. Симптомы. При переохлаждении боль ломящего, давящего, сверлящего характера с иррадиацией по тыльной поверхности предплечья нарастает постепенно, усиливается при повороте головы, движении руки. При пальпации боль определяется в месте перехода мышцы в фасцию, в месте прикрепления у медиального края лопатки и у остистых отростков. Лечение. Массаж общий шейного и грудного отделов; точеч ный и сегментарный массаж. Мануальная терапия (рис. 70). Больной лежит на животе на кушетке, руки заведены за спину и уложены на торако-люм- бальном переходе, врач стоит сбоку кушетки, фиксирует руки крест-накрест на медиальных краях лопаток (точки фикса- Рис. 70. Постизометрическая релаксация ромбовидных мышц 17-1-3469 2 5 7 ции — гипотенары). На вдохе и взгляде пациента вверх — положение фиксируется в течение 10—12 с. На выдохе руки врача увеличивают расстояние между медиальными краями лопаток, пассивно релаксируют мышцы. Прием повторяют 3—5 раз. Банки на межлопаточную область с последующим втиранием скипидарного или пихтового масла. Под нашим наблюдением находились 28 больных. Причиной заболевания были: охлаждение — у 17, травма — у 4, инфекция — у 6. Все выписаны с клиническим выздоровлением. МИОФАСЦИКУЛИТ ПЕРЕДНЕЙ ЗУБЧАТОЙ МЫШЦЫ Мышца начинается у наружной поверхности верхних восьми- девяти ребер и сухожильной дуги между I и II ребрами. При крепляется вдоль медиального края лопатки к ее нижнему углу. Мышца оттягивает лопатку от позвоночного столба, смещает нижний угол латерально и сообщает лопатке вращательное движение вокруг сагиттальной оси. Наиболее часто боль возникает в области иннервации на уровне C V -C V I I Причины — статическое и динамическое перенапряжение, переохлаждение, ушиб, обострение других заболеваний. Симптомы. Обычно начинается с ощущения внутренней тяжести, которая сменяется ноющей, мозжащей болью в облас ти мышцы. Боль усиливается от динамических и статических нагрузок и к ночи. Лечение. Массаж фасцикулярный, мышечный локально в области боли. Мануальная терапия. Пациент сидит на кушетке, рука с боль ной стороны поднята вверх, кисть уложена на темя. Врач стоит с дорсальной стороны, фиксирует противоположную руку пациента за предплечье его поднятой руки с захватом всей кистью локтя. Одноименная рука I и II пальцами фиксирует латеральный край лопатки (рис. 71). На вдохе взгляд пациента направляется в сторону релак- сируемой мышцы. Руки врача оказывают сопротивление мыш це, препятствуя оттягиванию лопатки от позвоночника и ее латеральному смещению. Положение фиксируется в течение 7—10 с. На выдохе врач слегка наклоняет туловище пациента в противоположную сторону. Прием повторяют 4—5 раз. 258 Рис. 71. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы Иглоукалывание или элект- ропунктуру проводят мето дом торможения в следую щие точки: V12, V14, V15, V16, V17, V42, V43, V46, VB20, GI4. Фитотерапия. После мас сажа втирание взвеси бодяги или растирание настойкой стручкового красного перца. Лечебная гимнастика еже дневно. Под нашим наблюдением нахо дились 19 больных. Причиной забо левания, как и вообще миофас- цикулитов, были: перенапряжение — у 4, охлаждение — у 11, травма — у 4. После проведенного указанного лечения выздоровление наступало через 6—8 сеансов. МИОФАСЦИКУЛИТ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ Начало мышцы — остистые отростки позвонков T v —T XIL , L,—L v , крестец, поверхностный листок пояснично-груднои фасции; задний отдел наружной губы — подвздошный гре бень; наружная зона — задняя поверхность VIII—XII ре бер. Прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости (рис. 72). Приводит плечо к туловищу, отводит руку назад, к срединной линии, пронируя ее. При фиксированной руке — приближает к ней туловище. Участвует в дыхательных движениях. Иннервируется грудоспинным нервом (C V I ] —C V | U ). Лечение. Релаксация широчайшей мышцы спины. Больной стоит, рука на стороне релаксируемои мышцы согнута в локтевом и плечевом суставах, кисть фиксирована на затылке (рис. 73, а). Врач стоит сзади больного, корпус плотно кон тактирует с корпусом пациента. Область передней верхней ости подвздошной кости врача фиксирует ягодичную область боль- 259 Рис. 72. Широчайшая мышца спины ного. Одноименная рука врача фиксирует переднюю верхнюю ость подвздошной кости паци ента, другая рука проведена через противоположную подмы шечную область и ее кисть за хватывает верхнюю треть плеча больного на стороне релакси- руемой мышцы (рис. 73, б). На вдохе пациент отводит согнутую руку, не отрывая кисть от затылка, и ротирует туловище в эту же сторону, врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется в течение 10 с. При выдохе пациент расслабляется, врач производит пассивное растяжение мышцы, ротируя туловище больного в противо положную сторону и используя его согнутую руку в качестве рычага. Прием повторяют 3—4 раза. Массаж. Б а н о ч н ы й м а с с а ж через 2 дня на 3-й с последующим втиранием скипидарного или пихтового масла. О б щ и й м а с с а ж с п и н ы с последующим втиранием смеси: бодяга и хлорид аммония — по 2 г, спирт денатурированный — 20 мл, вода дистиллированная — 10 мл. Втирание можно проводить через 2—3 дня. Обертывание рекомендуют через день, чередуя с растира ниями. Прижигание делают ежедневно по обеим линиям мочевого пузыря методом торможения (тепловым) в остром случае, затем клюющим или утюжащим методом по 20 мин. Ведущими в лечении являются мануальная терпия, массаж, втирание взвеси и компрессы из эфирных масел. Под нашим наблюдением находились 37 больных. Причиной заболевания были: заболевание позвоночника — у 3, длительное физическое напряже ние — у 5, переохлаждение — у 23, инфекция — у 6. После указанного комплексного лечения (12 сеансов) все больные выздоровели. 260 МЕЖЛОПАТОЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Некоторые авторы относят межлопаточный болевой синдром к грудному остеохондрозу за счет поражения корешков C v — C VI[I , основываясь на рентгенологическом исследовании с использованием фронтальной томографии, где выявляется иногда артроз в реберно-позвоночных и реберно-поперечных 261 Рис. 73. Постизометрическая релаксация широчайшей мышцы спины суставах, который может быть источником боли. Мы считаем это не совсем правильным, так как известно, что боль при межлопаточном синдроме развивается задолго до появле ния дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвон ковых суставах. Анализ многолетних наблюдений показы вает, что источником боли могут быть длительные забо левания межлопаточных мышц, фасций, связок межлопаточной области. Клиника. Заболевание начинается с ощущения тяжести в межлопаточной области. Затем присоединяется ноющая, тупая, ломящая, сверлящая и жгучая боль, усиливающаяся при статических и динамических нагрузках, эмоциональном напря жении, во время ночного сна. Часто больные жалуются, что боль, как железные клещи, сдавливает им спину. При остром начале боль возникает ночью или усиливается к ночи — чувство, «как кол загнали» справа или слева между серединой лопатки и позвоночником. Боль рвущая, ломящая, усиливающаяся при дыхании, повороте, не всегда уменьшается после приема анальгетиков. При объективном исследовании определяется болезненность в местах прикрепления трапециевидной, ромбовидной мышц, широчайшей мышцы спины (ость лопатки, акромион), иногда боль распространяется на шею, плечо, предплечье, по ходу локтевого нерва. Исследование степени поражения нижней физической порции трапециевидной и ромбовидной мышц проводят в положении больного лежа на животе. Функциональное состоя ние этих мышц определяется при опускании туловища на руки в среднем положении. Если больной удерживает туловище в течение 20 с, то сила нижней физической порции трапецие видной и ромбовидной мышцы достаточная. Исследование широчайшей мышцы спины проводят в таком же положении. Больной отводит руку назад, а врач проводит пальпацию широчайшей мышцы спины. Лечение. Мануальная терапия (антигравитационная релак сация). При напряжении физической порции трапециевидной и ромбовидной мышц проводят в положении больного лежа на животе. В таком же положении проводят мануальную терапию (постизометрическую релаксацию) при напряжении широкой мышцы спины. Больной отводит руку назад, врач проводит манипуляцию, при сопротивлении больного усилиям врача на вдохе и выдохе. Массаж: общий всей межлопаточной области ежедневно в течение 15 мин. Баночный массаж — через день в течение 5 мин, 5 сеансов. 262 Растирание пихтовым маслом; рекомендуют также после разогревания втирание бишофита. Рефлексотерапия. Проводят иглоукалывание, электропунк- туру. Используются AT меридиана мочевого пузыря: от VI1 до V15, V18, V20, от V41 до V49, Ю Н , IG12. Отдаленные - IG8, IG4, TR6, Е43, V60. Иглоукалывание проводят методом торможения, электропунктуру — с положительного электрода. Необходимо учитывать, что при межлопаточном болевом синдроме поражение охватывает 3 мышцы: трапециевидную, ромбовидную и широчайшую мышцу спины. Кроме того, сюда входят фасции, межреберные соматические и вегетативные нервы и сопровождающие их сосуды. Это подтверждает свер лящая и жгучая боль, усиливающаяся при статико-динами ческих нагрузках, иррадиирующая по ходу межреберных нервов. Поэтому необходимо проводить лечение и мышц, поражаю щихся при межреберной невралгии. Под нашим наблюдением находились 48 больных. Причиной заболевания были: инфекция — у 9, длительное напряжение — у 11, охлаждение — у 26, заболевание позвоночника — у 2. Из 48 больных у 11 боль иррадиировала в область сердца, при этом ЭКГ была без особенностей. На рентгенограмме у 2 больных обнаружены изменения в позвонках T VI —T VII После проведенного комплексного лечения у 46 пациентов наступило выздоровление, у 2 значительное улучшение: прекратилась иррадиирующая боль в межреберье, боль не беспокоила во время сна и т. д. Им рекомендовано пройти 3-й курс лечения, проводить лечебную гимнастику, избегать переохлаждения. Лицам, работа которых требует длительного однообразного напряжения мышц спины, рекомендовано делать через каждые 50 мин перерывы для разминки. Плечелопаточный периартроз Причины. Резкое охлаждение, травмы, перенос тяжестей. Плечевой сустав — самое свободное сочленение человече ского тела. В нем поверхность головки плеча и сочлененная ямка лопатки сильно различаются по величине, капсула очень просторная и не напряжена, очень тонкая, но почти везде подкрепляется волокнами сухожилий. В суставе имеется два слоя анатомических образований: сверху — дельтовидная мышца, акромион, клювовидный отросток и связка, снизу — капсула сустава и бугорки плеча. Между этими слоями находится слизистая сумка. При переохлаждении, травме, пере напряжении при физической нагрузке появляется боль в плече, лопатке, дельтовидной мышце. Чтобы осуществить движение, необходимо приблизить головку к суставной впадине лопатки, создать точку опоры для нее. Эту функцию выполняет над- 263 остная мышца. Иннервация суставной капсулы осуществляется теми же шейными нервами, которые иннервируют вплетаю щиеся в нее мышцы. Патологическая импульсация из пораженных тканей вызы вает рефлекторные ответы в виде контрактуры пораженных приводящих мышц. Наблюдаются различные формы (клави- кулярно-акромиальный артроз, коракоидит и пр.) контрактур, но наиболее часто встречаются поражения фасций и сухожилий наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. |