2 этап Решение (копия). Детская стоматология детская терапевтическая стоматология

• Название: Детская стоматология детская терапевтическая стоматология
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: 2 этап Решение (копия).docx
• Тип: Документы; #574221
• страница: 4 из 10

должна быть усилена. Как должна располагаться дуговая пластина для усиления нижнего дугового протеза?

На оральных буграх фронтальных зубов
85. В клинику обратился пациент Б., 63 г. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, подвижность зубов, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: первое протезирование проводилось 20 лет назад – после удаления резцов на нижней челюсти был изготовлен бюгельный протез. В комплексе с оценкой топографии и протяженности дефектов зубных рядов, состояния, количества и положения опорных зубов, наличия антагонистов и характера окклюзионных соотношений. Главный критерий выбора опорного зуба под опорно-удерживающие кламмера?

Устойчивость зуба
86. В клинику обратилась пациентка И., 55 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, изменение цвета зубов. Анамнез заболевания: первое протезирование проводилось 15 лет назад. Нарушена функции, которые предотвращают сдвиг протеза, противодействия в горизонтальной плоскости. Какими бывают виды кламмерных линий для предотвращений сдвигов?

Поперечная, диагональная, сагиттальная
87. Пациент А., 55 лет, обратился в клинику по поводу протезирования. Объективно: отсутствуют 14,15.16.18 зубы. При помощи изучения модели в параллелометре можно определить варианты пути введения бюгельного протеза окончательной посадке окклюзионных накладок и базисных седел протеза на свои места. Где, правильно будет расположение каркаса седла бюгельного протеза?

На вершине альвеолярного гребня
88. Пациенту Ш., 56 лет, показано изготовление дугового протеза на верхнюю челюсть. Объективно: отсутствуют 15, 16, 17, 18, 25, 26, 27, 28.зубы. Необходимость в таком протезировании возникает, когда нарушается зубодесневое прикрепление, а с прогрессированием болезни повреждается связочный аппарат и атрофируется костная ткань. Базис бюгельного протеза, обеспечивают перераспределение механической нагрузки. Как передается жевательное давление в бюгельных протезах?

Слизистую, кость
89. Пациенту Ф., 48 лет, изготовлен дуговой протез на нижнюю челюсть. Объективно: отсутствует 48, 45, 44, 43, 35, 36, 37. и 38 зуб имеет наклон в сторону щеки. Межевая линия проходит высоко на вестибулярной поверхности зуба и низко на оральной. При проверке каркаса дугового протеза у пациента выявлена слабая фиксация опорно-удерживающего кламмера на опорном 38 зубе. Какую тактику должен выбрать врач в данной ситуации?

коррекция деформации крючков, на опорных зубах
90. Пациенту П., 53 года, планируют изготовить частичный съемный дуговой протез на верхнюю челюсть при наличии 16, 15, 14,13, 23, 24 и 27 зубов. Количественные изменения в зубных рядах – это процесс нестабильный, происходят постоянные изменения, создающие качественную перестройку всей зубочелюстной системы Какие основные материалы, используются при бюгельном протезировании?

Пластмассовые зубы, базис, КХС
91. Пациенту К., 57 лет, планируется изготовление бюгельного протеза. Каркас после примерка с восковым базисом передан в лабораторию. Для замены воска пластмассой, создают из гипса форму и контрформу. С этой целью, с модели снимают бюгельный протез и пакуют в кювету, наполняя жидким гипсом. Каким методом загипсовываются бюгельный протез в кювету?

Комбинированный
92. Пациент Ж., 55 лет, жалуется на отсутствие зубов, эстетический дефект. Объективно: присутствуют 46, 43, 32, 33, 37. Зубы устойчивы, корни не оголены. У 46, 37 низкие клинические коронки, бугры и экватор не выражены. При изготовлении бюгельного протеза, простейшей конструкции, каркас можно изготовить различными методами и материалов. Для каких целей предназначена дуга в бюгельном протезе?

Cвязующим звеном между седлами
93. Пациент Н., 50 года, обратился с целью протезирования. Объективно: зубы 14, 13,12 .11 .21,22,23. сохранены, устойчивые, клинические коронки высокие. Из анамнеза известно, что пациент страдает сахарным диабетом. Для сокращения срока адаптации к протезу больше всего целесообразно изготовить дуговой протез верхней челюсти особенной конструкции. Когда применяются поперечно-круглая форма дуги бюгельного протеза?

Двусторонних концевых дефектах
94. Пациенту Р., 46 лет, изготовлен дуговой протез на нижнюю челюсть. Объективно: отсутствует 35,36, 38, 44, 45, 46, 47, 48. Для опоры планируется использовать на ряду с другими и 37 зуб. Устранение возникшего изъяна в зубных рядах предупреждение дальнейшей деформации зубных рядов достигается зубным протезированием. Какой из опорно-удерживающих кламмеров, обеспечат стабильность протеза от вертикальных смещений?

Ретенционные
95. Пациент А., 47 лет, жалуется на отсутствие зубов, эстетический дефект. Объективно: присутствуют 46, 43, 32, 33, 37. Зубы устойчивы, корни не оголены. 46, 37 низкие клинические коронки, бугры и экватор не выражены. Планируется изготовление бюгельного протеза. Какие, для изготовления бюгельных протезов используется сплав металлов?

КХС
96. Пациент Л., 30 лет, жалуется на нарушение жевания, в следствии отсутствия боковых зубов на нижней челюсти. Объективно: отсутствуют 35, 36, 38, 45, 46, 47,48. Оставшиеся зубы устойчивы. Экватор слабо выражен. Выбрано, надежность на не большое количество опор в зависимости от клинической картины. Какой вид фиксации опирающегося протеза используется на челюстях?

Механический
97. Пациент Н. 40 лет, обратился с целью протезирования. Объективно: зубы 16, 13, 25, 26, 32, 31, 44, 46 сохранены, устойчивые, клинические коронки высокие. Из анамнеза известно, что пациент протезировался 3 года назад, за этот срок адаптировался к протезу. Свободно пользуется протезом несмотря на наличие деталей. Из каких составных частей конструируется опорно-удерживающие кламмера?

Лапка, отросток, тело, плечо
98. Пациентка Ш., 36 лет, обратилась с целью протезирования. Объективно: отсутствует 18, 17, 16, 15, 25, 26, 27, 28, 38, 48 зубы; прикус ортогнатический, слизистая оболочка без видимых патологических изменений. Зубы устойчивы, с хорошо выраженным экватором и фиссурами. 14 зуб изменен в цвете после депульпирования. Пациентка ставит высокие эстетические и функциональные требования, желает нейлоновые бюгельные протезы. Каким видом кламмеров стабилизируются нейлоновые бюгельные протезы?

Без применения фиксирующих устройств
99. Пациент В., 73 года. Жалобы: на затруднённое пережёвывание пищи, неудовлетворительное качество дугового протеза на нижней челюсти, а также болевые ощущения под протезом во время еды. Анамнез заболевания: зубы были удалены в результате их разрушения. Адаптация к протезу наступило очень медленно несмотря на многочисленные коррекции. Какой современный способ используются для обработки бюгельного протеза?

Ультразвуковой
100. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К., 49 лет. Жалобы: на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи. Последнее протезирование было проведено в 2010 году. Долгое использование съемных протезов привело к атрофии альвеолярного отростка. Изготовлена новая дуговая конструкция на верхней челюсти. Где располагается верхняя дуга при неярко выраженном анатомическом строении неба в данной клинической ситуации?

В передней трети твердого неба
Экзаменационные клинические тесты для проведения 2го этапа ГИА для студентов выпускников 2020-2021 уч. года. ХИРСТОМ

1. 
   Больной 27 лет обратился с жалобами на Боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пищи, глотании. Объективно: наблюдается неравномерное увеличение объема одной из половин языка, смещение его в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечна, синюшна; в области спинки языка — покрыта грязно-серым налетом. Изо рта — гнилостный запах. В толще тела языка пальпируется плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами. Пальпаторно болезненное. Выставьте предварительный диагноз.
   

флегмона тела языка

2. 
   Больная 45 лет доставлена на СМП с жалобами на болезненное глотание и движение языка. Со слов больной 2 дня назад во время употребления рыбы, кость поранила подъязычную область, на следующий день отмечается появление вышеуказанных жалоб. Каков диагноз?
   

Абсцесс корня языка

3. 
   Больной 20 лет обратился с жалобами на болезненное глотание. Со слов больного упал 4 дня назад и прикусил язык. Не лечился. При осмотре полости рта отмечается грязно-серый налет на языке, Пальпаторно резко болезненно. Отмечается инфильтрат 1.0 см в диаметре. Выставьте диагноз.
   

Флегмона тела языка

4. 
   Больной 27 лет обратился с жалобами на Боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пищи, глотании. Объективно: наблюдается неравномерное увеличение объема одной из половин языка, смещение его в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечна, синюшна; в области спинки языка — покрыта грязно-серым налетом. Изо рта — гнилостный запах. В толще тела языка пальпируется плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами. Пальпаторно болезненное. Выставлен диагноз флегмона тела языка. Каков хирургический доступ?
   

По наиболее выбухающей части гнойника

5. 
   Больной 43 лет обратился с жалобами на боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности. Объективно: Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, определяется флюктуация. Каков ваш предварительный диагноз?
   

флегмона околоушно-жевательной области

6. 
   Больной 25 лет обратился с жалобами на ограниченное, болезненное открывание рта, боль в зубе на нижней челюсти слева. В полости рта отмечается пальпаторно болезненный капюшон слизистой, покрывающий коронковую часть 38 зуба. Диагноз?
   

Флегмона подмассетериальной области

7. 
   Больная обратилась с жалобами на зубную боль верхней челюсти справа и симптомами указывающими на флегмону околоушно-жевательной области. Каков оперативный доступ? Подчелюстным доступом
   

8. 
   Больной обратился с жалобами на 23 зуб, на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. Объективно: резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована. Выставите диагноз? Флегмона подглазничной области
   

9. У пациента при разговоре отмечается нарушение речи и диастема между центральными резцами нижней челюсти. В таких случаях врачи челюстно-лицевой хирургии, применяют, пластику встречными треугольными лоскутами по Лимбергу. При каких деформациях?

Коpоткой уздечке языка
10. В клинике больной установлен диагноз: «Рубцовый выворот нижнего века слева». В анамнезе установлен, что пациент три года назад перенес ожог II степени средней зоны лица слева. Осмотрев больную, врач решил устранить деформацию нижнего века, используя пластику лоскутами на ножке. Предложите донорский участок, откуда можно брать лоскуты?

Верхнее веко
11. Больному предстоит операция по поводу устранения посттравматической деформации мягких тканей щеки. Для устранении деформации, врачи часто используют встречные треугольные лоскуты. Какие анатомическую особенность кожной поверхности лица, надо знать хирургам, чтобы не получить грубых после операционных рубцов?

Силовых линий на коже лица

12. В клинической практике врачей челюстно-лицевых хирургов, часто приходится использовать встречных треугольных лоскутов, с симметричными углами. При каких дефектах и деформациях лица, они применяются?

Иссечения свищей слюнных желез
13. В клинику поступил больной с приобретенным дефектом носа, после перенесенного специфического воспалительного процесса. Почему предпочтительным считается, в таких случаях использования кругло стебельчатого лоскута?

Из-за возможности дублирования пластического материала
14. Больному предстоит операция аутодермопластика, по поводу после ожоговой раны (ожог II степени) околоушно-жевательной области слева. Какой из трансплантатов, используемых для свободной пересадки кожи, наиболее чувствителен к неблагоприятным условиям, которые могут возникать при ее пересадке?

Тонкий расщепленный кожный лоскут
15. У больного отмечаются жалобы на боли в жевательных зубах верхней челюсти, на боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающуюся при открывании рта, жевании. Объективно: Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, определяется флюктуация. Поставьте диагноз.

Флегмона щечной области
16. У больного необходимо удалить 23 зуб. Куда будет проводиться первое раскачивающее движение при удалении данного зуба:

Кнаружи, кроме удаления шестого зуба
17. Студент Т., 5 курса удалил 16 зуб, по поводу обострения хронического периодонтита, больной почувствовал прохождение воздуха. Больной сказал о прохождении воздуха. Студент не поверил и не знал, как проверить о прохождении воздуха.

Производят носоротовую пробу, которая заключается в том, что больной, зажав пальцами нос, пытается выдуть через него воздух. Если имеется перфорация, то воздух через перфорационное отверстие пойдет в полость рта
18. У 70 летнего больного на обзорной рентгенографии отмечается перелом нижней челюсти в области ментального отверстия без смещения отломков. При осмотре полости рта: разрыв слизистой оболочки не определяется, подвижность отломков незначительная. Однако, во рту нет ни одного зуба, он носит съемные протезы. Выберите метод лечения перелома.

Использовать протез больного для фиксации нижней челюсти

19. У больного с диагнозом перелом нижней челюсти слева в области 36 со смещением отломков на верхней челюсти отсутствуют 18,17,16,15,14 и 25, 26, 27, 28, а на нижней челюсти отсутствуют 48,47,46 и 36,37,38 зубы. Выберите метод лечения перелома.

Операция остеосинтеза с репозицией фрагментов.
20. Больной с рвано- ушибленной раной мягких тканей лица справа обратился к врачу за медицинской помощью. Из анамнеза установлено, что пострадавший получил травму 3 суток назад. Травма бытовая. За медицинской помощью не обращался. Врач, осмотрев больного, решает проведение вторичной хирургической обработки раны. Укажите в чем суть данного способа обработки? Вторичная хирургическая обработка раны - это:

Хирургическая обработка изменений, связанных с развитием инфекции.
21. Больной Е. 23 лет, поступил в клинику в клинику с диагнозом: хронический травматический остеомиелит нижней челюсти справа без консолидацией отломков. Объективно: в подчелюстной области справа свищ с гнойным отделяемым. Пальпаторно: мягкие ткани в области нижней челюсти уплотнены. Со стороны полости рта открывание рта на 3 см. Рентгенологически выявлен несросшийся перелом тела нижней челюсти справа на уровне 47 зуба, фрагменты челюсти смещены, определяются секвестр в линии перелома. Отметьте план лечения.

Операция секвестроэктомия и остеосинтез с репозицией фрагментов.
22. Пациентка З., 37 лет, обратилась к стоматологу-хирургу по поводу санации полости рта — удаления зуба 2.6. Из анамнеза пациентки извест­но, что она страдает хроническим синуситом верхнечелюстных пазух. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиоло­гической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре полости рта: слизистая оболочка в области зуба 2.6 физиоло­гической окраски. Указанный зуб на 2/3 восстановлен пломбой из фотопо­лимера. Перкуссия зуба 2.6 слабо болезненна. По данным лучевых методов исследования (ортопантомограммы) в его периапикальных тканях опреде­ляется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в виде язы­ков пламени. При удалении зуба 2.6 началось кровотечение из лунки, на­блюдалась кровь с пузырьками воздуха. Носо-воздушная проба поло­жительная. Какой вероятный диагноз на основании клинических данных может быть поставлен пациентке?

Перфорация гайморовой пазухи справа
23. Стоматолога-хирурга пригласили для консультации по вопросу тре­бований к размещению и устройству хирургического кабинета, а также его внутренней отделке в открывающейся стоматологической поликлини­ке негосударственной формы собственности. Хирургический кабинет планируется разместить в помещении площадью 12 м². Стены кабинета хирургической стоматологии планируется на 1,5 м в высоту от пола об­лицевать кафелем темно-фиолетового цвета, а далее до потолка произве­сти окраску масляной краской, полы выстлать линолеумом, который бу­дет подниматься на стены на 5-10 см, заделываться со стеной заподлицо и сверху фиксироваться пластиковым плинтусом. Какие требования к размещению и устройству хирургического ка­бинета, а также его внутренней отделке будут нарушены в открываю­щейся стоматологической поликлинике негосударственной формы соб­ственности?

Не соответствует санитарным нормам
24. В стоматологическом хирургическом кабинете на два хирургических кресла параллельно ведут прием два стоматолога-хирурга. Им помогают в выполнении работы 1 медсестра и 1 младшая медсестра. Имеются ли нарушения штатного расписания при указанной в усло­вии задачи организации работы стоматологического хирургического каби­нета? Укажите правильный расчет ставок и должностей.

Штат медсестер устанавливается из расчета 1 медсестра и 1 младшая медсестра на 1 должность стоматолога-хирурга.
25. Стоматолога-хирурга включили в комиссию по поводу введения в эксплуатацию хирургического стоматологического кабинета. Кабинет рас­положен на цокольном этаже жилого здания. Площадь помещения состав­ляет 24 м². На указанной площади размещено два стоматологических хи­рургических кресла. Высота кабинета 3 м. Стены на 2 м от пола облицова­ны светло-серой плиткой с коэффициентом отражения не менее 40 %, а выше покрашены белой масляной краской. Полы покрыты линолеумом, поднятым на стены на высоту 5-10 см и заделанным со стеной заподлицо. Пластиковые плинтусы расположены под линолеумом. Двери и окна в ка­бинете окрашены белой масляной краской. Имеется непрозрачная перего­родка высотой 2 м, разделяющая рабочие места стоматологов-хирургов.

Может ли стоматолог-хирург подписать акт о введении в эксплуата­цию указанного стоматологического хирургического кабинета? Имеются ли какие нарушения?

Размещения кабинета
26.Больного необходимо срочно оперировать. Диагностирован «острый гнойный периостит нижней челюсти». Свежего стерильного материала нет. Есть лишь материал, простерилизованный 5 дней тому назад. Можно ли использовать этот материал для операции? В течение какого времени считают материал стерильным, хранящийся в металлическом биксе?

В биксе материал считается стерильным не более 3 суток
27. Во время дежурства клиники в операционной проведено 3 неотложных операций. По окончании оперативных вмешательств произведена генеральная уборка операционного блока. Старшей операционной сестрой проведена бензидиновая проба на инструментальном столе. Проба оказалась положительной. Какие действия нужно предпринять?

Повторяют предварительную обработку.
28. Больному К., 60 лет перед удалением разрушенного 2.7 зуба по поводу обострения хронического периодонтита врач произвел две анестезии. Действия врача были следующими: при полуоткрытом рте больного произвел вкол иглы в переходную складку на уровне 2.6 зуба, под углом 45 градусов по отношению к альвеолярному отростку на 0,5 см ниже , переходной складки продвинул иглу на глубину 2,5 см по направлению вверх, назад и внутрь, срезом иглы к кости, постоянно выпуская анестетик. Затем сделалвкол на уровне 2.7 с небной стороны, отступя на 1 см внутрь от середины расстояния между краем десны и средней линией твердого неба, выпустив 0,5 мл обезболивающего раствора. Через 10 мин врач удалил зуб. Какие анестезии выполнил врач?

Туберальную, небную
29. При удалении 26 зуба врач протолкнул один из корней в верхнечелюстную пазуху. Каким методом нужно проводить удаление корня зуба, протолкнутого в верхнечелюстную пазуху?

методом гайморотомии с местной пластикой соустья
30. Больному М. была произведена операция удаления 24 зуба, позже развился альвеолит. Если альвеолит протекает в виде «сухой лунки», то показано:

рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном.
31. К стоматологу, обратился больной В., который получил удар по передним верхним зубам. Визуально подвижности нет, целостность зуба сохранена. На рентгенограмме изменений нет. Из анамнеза прошло 5 дней, боль не стихает. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести?

Электроодонтодиагностику – метод исследования реакции нервных элементов пульпы зуба на раздражение их электрическим током. Реакция на ток от 60 до 90 мкА следует предполагать патологический процесс в корневой пульпе.
32. Больной И., 24 года обратился в клинику с жалобами на корни 46 зуба. Из анамнеза выяснено, что больной с неустойчивой психикой. Больному проведена мандибулярная и инфильтрационная анестезия. Через 5 минут, больной побледнел, кратковременно потерял сознание. При аускультации у больного слабое дыхание. Пульс редкого наполнения.

Установите диагноз.

Обморочное состояние
33. Больной А., 40 лет, явился на прием к стоматологу с целью подготовки полости рта к протезированию. При осмотре: 3.7 зуб- коронка разрушена до уровня десны, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка обычной окраски, на щечной поверхности десны в области проекции бифуркации корней зуба определяется свищ. Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит 3.7 зуба. Какую анестезию надо провести, чтобы удалить этот зуб?

Торусальную
34. Больной В., 38 лет, обратился к стоматологу с жалобами на постоянные ноющие боли в зубе нижней челюсти справа, ограничение открывания рта. При осмотре: определяется отек мягких тканей, в области нижней челюсти справа, ограничение открывания рта до 1 см, 4.8 зуб – коронка разрушена на 2/3, перкуссия болезненная. Зуб дистопирован в язычном направлении. Какую анестезию необходимо произвести, чтобы устранить явления контрактуры жевательных мышц?

По Берше
35. Больному П., 26 лет, необходимо удалить 2.4 зуб. Врач произвёлтуберальную анестезию, но процесс удаления зуба оказался очень болезненным. С чем связано отсутствие обезболивания? 2.4 зуб иннервируется ветвями нервов, не входящих в зону обезболивания туберальной анестезии – это:

Верхние средние луночковые ветви
36. Больной Н., 24 лет, во время производства местной анестезии почуствовал слабость, врачом-стоматологом была замечена бледность слизистых оболочек губ, нёба, красной каймы губ, после чего больной потерял сознание. При обследовании: - дыхание поверхностное, брадикардия, пульс 40 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, А/Д 70/40 мм рт ст. Какой диагноз был выставлен врачом этому больному?

Коллапс
37. Больной 32 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на онемение языка и нарушение речи. Из анамнеза известно, что неделю назад проводилось удаление зуба нижней челюсти справа под торусальной анестезией, после чего он начал отмечать вышеуказанные жалобы. Какое осложнение произошло у больного?

Неврит язычного нерва

38. 
    Больной Ж., 63 лет, жалобы на припухлость и боли в околоушной области слева, сухость во рту, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 градусов. И анамнеза: неделю назад перенёс операцию – резекцию желудка, в послеоперационном периоде отмечал постоянную сухость полости рта, слабость. С вчерашнего дня повысилась температура тела до 38 градусов, затем отметил появление и, нарастающую припухлость в левой околоушной области. При осмотре – асимметрия лица за счёт отёчности в левой околоушной области, кожа над которой гиперемирована, отёчна, пальпаторно плотная, болезненная. Со стороны полости рта: гиперемия и отёк в области устья протока околоушной железы слева. При пальпации из устья протока выделяется мутный секрет с гноем. Поставьте диагноз:
    

Острый гнойный паротит слева

38. 
    Больной Ф., 43 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость и колющие боли в поднижнечелюстной и подъязычной области справа усиливающиеся при приёме пищи, особенно кислой, острой. Из анамнеза: больным себя считает около двух лет, когда впервые ощутил появление подобных симптомов. За прошедшее время неоднократно отмечал обострения заболевания. Три дня назад, после переохлаждения, вновь появились боли, припухлость в поднижнечелюстной области справа. Больной опасается принимать пищу, т.к. это вызывает у него усиление болей. При обследовании: в поднижнечелюстной области справа определяется увеличенная, болезненная поднижнечелюстная железа с бугристой поверхностью. Со стороны полости рта: подъязычный валик справа гиперемирован, отёчен, при пальпации в двух см от устья протока определяется уплотнение и болезненность.
    

На рентгенограмме дна полости рта определяется плотная тень веретенообразной формы, размером около1х1.6 см. Поставьте диагноз

Обострение калькулезного сиалоаденита поднижнечелюстной железы справа

38. 
    Больной Н., 53 лет, обратился с жалобами на периодически возникающие припухания в обеих околоушных областях, выделение в рот (особенно по утрам) густой жидкости с кисловато-солоноватым привкусом. Из анамнеза: - больным себя считает около шести лет, Начало заболевания ни с чем связать не может. Ежегодно отмечает до 4 – 5 обострений. При осмотре : определяются чёткими контурами обе околоушные железы, кожа над ними в цвете не изменена, пальпаторно - плотные, малоболезненные, мочки ушей оттопырены. Со стороны рта: слизистая в области устьев Стеноновых протоков слабо гиперемирована. При пальпации желез из их устьев выделяется в большом количестве густая слюна желеобразной консистенции.
    

Поставьте диагноз:

Хронический паренхиматозный сиалоаденит околоушных желез.

38. 
    Больная Г., 48 лет, обратилась с жалобами на постоянную боль в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) с двух сторон, ограничение объема движений нижней челюсти. Боль возникла за 2 дня до обращения. 2 нед назад пациентка перенесла ОРВИ с высокой температурой тела, лечилась самостоятельно. Из перенесенных забо­леваний отмечает частые ангины. При осмотре: общее состояние удов­летворительное, кожный покров влажный, температура тела — 37,3 °С. Конфигурация лица изменена за счет умеренно выраженного воспа­лительного отека околоушных областей. Имеется гиперемия кожи в предушных областях. Пальпация ВНЧС резко болезненна. Наружные слуховые проходы с обеих сторон сужены. Подвижность суставных головок имеется, вызывает усиление боли в ВНЧС с двух сторон. Движения нижней челюсти ограничены из-за боли: контрактура ниж­ней челюсти II степени. Слух не нарушен. При рентгенологическом ис­следовании (метод Шюллера) отмечено расширение суставных щелей обоих ВНЧС; костные структуры, образующие суставы, не изменены. В клиническом анализе крови выявлены умеренный лейкоцитоз, уве­личение СОЭ. Поставьте диагноз и подберите план лечения.
    

Инфекционный артрит. Лечение: антибиотики или противогрибковые препараты, удаление гноя, шинирование с последующей лечебной физкультурой, нестероидные противовоспалительные препараты.
42. Больная Д., 57 лет, обратилась с жалобами на чувство давления и слабую боль в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) с обеих сторон. 2 года назад пациентка стала отмечать скованность и уменьшение объема движений нижней челюсти, появление в ВНЧС с обеих сторон щелкания и хруста, которому не придавала серьезного значения. Спустя год в области ВНЧС появилась боль, которая была «терпимой» в состоянии покоя нижней челюсти. При приеме жесткой пищи боль усиливалась. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, конфигу­рация лица не изменена. Кожный покров лица чистый. Температура тела нормальная. Пальпация в области ВНЧС болезненная. Движения нижней челюсти при открывании рта зигзагообразные, сопровождаются хрустом. Прикус с глубоким резцовым перекрытием, имеются концевые дефекты зубных рядов челюстей. При рентгенологическом исследовании ВНЧС с обеих сторон выявлены уплотнение кортикальных замыкающих пластинок, склерозирование костной ткани в передневерхних отделах суставных головок мыщелковых отростков нижней челюсти; суставные щели су­жены в задних отделах ВНЧС. Поставьте диагноз и подберите план лечения.

Артроз ВНЧС. Лечение: восстановление правильного прикуса, рациональное протезирование, назначении физиотерапевтических процедур. При ограничении подвижности нижней челюсти костная пластика

43. 
    Больная П., 55 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на ною­щую боль в области височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) с обе­их сторон. Боль сопровождается ограничением подвижности нижней челюсти и открывания рта. я ревматическая атака от­мечена 10 лет назад, затем атаки несколько раз повторялись. Во время приступов больная ощущала сильную боль в суставах, была высокая температура тела, опухали суставы. Позже появились боль в области сердца и одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. Сначала появились боль в суставах ног, припухлость, хруст, болезненность при движении. Через несколько лет присоединились те же симптомы в ВНЧС. Больная проходит лечение у ревматолога, им же даны реко­мендации о консультации стоматолога. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожный покров лица чистый. Температура тела нормальная. Отмечен незначительный отек в области ВНЧС с обеих сторон. Пальпация области ВНЧС бо­лезненная. Движения нижней челюсти при открывании рта болезненны, неплавные. При перемещениях нижней челюсти в сторону определена ограниченная подвижность суставных головок, что сопровождается щелканьем, хрустом и усилением боли. Больная поль­зуется съемными пластиночными протезами в течение 8 лет, протезы плохо фиксируются в полости рта. Имеется выраженная атрофия про­тезного ложа. При рентгенологическом исследовании ВНЧС отмечены расширение суставных щелей с двух сторон; структуры, образующие сустав, без видимых патологических изменений. Поставьтедиагноз и подберитепланлечения.
    

Анкилоз. Лечение: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и рассечение фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

43. 
    Пациент А., 31 год, обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на заложенность правой половины носа, гнойное отделяемое из правой поло­вины носа, головную боль, боль в правой подглазничной области и ее отечность. Пациент отмечает периодические боли в области верхней челю­сти справа, иррадиирующие в глаз и висок. Пациенту был поставлен пред­варительный диагноз острый гнойный одонтогенный синусит верхнечелю­стной пазухи справа. Какие объективные методы обследования следует считать целесообразными в данной клинической ситуации?
    

Рентгенография придаточных пазух носа

43. 
    К стоматологу-хирургу обратился пациент А., 31 год, с жалобами на болезненную припухлость в области верхней челюсти справа, повышение температуры тела до 38 °С. Из анамнеза известно, что 3 дня назад заболел зуб верхней челюсти справа. Пациент принимал анальгетики, прикладывал локальное тепло — грелку. Через день боль в области причинного зуба не­сколько стихла, но возникла тупая ноющая боль во всей верхней челюсти и появилась припухлость околочелюстных мягких тканей в заинтересован­ной зоне. Объективно: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щечной области справа. При осмотре полости рта: констатируется отечность и гиперемия слизистой оболочки десны и переходной складки в области зубов 1.3, 1.4, 1.5. Пальпаторно определяется флюктуация в ука­занной зоне. Коронка зуба 1.4 разрушена на 1/2, зондирование безболезнен­но, перкуссия положительна. Для уточнения диагноза какое обследование целесообразно провести пациенту в указанной клинической ситуации?
    

Дентальная рентгенография

Ортопантомография челюсти, ОАК

43. 
    Пациент У. обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на боль в области лунки зуба 1.7, заложенность правой половины носа, чувство тя­жести в правой половине лица. Из анамнеза пациента известно, что зуб 1.7 удален десять дней назад по поводу обострения хронического гра­нулематозного периодонтита. Объективно: конфигурация лица изменена за счет отека подглазничной области справа, кожные покровы физиоло­гической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа уве­личены (0,5 х 0,7 см), слегка болезненны, мягкой, эластичной консистен­ции, подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны. При осмотре полости рта: слизистая оболочка в области лунки зуба 1.7 гиперемирована, отечна. При обследовании лунки обнаружено сообщение с верхнече­люстной пазухой. Поставлен ориентировочный диагноз: Острый одонтогенныйперфоративный гайморит слева от 1.7 зуба. Какие вероятные методы лечения применяются в указанной клинической ситуации?
    

Промывание пазухи антисептиками, антибактериальная терапия

43. 
    К врачу стоматологу обратилась больная С., 38 лет с жалобами на интенсивные острые боли в левой половине лица с иррадиацией в ухо, висок, затылок. Считает себя больной в течение 3-х месяцев после посещения стоматолога и лечения зуба по поводу периодонтита. Боли возникают и усиливаются при разговоре, приеме пищи, периодически ощущает заложенность и шум в ухе. К концу дня отмечается утомляемость челюсти. Обращалась к ЛОР врачам, патологии не выявлено. Стоматологом направлена к невропатологу, прошла клинико-рентгенологическое обследование, но патологии не выявлено. Поставлен диагноз: Невралгия II-III ветви тройничного нерва слева. В течение 2-х месяцев получает по протоколу лечение, отмечает некоторое улучшение, но боли не стихают. При осмотре: резкая боль при пальпации мышц, сухожилий задней группы (поднимателей), особенно со стороны полости рта, боли в переднем и заднем отделе ВНЧС, наружном слуховом проходе. Частичная вторичная адентия, отсутствуют моляры на верхней челюсти слева и справа. Патологическая стираемость фронтальных зубов челюстей. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
    

Болевой синдром ВНЧС
48. Пациентка Л., 34 года, предъявляет жалобы на отеки мягких тканей в щечной области справа. Она отмечает повышение температуры тела до 37,4^оС в течение 2-3 дней. Объективно: констатируется отеки мягких тканей щечной области справа. При осмотре полости рта коронка зуба 1.3 разрушена на 2/3. Слизистая оболочка переходной складки ин­фильтрирована, гиперемирована и сглажена. Каков вероятный диагноз у данного больного?

Острый гнойный периостит верхней челюсти

49. 
    Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на затрудненное открывание рта, боли при глотании, а так же боли в области нижней челюсти слева, иррадиирующие в ухо. Наличие увеличенных лимфоузлов в левой подчелюстной области. Местно: рот открывается на 2,0 см. В подчелюстной области слева пальпируются увеличенные, болезненные лимфоузлы. Жевательная поверхность 2/3 коронковой части 3.8 зуба покрыта гиперемированной, отечной слизистой оболочкой, пальпация которой болезненна, из под «капюшона»3.8 зуба отмечается гнойное отделяемое.Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
    

Острый перикоронит нижней челюсти слева.

49. 
    Больной Е. 23 лет, поступил в клинику с жалобами на гнойные отделяемые из свищевого хода, в области тела нижней челюсти справа. Из анамнеза: 4 месяца назад получил травму в область нижней челюсти. В больнице по месту жительства проведена первичная хирургическая обработка раны. Наложены двух челюстные проволочные индивидуальные гнутые шины с зацепными петлями по Тигерштедту, с межчелюстной тягой. Через два месяца после снятия шин, в области тела нижней челюсти справа появился свищ с периодическими гнойными отделяемыми, а также отмечал отечность тканей в области свища. Отмечает затрудненный прием пищи, из-за подвижности костных фрагментов нижней челюсти. Местно: определяется инфильтрат в подчелюстной области справа, свищ с гнойным отделяемым и грануляциями. Пальпаторно мягкие ткани в области нижней челюсти уплотнены, болезненны. Определяется тугая подвижность костных фрагментов нижней челюсти. Открывание рта на 1 см, прикус нарушен ввиду смещения отломков нижней челюсти. Слизистая оболочка в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа гиперемирована отечна, болезненна при пальпации. Рентгенологически выявлен несросшийся перелом тела нижней челюсти справа на уровне 47 и 46 зубов, 46 зуб находится в линии просветлении костной ткани, фрагменты челюсти смещены, определяются секвестры. Установлен диагноз: Хронический травматический остеомиелит нижней челюсти справа без признаков консолидации. Укажите, какие методы лечения применимы у данного больного?
    

Операция секвестроэктомия, удаление 46 зуба, остеосинтез

49. 
    К стоматологу обратилась больная, с жалобами: на наличие свища с гнойными отделяемыми в подчелюстной области слева. Из анамнеза выяснено, что появлению свища 3 месяца назад предшествовала боли в области 36 зуба, незначительная припухлость в области нижней челюсти слева. Обратилась в поликлинику, и был удален 36 зуб. Были назначены обезболивающие средства, а также антибиотики, сульфаниламидные препараты. Но, несмотря на это, припухлость в области нижней челюсти слева полностью не исчезла, появился свищ по переходной складке. Объективно: состояние удовлетворительное. Местно: нарушение конфигурации лица за счет деформации тела нижней челюсти справа. Со стороны полости рта: по переходной складке на уровне 36 зуба – отмечается свищевой ход, с отделяемыми гнойного экссудата. В области лунки удаленного зуба изменений нет. На ортопантомограмме челюстей определяется деструкция костной ткани в области 35, 36, 37 зубов с нечеткими контурами, свободно лежащие секвестры. Поставлен диагноз: Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева от 36 зуба. Какой из перечисленных ниже методов лечения наиболее вероятен?
    

Секвестроэктомия

49. 
    В клинику челюстно-лицевой хирургии, каретой скорой помощи доставлена больная 55 лет с ознобом, головной болью, общей слабостью, повышенной t тела (40⁰). Отмечает затрудненный прием пищи, из-за болей и подвижности зубов на нижней челюсти слева. Из анамнеза: десять дней назад заболел 37, к врачам не обращалась, стали беспокоит припухлость н/ч слева. При осмотре: больная бледная, вялая. Изо рта зловонный запах 37 зуб разрушен. 35,36 и 38 зубы интактны, подвижны, перкуссия болезненна. Переходная складка в области указанных зубов, сглажена, отечна, гиперемирована. Пальпация этих участков болезненна. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
    

Острый одонтогенный периостит нижней челюсти слева;

49. 
    Пациент Г., 30 лет, обратился в поликлинику к стоматологу-хирургу с жалобами на тупые боли в области проекции зуба 4.8, которые носят пе­риодический характер и беспокоят в течение трех лет. За этот период было около 5 обострений воспалительного процесса в области нижней челюсти справа. При обострениях температура тела повышалась в пределах суб­фебрильных значений. К врачу пациент не обращался, лечился самостоя­тельно, используя полоскания и компрессы. Со стороны внутренних орга­нов и систем какой-либо патологии не отмечает. Объективно: конфигура­ция лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены (0,3 х 0,5 см), болезненны при пальпации, мягкие, эластичной консистенции, подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны. Пациент открывает рот в пре­делах физиологической возможности. При осмотре полости рта: зуб 4.8 частично прорезался двумя медиальными буграми, дистальные бугры по­крыты капюшоном слизистой оболочки, которая гиперемирована, отечна. Имеется патологический зубодесневой карман в области капюшона с дис­тальной стороны от зуба 4.8. При зондировании из патологического зубо­десневого кармана зуба 4.8 выделяется капля гнойного отделяемого с кро­вью. Рядом стоящие зубы интактны. Поставлен предварительный диагноз: Затрудненное прорезывание 4.8 зуба. Острый гнойный перикоронит 4.8 зуба. Какой из перечисленных ниже методов лечения наиболее вероятен?
    

Иссечения капюшона; АБТ, Физиотерапия

49. 
    Пациент Ф., 35 лет, обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, отек, припухлость щеки слева. Па­циенту 2 дня назад заболел зуб 2.7, затем появилась припухлость в области верхней челюсти слева, отек мягких тканей щеки слева, ухудшилось само­чувствие, повысилась температура тела до 37,5 °С. Объективно: конфигу­рация лица изменена за счет коллатерального отека мягких тканей щечной и околоушно-жевательной областей слева. Кожные покровы физиологиче­ской окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены (1х1 см), болезненны при пальпации, мягкие, эластичной консистенции, подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны. Пальпаторно оп­ределяется пастозность мягких тканей щечной и околоушно-жевательной областей слева. Пациент открывает рот в пределах физиологической воз­можности. При осмотре полости рта: определяется гиперемия и отек сли­зистой оболочки, выбухание переходной складки в области верхней челю­сти слева в проекции зубов 2.5, 2.6, 2.7. Коронка зуба 2.7 разрушена на 50%, зуб патологически подвижен (II степень), его перкуссия болезненна.
    

На основании данных клинического осмотра поставлен предварительный диагноз: Острый гнойный периостит верхней челюсти слева от 2.7 зуба. Подчелюстной лимфаденит справа.