2 этап Решение (копия). Детская стоматология детская терапевтическая стоматология

• Название: Детская стоматология детская терапевтическая стоматология
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: 2 этап Решение (копия).docx
• Тип: Документы; #574221
• страница: 10 из 10

74. Пациентка С., 58 лет, страдает артериальной гипертонией на протяжении 10 лет. В течение последнего года отмечает частое появление пузырей в полости рта, которые возникают на мягком небе, языке, иногда деснах. Пузыри существуют до 3 – 4 дней, затем исчезают. Иногда возникают эрозии, которые быстро эпителизируются. Симптом Кебнера положительный. Что характерно для симптома Кебнера в данной клинической ситуации?

характерно поражение кожи в виде длинных линий в ответ на раздражение. Наблюдается при псориазе, красном плоском лишае;
75. БольнаяЛ.,48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета, люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом. Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26,27,37,47зубов; шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов. Диагноз: красный плоский лишай, типичная форма. Составьте план местного лечения данному пациенту:

антисептические полоскания, каратолин, персиковое масло, масло Шиповника, Облепиховое масло, солкосерил, санация полости рта, рациональное протезирование;
76. Пациентка Э., 37 лет жалуется на появление неровности слизистой щек и боковых поверхностей языка. При обследовании установлено: на фоне неизмененной слизистой щек и боковых отделов языка наличие белесовато-перламутровых папул, формирующихся в рисунок сетка Уитхена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Кожа тела без патологических высыпаний. Предварительный диагноз: Красный плоский лишай. Выделите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный диагноз?

волосатая лейкоплакия, вторичный сифилис, типичная форма дискоидной системной красной волчанки, острый герпетический стоматит, контактная аллергия.
77. Пациентка О.,42года, жалуется на сухость, стянутость слизистой оболочки щек, жжение при приеме кислой, острой пищи. Из анамнеза: страдает давно, но к врачу не обращалась, т.к. периодически наступало улучшение. Общее состояние удовлетворительное, повышенная тревожность. Кожные покровы чистые. На красной кайме губ отмечается вязь мелких неравномерно возвышающихся орогововевших участков. На слизистой оболочке губ, щек, альвеолярных отростках отмечаются слившиеся в виде причудливых узоров белесоватые слегка возвышающиеся участки, не снимающиеся при поскабливании. Диагноз: красный плоский лишай, типичная форма. Какие дополнительные методы обследования нужно провести?

стоматоскопия. Осмотр в лучах Вуда. Ортопантомография в связи с большим количеством зубов, подлежащих лечению, консультация у психотерапевта;
78. Пациент Н., 22 года, установлен диагноз — эрозивно-язвенная форма КПЛ (лучше расшифровать). Поражения слизистой оболочки полости рта локализуются на боковой поверхности языка и дистальном отделе щек. Имеются концевые дефекты зубных рядов. Определите план санации этой больной.

необходимо устранить очаги стоматогенной инфекции, ориентируясь на рентгенологические и клинические данные. Восстановить анатомическую форму разрушенных зубов. Рациональное протезирование;

79. Пациентка М., 42 года, протезирована металлическими несъемными протезами. Жалуется на жжение и боль слизистой щек, боковых поверхностей языка. Объективно: на невоспаленной слизистой дистального отдела щек многочисленные папулы перламутрового оттенка, группирующиеся в рисунок нежной сеточки. Определяются гальванические токи порядка 12 мА. Лимфатические регионарные узлы не пальпируются. Диагноз: Красный плоский лишай, типичная форма. Наметьте план общего лечения больной.

седативнаятерапия: Rp: Tab.Valerianae0,1(по1таб.2разавдень); T-raeLeonuri50,0). Витаминотерапия: Rp: Sol.Retinoliacetatisol.3,44%10,0(по8–10 кап.ежедневно утром в течение месяца);
80. Пациентку Г., 47 лет, беспокоит боль в полости рта при приеме пищи. Со слов больной: в течение 6 месяцев периодически появлялась боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема грубой пищи, чистки зубов щеткой. При осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружены поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при потирании шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки. Предварительный диагноз: Пузырчатка. Выделите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза данной пациентке:

цитологический метод на предмет обнаружения клеток Тцанка, люминесцентный, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Никольского;
81. Пациент Г., 32 года, страдает инфекционным полиартритом. Несколько лет проходил курс санаторного лечения в южных регионах страны. Обратился к стоматологу по поводу болей, жжения красной каймы нижней губы. Объективно: установлено наличие на красной кайме нижней губы участка гиперемии размером 0,5 на 1,5 с ороговением эпителия по периферии, имеющим вид радиально расходящихся линий. Красная кайма в этом участке утратила четкую границу перехода в кожу губы. На коже лица, в области лба, имеется участок атрофии размером 1,5 на 2,0 с телеангиоэктазиями по периферии. Диагноз: Хроническая дискоидная красная волчанка. Наметьте план местного лечения этого больного:

санация полости рта, полоскание отварами трав (шалфей, календула, зверобой). Инъекция эмульсии гидрокортизона либо 5% р-р аделагила 1,0 (под патологические элементы № 5 через день), ГНЛ;
82. Пациентка М.,19лет, обратилась с жалобами на необычный вид языка, иногда жжение при приеме острой пищи. Общие заболевания отрицает. При осмотре язык бледно-розового цвета несколько увеличен в размере, спинка

Языка исчерчена глубокими складками в виде листа. Сосочки языка хорошо выражены, несколько гипертрофированы. Клинический анализ крови показал у пациента: умереннуюэозинофилию, нейтропению, моноцитоз. Диагноз: Складчатый язык. Составьте план лечения данному пациенту:

индивидуальная программа гигиены полости рта; санация полости рта, полоскание антисептическими средствами и санирующими растворами для полоскания;
83.Пациент Ш., 52 года, обратился с жалобами на жжение в языке при приеме острой, горячей пищи. При осмотре кожа красная, кайма губ обычной окраски, полость рта санирована, прикус ортогнатический. Региональные лимфоузлы не увеличены. Язык слегка обложен сероватым налетом, в средней части спинки языка отмечается очаг десквамации d=2х3см, поверхность очага гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей. Очаг поражения не приподнят над уровнем слизистой оболочки. Твердые ткани зубов покрыты обильным мягким налетом. Диагноз: Ромбовидный глоссит, уплощенная форма. Составьте план лечения данному пациенту:

гигиена полости рта, санация полости рта. Своевременное очищение поверхности зыка, не злоупотребление острой и горячей пищей, антисептические полоскания и санирующие растворы;
84. Пациент Г.,43 года, обратился с жалобами на шершавый язык, ощущение. Инородного тела на языке, которое мешает при глотании, часто вызывает рвотный рефлекс. При осмотре: по средней линии спинка языка покрыта утолщенными, до 2мм в диаметре и длинными–до 2см нитевидными сосочками бурой окраски. Полость рта санирована. Диагноз: черный(волосатый) язык. Составьте план местного лечения данному пациенту:

гигиена полости рта; санация полости рта; криодеструкция разросшихся нитевидных сосочков, кератолитические препараты аппликационно на очаг поражения.
85. ПациентК.,26 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами, на дефект языка, мешающий приему пищи, крайне болезненный. Считает себя больным 3года, не лечился. Объективно: в области дистальной трети языка определяется опухолевидное образование с широким основанием, приподнятое над поверхностью языка, бугристое бело-розовое, болезненное при пальпации. Диагноз: ромбовидный глоссит, гиперпластическая форма. Укажите последовательность лечения пациента при данном диагнозе:

санация полости рта, бранширование растворами антисептиков, обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены. В случаях роста –хирургическое иссечение;
86. УпациентаВ.,45лет, беспокоит болезненность и чувство жжения при приеме острой и раздражающей пищи, а также при разговоре. Объективно: язык при пальпации мягкий, дряблый, его поверхность покрыта глубокими складками, края языка в виде зазубрин. На дорсальной поверхности языка болезненные при пальпации ярко-красные участки атрофии в виде красных пятен неправильной округлой формыдо10 мм в диаметре. Пятна переходят на края и кончик языка, образуя дугообразные красные полосы, резко отграниченные от участков неизмененной слизистой оболочки. Диагноз: глоссит Гюнтера. Укажите последовательность лечения пациента при данном диагнозе:

проводится специалистом, аппликационно кератопластическими препаратами (масляный раствор вит А, масло шиповника), полоскания полости рта, препараты витамина В12 в сочетании с витаминами В1, В6,С;
87. Пациент К.,19лет, обратился с жалобами на сухость губ, стянутость, иногда жжение, эстетический недостаток. Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает рецидив. Отмечает повышенную нервную возбудимость. Вредные привычки–часто облизывает и кусает губы, обрывает и скусывает чешуйки. Объективно: Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ, особенно нижней сухая, имеются множественные трудноотделяемые чешуйки. Диагноз: Эксфолиативный хейлит, сухая форма. Укажите последовательность лечения пациента при данном диагнозе:

санация полости рта, общее лечение: повышение иммунной резистентности организма, коррекция психоэмоциональной сферы, местное лечение, глюкокортико стероидные мази, ферменты, антисептики;
88. Пациент И.,27 лет, направлен на консультацию из поликлиники по месту работы. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой оболочки нижней губы. Жалоб нет. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. На слизистой оболочке нижней губы имеются множественные мелкие фолликулы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Полость рта не санирована, имеется обильные назубные отложения. Диагноз: простой гландулярный хейлит, гнойная форма. Укажите последовательность лечения пациента при данном диагнозе:

cанация полости рта, противовоспалительная терапия, диатермокоагуляция с тонким волосковым электродом гиперплазированных слюнных желез;
89. К врачу стоматологу обратилась пациентка Б.,32 года с жалобами на сухость губ, зуд, эстетический недостаток, болезненность при еде, широком открывании рта. Из анамнеза: возможны аллергические реакции на некоторые продукты и лекарственные препараты. Жалобы появились после использования новой губной помады. Объективно: несколько выражено цвет красной каймы губ, умеренная эритема с

Шелушением, мелкие трещины. Слизистая оболочка полости рта без изменений. Диагноз: контактный аллергический хейлит. Укажите последовательность дальнейшего ведения пациента при данном диагнозе:

консультация врача–аллерголога, исключение предполагаемых аллергенов, неспецифическая гипосенсебилизирующая терапия , местное лечение.
90. Пациент Б. 19 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток, зуд в губах и окружающей кожи, сухость. Широкое открывание рта затруднено из-за болезненности. «Заеды» появились всеми летнем возрасте. В 16 лет состояние углов рта и губ ухудшилось. Лечился у дерматолога без выраженного эффекта. Объективно: обширная эритема кожи носогубного треугольника, красная кайма сухая, имеются мелкие чешуйки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвержена лихенизациии пигментации. Диагноз: атопический хейлит. Укажите последовательность дальнейшего ведения пациента при данном диагнозе:

ферменты, глюкокортикостероидные мази (целестодерм, лоринден), аппликационное обезболивание перед блокадой, блокада комиссур и участков поражения–введение раствора лидокаина в комиссуры;
91. Пациент Р., 22года обратился с жалобами на ограниченное из-за болезненности открывания рта, затрудненный разговор и прием пищи. Беспокоят зуд, чувство стянутости, напряжения, неудовлетворительный эстетический вид. Заболевание возникло в 10-летнем возрасте. Лечилась у дерматолога без выраженного эффекта. С возрастом заболевание прогрессировало. Частые командировки в южные страны. Объективно: Слизистая оболочка нижней губы без патологических изменений. При осмотре полости рта: гигиена полости рта удовлетворительная. Диагноз: актинический хейлит, экссудативная форма. Укажите последовательность дальнейшего ведения пациента при данном диагнозе:

санация полости рта, протеолитические ферменты, антисептики, глюкокортикостероидные мази (0,5% преднизолоновая мазь–втирание в красную кайму 2 раза в день после еды курсом 7-10 дней);
92. Пациентка О., 54 года, обратилась в клинику к врачу-стоматологу с жалобами на зуд, жжение в области губ, затрудненное открывание рта, боли при разговоре, эстетический недостаток. Из анамнеза: системная экзема, аллергические реакции на многие пищевые продукты. Такая же картина наблюдалась у матери. Объективно: значительный отек губ, пузырьки,эрозии, корочки на красной кайме верхней и нижней губ, в углах рта. Регионарные лимфатические узлы не изменены. Диагноз: экзематозный хейлит. Укажите последовательность дальнейшего ведения пациента при данном диагнозе:

консультация с врачом-дерматологом, седативные препараты, гипосенсибилизирующая диета, глюкокортикостероиды внутрь, местное-протеолитические ферменты, глюкокортикостероидные мази;
93. Пациент К., 30лет. Трещина на нижней губе появилась более 5 лет назад. Периодически заживала и вновь рецидивировала, на что пациент не обращал внимание. Работа связана с постоянным воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (повышенная инсоляция, ветер, соленая вода). Курит трубку. Объективно: поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличенные, плотные. В центральной части нижней губы глубокая вывороченная трещина с явлениями гиперкератоза. Края трещины и основание при пальпации плотные, малоподвижные. Диагноз: рак нижней губы. Укажите последовательность дальнейшего ведения пациента при данном диагнозе:

биопсия, серологические реакции, ОАК, консультация врача-онколога, хирургическое иссечение, лучевая терапия, химиотерапия, диспансерное наблюдение;
94. Пациентка П.,47лет, обратилась с жалобами на увеличение нижней губы, затрудняющую мимику, речь, прием пищи, создающее эстетический недостаток. Заболевание возникло 9 лет назад. Нижняя губа, со слов пациентки, после лечения несколько уменьшилась, но небольшое увеличение сохранилось. Месяц тому назад пациентка перенесла вирусную инфекцию, нижняя губа вновь резко увеличилась. При пальпации нижняя губа безболезненная, плотноэластической консистенции. Язык складчатый с очагами десквамации эпителия. Диагноз: макрохейлит. кажите последовательность лечения при данном диагнозе:

cанация полости рта, иммуннокоррекция, лазеротерапия, поливитамины, противовирусные препараты (ацикловир по схеме), гипосенсибилизирующая терапия (кларитин 1 таб в день –10дней), возможно хирургическое лечение, гирудотерапия.
95. Пациент Р., 36 лет, обратился к стоматологу для профилактического осмотра. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни. Курит с 16 лет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Вторичная частичная адентия, подвижность передних зубов нижней челюсти 2 степени. На слизистой оболочке правой щеки в области угла рта участок помутнения эпителия размером 3 на 25 см с четкими контурами. Очаг не возвышается над окружающей слизистой оболочкой. Диагноз: плоская лейкоплакия. Укажите последовательность лечения при данном диагнозе:

исключение курения, санация полости рта, коррекция гигиены полости рта, лечение кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, устранение гальваноза, зубопротезирование. Аппликации и внутрь витамины группы А и Е. Исключение острой и раздражающей пищи. Лечение язвенной болезни желудка у гастроэнтеролога;
96. Пациентка С., 29 лет, обратилась с жалобами на отек верхней губы, дискомфорт и эстетический недостаток. Начало заболевания острое. Отек развился в течение нескольких часов. В связи с простудным заболеванием принимала антибиотики. Верхняя губа увеличена, безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патоморфологических элементов. Установлен диагноз: ангионевротический отек Квинке. Укажите правильную последовательность лечения в данном случае:

отмена антибиотика, десенсибилизирующая терапия, противовоспалительная терапия, дегидратационная терапия;
97. Пациент В., 58 лет, обратился в клинику для депульпирования интактных зубов 11, 21, 23 в целях ортопедического лечения. В анамнезе аллергия на антибиотики, гипертоническая болезнь 2 стадии, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника. Через 3-4 мин после инфильтрационной анестезии раствором лидокаина (1% раствор 2 мл) развился коллапс, нарушился ритм дыхания, больной потерял сознание. Установлен диагноз: анафилактический шок. Укажите первоочередные мероприятия в данном клиническом случае:

вызов реанимационной бригады. Уложить больного, повернуть голову на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть больного. Сосудосуживающая терапия, десенсибилизирующая терапия, противовоспалительная терапия (нужна ли она на данный момент), гидратационная терапия;
98. Пациентка П., 34 года, обратилась с жалобами на появление болезненных язв на слизистой оболочке полости рта осенью и зимой. В анамнезе аллергия на пыль, дисбактериоз. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны. Хронический пародонтит, с глубиной кармана 4-5 мм. Острые края моляров нижней челюсти. На боковой поверхности языка справа и по переходной складке слева эрозии округлой формы гиперемированы с беловато-серым налетом. Установлен диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Укажите последовательность местного и лечения.

местное лечение: Лечение хронического пародонтита, сошлифование острых краев моляров: обезболивание, антисептическая обработка, эпителизирующая терапия, физиолечение.
99. Пациентка Ж.,58 лет, жалуется на жжение, неловкость, тяжесть в языке. Жалобы появились 3 года назад, во время еды они исчезают. В анамнезе желудочно-кишечная патология, астенический синдром. В общении с врачом тревожна, мнительна, фиксирована на своих ощущениях. Напряженное выражение лица, Высота нижнего отдела лица снижена. Слизистая оболочка полости рта бледная, увлажнена недостаточно. Сосочки языка слегка атрофированы и гиперемированы. Кариозные полости в зубах 12,24,27,47. Зубы 16,26,36,46 отсутствуют. Патологическая стираемость, острые края зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеется зубной камень на зубах. Явления катарального гингивита. Установлен диагноз: глоссалгия. какое общее лечение предпочтительно провести в данном случае?

Общее лечение: поливитамины, психотерапевтическая беседа, психотропные и успокаивающие препараты, иглорефлексотерапия, массаж воротниковой зоны, лечение патологии желудочно-кишечного тракта;
98. Пациент Д., 30 лет, жалуется на периодические появляющиеся боли от горячего в области нижней челюсти справа, ранее болел. Возникали приступообразные боли. Объективно: контуры лица не изменены. В 45 зубе на жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Полость зуба широко сообщается с кариозной полостью. Глубокое зондирование в области устьев каналов болезненно. ЭОД-50 мкА. Диагноз: хронический гангренозный пульпит 45 зуба. Выбран метод лечения: витальная экстирпация. Перечислите этапы лечения выбранного метода:

обезболивание, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание, пломбирование канала и наложение постоянной пломбы;

99. Пациент М., 28 лет, жалуется на длительные ноющие боли в зубе на нижней челюсти справа, которые возникают при смене температуры окружающей среды и во время приема пищи. При обследовании в пришеечной области 46 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. ЭОД-45 мкА. Диагноз: хронический фиброзный пульпит 46 зуба. При пломбировании корневого канала произведено значительное выведение за верхушку пломбировочного материала. Выберите план дальнейшего лечения в данном случае:

общее лечение: нестероидные противовоспалительные средства. Физиолечение: флюктуоризация, дарсонвализация, лазер. При сохранении постпломбировочных болей рекомендовано оперативное вмешательство;

100. Пациент Ч., 65 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе на нижней челюсти слева. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимались анальгетиками. Объективно: на жевательной поверхности зуба 37 глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно. Реакция на холод длительная, перкуссия безболезненна, ЭОД-45 мкА. На рентгенограмме: медиальные корневые каналы облитерированы, изменений в периодонте нет. Поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 37 зуба. Выбран метод лечения: девитальная экстирпация. Какой препарат накладывается в первое посещение под временной пломбой в данном случае?

первое посещение: препарирование кариозной полости, наложение девитализирующей пасты под повязку. (МЫШЬЯК СОДЕРЖАЩИЙ ПРЕПАРАТ АРСЕНИТ)